Pathos coude Flashcards
L’entrevue et l’examen subjectif au coude permetent de questionner le patient sur quelles sphères?
- Hx et ATCD
- Travail
- Sport
- Facteurs biopsychosociaux
- Mauvaises habitudes de vie
Que faut-il questionner au niveau de l’Hx au coude?
Depuis quand les Sx sont présents?
Comment sont-ils survenus?
Que faut-il questionner au niveau de la dlr au coude?
- Localisée au coude?
- Présente la nuit? Dlr le réveille la nuit?
- Engourdissements coude, main et doigts?
Que faut-il questionnaire au niveau des bruits articulaires au coude?
Présent?
Dans quel position ou quel mvt?
Que faut-il questionner au niveau des ATCD pour un prob. au coude?
- Blesses au coude ou poignet?
- Prob. cervical actuel ou passé?
Que faut-il questionner au niveau du travail pour une atteinte au coude?
- Gestes répétiitfs au travail?
- Changements récents? (nouvelles tâches, nouveaux outils, nouveau bureau
- Ergonomie au travail
Que faut-il questionner au niveau du sport pour une atteinte au coude?
- Chang. entrainement?
- Chang. matériel?
- Nouvelle activité?
- Sports de raquette, golf, gymnatiqeu boxe
Que faut-il questionner au niveau des limitations fonctionnelles chez une personne avec une atteinte au coude?
- Force de préhension et prise d’objet
Étiologie de l’épicondylalgie lat.?
- Peu/pas de proc. inflammatoire dans le tissu atteint
- Muscle court ext. radial du carpe atteint
- Désorganisation des fibres de collagène (perte de l’orientation parallèle des fibres, peut mener à micro-déchirures)
- Néo-vascularisation tendineuse (vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène)
Épidémiologie des épicondylalgie lat.?
- Côté dominant >
- 5-10% = joueurs de tennis
- Souvent relié au travail (préhension répétitive et ordinateur)
Est-ce les épicondylalgie lat. ou med. qui sont plus fréquentes?
Latérale >
Quels sont les facteurs de risque d’épicondylalgie lat.?
- Sports (de raquette) ou chang. récent ds l’entrain. ou travail
- Travail manuel
- Ordinateur et ergonomie au travail
- Patho cervicale associée (C5-C6; C6-C7)
- Patho-mécanique du MS:
- Mal alignement coude ou poignet (post-trauma ou fx)
- Raideur poignet/coude/épaule (surcharge)
- Diminution controle moteur MS
- Instabilité lat. coude pré-existante
Quel est le mécanisme de blessure d’une épicondylalgie lat.?
- Apparition insidieuse progressive»_space;
- Microtrauma répétés (contractions répétées des ext. et déviateurs radiaux du poignet
- Hx de trauma direct
Dysfonction incluant:
- Diminution de force
- Chang. morphologiques (tendon)
- Perturbation du controle moteur (bilat)
Chang. ds le SN central et périphérique impliquant processus nociceptifs et n-nociceptifs des tissus neuronaux
Présentation clin. d’une épicondylalgie lat.?
- Dlr à la face lat. du coude et ds la région de l’épicondyle lat. (Sx peuvent descendre ds a-b)
- Augmentation dlr avec préhension et gestes nec. ext. du poignet
- Diminution progressive de la F de préhension en lien avec augmentation des Sx
Que s’attend-t-on à avoir comme informations à l’examen subjectif d’une épicondylalgie lat.?
Localisation Sx: face lat. et a-b
Faiblesse: préhension avec dlr
Mécanisme de blessure et Hx: progressif, mvts répétés possibles
Dlr et/ou ATCD Cx ou ailleurs au quadrant sup.
Que s’attend-t-on à avoir de manière générale comme informations à l’examen objectif d’une épicondylalgie lat.?
