Épaule3 Flashcards
Quelles sont les CIP suite à une luxation GH ant.?
- Abd > 90
- RE en abd.
- Abd. horizontale
- MDD
Quelles sont les CIP suite à une luxation GH post.?
- Add H
- MEC
Quels sont les prédicteurs clin. d’une fx concomittante à la luxation?
- F >40 ans
- Ecchymose humérale
- Mécanisme de chute à haute énergie
- Chute > un palier d’escalier
- Collision véhicule moteur
Quelle est généralement la durée d’immobilisation en attèle suite à une luxation GH?
- 1 à 3 semaines dépend si hypermobile et si lésions associées
- Port de nuit: 1sem. après arrêt du port de jour
L’immobilisation (attèle) en RE est-elle supérieure à l’immobilisation en RI suite à une luxation GH?
Même efficacité
Quel est le Tx pour les instabilités à l’épaule?
- Améliorer posture: controle statique GH et ST
- Début: normaliser le mvt avec techniques de tissus mous et mobilisations GH et thoracique
- Améliorer le controle moteur et la force musculaire au niveau GH et ST (Stabilisation ST ds différentes positions, renfo. isom., controle dynam. et recrutement muscu., renfo. excentrique et concentrique, ex’s fonctionnels, etc.)
Selon le protocole de Lyn Watson, que devraient visées nos interventions pour une instabilité multidirectionnelle?
- Progression des amplitudes
- Progression des plans
- Progression des résistances
Prog. d’exercices orienté sur le controle moteur GH et ST suivi du renforcement.
Sur quoi est basée la pertinence chirurgicale pour des instabilités et des lésions labrales à l’épaule?
- Incidence traumatique vs n-traumatique
- Risque de récurrence
Qu’est-ce qui indique le taux de récurence d’une personne suite à une instabilité à l’épaule?
- < 30 ans
- Blesures à grande énergie
VRAI/FAUX: le port de l’attèle Sully/taping permet de prévenir les récidives suite à une blessure d’instabilité à l’épaule ex: luxation
Faux.
Quels sont les recommandations de Tx chirurgicale pour un pt. avec une 1ère luxation ant. GH?
- Chx ne devrait PAS être un standard pour tous les pt. avec 1ère luxation
- Athlète de sport de contact qui sont à la fin de leur saison de compé et qui étaient âgés de > 14 ans avec appréhension et perte osseuse significative = Chx recommandé
- Les n-athlète de tout âge sans appréhension et sans perte osseuse significative = PAS DE CHX
Quelles types de chx peuvent être fait pour une luxation à l’épaule?
- Réparation de Bankart (rattache labrum inf. et serre capsule ant.
- Bristow ou Latarjet (butée osseuse via subscap. et resser la capsule): intérêt de latarget pour sports de contact et ceux avec lésion osseuse
- Réparation déchirure coiffe PRN
Quels types de chx peuvent être fait pour SLAP (lésion labrum)?
- Débridement du labrum
- Ancrage du labrum et/ou attachement bicep (ténodèse)
Peut-on solliciter le biceps en pré-op s’il y a une atteinte de type SLAP à l’épaule?
NON.
Pour une atteinte de la coiffe des rot., il faut adapter son intervention en fct de l’______ des tissus.
l’irritabilité des tissus
Quelles interventions peuvent être faites en physio pour traiter une atteinte de la coiffe des rot.?
- Éducation
- Diminuer dlr et inflammation/réactivité tendineuse
- Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale et qui favorise l’abutement des structures sous-acromiales (diminuer hypertonie des pecs, renfo. des trapèze inf., dentelé ant. et rhomboides, augmenter mobilité GH au niveau de la capsule post. de la scapula et en thoracique)
- Améliorer mobilité GH et ST: Mulligan efficace
- Améliorer controle GH et ST et renfo. coiffe/GH et ST: plan pur vers combiné
Les chx de décompression sont-elles généralement recommandées pour une atteinte de la coiffe des rot.?
Non.
Quelles sont les interventions médicales possibles pour les tendinopathies à l’épaule?
- Rx: tylenol ou AINS
- Injection sous acromiale ou intra-articulaire au niveau de la GH, peut être guidée ou non, peut infiltré corticostéroide ou anti-dlr. plasma riche en plaquette = n-recommandé
L’injection de plasma riche en plaquette est-il recommandé pour une tendinopathie à l’épaule/ atteinte de la coiffe?
