Pathos Flashcards
Distinguer les maladies obstructives des maladies restrictives.
Obstructive: qqch obstrue passage de l’air, air sort peu, Reste donc plus d’air ds les poumons, Vpulm augmentée
Restrictif: Prob. amène diminution de l’ensemble des Vpulm., perd espace pour faire échanges gazeux
Expliquer l’hyperinflation dynamique.
On a besoin de plus respirer, car air a de la difficulté à sortir/ poumons ont de la difficulté à se vider et on inspire de + en + vite.
Cout métabolique de la respi. augmente, car la compliance diminue. Donc, + diff. de sortir air, car poumons déjà étirés et doivent donc dépensé plus d’E pour l’étirer.
- CRF augmentée
- VRE augmenté ¸
- Vc augmentée
Qu’est-ce que la fibrose kystique?
Mx héréditaire qui affecte les glandes exocrines = production anormale de mucus
Affecte poumons et pancréas
Présentation clin. de la fibrose kystique?
- Toux productive
- Sécrétions épaisses et collantes
- Hypoxémire, hypercapnie
- Dyspnée
- Hippocratisme digital
- Retard de croissance
- Ostéoporose
- Diabète fréquent
- Mx hépathiques
Qu’est-ce que la bronchectiasie (physiopatho)?
- Dilatation anormale des bronches de taille > 2mm
- Inflammation bronchique récurente et colonisation bactérienne
- Destruction permanente du tissu fibrocartilagineux et sous-muqueuse
- Augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches
- Dysfonction transport mucocilliaire
Présentation clin. de la bronchectiasie?
- Toux grasse et productive
- Sécrétions purulentes
- Infection broncho-pulm. réptées
- Hémoptysie (sang ds sécrétion)
- Hippocratisme digital
- Dyspnée
- Dlr thoracique (atteinte pleurale)
Quels sont les examens faits pour une bronchectiasie?
- Râles crépitants, ronchis, sibilances
- Rx rarement normale
- Dilatation bronches (TDM)
- Spirométrie selon gravité de Mx
- SIgnes d’hypoxémie et hypercapnie selon sévérité
Qu’est-ce que l’hémoptysie?
Présence de sang ds sécrétion
Quelles sont les 2 catégories d’hémoptysie?
- Massive: Instabilité hémodynamique, >200-500 mL/24h ou > 100mL/h
- N-massive
Quels sont les Tx pour l’hémoptysie?
- Arreter la cause sous-jacente
- Angio-embolisation
Quels sont les causes possibles d’hémoptysie?
- Voies aériennes
- Bronchite
- Bronchectiasie
- Néoplasie
- Parenchyme pulm:
- Pneumonie
- Tuberculose
- Mx inflammatoire (vasculite)
- Vasculaire:
- Embolie pulm.
- Autres
Quelles sont les possibles Mx pulm. obstructive chronique (MPOC)?
- Bronchite chronique
- Emphysème
- Asthme
Qu’est-ce qu’une bronchite chronique?
Accumulation de mucus qui dure ds le t.
une bonne partie de la lumière est occupé par du mucus
Qu’est-ce que l’emphysème?
Poumon se referme sur lui-même et tissu élastisque est détruit
Qu’est-ce que l’asthme?
Inflam. bronchique dont les parois s’épaississent.
Caractériser les Sx suivant en lien avec la bronchite chronique:
- Toux productive
- Dyspnée
- Respiration sifflante
- Allergie
- Tabagisme
- Toux productive: +++++
- Dyspnée: augmente avec progression Mx
- Respiration sifflante: à l’occasion
- Allergie: N/A
- Tabagisme: habituel
Caractériser les Sx suivants en lien avec l’emphysème:
- Toux productive
- Dyspnée
- Respiration sifflante
- Allergie
- Tabagisme
- Toux productive: parfois tardivement
- Dyspnée: ++++
- Respiration sifflante: peu
- Allergie: N/A
- Tabagisme: habituel
Caractériser les Sx suivants en lien avec l’asthme:
- Toux productive
- Dyspnée
- Respiration sifflante
- Allergie
- Tabagisme
- Toux productive: Toux avec/sans expectorations
- Dyspnée: épisodiques (bronchospasmes)
- Respiration sifflante: oui si bronchospasme
- Allergie: fréquent
- Tabagisme: N/A
Caractériser les signes suivants en lien avec la bronchite chronique:
- Augmentation diamètre AP
- Augmentation t. expi.
