Patologia da Próstata Flashcards
Quais são as principais regiões da próstata?
As zonas periférica e de transição
Essas regiões são biologicamente distintas e têm diferentes tipos de lesões proliferativas.
Onde surgem a maioria das lesões hiperplásicas na próstata?
Na região mais interna da zona de transição
As lesões hiperplásicas são mais propensas a causar obstrução urinária.
Qual a porcentagem de carcinomas que se apresenta nas zonas periféricas da próstata?
Entre 70%-80%
Os carcinomas são frequentemente detectados por exame retal.
Quais são as camadas de células presentes nas glândulas da próstata normal?
Uma camada de célula basal plana e uma camada de células secretoras colunares
Essas camadas são essenciais para a função da próstata.
O que compõe o estroma que envolve a próstata?
Uma mistura de músculo liso e tecido fibroso
O estroma é importante para a estrutura e suporte da próstata.
Quais tipos de distúrbios a próstata pode sofrer?
Infecciosos, inflamatórios, hiperplásicos e neoplásicos
O câncer de próstata é o mais importante clinicamente entre esses distúrbios.
Verdadeiro ou Falso: A próstata é acometida apenas por distúrbios neoplásicos.
Falso
A próstata é afetada por uma variedade de distúrbios, não apenas neoplásicos.
Preencha a lacuna: A próstata normal contém glândulas com _______.
duas camadas de células
Essas camadas são fundamentais para a função glandular.
Quais são as três categorias de prostatite?
- Prostatite bacteriana aguda
- Prostatite bacteriana crônica
- Síndrome da dor pélvica crônica
Qual a porcentagem de casos de prostatite bacteriana aguda?
2%-5%
O que causa a prostatite bacteriana aguda?
Os mesmos organismos associados às infecções agudas do trato urinário
Qual a porcentagem de casos de síndrome da dor pélvica crônica?
90%-95%
Como a síndrome da dor pélvica crônica pode ser subdividida?
- Casos inflamatórios
- Casos não inflamatórios
O que caracteriza os casos inflamatórios da síndrome da dor pélvica crônica?
Associados a leucócitos em secreções prostáticas
O que caracteriza os casos não inflamatórios da síndrome da dor pélvica crônica?
Leucócitos estão ausentes
O diagnóstico de prostatite é comumente baseado em biópsia?
Não
Qual é a exceção em que a biópsia pode ser realizada na prostatite?
Prostatite granulomatosa
Além de poder resultar em sepse, por que ela é contraindicado (biópsia de prostatite infectada)?
Achados histológicos inespecíficos
Qual a causa mais comum de prostatite granulomatosa nos Estados Unidos?
Instilação do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) na bexiga
O que é o bacilo de Calmette-Guérin (BCG)?
Uma cepa atenuada do bacilo da tuberculose
Como é a reação produzida pelo BCG?
Produz uma reação imune granulomatosa indistinguível da tuberculose
A tuberculose prostática disseminada é comum no Ocidente?
Não, é rara
Quando a prostatite granulomatosa fúngica é geralmente observada?
Em hospedeiros imunocomprometidos
O que representa a prostatite granulomatosa inespecífica?
Reação de corpo estranho às secreções que extravasam para tecidos
O que pode causar a extravasamento de secreções para tecidos na prostatite?
Romper ductos e ácinos prostáticos
O que são granulomas prostáticos pós-cirúrgicos?
Granulomas observados após cirurgia da próstata
Quais são os sintomas da prostatite bacteriana aguda?
Febre, calafrios, disúria, dor perineal e obstrução da saída da bexiga urinária.
Pode ser complicada pela sepse.
Por que o exame retal digital é contraindicado na suspeita de prostatite aguda?
A pressão sobre o tecido esponjoso e sensível da próstata pode causar bacteremia.
Isso pode agravar a condição do paciente.
Quais são os sintomas da prostatite bacteriana crônica?
Infecções recorrentes do trato urinário, lombalgia, disúria e desconforto perineal e suprapúbico.
Geralmente intercalada por períodos assintomáticos.
Como são tratadas a prostatite bacteriana aguda e crônica?
Ambas são tratadas com antibióticos.