NON.
Quelles sont les recommandations principales pour une le Tx de ruptures transfixiante de la coiffe des rot.?
- Initier prog. de réadapt. + modalités pharmaco PRN: Intégrer modalités actives dès que possible
- Référence en ortho pour opinion chx.
- Réparation chx peut se faire par voie ovuerte, semi-ouverte ou arthroscopie: même efficacité
L’infiltration de plasma riche en plaquette est-il recommandé pour une rupture transfixiante de la coiffe ?
NON.
Dans quel cas, les ruptures transfixiantes de la coiffe sont-elles opérées?
- Déchirure large ou aigue
- Déchirure complète avec importante dlr, faiblesse et limitations fonctionnelles
- Client jeune, limitations fonctionnelles et Hx traumatique
Quelles sont les interventions en physio pour une déchirure de la coiffe?
- Initier réadapt. active
- Traiter déficits et incapacités
- Progression douce en renfo.: commence en sous-max et sans dlr
- Modif. la strat. motrice: activer deltoide ant. pour élévation scapula et le grand dorsal et grand pec. pour la dépression de la scapula
L’approche conventionnelle en physio pour traiter une déchirure de la coiffe a un moins pronostic pour quel cas?
- Déchirure > 3cm
- Sx présents > 6-12 mois
Dans quel cas l’approche conventionnelle en physio est-elle efficace pour une déchirure de la coiffe?
Si individus incommodé par dlr > faiblesse
Quelles types de chx sont possibles pour une rupture de la coiffe?
- Réinsertion tendon sur l’os
- Tendon à tendon
- Combinaison d’intervention lors de la réparation de la coiffe par arthroscopie
Pour déchirure massive irréparable:
- Arthroplastie inversée de l’épaule
- Reconstruction par greffe
L’injection de plasma riche en plaquette est-elle recommandé suite à une réparation de la coiffe suite à une rupture?
OUI. pour diminuer dlr, incapacités et risques de re-déchirure
Quels sont les facteurs qui tendent à diminuer le bon pronostic d’une chx de réparation de la coiffe suite à une rupture?
- Peu compliant à la réadapt.
- > 65 ans
- Pauvre qualité tissulaire (infiltration adipeuse)
- Rupture massive ou large
- Faible Fmuscu. en pré-op
Quelles sont les interventions en physio en pré-op pour une chx de la coiffe suite à une rupture?
- Diminuer irritabilité
- Augmenter ROM et force péri-articulaire (renfo. sans dlr, mobilisation GH, relachement myofascial, rétraction scap. exercice en ROM actif)
Quelles sont les interventions en physio en post-op pour une chx de réparation de la coiffe suite à une rupture?
- Immobilisation
- Pas de mvt actif < 4-6 sem. = éducation ++
- Mvts passif en flexion, scaption et rot.ext.
- Mobilisation ST pour améliorer RSH et diminuer hypertonie du trapèze sup.
- Mvt actif-assisté dépend du chx/irritabilité
- Mobilisations GH (capsule post. PRN)
- Technique tissus mous: diminuer tension ant. GH
Quelle est l’évolution clin. typique pour une chx de réparation de la coiffe suite à une rupture?
4-6 sem: immobilisation
10-16 sem: ROM fonctionnel et force pour AVQ
6-9 mois: Complètement fonctionnel aux AVQ, pas d’act. overhead
9-12 mois: retour au sport impliquant MS
Quelle sont les interventions en physio en aigu et subaigu pour une patho du tendon du biceps?
Aigu: repos, éviter act. agravante
Subaigu:
- Ex’s controle GH et ST
- Ex’s résistés et fonctionnels
- Ex’s chaine fermée -> chaine ouverte
- Thérapie manuelle en friction transverse, relachement muscu. et mobilisations
*** Doit éviter que tête humérale s’antériorise
Quelles sont les interventions recommandé en physio pour traiter une capsulite?
- Éducation et considération des drapeaux jaunes
- Ex’s thérapeutiques et mobilisations pour diminuer dlr, améliorer ROM et la fct
- Ex’s de renfo.