- Auscultation
- Décompensation cardiaque
- Cyanose
- Poids
- Augmentation diamètre AP: parfois
- Augmentation t. expi.: oui
- Auscultation: râle/ronchus
- Décompensation cardiaque: fréquent
- Cyanose: oui
- Poids: obésité
Caractériser les signes suivants en lien avec l’emphysème:
- Augmentation diamètre AP
- Augmentation t. expi.
- Auscultation
- Décompensation cardiaque
- Cyanose
- Poids
- Augmentation diamètre AP: souvent
- Augmentation t. expi.: oui
- Auscultation: crépitant
- Décompensation cardiaque: rare (avec aggravation Mx)
- Cyanose: rare
- Poids: maigre
Caratériser les signes suivants en lien avec l’asthme:
- Augmentation diamètre AP
- Augmentation t. expi.
- Auscultation
- Décompensation cardiaque
- Cyanose
- Poids
- Augmentation diamètre AP: non
- Augmentation t. expi.: si bronchospasme
- Auscultation: wheezing/sifflement
- Décompensation cardiaque: absent
- Cyanose: si crise sévère
- Poids: variable
Caractériser les fcts pulmonaires suivantes en lien avec la bronchite chronique:
- VEMS
- Vc
- Rep au bronchodilateurs
- VR et CRF
- CPT
- Dlco (mesure diffusion du CO)
- Compliance
- VEMS: Diminué
- Vc: diminué
- Rep au bronchodilateurs: modérée
- VR et CRF: augmentée
- CPT: normal
- Dlco : diminué
- Compliance: N ou diminué
Caractériser les fcts pulm. suivantes en lien avec l’emphysème:
- VEMS
- Vc
- Rep au bronchodilateurs
- VR et CRF
- CPT
- Dlco (mesure diffusion du CO)
- Compliance
- VEMS: diminué
- Vc: diminué
- Rep au bronchodilateurs: minime
- VR et CRF: augmenté
- CPT: augmenté
- Dlco: + diminuée
- Compliance: augmentée
Caractériser les fcts pulm. suivantes en lien avec l’asthme:
- VEMS
- Vc
- Rep au bronchodilateurs
- VR et CRF
- CPT
- Dlco (mesure diffusion du CO)
- Compliance
- VEMS: diminué si bronchospasme
- Vc: diminué si bronchospasme
- Rep au bronchodilateurs: ++++
- VR et CRF: N ou augmenté
- CPT: N
- Dlco: N
- Compliance: N
Caractériser les gazs sanguins (PaO2 et PaCO2) pour la bronchite chronique.
PaO2 = diminué
PaCO2 = augmenté
Caractériser les gazs sanguins (PaO2 et PaCO2) pour l’emphysème.
PaO2 = N
PaCO2 = augmenté lors d’épisodes aigus
Que voit-on à la radiographie pour une bronchite chronique?
- Diaphragme en place
- Cardiomégalie
- Opacités broncho-vasculaires
Que voit-on à la radiographie pour de l’emphysème?
- Diaphragme bas, aplati
- Horizontalisation des cotes
- Transparence parenchymateuse
Quels sont les diagnostics courants des syndromes restrictifs?
Parenchymateux:
- Perte de poumon (chx, atélectasie)
- Pneumopathie interstitielles (fibrose pulm.)
- Ce qui rempli alvéoles (oedème pulm. ou pneumonie)
- Ce qui comprime poumon (cancer, épanchement pleural)
- Ce qui compromet interface poumon-thorax (pneumothorax)
Extra-parenchymateux:
- Neuromuscu. (parésie/paralysie du diaphragme, syndrome de Guillain-Barré, Dystrophies muscu., trauma à la colonne cervicale)
- Paroi thoraco-abdo.: cyphoscoliose, obésité, spondylarthrite ankylosante, grossesse
Présentation clin. générale des syndromes restrictifs?