- Observation locale et posturale:
- Mise en tension: Dlr et diminution de F en ext. du poignet
- Fmuscu: Diminution F de préhension avec dlr pire en ext. du coude, ext.+ problématique que dev. radiale, ext. résistée du 3e doigt
- Souplesse muscu diminué des muscles extenseurs poignet, augmentation tonus ext. du poignet avec dlr
- Palpation de l’épicondyle lat.
- Prob. de controle moteur au MS
- Scan cervical, exam neuro et neurodynamique PRN
Que s’attend-t-on à avoir comme limitation amplitude articulaire au coude en présence d’une épicondylalgie lat.?
PAS DE LIMITATION.
Faire dépistage poignet et épaule aussi.
Doit-on toujours évaluer les mvts acc. pour une épicondylalgie au coude?
NON.
On regarde les mvts actifs et passifs. Puis, si on détecte une diminution de mobilité, on vient vérifier notre mobilité acc.
Est-ce que la mesure de la force de préhension peut être un outil diagnostique pour les épicondylalgie lat.? Expliquer.
OUI.
confirme épicondylalgie si force de préhension plus grande avec coude fléchi.
Diminution de 8% a entre les 2 positions a une bonne sensibilité et spécificité pour les épicondylalgie lat.
Comment peut-on mesurer la force musculaire pour une épicondylalgie lat.? Expliquer la différence entre ces méthodes.
- Pain Free Grip Strength (PFGS): F max. que le pt. peut générer avant que la dlr se manifeste (coude et poignet en ext. et a-b en pronation)
- Maximal Grip Strength (MGS): Fmax qui peut être générée (coude en ext. et a-b et poignet en neutre)
Qu’est-ce qui est important dans l’évaluation cervicale en lien avec une épicondylalgie lat.?
- Mobilité active rarement limitée, mais pt. peuvent rapporter dlr ou raideur en fin de ROM
- MPPIV peut être limité et/ou douloureux
Qu’est-ce qui est important/pertinent d’évaluer au niveau de la mobilité neurale chez un pt. avec épicondylalgie lat.?
- ULNT 2r: radial - possible limitation avec reproduction de Sx
- ULNT 2m: limitations ocassionnelles
ULNT 2r»_space;>
Qu’est-il important/pertinent d’évaluer au niveau du controle moteur chez un pt. avec épicondylalgie lat.?
- Préhension: diificulté à garder la neutralité du carpe
- Perturbation sensorimotrice bilat. (Augmentation du t. de rxn et diminution de la v du mvt)
- Diminution proprioceptive
- RSH peut être perturbé (faiblesse et diminution d’endurance des trapèzes inf. et dentelé ant.)
Quelle sont les échelles fonctionnelles et questionnaires qu’on peut utiliser pour une épicondylalgie lat.? Lequel est spécifique aux épicondylalgie lat? Le décrire.
- Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE): spécifique!, suit la fct du pt., > 54/100 = mauvais pronostic
- Mayo Elbow Performance Index (MEPI): épicondylalgie lat. et med.
- DASH, quick-DASH: épicondylalgie lat. et med.
Étiologie de l’épicondyalgie med.?
- Atteint généralement le rond pronateur et le muscle flech. radial du carpe
- Désorganisation des fibres de collagène
Épidémiologie de l’épicondylalgie med.?
- Côté dominant >
- Golf et sports de lancer comme le baseball
Quels sont les facteurs de risque d’une épicondylalgie med.?
- Sports en overhead, lancer, gold, chang. récent de l’entrainement
- Travail manuel avec gestes réptés
- Ergonomie au travail
- Patho cervicale associée (C7-D1, D1-D2, parfois C5-C6, C6-C6),
- Patho-mécanique du MS:
- Mal alignement coude/poignet post-trauma ou fx
- Raideur poignet/coude/épaule (surcharge)
- Diminution controle moteur MS
- Instabilité med. du coude pré-existante
Mécanisme de blessure d’une épicondylalgie med.?
- Souvent insidieuse et progressive
- Microtrauma répétés
- Hx de trauma direct
Présentation clin. d’une épicondylalgie med.?
