Patologia das vias biliares Flashcards
1
Q
Quais são as duas funções principais da bile?
A
- Emulsificação da gordura dietética no lúmen do intestino através da ação detergente dos sais biliares.
- Eliminação de bilirrubina, excesso de colesterol, xenobióticos e outros produtos de eliminação.
2
Q
O que ocorre quando os processos que interferem na excreção da bile?
A
Levanta-se a icterícia e o icterus devido à retenção de bilirrubina e à colestase.
3
Q
Quais são as causas da icterícia?
A
- Aumento da produção de bilirrubina (ex. hemólise extravascular de hemácias).
- Disfunção de hepatócitos (ex. hepatite).
- Obstrução do fluxo da bile (ex. cálculos biliares obliterantes).
4
Q
Quais são as quatro etapas do metabolismo da bilirrubina pelo fígado?
A
- Captação da circulação.
- Armazenamento intracelular.
- Conjugação com ácido glicurônico.
- Excreção biliar.
5
Q
A icterícia pode ocorrer devido a _______.
A
[aumento da produção de bilirrubina, disfunção de hepatócitos, obstrução do fluxo da bile]
6
Q
A retenção de bilirrubina é associada a quais condições?
A
- Hemólise extravascular de hemácias.
- Hepatite.
- Cálculos biliares obliterantes.
7
Q
A colestase é discutida em relação a _______.
A
[processos que interferem na excreção da bile]
8
Q
O que a bile elimina?
A
- Bilirrubina.
- Excesso de colesterol.
- Xenobióticos.
- Outros produtos de eliminação.
9
Q
O que é a bilirrubina?
A
Produto final da degradação do grupo heme
10
Q
Qual a principal fonte de bilirrubina na produção diária?
A
Quebra de hemácias senescentes por macrófagos no baço, fígado e medula óssea
11
Q
Qual a quantidade diária de bilirrubina produzida?
A
0,2-0,3g
12
Q
Como a bilirrubina é formada a partir do heme?
A
Heme oxigenase oxida o heme em biliverdina, que é reduzida a bilirrubina pela biliverdina redutase
13
Q
Qual a função da albumina na formação da bilirrubina?
A
Transporta a bilirrubina para o fígado
14
Q
Por que a bilirrubina é ligada à albumina?
A
Porque é praticamente insolúvel em soluções aquosas ao pH fisiológico e altamente tóxica para os tecidos
15
Q
Como a bilirrubina é conjugada nos hepatócitos?
A
Conjugada com ácido glicurônico pela bilirrubina uridina difosfato (UDP) glicuronil-transferase (UGT1A1)
16
Q
O que acontece com os glicuronídeos de bilirrubina no lúmen intestinal?
A
Desconjugados por β-glicuronidases bacterianas e degradados em urobilinogênios incolores
17
Q
Qual a porcentagem de urobilinogênios formados que são reabsorvidos?
A
Aproximadamente 20%
18
Q
O que são sais biliares?
A
Formados pela conjugação de ácidos biliares com taurina ou glicina
19
Q
Quais são os principais ácidos biliares humanos?
A
Ácido cólico e ácido quenodesoxicólico
20
Q
Qual o papel fisiológico primário dos ácidos biliares?
A
Solubilizar lipídeos insolúveis em água na bile e lipídeos da dieta no lúmen intestinal
21
Q
Qual a taxa de reabsorção dos ácidos biliares secretados?
A
95% são reabsorvidos do lúmen intestinal
22
Q
O que é a circulação êntero-hepática?
A
Recirculação dos ácidos biliares reabsorvidos para o fígado
23
Q
Os ácidos biliares são derivados de qual composto?
A
Colesterol
24
Q
Os ácidos biliares são __________.
A
Detergentes altamente eficazes
25
O que é a bilirrubina não conjugada?
É praticamente insolúvel e fortemente ligada à albumina.
26
Por que a bilirrubina não conjugada não pode ser excretada na urina?
Porque é fortemente ligada à albumina.
27
Onde pode se acumular a bilirrubina não conjugada quando os níveis sanguíneos aumentam?
Nos tecidos, particularmente no cérebro de lactentes.
28
O que pode ocorrer devido ao acúmulo de bilirrubina não conjugada no cérebro?
Causar danos neurológicos graves, denominados kernicterus.
29
Qual é a relação entre a doença hemolítica do recém-nascido e a bilirrubina não conjugada?
Pode levar ao acúmulo de bilirrubina não conjugada no cérebro.