- Dyspnée
- Toux
- Auscultation: absence/diminution du murmure vésiculaire, parfois râles crépitants
Que voit-on au niveau des gazs sanguins en présence de syndrome restrictifs?
- Hypoventilation
- Hypoxémie
- Hypercapnie et acidose respi.
Que voit-on à la radio pour des syndromes restrictifs?
Anomalies et opacités de toutes sortes
Quels sont les signes d’hypoxémie?
-Dyspnée
- Hyperventilation (diminution amplitude respi et augmentation Frespi.
- Désaturation
- Cyanose ou coloration bleutée de la peau
- Tachycardie
- Augmentation T.A
- Nausée, maux de tête, céphalée, insomnie, perte appétit, perte équilibre et coordination, agitation, délirium
- Perte conscience
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Effondrement du parenchyme pulm. avec perte de Vpulm.
Peut être disséminé, segmentaire ou lobaire
Causes/étiologie de l’atélectasie?
- Obstruction intrinsèque des voies respi.
- Compression extrinsèque des voies respi.
- Compression ou atteinte du parenchyme pulm.
- Suppression de la respi. ou de la toux (anesthésie)
- Position D.dorsal, surtout chez pt. obèse et en cas de cardiomégalie
Présentation clin. de l’atélectasie?
- Varie en fct de ls cause et de l’ampleur de la zone affectée
- Asymptomatique
- Peut provoquer hypoxémie symptomatique si atélectasie sur une grande zone, mais tous autres S sont dûs à la cause ou à une pneumonie superposée
- Toux occassionnelle et diminution du murmure vésiculaire et râles crépitants (car hypoxémie compromet échanges gazeux)
Quelles sont les considérations en physio à prendre avec atélectasie?
- Éviter sédations excessives
- Controle de la dlr
- Maximiser toux et respi. profonde
- Favoriser la mobilisation
Qu’est-ce que le syndrome de détresse respi. aigue (SDRA)?
Type d’insuffisance respi. qui résulte de nombreuses anomalies différentes responsables de l’accumulation de liquide ds les poumons et d’une réduction excessive de l’O2 ds sang (hypoxémie)
Inflam. des poumons. Crée fuites de liquides.
Présentation clin. du syndrome de détresse respi. aigue (SRDA)?
- Hypoxémie sévère (dyspnée et agitation)
- Toux quinteuse et expectoration rosée
- Auscultation: diminution du murmure vésiculaire et crépitants aux bases pulm.
- Défaillance cardiaque
Qu’est-ce que l’oedème pulm. aigu?
Augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère. (alvéoles incompatibles aux échanges gazeux)
Causes possibles:
- Sepsis
- Pneumonie
- septicémie
- Trauma
- Transfusion
- altitude
Présentation clin. de l’oedème pulm. aigu (OAP)?
- Pression pulm. diminuée
- Hypoxémie sévère (dyspnée et agitation)
- Toux quinteuse et expectoration rosée
- Râles crépitants
Qu’est-ce qu’une pneumopathie interstitielle?
- Groupe hétérogène de Mx du tissu pulm. qui provoque l’inflam. et la cicatrisation (fibrose) des poumons.
- Inflammation chronique a pour conséquence de créer un tissu cicatriciel ds les poumons
- Tissu pulm. perd son élasticité, devient rigide et la paroi des alvéoles est épaissie nuisant aux échanges alvéolo-capillaires
Étiologie/causes d’une pneumopathie interstitielle?
- Idiopathique: fibrose pulm. idiopathique
- Inhalation: poussière organique ou inorganique
- Mx inflam.: PAR
- Autres Mx
- Post-covid
Présentation clin. d’une pneumopathie interstitielle?