- Dlr à la face med. du coude et région de l’épicondyle med. (Sx peuvent descendre ds a-b)
- Augmentation dlr avec préhension et gestes nec. la flexion du poignet et la pronation de l’a-b
- Diminution progressive de la Fpréhension en lien avec augmentation des Sx
Qu’es-ce qu’on s’attend comme informations lors de l’examen subjectif d’une épicondylalgie med.?
Localisation Sx: face med. et a-b
Faiblesse préhension avec dlr
Hx et mécanisme blessure: progression, mvts répétés
Dlr et/ou ATCD Cx au au quadrant sup.
Qu’est-ce qu’on s’attend comme informations lors de l’examen objectif pour une épicondylalgie med.?
- Observation locale et posturale
- Mise en tension: dlr et diminution de F en flex. du poignet et pronation de l’a-b
- Fmuscu: diminution Fpréhension avec dlr, siminution en flex. et dev. radiale, pronation a-b (pire avec coude en ext.)
- Souplesse muscu: muscles flech. poignet et augmentation du tonus des flech. du poignet et rond pronateur avec dlr
- Palpation épicondyle med.
- Scan cervical, exam neuro et neurodynamique PRN
- Controle moteur du MS déficient: RSH perturbé ou difficulté à garder carpe neutre lors de la préhension
Qu’est-ce qu’on s’attend lors de l’évaluation des amplitudes articulaires avec une épicondylalgie med.?
Pas de limitations au coude
Dépistage poignet et épaule
Qu’est-il pertinent d’évaluer au niveau de la mobilité neurale chez un pt. avec épicondylalgie med.? Qu’est-ce qu’on s’attend comme réponse?
- ULNT 3 (ulnaire): possible limitation avec reproduction de Sx
- ULNT 1 et 2m (médian): limitations occassionnelles
V/F: la mobilité active cervicale est fréquemment limité dans le cas d’épicondylalgie.
FAUX.
Rarement limité.
Dans quel cas l’IRM est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Montrer chang. structurels et vascularisation du tendon
- Présence de rupture ou non du tendon
- Si Sx persistants > 6 mois avec Tx conservateur
Est-ce que la morphologie du tendon ou la quantité de vascularisation tendineuse est en relation avec les Sx clin.?
PAS nec.
Dans quel cas une radio du coude est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Suspecte chang. dégénatifs articulaires associés
Dans quel cas une radio cervicale est-elle utile pour une épicondylalgie?
- Suspicion d’une influence de la colonne Cx
Dans quel cas fait-on une référence en orthopédie pour une épicondylalgie?
- Échec Tx conservateur
- Résultat d’imagerie
Quels sont les Tx en physio pour une épicondylalgie?
- Éducation et quantification
- TMO si nec.
- Exercices (renfo et assoupliss.)
- Controle moteur
- Autres: atelle, ergonomie, mulligan, agents électrophysiques, neyrodynamiques, PPAS
Que permet de faire la traction comme Tx pour une épicondylalgie?
Peut être utile pour créer un étirement des fibres du tendon et produire un effet neuro-physiologique local de controle de la dlr.
Comment peut-on étirer les muscles extenseurs en lien avec une épicondylalgie?
Ext. coude + Pronation + flex. poignet
Comment peut-on étirer les muscles flech. en lien avec une épicondylalgie?
Ext. coude + supination + ext. poignet
Qu’est-ce que pourrait permettre de favoriser les exercices en présence d’une épicondylalgie?
- Hyperémie
- Aligement fibres collagène
- Forces tensiles favorise remodelage
Fait-on du renforcement en phase aigu d’épicondylalgie?
Pas de renfo. ou très peu.
On peut faire du finger slides
Quel type de renfo. muscu. pour les épicondylalgie:
- Augmente satisfaction (diminue dlr)
- Retour à l’act. (fct) plus positive
Exs excentriques
Quelle serait la meilleure combinaison d’exs de renfo. pour une épicondylalgie?
Ex avec phase excentrique et concentrique puis ISOM
Dans quel cas l’attelle est-elle pertinente pour les épicondylalgie?