O tratamento é fundamental para a recuperação do paciente.
O que caracteriza a síndrome da dor pélvica crônica?
Dor crônica localizada no períneo, área suprapúbica e pênis.
Dor durante ou após a ejaculação é um achado relevante.
Qual é a etiologia da síndrome da dor pélvica crônica?
É incerta e constitui um diagnóstico de exclusão.
Não está claro se a dor está relacionada com uma anormalidade da próstata.
Como é o tratamento para a síndrome da dor pélvica crônica?
É empírico e depende da natureza dos sintomas.
O tratamento pode variar com base na gravidade e na apresentação dos sintomas.
Quais são os tipos de prostatite bacteriana?
Aguda ou crônica
A prostatite bacteriana pode ser classificada como aguda ou crônica.
Qual é o microrganismo geralmente responsável pela prostatite bacteriana?
E. coli ou outro bastonete gram-negativo
A E. coli é o microrganismo mais comum associado à prostatite bacteriana.
O que caracteriza a síndrome da dor pélvica crônica?
Sintomatologia semelhante à prostatite bacteriana crônica, etiologia desconhecida, difícil tratamento
A síndrome da dor pélvica crônica não tem uma causa identificável e é desafiadora no tratamento.
A prostatite granulomatosa pode ser _____ ou não infecciosa.
infecciosa
A prostatite granulomatosa pode ser causada por infecções, como após tratamento com BCG.
Qual é um exemplo de prostatite granulomatosa infecciosa?
Tratamento com BCG
O tratamento com BCG é um exemplo de causa de prostatite granulomatosa infecciosa.
O que é a hiperplasia prostática benigna (HPB)?
A HPB é uma causa comum de aumento da próstata resultante da proliferação de elementos estromais e glandulares.
A partir de que idade a HPB acomete um número significativo de homens?
A partir dos 40 anos de idade.
Qual é a frequência da HPB na oitava década de vida?
Acomete 90% dos homens.
Qual é a principal consequência do aumento da próstata em homens com HPB?
Obstrução urinária.
Qual é a causa do crescimento excessivo na HPB?
Crescimento dependente do androgênio dos elementos glandular e estromal.
A HPB acomete homens castrados antes de qual fase?
Antes do estabelecimento da puberdade.
Qual é o mediador do crescimento prostático?
Di-hidrotestosterona (DHT).
Como a DHT é sintetizada na próstata?
A partir da testosterona circulante pela ação da enzima 5α-redutase, tipo 2.
A DHT se liga a quais receptores?
Receptores nucleares do androgênio.
Qual o papel dos receptores nucleares do androgênio na próstata?
Regulam a expressão de genes que sustentam o crescimento e a sobrevivência do epitélio prostático e das células estromais.
Verdadeiro ou falso: A testosterona é mais potente que a DHT na estimulação do crescimento prostático.
Falso.
A DHT é _______ vezes mais potente que a testosterona.
10.
Onde ocorre virtualmente a HPB?
Na zona transicional interna da próstata
Qual é o peso típico da próstata afetada pela HPB?
Entre 60 g e 100 g
O que causa a protrusão na superfície de corte da próstata afetada?
Nódulos bem circunscritos
Os nódulos na HPB podem conter espaços _______ ou ser sólidos.
[císticos]
Como a uretra é afetada pelos nódulos hiperplásicos?
Comprimida, deixando apenas uma estreita fenda de passagem
Qual tipo de obstrução uretral pode ser causada pelos elementos glandulares hiperplásicos?
Obstrução uretral do tipo válvula de bola (Ball-valve)
Os nódulos hiperplásicos são compostos por proporções variáveis de que elementos?
Elementos glandulares proliferativos e estroma fibromuscular
Como são revestidas as glândulas hiperplásicas?
Por células epiteliais colunares altas e uma camada periférica de células basais planas
O que geralmente contêm os lúmens glandulares das glândulas hiperplásicas?
Material secretado denso proteináceo conhecido como corpos amiláceos
Quais são as manifestações mais comuns da HPB?
Obstrução do trato urinário inferior, dificuldade de iniciar o fluxo de urina (hesitação) e interrupção intermitente do fluxo urinário durante a micção
A HPB envolve preferencialmente as porções internas da próstata
Quais sintomas frequentemente acompanham a HPB?