30
Como a bilirrubina conjugada se diferencia da bilirrubina não conjugada?
É hidrossolúvel, não tóxica e frouxamente ligada à albumina.
31
Qual é a consequência do excesso de bilirrubina conjugada no plasma?
Pode ser excretado na urina.
32
Quais são os níveis séricos normais de bilirrubina em adultos?
Variam entre 0,3 e 1,2 mg/dL.
33
Quando a icterícia se torna evidente?
Quando os níveis séricos de bilirrubina aumentam acima de 2 a 2,5 mg/dL.
34
Quais níveis elevados de bilirrubina podem ocorrer na doença grave?
Níveis de 30 a 40 mg/dL.
35
Por que é importante medir tanto a bilirrubina conjugada quanto a não conjugada na avaliação de um paciente com icterícia?
As causas da hiperbilirrubinemia conjugada e não conjugada diferem.
36
O que é kernicterus?
Danos neurológicos graves causados pelo acúmulo de bilirrubina não conjugada no cérebro.
37
A bilirrubina conjugada é tóxica?
Não, é não tóxica.
38
A bilirrubina não conjugada é excretada na urina?
Não, devido à sua ligação à albumina.
39
Preencha a lacuna: A bilirrubina não conjugada é ________.
praticamente insolúvel.
40
Preencha a lacuna: A icterícia é evidente quando os níveis de bilirrubina estão acima de ________ mg/dL.
2 a 2,5
41
A bilirrubina conjugada é ________ ligada à albumina.
frouxamente
42
O que é atresia biliar?
Obstrução completa ou parcial da árvore biliar extra-hepática que ocorre nos primeiros 3 meses de vida.
## Footnote
A atresia biliar é uma condição crítica que pode levar a complicações sérias se não tratada a tempo.
43
Qual é a porcentagem de casos de colestase neonatal que a atresia biliar representa?
Um terço dos casos.
## Footnote
A colestase neonatal é uma condição em que há acúmulo de bile no fígado, levando a complicações hepáticas.
44
Qual é a causa mais comum de morte por doença hepática na primeira infância?
Atresia biliar.
## Footnote
A atresia biliar, se não tratada, pode resultar em falência hepática e morte.
45
Qual a porcentagem de crianças encaminhadas para transplante de fígado que têm atresia biliar?
50% a 60%.
## Footnote
Isso indica a gravidade da condição e a necessidade de intervenções cirúrgicas, como o transplante.
46
Quais são as duas formas principais de atresia biliar?
Fetal e perinatal.
47
A forma fetal de atresia biliar é responsável por até que porcentagem dos casos?
Até 20% dos casos.
48
A forma fetal de atresia biliar está comumente associada a quais anomalias de desenvolvimento?
* Má rotação de vísceras abdominais
* Veia cava inferior interrompida
* Poliesplenia
* Cardiopatia congênita
49
Qual é a forma mais comum de atresia biliar?
A forma perinatal.
50
Na atresia biliar perinatal, o que acontece com a árvore biliar?
Está lesionada e obstruída após o nascimento.
51
Qual é a etiologia da atresia biliar perinatal?
Desconhecida.
52
Quais são as principais suspeitas para a etiologia da atresia biliar perinatal?
* Infecção viral
* Exposição a substâncias tóxicas
53
Quais são os aspectos proeminentes da atresia biliar?
Inflamação e estenose fibrosante dos ductos hepáticos ou biliares comuns
## Footnote
A inflamação periductular pode se estender para os ductos biliares intra-hepáticos, levando à destruição progressiva da árvore biliar intra-hepática.
54
O que acontece quando a atresia biliar não é reconhecida ou corrigida?
A cirrose desenvolve-se dentro de 3 a 6 meses após o nascimento.
55
Qual é a variabilidade observada na atresia biliar?
Considerável variabilidade no padrão de atresia biliar.
56
Quando a atresia biliar é considerada corrigível cirurgicamente?
Quando a doença é limitada ao ducto comum ou aos ductos biliares hepáticos direito e/ou esquerdo com ramos intra-hepáticos patentes.
57
Qual procedimento cirúrgico é utilizado para corrigir a atresia biliar?
Procedimento de Kasai.
58
Em quantos por cento dos pacientes a obstrução também envolve os ductos biliares acima da porta hepatis?
90% dos pacientes.
59
Qual é a consequência da obstrução dos ductos biliares no mesmo nível ou acima da porta hepatis?