- Retour au jeu ou au travail
- Durant act. stressante (enelver au repos et la nuit)
Est-ce qu’il y a un type d’attele meilleur qu’un autre pour les épicondylalgie?
NON.
Choix de attelle devrait être en fct de préférences, du confort et du cout pour le patient.
Quel est le facteur prédicteur de l’efficacité de l’orthèse pour les épicondylalgies si utilisé sans physio?
Dlr produite diminuée qd la pression à l’a-b est appliquée avant la résistance au poignet
Quelle approche est plus efficace pour le controle moteur pour traiter les épicondylalgie?
Approche multimodale en physio + renfo. ceinture scap. bilat.
Est-ce que le Tx wait and see and démontrée plus efficace à long terme que l’infiltration de corisone pour des épicondylalgie?
Oui.
Est-ce que la physiothérapie est démontrée plus efficace à long terme que le wait and see pour des épicondylalgies?
Non.
Est-ce que la cortisone a des effets bénéfiques à court terme sur les épicondylalgies?
OUI.
Est-ce que la cortisone a de meilleurs effets bénéfiques à court terme que la physio sur les épicondylalgies?
Oui.
Est-ce que l’infiltration de cortisone est plus efficace à long terme que la physio pour les épicondylalgies?
NON car récurrence des Sx.
Physio >
Est-ce que l’infiltration de cortisone + physio est plus bénéfique que la physio seule pour des épicondylalgies?
NON.
Physio seule + efficace
Quels sont les effets de l’injection avec « autologous whole blood » sur les épicondylalgie?
- Diminue dlr
- Augmente F
- Améliore fct
comparativement à la cortisone sur le suivi à long terme
L’injection avec « autogolous whole body » est-il plus efficace à long terme que l’injection de cortisone pour les épicondylalgies?
Oui.
Est-ce que l’injection de PRP améliore davantage la dlr et la fct comparativement à l’infiltration de cortico à 6 mois (court terme)?
OUI.
Quels sont les effets bénéfiques de l’injection d’acide hyaluronique sur les épicondylalgie?
- controle dlr
- fct
Quelles peuvent être les types de fx du coude (étiologie)?
- Traumatique
- de stress
- Par avulsion
- Atteinte d’un seul os avec un ou plusieurs traits de fx
- Atteinte de plusieurs os
- Impliquant ou non des surfaces articulaires
- Impliquant ou non des plaques de croissance
Épidémiologie fx du coude?
- Principalement à l’humérus distal et à la tête radiale
- À l’huméral distal: 12-19 ans avec trauma à haute vélocité ou F > 80 ans avec chute à partir de la position debout
Distinguer les fx de type A,B,C de l’humérus distal.
A: fx n-articulaire
B: fx partiellement articulaire
C: Fx articulaire donc pas de segment articulaire en continuité avec la diaphyse (comminutive)
Distinguer les 4 types de fx de la tête radiale.
Type 1: N-déplacé ou légèrement déplacé à la surface articulaire
Type 2: Déplacée à la surface articulaire (>2mm)
Type 3: Fx comminutive impliquant toute la tête radiale et le col
Type 4: Fx de tête radiale avec luxation
Expliquer brièvement les 5 stades de guérison de l’os.
- Formation hématome dans les 48-72h post-fx
- Prolifération cellulaire
- Formation callosité/cartilage?
- Ossification: cartilage remplacé par os
- Consolidation et remodelage
Temps de gurésion d’une fx?
varie selon âge, type de fx, affections associées, etc.
Étiologie d’une luxation au coude?
- Trauma avec ou sans fx
- Chute où coude subit une force en hyperextension et en valgus
Quelle est la luxation la + fréquente au coude?
Déplacement post. de l’ulna p/r à l’humérus distal
Épidémiologie des luxations du coude?
- N-fréquent, car articulation stable
- 2e articulation où on retrouve le plus de luxation chez l’adulte et elle est la plus fréquente chez l’enfant
- 40% arrive lors d’act. sportive
- Plus fréquent chez H, 30 ans
- Plus souvent chez jeunes athlètes (10-19 ans)
Quel est le mécanisme de blessure pour une fx du coude?
