Épaule 2 + voir 2 lectures Flashcards
Quelles sont les recommandations d’une revue des guides de pratique à l’épaule?
- Collecter Hx med., Hx de blessure, éval subjective
- Effectuer un exam physique (observer posture et complexe de l’épaule)
- identifier drapeaux jaunes et rouges
- Évaluer l’amplitude des mvts et la force des épaules
- Utiliser questionnaires validés pour état du pt.
- Réaliser des tests spécifiques
- Examen sommaire cervical
- Utiliser outils de mesure
Dans quel cas une radio à l’épaule est-elle recommandée?
Si échec Tx conservateur
Dans quel cas une écho à l’épaule est-elle recommandé?
Si échec du Tx conservateur et/ou pour exclure déchirure complète de la coiffe
Dans quel cas une IRM à l’épaule est-elle recommandée?
- Si échec de Tx
- Si dlr inexpliquée ou prolongée et réfractaire au Tx
- Si importante faiblesse en élévation ou rot. ou suspicion déchirure coiffe
- Si écho non-concluante
Dans quel cas l’arthro-IRM à l’épaule est-elle recommandée?
Suspicion de lésion intra-articulaire ou pour investigation des cas d’instabilité gléno-humérale ou pour déchirure complète de la coiffe
Qu’est-ce qu’une atrophie au niveau des fosses au MS peut indiquer?
- Déchirure tendon (subaigue)
- Lésion nerf supra-scap.
Chez quelle population la protraction cervicale est-elle significativement plus présente?
Population avec abutement de l’épaule
Quels sont les 5 catégories d’éléments à observer lors des mvts d’élévation à l’épaule?
- Déviation plan
- Co-contraction/Diminution fluidité du mvt
- Translation de la tête humérale (audition, vision, palpation)
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat de la scapula (Dyskinésie)
Quelles sont les diverses sources de perturbation pour évaluer le RSH?
- Fatigue/Dlr
- Instabilité GH/ Dysfonction SC et/ou SC
- Faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scapula
- Recrutement musculaire altéré/augmentation act. de certains muscles
- Lésion neuro
- Posture ou hypomobilité
Expliquer ce qu’est la procédure de modifications des Sx.
On observe le patron du mvt et note s’il y a des asymétries, dyskinésies, déviations, l’angle où apparaissent les Sx, les limitations de mvt
Puis, on corrige/modifie la position/activation muscu.
S’il y a une amélioration significative de 50% des Sx et/ou ROM, on considère que c’est + et que ca vaut la peine d’être travaillé.
Dans quel cas évalue-t-on les mvts passifs pur et global à l’épaule?
S’Il y a une diminution de mobilité active ou si présence de dlr
Dans quel cas faut-il évaluer les risques et bénéfices d’évaluer les mvts globaux passifs à l’épaule?
Si instabilité ou hypermobilité/hyperlaxité
Dans quel cas est-il risqué d’évaluer les mvts acc. GH?
Hypermobilité ou instabilité à l’épaule suspectée.
De quelles façon devrions-nous évaluer les mvts résistés GH?
- Contraction sous-max et lente: palpe, dlr?Appréhension? Strat. de recrutement utilisée?
- Contraction maximale (en pente, progressive):
- Dlr
- Observation, compensations ou bruits articulaires
- Qualifier et quantifier la force globalement et de façon objective
- Réévaluer la force GH/dlr en changeant la position GH ou ST
Que peut-on faire si le client est n-irritable et qu’on n’a pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués?
Modifier mvt actif global
- Changer v de mvt
- Utiliser charge
- Évaluer après fatigue
- Réaliser une tâche fonctionnelle
Quels sont les buts et modalités d’interventions générales pour les prob. à l’épaule?
- Éducation sur gestion dlr, posture, ergonomie et fct à l’épaule
- Améliorer mobilité
- Améliorer le controle moteur GH et ST
- Augmenter la Fmuscu.
Quelle sera l’éducation faite au pt. pour des prob. à l’épaule?
- Conseils sur la gestion du stress mécanique (position sommeil, gestion des act, etc.)
- Posture: Effet d’une correction de posture sir dlr, prog. d’assouplissement et de renfo.
