Pathos coude (à finir) Flashcards
L’entrevue et l’examen subjectif au coude permetent de questionner le patient sur quelles sphères?
- Hx et ATCD
- Travail
- Sport
- Facteurs biopsychosociaux
- Mauvaises habitudes de vie
Que faut-il questionner au niveau de l’Hx au coude?
Depuis quand les Sx sont présents?
Comment sont-ils survenus?
Que faut-il questionner au niveau de la dlr au coude?
- Localisée au coude?
- Présente la nuit? Dlr le réveille la nuit?
- Engourdissements coude, main et doigts?
Que faut-il questionnaire au niveau des bruits articulaires au coude?
Présent?
Dans quel position ou quel mvt?
Que faut-il questionner au niveau des ATCD pour un prob. au coude?
- Blesses au coude ou poignet?
- Prob. cervical actuel ou passé?
Que faut-il questionner au niveau du travail pour une atteinte au coude?
- Gestes répétiitfs au travail?
- Changements récents? (nouvelles tâches, nouveaux outils, nouveau bureau
- Ergonomie au travail
Que faut-il questionner au niveau du sport pour une atteinte au coude?
- Chang. entrainement?
- Chang. matériel?
- Nouvelle activité?
- Sports de raquette, golf, gymnatiqeu boxe
Que faut-il questionner au niveau des limitations fonctionnelles chez une personne avec une atteinte au coude?
- Force de préhension et prise d’objet
Étiologie de l’épicondylalgie lat.?
- Peu/pas de proc. inflammatoire dans le tissu atteint
- Muscle court ext. radial du carpe atteint
- Désorganisation des fibres de collagène (perte de l’orientation parallèle des fibres, peut mener à micro-déchirures)
- Néo-vascularisation tendineuse (vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène)
Épidémiologie des épicondylalgie lat.?
- Côté dominant >
- 5-10% = joueurs de tennis
- Souvent relié au travail (préhension répétitive et ordinateur)
Est-ce les épicondylalgie lat. ou med. qui sont plus fréquentes?
Latérale >
Quels sont les facteurs de risque d’épicondylalgie lat.?
- Sports (de raquette) ou chang. récent ds l’entrain. ou travail
- Travail manuel
- Ordinateur et ergonomie au travail
- Patho cervicale associée (C5-C6; C6-C7)
- Patho-mécanique du MS:
- Mal alignement coude ou poignet (post-trauma ou fx)
- Raideur poignet/coude/épaule (surcharge)
- Diminution controle moteur MS
- Instabilité lat. coude pré-existante
Quel est le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie lat.?
- Apparition insidieuse progressive»_space;
- Microtrauma répétés (contractions répétées des ext. et déviateurs radiaux du poignet
- Hx de trauma direct
Dysfonction incluant:
- Diminution de force
- Chang. morphologiques (tendon)
- Perturbation du controle moteur (bilat)
Chang. ds le SN central et périphérique impliquant processus nociceptifs et n-nociceptifs des tissus neuronaux
Présentation clin. d’une épicondylalgie lat.?
- Dlr à la face lat. du coude et ds la région de l’épicondyle lat. (Sx peuvent descendre ds a-b)
- Augmentation dlr avec préhension et gestes nec. ext. du poignet
- Diminution progressive de la F de préhension en lien avec augmentation des Sx
Que s’attend-t-on à avoir comme informations à l’examen subjectif d’une épicondylalgie lat.?
Localisation Sx: face lat. et a-b
Faiblesse: préhension avec dlr
Mécanisme de blessure et Hx: progressif, mvts répétés possibles
Dlr et/ou ATCD Cx ou ailleurs au quadrant sup.
Que s’attend-t-on à avoir de manière générale comme informations à l’examen objectif d’une épicondylalgie lat.?
- Observation locale et posturale:
- Mise en tension: Dlr et diminution de F en ext. du poignet
- Fmuscu: Diminution F de préhension avec dlr pire en ext. du coude, ext.+ problématique que dev. radiale, ext. résistée du 3e doigt
- Souplesse muscu diminué des muscles extenseurs poignet, augmentation tonus ext. du poignet avec dlr
- Palpation de l’épicondyle lat.
- Prob. de controle moteur au MS
- Scan cervical, exam neuro et neurodynamique PRN
Que s’attend-t-on à avoir comme limitation amplitude articulaire au coude en présence d’une épicondylalgie lat.?
PAS DE LIMITATION.
Faire dépistage poignet et épaule aussi.
Doit-on toujours évaluer les mvts acc. pour une épicondylalgie au coude?
NON.
On regarde les mvts actifs et passifs. Puis, si on détecte une diminution de mobilité, on vient vérifier notre mobilité acc.