Trauma direct ou chute
Quel est le mécanisme de blessure pour une luxation au coude?
- Chute avec coude en hyper-extensiom/supi., avec stress en valgus
- Chez 1-4 ans, subluxation de la tête radiale dû à une force de tension sur le lig. annulaire non à maturité.
Quelle est la présentation clin. d’une fx/luxation du coude en aigu?
- Déformation
- Posture antalgique
- Gonflement, coloration
- Dlr au coude et limit. de mvt
- Engourdissements/picotements et paresthésies si atteinte nerveuse et/ou vasc. associée
Quelle est l’utilisation du Elbow Extension Test? En quoi consiste-t-il?
Utilisé pour déterminer si le pt. devrait passer une radio ou non pour éliminer fx aigue au coude à l’olécrâne
Avec a-b en supi. et épaule à 90, pt. doit faire une ext. complète du coude
À quoi ressemble une éval en physio post-immobilisation suite à une fx au coude?
- cicatrice si chx (état guérison?dlr?mobilité?)
- Pas tjrs de déformation visible en présence d’une consolidation en bascule
- Position antalgique de tout le MS
- être attentif aux signes de SRDC
- Limitation de F>E et de pro/supi.
- Rétractions muscu. des flech. et ext. du coude secondaire à une immobilisation et n-utilisation
- Atrophie et diminution tonus du bras et a-b
- Faiblesse des flech et ext. du coude, poignet et doigts
- Diminution force de préhension
- Si avait Sx neuro/vasc: check pouls radial et ulnaire; sensibilité cutanée et faiblesse musculaire
Qu’est-ce qui est signe de mauvais pronostic pour fx/luxation?
- Lésions anatomiques + sévères
- Mal union, mal position, n-union, consolidation en mauvaise position
- Présence de lésions neuro/vasc
- Régression de l’AA
- Déminéralisation osseuse
- Présence de myosite ossifiante
Quelles sont les complications possibles de fx/luxation?
- Instabilité résiduelle
- Arthrose
- Souris intra-articulaire
- SRDC
- contracture ischémique de Volkman
- Nécrose avasculaire (surtout si fx tête radiale)
Quels sont les Tx en physio pour fx/luxation en post-op ou post-immobilisation?
- Mobilisations passives et acc. selon restrictions
- Tractions H/U et H/R
- Orthèse de limitation de ROM (respect restrictions de l’orthopédiste)
- Étirement des muscles ext. et flech. du coude et du poignet
- PNF, massages et techniques myofasciales, pts de pression
- Taping
- Atelle statique ou dynamique de port prolongé SI rétraction importante
- Renfo. muscu. lorsque permis: progresser de ISOM à ISOT; renfo. ds la tâche rapidement
- Agents électro-physiques: chaleur, glace
- Mobilité neurale: peut être limité et peut être à l’origine de dlr persistante (slider vers tensioner en ULNT 1-2r-2m et 3)
- Controle moteur: reaching et préhension, recrutement muscu. scapulo-thoracique
Quels sont les Tx médical et chirurgical pour les fx?
- Réduction fermée
- Réduction ouverte avec ostéosynthèse (ROFI)
- Résection de tête radiale
- Arthroplastie tête radiale
- Courte période d’immobilisation ds attelle < 1 semaine et début physio rapidement
Quelles sont les complications potentielles suite à une chx de fx du coude?
- Infection
- Prob. d’Union
- diminution ROM
- lésion neuro
- Lésion/rupture tendon
- Instabilité
- Re-fx
Quelles sont les approches médicales et chirurgicale pour les luxations au coude?
- RÉduction fermée sous sédation (la plupart)
- Réduction ouverte
- Résultat de la réduction confirmé par radio
- Courte période d’immobilisation < 3sem
- Physio débute 1sem post-op
Est-ce le ligament collatéral médial ou le ligament collatéral latéral qui est le plus fréquemment atteint au coude?