Os casos não são corrigíveis, pois não há ductos biliares patentes passíveis de anastomose cirúrgica.
60
Preencha a lacuna: A inflamação periductular pode levar à destruição progressiva da _______.
árvore biliar intra-hepática.
61
Verdadeiro ou falso: A atresia biliar é sempre corrigível cirurgicamente.
Falso.
62
Quais são as características clínicas dos bebês com atresia biliar?
Colestase neonatal, peso ao nascer e ganho de peso pós-natal normais, ligeira predominância feminina
## Footnote
A atresia biliar é uma condição em que os ductos biliares estão ausentes ou danificados, levando à colestase.
63
O que acontece com as fezes de bebês com atresia biliar à medida que a doença evolui?
As fezes se tornam acólicas
## Footnote
Fezes acólicas são fezes que não contêm bile, resultando em uma coloração clara.
64
Quais complicações podem impedir a ressecção cirúrgica da obstrução em bebês com atresia biliar?
Colangite ascendente e/ou progressão intra-hepática da doença
## Footnote
A colangite ascendente é uma infecção dos ductos biliares, que pode complicar o tratamento cirúrgico.
65
Qual é a principal esperança de tratamento para bebês com atresia biliar?
Transplante de um fígado doador e de seus ductos biliares associados
## Footnote
O transplante é frequentemente a única opção viável para a sobrevivência a longo prazo.
66
Qual é o prognóstico para bebês com atresia biliar sem intervenção cirúrgica?
A morte geralmente ocorre dentro dos 2 anos após o nascimento
## Footnote
A atresia biliar é uma condição grave que requer intervenção precoce para melhorar as chances de sobrevivência.
67
Qual a porcentagem de adultos afetados por cálculos biliares em países ocidentais no hemisfério norte?
10% a 20%
## Footnote
A prevalência varia entre diferentes regiões e populações.
68
Qual a porcentagem de adultos afetados por cálculos biliares em países latino-americanos?
20% a 40%
## Footnote
Comparado a outras regiões, esta taxa é significativamente mais alta.
69
Qual a porcentagem de adultos afetados por cálculos biliares em países asiáticos?
3% a 4%
## Footnote
Essa taxa é consideravelmente menor em comparação com as regiões ocidentais e latino-americanas.
70
Quantos novos casos de cálculos biliares são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos?
Cerca de 1 milhão
## Footnote
Este número indica a alta incidência da doença na população.
71
Quantos indivíduos afetados por cálculos biliares são submetidos a cirurgia nos EUA?
Dois terços
## Footnote
A cirurgia é uma abordagem comum para tratar a colelitíase.
72
Quantas toneladas de pedras são removidas anualmente devido a cálculos biliares nos EUA?
Até 25 a 50 toneladas
## Footnote
Este dado destaca a gravidade do problema de cálculos biliares.
73
Quais são os dois tipos principais de cálculos biliares?
* Cálculos de colesterol
* Cálculos pigmentados
## Footnote
Cada tipo possui uma composição e formação distinta.
74
O que compõe os cálculos de colesterol?
Mono-hidrato de colesterol cristalino
## Footnote
Este tipo representa 80% dos cálculos nos países ocidentais.
75
O que compõe os cálculos pigmentados?
Sais de bilirrubinato de cálcio
## Footnote
Os cálculos pigmentados são menos comuns em comparação aos de colesterol.
76
Qual é a única via significativa para a eliminação do excesso de colesterol do corpo?
A formação biliar.
77
Como o colesterol se torna hidrossolúvel?
Por agregação com sais biliares e lecitinas.
78
O que acontece quando as concentrações de colesterol excedem a capacidade de solubilização da bile?
O colesterol cristaliza-se da solução.
79
O que reforça a formação de cálculos biliares de colesterol?
A hipomobilidade da vesícula biliar (estase).
80
Qual é o efeito da hipomobilidade da vesícula biliar na formação de cálculos biliares?
Promove a nucleação e a hipersecreção de muco.
81
Como os cristais de colesterol se agregam em concreções?
Por aprisionamento dos cristais devido à hipersecreção de muco.
82
Quando se formam cálculos de pigmento?
Quando a bile contém alta concentração de bilirrubina não conjugada na árvore biliar.
83
Quais condições podem levar a uma alta concentração de bilirrubina não conjugada?
* Hemólise extravascular crônica
* Certas infecções do trato biliar, como trematódeos do fígado.
84
Os precipitados de cálculos de pigmento são, em grande parte, compostos de que?
