Mx coronarienne, congénitale, arythmie, insuffisance, valvulopathies Flashcards
Par quoi se traduit, cliniquement, la Mx coronarinne?
Par de l’angione de poitrine stable ou instable et par l’infarctus du myocarde
De quoi résulte la Mx coronarienne?
Athéroslérose des artères coronaires
Infiltration athéromateuse de la paroi des A. coronaires
Quels sont les facteurs de risques modifiables et n-modifiable pour la MX coronarienne?
N-modifiable:
- âge (> 50 ans)
- H>
- Hérédité
Modifiable:
- Tabagisme
- Obésité
- Sédentarité
- HTA
- Diabète
- Dyslipidémie
Quelles sont les conséquences sur les artères coronaires de la présence d’athérosclérose?
(Mx coronarinne)
- Angine stable = Rétrécissement de la lumière de l’artère
- Angine instable/Infarctus: Rupture de plaque et thrombose de l’artère
Est-ce que des sténoses de < 50% de la lumière de l’artère peut causer des Sx de Mx coronarienne?
NON.
Angine d’effort commence à apparaitre à > 50-70% de sténose, car au repos, pas besoin de 100% du flux
Qu’est-ce que de l’angine d’effort?
(mx coronarienne)
Autorégulation coronarienne: Les capillaires aval de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde
Au repos: la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une arthère
Demande d’O2 et d’E plus grande:
- Augmentation Fc
- Augmentation contractilité
- Augmentation Pression artérielle
À l’effort: Les vaisseaux s’adaptent déjà pour compenser la sténose, le débit sanguin ne peut donc plus augmenter, il y aura alors manque de débit sanguin = manque relatif d’O2 = ischémie = zone affectée perd sa fct contractile = pt. percoit une dlr et cesse l’effort.
Expliquer la cascade ischémique.
- Hypoperfusion d’un ter. (ischémie)
- Dysfonction mécanique (hypocontractilité)
- Chang. à l’ECG
- Dlr rétrosternale et essouflement
Quels sont les tests utiles pour investiguer la Mx coronarienne?
- Tapis roulant: regarde les chang. à l’ECG d’effort
Ischémie: Sous-décalage du segment ST (affecte la repolarisation du myocarde en premier) - Écho d’effort: Regarde aussi la contractilité du myocarde à l’effort
- Scintigraphie d’effort: regarde perfusion myocardique à l’effort
Quels sont les tests utiles pour investiguer la Mx coronarienne chez les n-marcheurs?
- Écho dobutamine: accélère et augmente la contractilité du coeur avec perfusion de ce Rx
- Scintigraphie au persantin: Vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress
- CT Scan cardiaque
Dans un cas de MX coronarienne, quel test utilise-t-on pour évalué s’il y a présence d’une hypoperfusion d’un ter.?
Scintigraphie
Dans un cas de Mx coronarienne, quel test utilise-t-on pour évaluer s’il y a présence d’une hypocontractilité/dysfonction mécanique?
Écho.
Quel moyen invasif est parfois utilisé pour évaluer la présence d’une Mx coronarienne? Expliquer le fonctionnement global.
Coronarographie
Injection d’iode ds A. coronariennes
visualise directement les vaisseaux
Possible de faire Intervention (Angioplastie lors de la même procédure
Quels sont les principes de Tx pour une Mx coronarienne obstructive?
- Tx et optimisation des facteurs de risque
- Aspirine (effet anti-plaquettaire)
- Inhibiteur de HMG-CoA réductase (statine)
- Alimentation/exercice
- Diète méditéranéenne en noix et huile d’olive
Quels sont les principes de Tx pour une Mx coronarienne de type angineux stable?
- Antiangineux
- Revascularisation par Stents ou pontages
Distinguer une angioplastie percutanée d’un pontage aorto-coronarien.
Angioplastie: Rentre fil ds artère et rétablit le flux sanguin, fait partir la plaque
Pontage aorto-coronarien: Chir. à coeur ouvert, rajoute un vaisseau pour compenser pour la perte des autres vaisseaux
Qu’est-ce qu’une angine instable? Expliquer.
Il y a rupture de la surface de la plaque. Pour bloquer le trou, un caillot se forme.
S’il y a croissance du caillot, il peut boucher l’artère (occlusion vaisseau) = infarctus
Sx peuvent survenir soudainement et pas nec. à l’effort
Une sténose sévère et subite peut donner des chang. de l’ECG au repos.
Élévation du segment ST
Qu’est-ce qu’un infarctus?
- Secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère
- Myocytes manquent d’O2 et meurent
- Perte de fct contractile
- Élévation d’enzymes ds le sang (troponines)
- Plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de mycytes sera grande et plus grandes seront les séquelles
- 6-12h pour sauver sinon devient trop tard pour faire quoi que ce soit.
- Occlusion de courte durée ne donnera pas nec. de séquelles sur la contractilité du myocarde
Quels sont les dangers d’un infarctus?