Lig. collatéral médial/uln. bande ant.
Quelle est le mécanisme de blessure et la présentation clin. d’une entorse ligamentaire au coude?
- Traumatique ou micro-trauma répétés
- Médial = apparait suite stress valgus, Lancer et gestes overhead
- Lat.: apparait suite stress varus
- Dlr précise à l’aspect lat. ou med. du coude
- Attitude de protection possible
- Oedème et coloration possible
- Peuvent avoir entendu ou senti un bruit articulaire au niveau du coude
À quoi ressemble l’éval en physio suite à une entorse ligamentaire au coude?
- Attitude de protection
- Alignement articulaire (valgus physio pourrait être augmenté)
- Coloration et oedème
- Limit. possible d’AA car dlr et gonflement
- Dlr en fin de ROM, car tension ligamentaire
- Possible diminution de force coude, poignet et préhension (inhibition par dlr et/ou oedème)
- Stress Test en valgus si LCU et en varus si LCR
- Dlr à la palpation au niveau du ligament
Comment peut-on confirmer une atteinte/entorse ligamentaire?
- IRM
- Écho
- Arthroscopie exploratoire
Quels sont les Tx en physio pour une entorse ligamentaire au coude?
- Immobilisation ds attelle ROM: pour limiter stress en fin de ROM et favoriser guérison
- Mobilisations passives et acc. selon restrictions (R/U, H/U et H/R)
- Traction
- Étirement des muslces ext. et flech. du coude et du poignet
- PNF, massage et techniques myofascialees, pts de pression
- Taping
- Renfo. progressif (isom en phase aigu 0-2 sem; puis ds la tâche vers 6-12 sem)
- Retour au sport envisagé vers la 12e semaine
- Renforcement des MI et du tronc si sports et tâches de lancer, car il doit avoir un bon transfert d’E des MI’s vers MS’s
Dans quel cas favorise-t-on le Tx conservateur pour les entorses ligamentaires?
- déchirure partielle (tenir compte de âge, sévérité et niveau de sport)
- Tx conservateur pour 3mois qd tx chirurgical envisagé
Quels sont les Tx médical et chirurgicale pour les entorses ligamentaires au coude?
-Surtout pour entorse LCU
- Chx de reconstruction ligamentaire (tommy john = chx + fréquente), utilise long palmaire ou tendon gracile
- Bon ratio de retour au sport post-chx
À quoi est dûe une tendinopathie du tendon distal du bicep?
- Secondaire à surcharge d’efforts concentriques et/ou excentriques
- Désorganisation tendineuse davantage qu’un processus inflammatoire importante
Quels sont les tests clin. pour les tendinopathies et déchirures partielles du tendon distal du bicep? Expliquer comment ils fonctionnent.
- Resisted Hook test: présence d’une corde mais dlr qd résistance = tendinopathie ou déchirure partielle; si pas de corde et palpation corde quand résistance = déchirure partielle
- Biceps Provocation Test: coude à 70 de flex. et a-b en supi, applique résistance en flex. du coude. Répète manoeuvre en pronation; déchirure partielle ou tendinopathie si dlr plus forte en pronation qu’en supi., car effets d’abutement du tendon avec tubérosité radiale
Quels sont les Tx en physio pour les tendinopathie et déchirures partielles du tendon distal du bicep?
Approche multimodale incluant:
- Éducation
- Exs de renfo.
- Assouplissement muscu.
Approche conservatrice à prévilégier!!!!
Étiologie de la rupture du tendon distal du bicep brachial?
Surcharge excentrique soudaine ds laquelle le bras est forcé en direction de l’extension aors qu’il est en flexion
- Vient avec un pop aigu
- Dlr, gonflement, ecchymose
Épidémiologie de la rupture du tendon distal du bicep brachial?
- H 40-60 ans
- Bras dominant
- Distal + rare qu’en proximal
Comment peut-on diagnostiquer une rupture distal du biceps brachial?