- Ergonomie: Éducation et considérations ergonomiques pour diminuer temps passé ds zone d’abutement (> 90) etaméliorer poste travail
Quelles peuvent être les sources de perte de mobilité active physiologique?
- Faiblesse
- Recrutement et timing musculaire
- Altération du controle GH ou ST
- Instabilité (appréhension)
- Dlr
- Raccourcissement capsule
- Muscle antagoniste raccourci
Quelles peuvent être les sources de perte de mobilité passive physiologique?
- Raccourcissement muscu.
- Raccourcissement capsulaire
- Hypertonie muscu.
- Instabilité GH
Quelles peuvent être les sources de perte de mobilité passive acc.?
- Raccourcissement capsule
- Hypertonie muscu.
Quelles techniques peuvent être utilisées à l’épaule pour améliorer le ROM?
- Mobilisations passives ou actives GH ou globale (étirement soutenu ou Mulligan)
- PNF
- Gliss. tête humérale
- Massage ou pts ischémiques muscles GH ou ST (gain en flex. et abd. et effet court terme)
Quels exercices peuvent être réalisés par le client pour améliorer le ROM à l’épaule?
- Prog d’exs
- Considérer source de limitation et compensations possibles
- Approche Sarhmann: muscle raccourcis/hyperactifs vs long/hypoactif
Comment peut-on améliorer la mobilité active et la force muscu. GH et ST en présence d’un prob. de controle mpteur ou faiblesse?
- Identifier source possible des déficits de mobilité active/force
- Améliorer le recrutement/timing (controle moteur) de statique vers dynamique (trouver bonnes rétroactions manuelles/visuelles/verbales qui fonctionnent)
- Augmenter la Fmuscu.
Expliquer la progression du controle dynamique GH et ST à l’aide des différentes phases.
- Élévation passive, retour actif, rétroaction PRN
- Élévation actif assisté, retour actif avec rétroaction PRN
- Élévation et retour actif avec rétroaction PRN
- Élévation et retour actif, sans rétroaction manuelle
- Élévation et retour actif sans rétroaction visuelle
- Élévation et retour actif + rapide, puis avec charge
Que faut-il prendre en compte lorsqu’on considère l’utilisation de taping GH ou ST?
- Avant de mettre taping: assurer bon positionnement ST et GH
- Importance de réaliser un test-retest pour vérifier pertinence (si diminue dlr ou augmente ROM)
- Recommandations incertaines ds littérature
- Pas utilisé si instabilité multidirectionnelle
Comment peut-on progresser des ex’s et du controle moteur à l’épaule vers la fct?
- Débuter par amélioration controle moteur (subdiviser ROM, Diminuer longueur bras levier, jaouter assistance ou co-contraction)
- Travailler endurance avec respect de fatigue
- Renforcement isolé vers multisegmentaire(fonctionnel)
- Hypertrophie et puissance muscu. (PRN)
- Chang. d’environ. ou attention partagée
Quelle est généralement la problématique avec le trapèze sup.? Quelles sont les précautions à prendre? Comment le traiter?
Dépression scapula
- Éviter compensation de l’élévateur de la scapula, du petit pec, rhomboides
- Faire exercice bilat.
- Exercices pour renfo. ou recrutement: mvts de RH et élévation
Quelle est généralement la problématique avec les trapèzes moy. et inf.? Que se passe-t-il lorsqu’il y a fatigue muscu.?
Faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation d’élévation et de BA ou une diminution RH, atrophie, diminution tonus
Avec fatigue: lors d’exs en Rot.ext., diminution act. trapèze inf. et augmentation act. infraépineux
Quelle est généralement la problématique avec les dentelé ant.? Quelles sont les précautions de renforcement?
- Substitution du petit pec.
- Faiblesse
- Proéminence de l’angle inf.
Altération de l’act. du DA lors de l’élévation du bras chez les pt. avec dlr cervicales
Précautions:
- Éviter substitution pecs
- Attention les ex’s d’atteinte et en MEC peuvent diminuer l’espace sous-acromiale et sous coracoidien
Push-up augmente activité du dentelé ant. et diminu act. trapèze sup.entre 110-120