Urgência e frequência urinárias, noctúria
Indicadores de irritação da bexiga urinária
Qual a porcentagem de homens com evidência patológica de HBP que apresenta manifestações clínicas?
Cerca de 10%
As manifestações clínicas da hiperplasia prostática ocorrem em apenas 10% dos homens com evidência patológica
O que a presença de urina residual na bexiga urinária indica?
Aumento do risco de infecções do trato urinário
Causada por obstrução crônica
Quais complicações podem ocorrer devido à HPB?
Completa obstrução urinária, distensão dolorosa da bexiga, hidronefrose
Na falta do tratamento apropriado, a obstrução urinária pode levar a complicações graves
Qual é o tratamento inicial para HPB?
Tratamento farmacológico
Com uso de agentes terapêuticos para inibição da formação de DHT ou relaxamento do músculo liso prostático
Quais são os tipos de agentes terapêuticos utilizados no tratamento da HPB?
Inibidores da 5α redutase, bloqueadores dos receptores α-1 adrenérgicos
Focados na inibição da formação de DHT ou relaxamento do músculo liso prostático
Quando são reservadas as técnicas cirúrgicas no tratamento da HPB?
Para casos gravemente sintomáticos que resistem à terapia farmacológica
As intervenções cirúrgicas são consideradas após falha do tratamento inicial
O que é caracterizado pela proliferação de elementos estromais e glandulares benignos?
HPB
HPB significa Hiperplasia Prostática Benigna.
Qual é o estimulador hormonal mais importante da proliferação na HPB?
DHT
DHT é a dihidrotestosterona, um androgênio derivado da testosterona.
Onde se origina a HPB?
Zona de transição periuretral
Quais são as proporções variáveis que os nódulos hiperplásicos exibem?
Glândulas e estroma
Como são revestidas as glândulas hiperplásicas?
Duas camadas de células: uma camada colunar interna e uma camada externa de células basais planas
Quais são os achados clínicos resultantes da obstrução do trato urinário na HPB?
Hesitação, urgência, noctúria e fluxo urinário deficiente
A obstrução crônica na HPB predispõe a que tipo de infecções?
Infecções recorrentes do trato urinário
Qual é a forma mais comum de câncer em homens?
Adenocarcinoma da próstata
Representa 27% dos casos de câncer nos Estados Unidos em 2014.
A adenocarcinoma da próstata é comum antes dos 50 anos de idade?
Não
É incomum antes dessa idade.
Qual foi a taxa de mortalidade por câncer de próstata nos Estados Unidos atualmente?
Causa apenas 10% das mortes por câncer
A mortalidade diminuiu significativamente nas últimas décadas.
O que está relacionado à redução na taxa de mortalidade por câncer de próstata?
Maior número de detecções da doença por meio de triagem efetiva
Porém, há controvérsias sobre a eficácia da triagem em salvar vidas.
O que caracteriza a história natural do câncer de próstata?
Variação ampla
De uma doença agressiva e rapidamente fatal a uma doença indolor e sem importância clínica.
É comum encontrar carcinoma da próstata durante a necrópsia?
Sim
Frequentemente encontrado em homens que morrem de outras causas.
Quantos homens morrem com câncer de próstata em comparação aos que morrem por causa desse câncer?
Muito maior
A quantidade de homens que morrem com o câncer da próstata é maior do que a de homens que morrem em decorrência desse câncer.
É possível identificar com certeza os tumores que terão comportamento mais agressivo?
Não
Atualmente, não é possível fazer essa identificação com certeza.
O que acontece com alguns homens que são diagnosticados precocemente com câncer de próstata?
São salvos pela detecção precoce e tratamento
Porém, outros podem ser ‘curados’ de tumores clinicamente inconsequentes.
Qual é o percentual de casos de câncer de próstata nos homens nos Estados Unidos em 2014?
27%
Refere-se à prevalência do adenocarcinoma da próstata.
A mortalidade por câncer de próstata aumentou ou diminuiu nas últimas décadas?