Est-ce que la mesure de la force de préhension peut être un outil diagnostique pour les épicondylalgie lat.? Expliquer.
OUI.
confirme épicondylalgie si force de préhension plus grande avec coude fléchi.
Diminution de 8% a entre les 2 positions a une bonne sensibilité et spécificité pour les épicondylalgie lat.
Comment peut-on mesurer la force musculaire pour une épicondylalgie lat.? Expliquer la différence entre ces méthodes.
- Pain Free Grip Strength (PFGS): F max. que le pt. peut générer avant que la dlr se manifeste (coude et poignet en ext. et a-b en pronation)
- Maximal Grip Strength (MGS): Fmax qui peut être générée (coude en ext. et a-b et poignet en neutre)
Qu’est-ce qui est important dans l’évaluation cervicale en lien avec une épicondylalgie lat.?
- Mobilité active rarement limitée, mais pt. peuvent rapporter dlr ou raideur en fin de ROM
- MPPIV peut être limité et/ou douloureux
Qu’est-ce qui est important/pertinent d’évaluer au niveau de la mobilité neurale chez un pt. avec épicondylalgie lat.?
- ULNT 2r: radial - possible limitation avec reproduction de Sx
- ULNT 2m: limitations ocassionnelles
ULNT 2r»_space;>
Qu’est-il important/pertinent d’évaluer au niveau du controle moteur chez un pt. avec épicondylalgie lat.?
- Préhension: diificulté à garder la neutralité du carpe
- Perturbation sensorimotrice bilat. (Augmentation du t. de rxn et diminution de la v du mvt)
- Diminution proprioceptive
- RSH peut être perturbé (faiblesse et diminution d’endurance des trapèzes inf. et dentelé ant.)
Quelle sont les échelles fonctionnelles et questionnaires qu’on peut utiliser pour une épicondylalgie lat.? Lequel est spécifique aux épicondylalgie lat? Le décrire.
- Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE): spécifique!, suit la fct du pt., > 54/100 = mauvais pronostic
- Mayo Elbow Performance Index (MEPI): épicondylalgie lat. et med.
- DASH, quick-DASH: épicondylalgie lat. et med.
Étiologie de l’épicondyalgie med.?
- Atteint généralement le rond pronateur et le muscle flech. radial du carpe
- Désorganisation des fibres de collagène
Épidémiologie de l’épicondylalgie med.?
- Côté dominant >
- Golf et sports de lancer comme le baseball
Quels sont les facteurs de risque d’une épicondylalgie med.?
- Sports en overhead, lancer, gold, chang. récent de l’entrainement
- Travail manuel avec gestes réptés
- Ergonomie au travail
- Patho cervicale associée (C7-D1, D1-D2, parfois C5-C6, C6-C6),
- Patho-mécanique du MS:
- Mal alignement coude/poignet post-trauma ou fx
- Raideur poignet/coude/épaule (surcharge)
- Diminution controle moteur MS
- Instabilité med. du coude pré-existante
Mécanisme de blessure d’une épicondylalgie med.?
- Souvent insidieuse et progressive
- Microtrauma répétés
- Hx de trauma direct
Présentation clin. d’une épicondylalgie med.?
- Dlr à la face med. du coude et région de l’épicondyle med. (Sx peuvent descendre ds a-b)
- Augmentation dlr avec préhension et gestes nec. la flexion du poignet et la pronation de l’a-b
- Diminution progressive de la Fpréhension en lien avec augmentation des Sx
Qu’es-ce qu’on s’attend comme informations lors de l’examen subjectif d’une épicondylalgie med.?
Localisation Sx: face med. et a-b
Faiblesse préhension avec dlr
Hx et mécanisme blessure: progression, mvts répétés
Dlr et/ou ATCD Cx au au quadrant sup.
Qu’est-ce qu’on s’attend comme informations lors de l’examen objectif pour une épicondylalgie med.?
- Observation locale et posturale
- Mise en tension: dlr et diminution de F en flex. du poignet et pronation de l’a-b
- Fmuscu: diminution Fpréhension avec dlr, siminution en flex. et dev. radiale, pronation a-b (pire avec coude en ext.)
- Souplesse muscu: muscles flech. poignet et augmentation du tonus des flech. du poignet et rond pronateur avec dlr
- Palpation épicondyle med.
- Scan cervical, exam neuro et neurodynamique PRN
- Controle moteur du MS déficient: RSH perturbé ou difficulté à garder carpe neutre lors de la préhension
Qu’est-ce qu’on s’attend lors de l’évaluation des amplitudes articulaires avec une épicondylalgie med.?