Sais de bilirrubinato de cálcio insolúveis.
85
Quais são os principais fatores de risco para cálculos biliares?
Idade, gênero, etnia, geografia, hereditariedade, meio ambiente, distúrbios adquiridos
## Footnote
Fatores de risco identificáveis incluem idade e gênero, além de outros aspectos como etnia e condições ambientais.
86
Qual é a prevalência de cálculos biliares em indivíduos com menos de 40 anos nos Estados Unidos?
Menos de 5% a 6%
## Footnote
Comparado com 25% a 30% das pessoas com mais de 80 anos.
87
Como a prevalência de cálculos biliares varia entre homens e mulheres?
A prevalência em mulheres é cerca de duas vezes superior à de homens
## Footnote
Isso se aplica a todas as idades.
88
Qual a prevalência de cálculos biliares de colesterol em certas populações de nativos americanos?
50% a 75%
## Footnote
Populações como Pima, Hopi e Navajo apresentam alta prevalência, enquanto cálculos pigmentares são raros.
89
Qual é a relação entre hereditariedade e cálculos biliares?
Uma história familiar positiva traz risco aumentado
## Footnote
Também se relaciona com erros congênitos do metabolismo.
90
Como os estrogênios afetam o risco de cálculos biliares?
Aumentam a absorção e a síntese de colesterol hepático
## Footnote
Isso leva ao excesso de secreção biliar de colesterol.
91
Quais condições estão associadas ao aumento da secreção de colesterol biliar?
Uso de contraceptivos orais, gravidez, obesidade, perda rápida de peso, tratamento com clofibrato
## Footnote
Essas condições estão fortemente associadas ao risco de doenças biliares.
92
Quais distúrbios podem predispor à formação de cálculos biliares?
Condições que reduzem a motilidade da vesícula biliar
## Footnote
Exemplos incluem gravidez, perda rápida de peso e lesão da medula espinal.
93
Verdadeiro ou falso: A hipomotilidade da vesícula biliar geralmente tem uma causa óbvia.
Falso
## Footnote
Na maioria dos casos, a hipomotilidade está presente sem causa aparente.
94
Prevalência de cálculos biliares em pessoas com mais de 80 anos?
25% a 30%
## Footnote
Comparado com a baixa prevalência em pessoas com menos de 40 anos.
95
Os cálculos pigmentares de colesterol são comuns em quais populações?
Raros
## Footnote
A alta prevalência de cálculos de colesterol é observada em certas populações nativas, mas não para pigmentares.
96
Qual é a origem dos cálculos de colesterol?
Os cálculos de colesterol têm origem exclusivamente na vesícula biliar.
97
Qual a composição percentual dos cálculos de colesterol?
Consistem em 50% a 100% de colesterol.
98
Como são descritos os cálculos de colesterol puro em termos de cor?
Amarelo-claro.
99
Quais substâncias conferem coloração branca-acinzentada a preta aos cálculos de colesterol?
Carbonato de cálcio, fosfatos e bilirrubina.
100
Qual é a forma e a consistência dos cálculos de colesterol?
Ovoides e firmes.
101
Os cálculos de colesterol ocorrem isoladamente ou em grupos?
Podem ocorrer isoladamente, mas, na maioria das vezes, são múltiplos.
102
Como são as superfícies dos cálculos de colesterol?
Facetadas resultantes da justaposição.
103
A maioria dos cálculos de colesterol é radiolucente ou radiopaco?
Radiolucente.
104
Qual a porcentagem de cálculos de colesterol que pode conter carbonato de cálcio suficiente para ser radiopaco?
Cerca de 20%.
105
Onde podem surgir os cálculos de pigmento?
Em qualquer lugar da árvore biliar.
106
Como são classificados os cálculos de pigmento?
Cálculos pretos a castanhos.
107
Onde geralmente são encontrados os cálculos de pigmento negros?
Na bile estéril da vesícula biliar.
108
Onde geralmente são encontrados os cálculos de pigmento castanhos?
Em ductos intra-hepáticos ou extra-hepáticos infectados.
109
Os cálculos de pigmento contêm quais sais?
Sais de cálcio de bilirrubina não conjugada e quantidades menores de outros sais de cálcio, glicoproteínas de mucina e colesterol.
110
Como são descritos os cálculos pretos em termos de tamanho e consistência?
Geralmente pequenos, numerosos e friáveis ao toque.
111
Qual a consistência dos cálculos castanhos?
Macia, oleosa, semelhante a sabão (saponácea).