Diminuiu
A mortalidade por câncer de próstata diminuiu significativamente.
Quais fatores desempenham papéis na patogenia do câncer de próstata?
Androgênios, hereditariedade, fatores ambientais, mutações somáticas adquiridas
Cada um desses fatores contribui de maneira diferente para o desenvolvimento da doença.
Qual a importância dos androgênios no câncer de próstata?
Os androgênios são essenciais para o desenvolvimento do câncer de próstata e sua sobrevivência
O câncer não se desenvolve em homens castrados antes da puberdade.
O que acontece com os tumores de próstata durante a castração química ou cirúrgica?
Os tumores regridem temporariamente
Isso indica a dependência dos tumores em relação aos androgênios.
Como os tumores resistentes à terapia antiandrogênica se adaptam?
Adquirem amplificações de genes de receptores de androgênios ou mutações que ativam a expressão gênica
Isso permite que os tumores sobrevivam apesar da terapia.
Os androgênios iniciam a carcinogênese no câncer de próstata?
Não há evidências de que os androgênios iniciem a carcinogênese
Os níveis de androgênio também não estão associados ao risco de câncer de próstata.
Qual é a relação entre hereditariedade e câncer de próstata?
Aumenta o risco entre parentes de primeiro grau dos pacientes
A hereditariedade é um fator significativo na patogenia do câncer de próstata.
Qual grupo étnico apresenta a maior incidência de câncer de próstata?
Afro-americanos
A incidência é incomum entre asiáticos.
O que as variações genéticas associadas ao câncer de próstata indicam?
Cada variante contém um pequeno acréscimo de risco, mas o efeito é multiplicativo
Homens com alelos de risco múltiplo podem ter até 5 vezes mais risco.
Como o ambiente externo influencia o câncer de próstata?
A incidência aumenta em imigrantes japoneses nos EUA e com a ocidentalização da dieta
Isso sugere que fatores ambientais têm um papel importante.
Quais são os principais condutores da transformação celular no câncer de próstata?
Aberrações genéticas adquiridas
Isso inclui variações no número de cópias e rearranjos de genes.
O que são os genes de fusão TMPRSS2-ETS?
Genes que consistem no promotor do gene TMPRSS2 e na sequência codificadora da família ETS
Presentes em 40% a 60% dos cânceres da próstata nas populações caucasianas.
Qual é a prevalência dos rearranjos gênicos entre afro-americanos?
Menor do que entre caucasianos e outros grupos étnicos
Isso indica diferenças na tumorigênese entre grupos étnicos.
Qual via sinalizadora é frequentemente ativada em cânceres de próstata?
Via sinalizadora do oncogene PI3K/AKT
Mutações que inativam o gene supressor de tumor PTEN são comuns.
Complete a frase: O câncer da próstata depende dos _______ para sua sobrevivência.
androgênios
Qual a característica visível da maioria dos carcinomas detectados clinicamente?
Não é macroscopicamente visível
Lesões mais avançadas aparecem como lesões firmes, de coloração branco-acinzentadas.
Como se apresentam as glândulas nos adenocarcinomas moderadamente diferenciados?
Glândulas bem definidas, menores que as benignas, revestidas por uma única camada uniforme de epitélio cúbico ou colunar baixo
Perdem a camada de células basais observadas nas glândulas benignas.
Qual a diferença entre glândulas malignas e benignas em relação à sua estrutura?
Malignas estão mais aglomeradas, não apresentam ramificação e projeção papilar
O citoplasma das células tumorais varia de pálido-claro a anfofílico distinto.
O que caracteriza os núcleos das células tumorais em adenocarcinomas?
Aumento de tamanho, frequentemente com um ou mais nucléolos proeminentes
A variação no tamanho e forma nuclear é comum, mas o pleomorfismo não é acentuado.
O que são neoplasias intraepiteliais prostáticas de alto grau (NIPAG)?
Lesões precursoras presentes em aproximadamente 80% dos casos de câncer de próstata
Muitas alterações moleculares observadas nos cânceres invasivos também são observadas na NIPAG.
Qual é o sistema utilizado para classificar os cânceres da próstata?
Sistema de Gleason
Criado em 1967 e atualizado em 2014.