- 50 ans
- Essoufflement inhabituel lors d’un effort physique qui devient permanent (Hypoxémie +++ et désaturation rapide)
- Toux sèche
- Perte endurance durant act. phys. ou AVQ
- fatigue
- Perte appétit/poids
Par la suite et en fct de la sévérité de la Mx:
- Essoufflement sans effort physique, en mangeant, en parlant ou simplement en se reposant
- Cyanose (manque d’oxygénation des tissus)
- Déformation des doigts (hippocratisme digital)
Tx d’une pneumopathie interstitielle?
- Selon la cause: antifibrotique ou immunosupresseur
- O2
- Greffe pulm.
- Mauvais pronostic (50% à 3 ans)
Est-ce que le cancer pulm. a un haut taux de mortalité?
OUI. 20% survivent à 5 ans.
Quels sont les 2 types de cancer du poumon? Les distinguer.
Cancer non à petites cellules: adénocarcinome, carcinome épidermoide, carcinome à grande cellule
- plus répandue
- Progresse moins rapidement
Cancer à petites cellules: carcinome à petite cellule, carcinome mixte à petites et grandes cellules et carcinome mixte à grande cellule
- plus rare
- Associé au tabagisme
- Progresse très rapidement
- Pronostic sans tx: 2-4 mois
Expliquer la classification des cancer.
T: Taille de la tumeur (T0 = absence de tumeur primaire)
N: Atteinte ganglionnaire (N0= absence de ganglion régional métastatique)
M: Présence métastatique (M0= absence de métastase à distance)
Facteurs de risque pour le cancer des poumons?
- Tabagisme
- Pollution
- Exposition à l’amiante, uranium. radon,..
- > 50 ans
- H
- ATCD cancer
- Radiothérapie
- Prédispositions génétiques
- TCD de mx pulmonaire (MPOC, fibrose pulm.)
- VIH
Quelles sont les manifestations clin. de cancer du poumon?
- Perte poids
- Fatigue
- Anxiété/Détresse sociale
- Dlr
- Hémoptisie
- Dyspnée
- Diminution capacité aérobie
- DIminution fct muscu./cachexie (diminution tolérance effort, diminution autonomie fonctionnelle, diminution qualité de vie)
Quels sont les Tx possibles pour le cancer du poumon?
- Chx
- Chimio
- Radiothérapie
- Thérapie ciblée/imunothérapie
Quelles sont les Mx vasc. pulm.?
- Embolie pulm.
- Hypertension pulm.
Qu’est-ce qu’une embolie pulm.?
Obstruction d’une ou plusieurs artères irriguant le poumon
Généralement causé par un caillot de sang, mais peut aussi être causé par matières grasses, air et cellules de tumeur
Présentation clin. d’une embolie pulm.?
- Dlr thoracique imp.
- Échanges gazeux compromis (hypoxémie amenant dyspnée, aggravé en D.dorsal et agitation)
- Toux (Hémoptysie possible)
- Râles crépitants
- Diaphorèse (augmentation Fc)
- Oedème et dlr MI
Facteurs de risque d’embolie pulm.?
- Chx récente (3 mois)
- Alitement
- Trauma
- Mobilité réduite (voyage avion, hospitalisation, obésité)
- Cancer
- Obstétrique
- Rx (contraception hormonale, hormonothérapie substitutive)
- Thrombophilie (FR héréditaire)
Tx pour embolie pulm.?
- Anticoagulation (orale et intraveineux/sus cutané
- 3 mois
Qu’est-ce que l’hypertension pulm.?
- Augmentation de la pression moyenne de l’artère pulm. (dépistage par echo et diagnostic par cathétérisme coeur D)
Quelles sont les différentes classes d’hypertension pulm.?
- HTA pulm.
- Secondaire à une Mx cardiaque
- Secondaire à Mx pulm.
- Secondaire à Mx thrombo-embolique chronique
- Autre cause
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
Mécanisme de protection qui amène une vasoconstricction afin de limiter l’apport sanguin vers des zones moins bien oxygénées du poumon en vue de diminuer les anomalies de ventilation/perfusion.
Réversible en aigu avec correction hypoxémie
Chang. irréversibles en chronique = peut contribuer à hypertension pulm.