Pas de limitations au coude
Dépistage poignet et épaule
Qu’est-il pertinent d’évaluer au niveau de la mobilité neurale chez un pt. avec épicondylalgie med.? Qu’est-ce qu’on s’attend comme réponse?
- ULNT 3 (ulnaire): possible limitation avec reproduction de Sx
- ULNT 1 et 2m (médian): limitations occassionnelles
V/F: la mobilité active cervicale est fréquemment limité dans le cas d’épicondylalgie.
FAUX.
Rarement limité.
Dans quel cas l’IRM est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Montrer chang. structurels et vascularisation du tendon
- Présence de rupture ou non du tendon
- Si Sx persistants > 6 mois avec Tx conservateur
Est-ce que la morphologie du tendon ou la quantité de vascularisation tendineuse est en relation avec les Sx clin.?
PAS nec.
Dans quel cas une radio du coude est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Suspecte chang. dégénatifs articulaires associés
Dans quel cas une radio cervicale est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Suspicion d’une influence de la colonne Cx
Dans quel cas fait-on une référence en orthopédie pour une épicondylalgie?
- Échec Tx conservateur
- Résultat d’imagerie
Quels sont les Tx en physio pour une épicondylalgie?
- Éducation et quantification
- TMO si nec.
- Exercices (renfo et assoupliss.)
- Controle moteur
- Autres: atelle, ergonomie, mulligan, agents électrophysiques, neyrodynamiques, PPAS
Que permet de faire la traction comme Tx pour une épicondylalgie?
Peut être utile pour créer un étirement des fibres du tendon et produire un effet neuro-physiologique local de controle de la dlr.
Comment peut-on étirer les muscles extenseurs en lien avec une épicondylalgie?
Ext. coude + Pronation + flex. poignet
Comment peut-on étirer les muscles flech. en lien avec une épicondylalgie?
Ext. coude + supination + ext. poignet
Qu’est-ce que pourrait permettre de favoriser les exercices en présence d’une épicondylalgie?
- Hyperémie
- Aligement fibres collagène
- Forces tensiles favorise remodelage
Fait-on du renforcement en phase aigu d’épicondylalgie?
Pas de renfo. ou très peu.
On peut faire du finger slides
Quel type de renfo. muscu. pour les épicondylalgie:
- Augmente satisfaction (diminue dlr)
- Retour à l’act. (fct) plus positive
Exs excentriques
Quelle serait la meilleure combinaison d’exs de renfo. pour une épicondylalgie?
Ex avec phase excentrique et concentrique puis ISOM
Dans quel cas l’attelle est-elle pertinente pour les épicondylalgie?
- Retour au jeu ou au travail
- Durant act. stressante (enelver au repos et la nuit)
Est-ce qu’il y a un type d’attele meilleur qu’un autre pour les épicondylalgie?
NON.
Choix de attelle devrait être en fct de préférences, du confort et du cout pour le patient.
Quel est le facteur prédicteur de l’efficacité de l’orthèse pour les épicondylalgies si utilisé sans physio?
Dlr produite diminuée qd la pression à l’a-b est appliquée avant la résistance au poignet
Quelle approche est plus efficace pour le controle moteur pour traiter les épicondylalgie?
Approche multimodale en physio + renfo. ceinture scap. bilat.
Est-ce que le Tx wait and see and démontrée plus efficace à long terme que l’infiltration de corisone pour des épicondylalgie?
Oui.
Est-ce que la physiothérapie est démontrée plus efficace à long terme que le wait and see pour des épicondylalgies?
Non.
Est-ce que la cortisone a des effets bénéfiques à court terme sur les épicondylalgies?
OUI.
Est-ce que la cortisone a de meilleurs effets bénéfiques à court terme que la physio sur les épicondylalgies?
Oui.
Est-ce que l’infiltration de cortisone est plus efficace à long terme que la physio pour les épicondylalgies?
NON car récurrence des Sx.
Physio >
Est-ce que l’infiltration de cortisone + physio est plus bénéfique que la physio seule pour des épicondylalgies?
NON.
Physio seule + efficace
Quels sont les effets de l’injection avec « autologous whole blood » sur les épicondylalgie?
- Diminue dlr
- Augmente F
- Améliore fct
comparativement à la cortisone sur le suivi à long terme
L’injection avec « autogolous whole body » est-il plus efficace à long terme que l’injection de cortisone pour les épicondylalgies?
Oui.
Est-ce que l’injection de PRP améliore davantage la dlr et la fct comparativement à l’infiltration de cortico à 6 mois (court terme)?
OUI.
Quels sont les effets bénéfiques de l’injection d’acide hyaluronique sur les épicondylalgie?
- controle dlr
- fct
Rendue au Fx et luxations p.68