Como os cânceres da próstata são estratificados no sistema de Gleason?
Em cinco graus com base nos padrões glandulares de diferenciação
Grau 1 representa tumores mais bem diferenciados e grau 5 tumores sem diferenciação glandular.
O que acontece quando um tumor apresenta mais de um padrão no sistema de Gleason?
Um grau primário é atribuído ao padrão dominante e um grau secundário ao segundo padrão mais frequente
Os dois graus numéricos são somados para obter uma pontuação combinada.
Qual a pontuação do sistema Gleason para tumores mais diferenciados?
Pontuação de 2 (1 + 1)
Tumores menos diferenciados obtêm pontuação de 10 (5 + 5).
Qual novo sistema de estadiamento foi aceito pela OMS?
Baseado no padrão glandular, variando de 1 (prognóstico excelente) a 5 (prognóstico sombrio)
Deve ser usado inicialmente em conjunto com o sistema de Gleason.
Qual a característica clínica mais comum dos cânceres de próstata nos Estados Unidos?
Lesões assintomáticas, pequenas e não palpáveis descobertas em biópsia por agulha fina
Em que porcentagem dos casos os cânceres da próstata se originam nas glândulas periféricas?
70% a 80%
Como os cânceres da próstata podem ser reconhecidos no exame de toque retal?
Como nódulos irregulares e duros
Qual a probabilidade de o câncer de próstata causar obstrução uretral nos estágios iniciais?
Menos provável do que a HPB
Quais estruturas podem ser invadidas por cânceres avançados de próstata?
- Vesícula seminal
- Zonas periuretrais
- Tecidos moles adjacentes
- Parede da bexiga urinária
- Reto (menos comum)
Onde são frequentes as metástases ósseas em estágios avançados do câncer de próstata?
No esqueleto axial
Como as lesões osteoblásticas podem ser detectadas?
Em uma cintilografia óssea
Qual exame é o mais utilizado no diagnóstico e controle do câncer da próstata?
Análise do PSA
Quais são as limitações do PSA como biomarcador?
- Não é específico para câncer
- Exibe falsos negativos em 20% a 40% dos casos
Quais condições podem aumentar os níveis séricos do PSA?
- HPB
- Prostatite
- Infartos prostáticos
- Instrumentação da próstata
- Ejaculação
Quais são os tratamentos mais comuns para câncer de próstata clinicamente localizado?
- Prostatectomia radical
- Radioterapia
Quais fatores influenciam o prognóstico após uma prostatectomia radical?
- Estadiamento patológico
- Margens ressecadas livres do tumor
- Gradação de Gleason
O que é vigilância ativa no tratamento do câncer de próstata?
Abordagem apropriada para homens mais velhos e pacientes com comorbidades significativas
Como é tratado o carcinoma metastático avançado?
Com privação de androgênio
Quais são as opções para alcançar a privação de androgênio?
- Orquiectomia
- Agonistas sintéticos do HLRL
Qual é um desafio da terapia antiandrogênica?
O surgimento de clones independentes do estímulo androgênico
O que sugere a expressão de genes dependentes de androgênio em clones mutantes?
Mecanismos que reativam a sinalização androgênica mesmo sob terapia de privação
Qual é a faixa etária mais comum para o carcinoma da próstata?
Entre 65 e 75 anos de idade
Os carcinomas da próstata variam de lesões indolentes a tumores agressivos fatais. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais grupos étnicos são mais afetados por tumores agressivos de próstata?
Afro-americanos
Quais são as mutações adquiridas mais comuns nos carcinomas prostáticos?
Gens de fusão TMPRSS2-ETS e ativação da via PI3K/AKT
Onde os carcinomas da próstata surgem mais comumente na glândula?
Na zona periférica externa
O que pode ser palpável pelo exame de toque retal?
Carcinomas da próstata na zona periférica externa
A graduação do câncer de próstata pelo sistema de Gleason está relacionada a quais aspectos?
Estágio patológico e prognóstico
A medição sérica do PSA é um teste de triagem controverso. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual é o valor da medição sérica do PSA no contexto do câncer de próstata?
Monitoramento da doença progressiva ou recorrente