- Hook Test si absence d’un tendon
- IRM et echo en aigu (IRM + précis, mais echo + rapide et - chers)
Comment peut-on choisir si le Tx conservateur ou le tx chirurgical est mieux adapté au pt. avec rupture du tendon distal du biceps brachial?
Rupture complète: si sédentaire et prêt à accepter limitations = opère pas
Rupture complète: si jeune et actif = opère
Rupture partiel < 50% = prioriser Tx conservateur mais pourrait opérer
rupture partielle > 50% = penser à chx si pertinente
Quel sont les Tx médicaux et chirurgicales pour les ruptures du tendon distal du biceps?
- Complications + grandes si chx effectuée ds les stades + avancées (+ tard) de la blessure
- Single incision technique (approche ant., - de risque d’ossification hétérotopique) ou double-incision technique (approche post, - à risque de neuropraxie cutanée
Étiologie bursite olécranienne?
Aigu: Suite à trauma direct au niveau de l’olécrane
Chronique: act. impliquant un coefficient de friction répétiitve au niveau de la vourse
Inflammatoire, arthritique ou septique
À quoi ressemble l’éval. en physio pour bursite olécranienne?
- Oedème local avec aspect d’une balle de golf
- Dlr à la palpation
- Possibilité de chaleur
- S’assurer que la bursite n’est pas de nature septique, si doute = référer au md. OU si doute de fx olécranienne = référer au md pour radio
Quels sont les Tx en physio pour une bursite olécranienne?
- Glace et protection
- Éviter appui sur coude
- Mvts de flex. ou ext. douloureux quelques jours
- Se résorbe normalement rapidement
- Peu/pas de visites en physio
Quels sont les Tx médicaux possibles pour une bursite olécranienne?
- Si bursite septique: suivi médical pour controle de l’infection
- Possibilité de ponction avec infiltration de cortisone
Étiologie du syndrome du tunnel ulnaire?
- Suite à trauma direct
- Étirement répétitifs ou compression prolongée et/ou répétitive souvent en lien avec la flexion prolongée du coude ou fibrose/ostéophytes
- Stress en valgus: traumatique (chute sur bras en ext.), répétitif (lanceur)
- Proc. inflam. affectant le nerf et tissus environnants résultant en une ischémie neurale et des tissus, dlr et paresthésies ainsi que la possibilité de déficits de force et de sensation
Épidémiologie du syndrome du tunnel ulnaire?
- 2e blessure de compression nerveuse en importance au MS
- H>
- Surtout chez les sportifs avec lancers (gestes répétitifs et à grande vélocité)
- Présent chez gens avec occupations impliquant compression répétitive et prolongée du coude (ordi ++++)
Quelle est la présentation clin. du syndrome du tunnel ulnaire?
- Dlr à la face med. du coude avec possibilité d’un léger gonflement local
- Progression/dégradation possible avec sensation d’engourdissements/picotements au 1/3 distal ulnaire de l’a-b et 4-5e doigts
- Peut évoluer vers perte de Fpréhension
À quoi ressemble l’éval. en physio du syndrome du tunnel ulnaire?
- Valgus physiologique pourrait être augmenté
- Atrophie éminence hypothénar ou a-b
- Pourrait avoir léger gonflement local
- Possibilité de diminution de la flex. du coude et ext. du poignet (surtout si combiné)
- Sensibilité cutané ds le ter. du nerf. uln.
- Test du LCU car instabilité peut être présente et peut favoriser l’apparition du syndrome surtout chez sportifs en overhead
- Fpréhension peut être diminué
- Faiblesse possible des déviateurs uln.
- Faiblesse possible des interosseux dorsaux et ABD 5e doigt
- ULNT uln. (3)
- Test de tinel ulnaire
- Elbow flexion test
- Dlr possible à la palpation et reproduction de paresthésies
Quel est le patron de Sx pour le syndrome du tunnel ulnaire?