Quelle est la présentation clin. de l’hypertension pulmonaire?
Sx n-spécifiques au début, puis progressivement
- Hypoxémie et désaturation à l’effort
- Dyspnée d’effort et fatigue
- Toux sèche
- Atteinte du coeur droit (Dlr à l’exercice et oedème périphérique)
- Syncope à l’exercice (incapacité à augmenter le DC, attention au valsalva)
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Accumulation de liquide entre les plèvres pariétales et viscérales
Qu’est-ce qu’une pleurésie?
Inflam. des plèvres
Présentation clin. des pleurésie et épanchement pleural?
- Dlr thoracique
- Diminution amplitude respi. ipsi lat.
- Échanges gazeux compromis (dyspnée proportionnelle à étendue du prob.)
- Toux sèche
- T si infection
Qu’est-ce qu’un pneumothorax/hémothorax?
Cas d’urgence med. consistant en un épanchement d’air ds la cavité pleurale
Cause pneumothorax/hémothorax?
- Primaire idiopathie
- Secondaire à MPOC, Mx infectieuse, tumeur, traumatique
Présentation clin. pneumothorax /hémothorax?
- Dlr thoracique
- Diminution amplitude respi. et mvt thoracique ipsi.
- Hypoxémire (dyspnée aigue)
- Toux sèche et douloureuse
- Diminution du murmure vésiculaire et des bruits de transmission
- Hypotension
Tx pour pneumothorax/hémothorax?
Réexpression pulmonaire (drain pour permettre à air de sortir)
Qu’est-ce qu’une endémie?
Caractère d’un Mx qui est activée de façon constante ou régulièrement récurrente ds une population donnée
Qu’est-ce qu’une épidémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une Mx ds une population délimitée géographiquement
Qu’est-ce qu’une pandémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une Mx ds le temps sans restrictio géographique
Comparer l’infection virale de l’infection bactérienne.
Infection bactérienne: infection causée par une bactérie (microorganismes vivants composés d’une seule cellule qui se reproduisent par division
Infection virale: Causée par un virus, besoin d’un hôte pour se reproduire, s’invite ds l’organisme et pénètre ds certaines cellules pour en prendre controle et qu’eles se transforment en usine à production de nouveaux virus
Tableau clin. d’une infection?
- Rhinite
- Toux accompagnée d’expectorations
- Fièvre
- Fatigue
- Dlr muscu
- Nausée
- Maux de tête
- Mal de gorge
Quelles sont les complications d’infection?
- Sinusite
- Otite oreille moyenne
- Bronchite
- Possible surinfection bactérienne chez patients avec comorbidités
- Pneumonie
Qu’est-ce que l’influenza?
Mx infectieuse virale qui peut se propager rapidement par la toux et les éternuements des personnes infectées par le virus.
Quels sont les Sx d’influenza?
- Fièvre soudaine
- Toux soudaine
- Mal de gorge
- Dlrs muscu. ou articulaires
- Fatigue extrême
- Maux de tête
Quelles sont les complications d’influenza?
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respi.)
- Complication neuro.
Quels sont les Tx pour l’influenza?
- Prophylaxie (Restriction de contact; Vaccination (>75 ans avec comorbidités ou en contact avec pers. à risque), arrêt tabagique
- Incubation de la Mx 1-5 jours et se résout en 6-7 jours
- Hydratation
- Repos
- AINS/Antalgique et anti-toussif
- Anti-viraux pour influenza
- Pas d’antibio, sauf si suspicion de surinfection bactérienne
Physiopatho d’une pneumonie?
Inflam. du tissu pulm., le plus souvent causé par une bactérie (pneumocoque) ou un virus (influenza) et qui entraine accumulation de pus, de sécrétions et de liquides ds les alvéoles pulm. qui ne peuvent plus alors assurer aussi efficacement les échanges alvéolo-capillaire
Mécanismes impliqués:
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
- Inhalation de matériel aérosolisé
- Essaimage hématogène (utilisation drogue intraveineuse, endocardite, oedème pulm.)
Facteurs de risque de pneumonie?