112
Qual é a causa da consistência saponácea dos cálculos castanhos?
Presença de sais de ácidos graxos liberados de lecitinas biliares por fosfolipases bacterianas.
113
Qual a porcentagem de cálculos pretos que são radiopacos devido a carbonatos e fosfatos de cálcio?
50% a 75%.
114
Os cálculos castanhos, que contêm sabões de cálcio, são radiolucentes ou radiopacos?
Radiolucentes.
115
Quanto tempo os cálculos biliares podem estar presentes sem causar sintomas?
Décadas
## Footnote
70% a 80% dos indivíduos com cálculos biliares permanecem assintomáticos ao longo da vida
116
Quais são os sintomas comuns associados a cálculos biliares?
Dor epigástrica ou no quadrante superior direito
## Footnote
A dor pode ser excruciante, constante ou espasmódica
117
O que causa a dor biliar?
Obstrução da vesícula biliar ou da árvore biliar, ou inflamação da vesícula biliar (colecistite)
## Footnote
A dor é frequentemente referida como dor 'biliar'
118
Quais são algumas complicações graves dos cálculos biliares?
* Empiema
* Perfuração
* Fístulas
* Inflamação da árvore biliar (colangite)
* Colestase obstrutiva
* Pancreatite
## Footnote
Essas complicações podem ocorrer em casos mais severos
119
Qual é a relação entre o tamanho do cálculo biliar e a probabilidade de obstrução?
Quanto maior o cálculo, menor a probabilidade de obstruir os ductos císticos ou comuns
## Footnote
Cálculos muito pequenos, ou 'pedregulhos', são mais perigosos
120
O que pode ocorrer se um cálculo biliar grande erodir em uma alça adjacente do intestino delgado?
Obstrução intestinal (íleo do cálculo biliar)
## Footnote
Isso ocorre ocasionalmente
121
O que é colecistite?
Inflamação da vesícula biliar
122
Quais são os tipos de colecistite?
Aguda, crônica ou aguda sobreposta à crônica
123
A colecistite está quase sempre associada a que condição?
Cálculos biliares
124
Qual é uma das indicações mais comuns para cirurgia abdominal nos Estados Unidos?
Colecistite
125
A distribuição epidemiológica da colecistite é paralela a qual condição?
Cálculos biliares
126
O que é colecistite calculosa aguda?
É a inflamação aguda de uma vesícula biliar que contém cálculos
127
Qual a causa mais comum da colecistite calculosa aguda?
Obstrução do colo da vesícula biliar ou ducto cístico em 90% dos casos
128
Qual é a complicação mais comum dos cálculos biliares?
Colecistite calculosa aguda
129
Qual é a indicação mais frequente de colecistectomia de emergência?
Colecistite calculosa aguda
130
As manifestações de obstrução da vesícula biliar podem aparecer com _______.
extraordinária rapidez
131
Em alguns casos, os sintomas da colecistite calculosa aguda podem ser _______.
brandos e resolverem-se sem intervenção
132
Como a colecistite calculosa aguda inicialmente resulta da irritação?
Devido à obstrução da saída da bile
133
Quais são algumas fontes de lesão da vesícula biliar na obstrução biliar?
Fosfolipases, rompimento da camada mucosa, prostaglandinas, distensão e aumento da pressão intraluminal
134
O que as fosfolipases derivadas da mucosa fazem?
Hidrolizam a lecitina biliar em lisolecitina, que é tóxica à mucosa
135
Qual é a função da camada mucosa de glicoproteína na vesícula biliar?
Normalmente é protetora
136
O que as prostaglandinas liberadas na parede da vesícula biliar intensificam?
A inflamação mucosa e mural
137
O que pode comprometer o fluxo sanguíneo para a mucosa da vesícula biliar?
Distensão e aumento da pressão intraluminal
138
A colecistite calculosa aguda ocorre na ausência de _______.
infecção bacteriana
139
A infecção bacteriana pode se sobrepor _______.
| na colecistite aguda
posteriormente
140
O que é colecistite acalculosa?
É uma forma de colecistite aguda que ocorre sem a presença de cálculos biliares
141
Qual a porcentagem de vesículas biliares removidas devido a colecistite aguda que não contém cálculos biliares?
Entre 5% e 12%
142
Em quais tipos de pacientes a maioria dos casos de colecistite acalculosa ocorre?
Pacientes gravemente doentes
143
Quais são alguns dos insultos predisponentes mais comuns para colecistite acalculosa?