- Sx peuvent évoluer vers paresthésies continues si présent depuis longtemps et n-traité
- Durée des Sx est proportionnelle à la durée et intensité de la Fcompressive
- Augmente Sx: lancer, appui coude, flexion continue
- Diminue Sx: arrêt act. sportives aggravantes, chang. positions
Quelle est l’éval médicale pour un syndrome du tunnel ulnaire?
- EMG: Test conductibilité nerveuse
- Rx: éliminer présence déformation osseuse, arthrose et ostéophytes
Quelles sont les I pour le syndrome du tunnel ulnaire en physio?
- Chang. habitudes de vie et éducation (éviter dormir coudes fléchis, éviter appui sur coude)
- Mobilisations passives et actives assistées
- Techniques tissus mous, PNF et étirement progressif sans Sx
- Renfo. muscu. progressif et doux sans Sx
- Mobilisation neurale slider -> tensioner
- Agents électro-physiques: glace peut être utilisée mais attention à l’apparition de Sx
- Attelle en phase aigue: initialement à mettre la nuit pour éviter flex. continue lors du sommeil
- Correction au travail ou correction geste sportif (ergonomie)
- Controle moteur: renfo. ds tâche
- TMO colonne Cx si dysfonction associée
Quels sont les I médicales possibles pour le syndrome du tunnel ulnaire?
Chx: transposition du N.uln. ou épicondylectomie
Peut-on faire des mvts passifs s’il y a ossification hétérotopique?
NON mvt passif CI
Quels sont les signes et Sx d’ossification hétérotopique?
- Dlr, gomflement, chaleur, rougeur
- ROM complet ou diminution graduelle
- Possible augmentation de tonus si ds ventre muscu.
- Ocassionnellement augmentation T
- Peut être asymptomatique
Peut apparaitre 5-6 jours à qq mois après trauma/évènement
Quels sont les types d’orthèse de protection au coude?
- Orthèse de limit. de ROM
- Orthèse de stabilité latérale (varus ou valgus)
Les atelles dynamiques de port prolongé sont-elles bien tolérées par les pt.?
NON. souvent mal toléré, favorise co-contractions
Expliquer le principe de l’atelle dynamique vs de l’atelle statique de port prolongé.
Dynamique: principe du creep, donc tissus raccourcis sous une charge constante
Statique: Principe du load-relaxation, donc application d’une charge amène élongation des tissus et graduellement la tension créé ds tissus va diminuer
Étiologie du syndrome d’abutement post. du coude?
- Secondaire à F en valgus qui peut entrainer un contact entre olécrane et fosse olécranienne
- En lien avec hyperext. traumatique au coude
- Chang. dégénératifs de l’articulation
- Instabilité postéro-lat et en varus = abutement en lat. de l’olécrane
- Instabilité en valgus = abutement en med de l’olécrane
Mécanismes de blessure de l’abutement post. au coude?
- Surcharge répétée en ext. + valgus (secondaire à instabilité ou mauvaise mécanique de mvt)
- Trauma en hyperext.
Épidémiologie de l’abutement post. au coude?
- Sports de lancer et overhead
- Sports impliquant hyperext. du coude
À quoi ressemble l’éval en physio pour de l’abutement post. au coude?
- Attitude en flex. du coude possible
-Limit. d’ext. car dlr post. - possibilité de crépitement en fin de ROM
- Instabilité en valgus sovuent coexistante
- Test stress en valgus
- Dlr en postéro-med. de l’olécrane = le + souvent
Quels sont les Tx en physio pour abutement post. au coude?
- Mobilisations acc. et tractions
- Mobilisations douces et progressives vers ext.
- Renfo. concentrique et excentrique des flech. et pronateurs du poignet + flech. coude
- Renfo. préhension
- Étirement PNF, techniques myofasciales, taping, aiguilles
- Agents électro-statiques
- Controle moteur: correction technique PRN
Dans quel cas la chx pour abutement post. au coude est-elle recommandé?
- Ostéophytes, débris intra-articulaires et souris intra-articulaires
- Instabilité importante en valgus
- Échec du Tx conservateur (>6mois)
Arthroscopie»_space;>