- Acupuncture avec des ex’s thérapeutiques pour soulager dlr, améliorer ROM et fct
Peut être recommandé:
- Ex’s
- Glace ou chaleur profonde pour soulager dlr et améliorer ROM
- Électrothérapie: Ultrason, diathermie et TENS pour soulager dlr à court terme
- TMO
Quelles sont les interventions en physio en phase 1 d’une capsulite?
- Éviter étirements douloureux
- Orienter Tx sur le controle de la dlr, mobilisations grade 1-2 et étirement myofascial
- Objectif: Maintien des amplitudes
Quelles sont les interventions en physio pour une phase 2-3 d’une capsulite?
- Mobilisations passif physiologique et acc. en fin d’amplitude. Faire mvt pure.
- Étirement de longue durée en fct de la tolérance et du stade
- Prof d’exs: efficace si 50% du maintien entre interventions
Pour combien de temps l’utilisation de médication et d’infiltration est-elle correcte comme intervention pour les capsulites?
Jusqu’à 6sem.
Quelles sont les interventions médicale pour de l’arthrose gléno-humérale?
- Rx: AINS, infiltration acide hyaluronique > cortisone
- Chx
Dans quel cas la physio est-elle conseillée pour de l’arthrose gléno-humérale?
Bénéfique si diminution de ROM sans raideur sévère dont architecture articulaire est relativement préservée (tête humérale n-aplatie)
Quelles sont les interventions en physio pour de l’ostéoarthrite?
- Éducation: posture et conseils
- Diminuer dlr et augmenter ROM
- Technique de tissus mous, technique myofasciale
- S’assurer que MS ne compensent pas une faiblesse des MI
- Prog d’exs
Combien de temps dure une immobilisation pour une fx de l’humérus proximal?
min. 2 semaines et radio avant mobilisation
Combien de temps dure la consolidation suite à une fx de l’humérus proximal?
4-6 semaines
Quelles sont les interventions en physio lors des différentes phases suite à une fx de l’humérus?
Phase 1: mvt passif car consolidation
Phase 2: mvt actifs et ex’s isom. -> isot.
Phase 3: Améliorer qualité mvt, force et proprioception
Phase 4: Entrain. fonctionnel et retour au sport
- Retour au médecin si: Problématique vasculaire/neuro. n-controlé/connue, dlr amplifiant
Quelles sont les intervenions chirurgicales possibles pour une fx de l’humérus?
- Plaque et vis avec ou sans ostéosynthèse
- Arthroplastie
Quels sont les types de prothèse à l’épaule?
- Hémi-prothèse: Remplace slm tête humérale
- Prothèse totale anatomique: Remplacement de la glène et de la tête humérale
- Prothèse totale inversée semi-contraignante: tête humérale devient concave et glène convexe
Quelles sont les CI à vie pour une prothèse totale inversée?
- Soulever charge > 90 max 4,5 kg
- Soulever charge avec bras long du corps max de 9kg
- Pas de bench-press
** Risque luxations fréquentes
Quelles sont les complications potentielles post-chx pour fx de de l’humérus?
- Instabilité
- Infection
- Descellement
- Rupture subscap. (éviter force en rot.lat le premier mois)
- Lésion nerfs musculo-cutané et axillaire
Quelles sont les interventions en physio suite à une fx de la clavicule?
- Encourager mvts actifs coude/poignet et usage du MS au quotidien selon tolérance
- Si chx: attèle PRN et éviter ROM > 90 pour 6-8 semaines
- Mobilité GH passive
- Renfo. isom. selon tolérance (coiffe, deltoide, biceps, tricep)
- Mobilisation AC et SC (si fx consolidée)
- Assouplissement: pectoraux, scalènes, etc.
- Thérapie manuelle région Cx/Thx
Quelles sont les interventions en physio pour de l’arthrose acromio-claviculaire?
- Mobilisations acc. acromio-clavicule et SC
- Technique de mobilisation (rot. post. ou ant.)
Quelles sont les interventions en physio pour une entorse AC de grade 1 à 3?
- Écharpe la 1ère semaine
- Glace, taping
- TMO: mobilisation GH, AC’ SC (vers mvts normaux et sans dlr)
- Exercices de contrôle ST
- Renfo. progressif
Quelles sont les interventions pour une entorse AC de grade 3-6?
Intervention chirurgicale:
- Fixation avec vis
- Procédure de Weaver-Dunn modifié