* Cirurgia de grande porte
* Trauma grave (p. ex., por acidentes com veículos motorizados)
* Queimaduras graves
* Sepse
144
Quais outros fatores podem contribuir para a colecistite acalculosa?
* Desidratação
* Estase e lama biliar
* Comprometimento vascular
* Infecção bacteriana
145
O que é colecistite crônica?
É uma inflamação da vesícula biliar que pode ocorrer como sequela de episódios repetidos de colecistite aguda ou se desenvolver sem antecedentes de surtos agudos.
146
A colecistite crônica está geralmente associada a quais condições?
Cálculos biliares.
147
Os cálculos biliares são essenciais para o início da inflamação na colecistite crônica?
Não, a colecistite acalculosa crônica causa sintomas e alterações morfológicas semelhantes às observadas na forma calculosa.
148
Qual fator parece predispor à inflamação crônica na colecistite?
A supersaturação da bile.
149
Quais microrganismos podem ser cultivados da bile em casos de colecistite crônica?
E. coli e enterococos.
150
A obstrução da saída da vesícula biliar por cálculos é necessária na colecistite crônica?
Não, ao contrário da colecistite calculosa aguda.
151
O que é comum nas vesículas biliares removidas na cirurgia eletiva para cálculos biliares?
Exibirem características de colecistite crônica.
152
Os sintomas biliares surgem após qual condição na colecistite crônica?
Coexistência a longo prazo de cálculos biliares e inflamação de baixo grau.
153
Na colecistite aguda, como geralmente está a vesícula biliar?
A vesícula biliar geralmente está aumentada e tensa, com uma cor vermelha intensa ou manchada e violácea.
154
O que causa a coloração violácea da vesícula biliar na colecistite aguda?
A coloração violácea é conferida por hemorragias subserosas.
155
O que pode cobrir a serosa na colecistite aguda?
A serosa frequentemente está coberta por um exsudato fibrinoso ou, em casos graves, fibrinopurulento.
156
Em quantos porcento dos casos de colecistite aguda estão presentes cálculos?
Em 90% dos casos, cálculos estão presentes.
157
Onde os cálculos frequentemente obstruem na colecistite aguda?
Os cálculos frequentemente obstruem o colo da vesícula biliar ou o ducto cístico.
158
O que o lúmen da vesícula biliar está preenchido na colecistite aguda?
O lúmen está preenchido com bile mucoide ou turva que pode conter fibrina, sangue e pus.
159
Quando a condição é chamada empiema da vesícula biliar?
A condição é chamada empiema da vesícula biliar quando o exsudado contido é, em sua maioria, pus.
160
Como está a parede da vesícula biliar em casos discretos de colecistite?
A parede da vesícula biliar está espessada, edematosa e hiperêmica.
161
Qual é a condição chamada quando a parede da vesícula está preto-esverdeada e necrótica?
Essa condição é chamada colecistite gangrenosa.
162
O que as reações inflamatórias no exame histológico de colecistite aguda consistem?
As reações inflamatórias consistem em alguma combinação dos padrões usuais de inflamação aguda: edema, infiltração leucocitária, congestão vascular, formação de abscessos, necrose gangrenosa.
163
Como são as alterações morfológicas na colecistite crônica?
As alterações morfológicas na colecistite crônica são extremamente variáveis e, às vezes, sutis.
164
O que é frequentemente tomado como justificativa suficiente para um diagnóstico de colecistite crônica?
A mera presença de cálculos dentro da vesícula biliar, mesmo na ausência de inflamação aguda.
165
Como pode estar a vesícula biliar na colecistite crônica?
A vesícula pode estar contraída, com tamanho normal ou aumentada.
166
As ulcerações mucosas são frequentes ou raras na colecistite crônica?
As ulcerações mucosas são pouco frequentes.
167
O que pode estar espessado na submucosa e subserosa na colecistite crônica?
A submucosa e a subserosa estão frequentemente espessadas por fibrose.
168
Qual é o único sinal de inflamação na ausência de colecistite aguda sobreposta?
| na colecistite crônica
Coleções de linfócitos na parede
169
O que são os seios de Rokitansky-Aschoff?
Prolongamentos do epitélio da mucosa que penetram na parede da vesícula biliar.
170
Qual é a duração da dor biliar na colecistite calculosa aguda?
Mais de 6 horas
171
Descreva a dor associada à colecistite calculosa aguda.