- âge
- Tabac
- Comorbidités cardiaques et pulm. et diabète
- Faiblesse du Syst. immunitaire
- Protection des voies respi. inadéquates
- Alcoolisme
- Dénutrition
- Institutionalisation
- Assistance respi.
Quels sont les principaux signes et Sx de pneumonie?
- Toux
- Production d’expectorations
- Dyspnée
- Dlr pleurale
- Atteinte état général
- Signes vitaux: désaturation, fièvre. tachycardie, tachypnée
- Exam pneuno.: diminution murmure vésiculaire, souffle tubaire, râles crépitants localisés ronchi, matité à la percussion
Tx de prévention pour pneumonie?
- lavage main
- Salubrité
- Restriction de contact
- Arrêt tabagique
- Controle alcool
- Vaccination
Tx pour pneumonie?
Antibiothérapie
Quelles sont les étapes de guérison de la pneumonie?
3 jours: fièvre disparu
1sem: dlr pleurale et production d’expectorations diminué
4sem: toux et dyspnée diminué
3 mois: plupart des Sx résolus, fatigue peut encore être présente
6 mois: retour à la normale pour la plupart
Qu’est-ce que l’asthme?
Atteinte inflam. des bronches caractérisée par une rep. accrue des muscles de la trachée et des bronches
- Obstruction bronchique réversible et généralisée des voies aériennes
- Hyperactivité des voies aériennes
- Inflam. bronchique chronique
- Remodelage de la paroi bronchique
Facteurs de risque de l’asthme?
- ATCD fam d’allergies et infections allergiques
- Prédisposition génétique
- Exposition à des allergènes pendant premières années de vie
- Exposition tabac (fumée secondaire)
- Infections respi. récurrentes au cours de l’enfance
- Faible poids à a naissance et syndrome de détresse respi.
Présentation clin. de l’asthme?
- Épisodes transitoires de dyspnée
- Sillements et sensation d’oppression thoracique (Wheezing)
- Toux avec/sans expectorations
- Sx typiquement variables
Si bronchospasme:
- Dyspnée, tachypnée
- Utilisation muscles respi. acc.
- Tirage intercostal et sous-claviculaire
- Temps expiratoire prolongé
- Sibilance ou diminution des bruits respi.
- Tachycardie
- Cyanose et signes d’hypoxie
Facteurs de risques de MPOC?
- Tabagisme
- Pollution aérienne domestique et atmosphérique
- Prédisposition génétique (déficit en alpha-1 antithrypsine)
- Âge/vieillissement et H
- Croissance et dev. pulm.
- Hx d’infections respi. virales en bas âge
Quels sont les stades de sévérité de la MPOC? Les décrire brièvement.
Gold 1: Tiffneau < 70%, VEMS > 80% de prédite
Gold 2: VEMS 50% et < 80% de prédite
Gold 3: VEMS 30% et < 50% de prédite
Gold 4: VEMS < 30% de prédite avec insuffisance repsi. ou signes clin. d’insuffisance cardiaque droite.
Expliquer brièvement l’échelle de dyspnée.
Stade 0: dyspnée pour effort soutenue (monter 2 étages)
Stade 1: dyspnée marche rapide ou pente
Stade 2: Dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge
Stade 3: dyspnée obligeant à s’arrêter pour reprendre souffle après quelques minutes ou centaine de mètre sur terrain plat
Stade 4: dyspnée à moindre effort
Distinguer la bronchite chronique de l’emphysème.
Bronchite chronique: toux productive min. 3 mois/an durant min. 2 ans consécutives
Emphysème: anomalie morphologique pulm. qui se caractérise par destruction des parois alvéolaires
Physipatho de l’oedème pulm. aigu?
- Augmentation perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère
- Causé par pneumonie, septicémie, trauma, transfusion, altitude, sepsis
- Oedème pulm. rapide en < 7 jours
Présentation clin. de l’oedème pulm.aigu?
- Pression pulm. diminué
- Hypoxémie sévère (dyspnée et agitation)
- Toux quinteuse et expectoration rosée
- Râles crépitants