Intensa, geralmente estável, na região abdominal superior, irradiando para o ombro direito
172
Quais outros sintomas clássicos da colecistite calculosa aguda?
Febre, náusea, leucocitose, prostração
173
O que a presença de hiperbilirrubinemia conjugada sugere na colecistite calculosa aguda?
Obstrução do ducto biliar comum
174
Como se apresenta a região subcostal direita na colecistite calculosa aguda?
Acentuadamente dolorida e rígida
175
Qual é a porcentagem de pacientes sintomáticos que pode necessitar de intervenção cirúrgica na colecistite calculosa aguda?
Aproximadamente 25%
176
Como é realizado o diagnóstico de colecistite aguda?
Detecção de cálculos biliares por ultrassonografia e espessamento da parede da vesícula biliar
177
Liste algumas complicações graves da colecistite aguda.
* Superinfecção bacteriana levando a colangite ou sepse
* Perfuração da vesícula biliar
* Ruptura da vesícula biliar levando a peritonite difusa
* Fístula entérica biliar
* Agravamento de doenças médicas preexistentes
178
Quais sintomas podem obscurecer a colecistite acalculosa aguda?
Outra condição médica ou cirúrgica grave
179
Como se caracteriza a colecistite crônica?
Surtos recorrentes de dor constante no epigástrio ou no quadrante superior direito
180
Quais sintomas são frequentemente acompanhados na colecistite crônica?
Náuseas, vômitos, intolerância a alimentos gordurosos
181
Qual é o diagnóstico da colecistite crônica?
patológico, baseado no exame da vesícula biliar ressecada
182
Qual é a principal importância da colecistite crônica em relação ao carcinoma da vesícula biliar?
cálculos biliares e inflamação crônica associados a essa neoplasia
183
Qual é a neoplasia maligna mais comum do trato biliar extra-hepático?
Carcinoma da vesícula biliar
## Footnote
O carcinoma da vesícula biliar é a neoplasia maligna mais comum do trato biliar extra-hepático.
184
O carcinoma da vesícula biliar é mais comum em qual sexo?
Mulheres
## Footnote
É um pouco mais comum nas mulheres.
185
Em qual década de vida o carcinoma da vesícula biliar ocorre com maior frequência?
Sétima década de vida
## Footnote
Ocorre com maior frequência na sétima década de vida.
186
Qual é a incidência de carcinoma da vesícula biliar nos Estados Unidos?
1 em 50 mil
## Footnote
A incidência nos Estados Unidos é de 1 em 50 mil.
187
Qual é a taxa média de sobrevida em 5 anos para carcinoma da vesícula biliar?
5% a 12%
## Footnote
A taxa média de sobrevida em 5 anos manteve-se inalterada em cerca de 5% a 12% ao longo dos últimos anos.
188
Qual é o fator de risco mais importante associado ao carcinoma da vesícula biliar?
Cálculos biliares (colelitíase)
## Footnote
O fator de risco mais importante associado ao carcinoma da vesícula biliar são cálculos biliares, que estão presentes em 95% dos casos.
189
Qual é a relação entre vesículas biliares com cálculos e o desenvolvimento de câncer?
Inflamação crônica
## Footnote
Presumivelmente, as vesículas biliares que contêm cálculos ou agentes infecciosos desenvolvem câncer como resultado da inflamação crônica.
190
Os derivados cancerígenos dos ácidos biliares desempenham um papel no carcinoma da vesícula biliar?
Sim
## Footnote
Os derivados cancerígenos dos ácidos biliares também são suspeitos de desempenhar um papel.
191
Qual condição é um fator de risco para carcinoma da vesícula biliar?
Colangite esclerosante primária
## Footnote
A colangite esclerosante primária também é um fator de risco.
192
O carcinoma da vesícula biliar é frequentemente descoberto em um estágio ressecável?
Não
## Footnote
Apenas raramente é descoberto em um estágio ressecável.
193
Quais são os dois padrões de crescimento dos carcinomas da vesícula biliar?
Infiltrante e exofíticos
194
Como é caracterizado o padrão infiltrante dos carcinomas da vesícula biliar?
Aparece como uma área mal definida de espessamento e endurecimento difusos da parede da vesícula
195
O que caracteriza o padrão exofítico dos carcinomas da vesícula biliar?
Cresce para o interior do lúmen como uma massa irregular em formato de couve-flor e invade a parede subjacente
196
Qual é o tipo mais comum de carcinoma da vesícula biliar?
Adenocarcinomas
197
Qual a porcentagem de carcinomas da vesícula biliar que são carcinomas de células escamosas?
Cerca de 5%
198
Os carcinomas da vesícula biliar podem ter que tipo de diferenciação além da adenocarcinomatosa?
Diferenciação adenoescamosa
199
Qual é a taxa de diagnóstico pré-operatório de carcinoma da vesícula biliar?
Menos de 20% dos pacientes.
## Footnote
O diagnóstico pré-operatório é a exceção e não a regra.
200
Quais são os sintomas de apresentação do carcinoma da vesícula biliar?
Os sintomas incluem:
* dor abdominal
* icterícia
* anorexia
* náuseas
* vômitos
## Footnote
Os sintomas são insidiosos e indistinguíveis dos associados à colelitíase.
201
Qual é a razão pela qual não existe um tratamento satisfatório para o câncer da vesícula biliar?
Devido ao estágio avançado no momento do diagnóstico.
## Footnote
Apenas 10% dos casos são diagnosticados em um estágio suficientemente precoce.
202
Qual porcentagem de pacientes com carcinoma da vesícula biliar é diagnosticada em um estágio suficientemente precoce para cirurgia curativa?
Apenas 10%.
## Footnote
Este diagnóstico precoce é raro, dificultando o tratamento eficaz.
203
O que é colangiocarcinoma?
O colangiocarcinoma (CCA) é o segundo tumor maligno primário mais comum do fígado, originando-se nos ductos biliares intra e extra-hepáticos.
204
Qual a porcentagem de cânceres gastrointestinais nos Estados Unidos que o colangiocarcinoma representa?
3% dos cânceres gastrointestinais.
205
Quantos novos casos de colangiocarcinoma são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos?
Aproximadamente 2.000 a 3.000 novos casos por ano.
206
Em quais regiões o colangiocarcinoma é mais comum e por quê?
Regiões do Sudeste Asiático, como o Nordeste da Tailândia, Laos e Camboja, devido à infestação por trematódeos hepáticos.
207
Qual é a taxa de ocorrência de colangiocarcinoma em áreas com infestação por trematódeos em comparação com áreas sem?
30 a 40 vezes maior.
208
Quais fatores de risco estão associados ao colangiocarcinoma?
* Infestação por trematódeos hepáticos (particularmente espécies de Opisthorchis e Clonorchis)
* Doença inflamatória crônica dos grandes ductos biliares (como colangite esclerosante primária)
* Hepatolitíase
* Doença hepática fibropolicística.
209
Qual a relação entre colangiocarcinoma e inflamação crônica?
Todos os fatores de risco causam inflamação crônica e colestase, promovendo mutações somáticas ou alterações epigenéticas nos colangiócitos.
210
Quais condições estão associadas a taxas elevadas de colangiocarcinoma?
Hepatite B e C e NAFLD.
211
Verdadeiro ou Falso: O colangiocarcinoma é mais raro em regiões sem infestação por trematódeos.
Verdadeiro.
212
Complete a frase: O colangiocarcinoma origina-se nos _______.
ductos biliares intra e extra-hepáticos.
213
O que são colangiocarcinomas extra-hepáticos?
São geralmente pequenas lesões que causam obstrução do trato biliar no início de seu curso.
214
Como a maioria dos colangiocarcinomas extra-hepáticos se apresenta?
Como nódulos firmes e acinzentados dentro da parede do ducto biliar.
215
Quais são as características morfológicas dos colangiocarcinomas?
Podem ser difusamente infiltrativos, papilares ou polipoides.
216
Onde ocorrem os colangiocarcinomas intra-hepáticos?
Em fígados não cirróticos.
217
Os colangiocarcinomas intra-hepáticos podem seguir ao longo de qual sistema?
Do sistema do trato portal intra-hepático.
218
Qual é a principal característica histológica dos colangiocarcinomas?
São típicos adenocarcinomas produtores de mucina.
219
Como a maioria dos colangiocarcinomas é diferenciada?
Bem a moderadamente diferenciada.
220
Como os colangiocarcinomas crescem?
Como estruturas glandulares/tubulares revestidas por células epiteliais malignas.
221
Qual é a resposta tecidual típica provocada pelos colangiocarcinomas?
Desmoplasia marcada.
222
Quais tipos de invasão são comuns em colangiocarcinomas?
Invasão linfovascular e invasão perineural.
223
Qual é a consequência frequente da invasão linfovascular e perineural em colangiocarcinomas?
Metástases intra hepáticas e extra-hepáticas extensas.