- Si gros ter. ischémique: grosse portion du coeur cesse de fonctionner (baisse pression artérielle, oedème pulmonaire, décès)
- Myocarde ischémique peut causer arythmies et mener au décès
- Rupture du myocarde ischémique (rare) = décès
Quels sont les principes de Tx pour les angines instables / infarctus?
- Revascularisation rapide (hospitalisation, antiplaquettaires et anticoagulants puissants, coronarographie pour voir sténose car on ne fait pas de tapis roulant si instable)
- Si STEMI (infarctus avec élévation segment ST):
- Coronarographie urgente
- Sinon: Thrombolyse
Les extrasystoles sont-elles fréquentes ds la population?
OUI! 100% des gens ont des extrasystoles.
Qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire?
Réentrée ds les voies de conduction qui provoque une boucle sans fin.
Au niveau des:
- Oreillettes
- Noeud AV
- Voie acc.
La tachycardie supraventriculaire est-elle régulière et est-elle dangereuse pour la vie?
Régulière
N-dangereux pour la vie
Quels sont les Tx possibles pour cesser un épisode de tachycardie supraventriculaire?
- Manoeuvre vagales (valsalva et massage carotidien)
- Rx qui bloquent le noeud AV
- Cardioversion si instable
- Ablation des voies de condution fautives si épisodes fréquents et incommodants
Qu’est-ce qui distingue un QRS fin d’un QRS large?
QRS fin: dépolarisation rapide des ventricules impliquant l’utilisation normale des voies de conduction spécialisées (noeud AV. faisceaux de His, branches D et G)
QRS large: Dépolarisation anormalement lente suite à un bloc d’une des branches ou la dépolarisation provient du ventricule
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
- Impulsions auriculaires rapide et irrégulières qui varient
- 350-600/min
- Noeud AV bloque une partie des impulsions donc donne une rep. ventriculière irrégulière
Peut survenir de façon isolée ou être associée à d’autres Mx cardiques ou non.
Rythme auriculaire trop rapide pour une contraction efficace = stase sanguine risque de dev. caillot et embolies = AVC
Vrai/Faux: La fibrillation auriculaire augmente avec l’âge?
Vrai.
Quels sont les facteurs précipitants la fibrillation auriculaire?
- Émotion
- Post-op
- Effort intense
- Intoxication alccol aigu !!!!
- Vaso-vagal
- Embolie pulmonaire
- Hyperthyroidie
- Etc. (stress quelconque)
Quels sont les facteurs de risque d’embolie?
- Âge
- F>
- Hypertension
- Mx valvulaire mitrale
- ATCD d’AVC
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
Quelle est la prise en charge de la fibrillation auriculaire?
- Anticoagulants pour pt. à risque d’embolie
- Cardioversion pour casser épisode OU laisser fibrillation et controler la Fc avec médication bloquant le noeud AV OU Procédure d’ablation pour isolé l’entrée des veines pulm. ds l’oreillette gauche
Quelles sont les causes de bloc AV?
- Fibrose idiopathique
- Ischémie aigue
- Valvulopathie calcifiée
- Trauma, post-procédure cardiaque
- Médication
- Mx infiltrative, inflam. ou infection
Qu’est-ce que la bradycardie sinusale?
- Dysfonctionnement sinusal
- Pers. âgées >
- causes: Rx, Mx infectieuses ou infiltratives, troubles métaboliques
- Peut être associé à une tachyarythmie auriculaire
Quels sont les Sx de la Mx du sinus (Bradycardie sinusale)?
- Étourdissement
- Confusion
- Syncope
- Insuffisance cardiaque
Expliquer la prise en charge en cas de Bradycardie sinusale.
- Corriger facteur précipitant
- Ajuster Rx au besoin
- Cardiostimulateur selon la cause
Qu’est-ce que la Tachycardie ventriculaire?
- Tachycardie régulière à complexes larges
- Soutenue si > 30s et symptomatique
Quelles sont les causes de tachycardie ventriculaire?
- Ischémie aigue
- Cicatrice d’infarctus
- Cardiomyopathies n-ischémiques
- Troubles métaboliques
- Intoxication médicamenteuse
- Génétique
- Idiopathique
Quels sont les Sx de Tachycardie ventriculaire lorsqu’elle est soutenue?
- Étoudissement
- Perte de conscience
- Mort subite
(mal toléré)
Quelle est l’investigation pour une tachycardie ventriculaire?
- Bilan électrolytique
- Revue de la Rx
- Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie ou coronarographie)
- Évaluer fct ventriculaire (échocardiographie, IRM)
- Étude électrophysiologique
Quels sont les Tx en aigu pour une tachycardie ventriculaire?
- Traiter la cause
- Cardioversion si instabilité
- Anti-arthmique IV
Est-ce les valves de droite ou de gauche qui donne le plus de prob. cliniquement significatif?
Valves Gauche (mitrale et aortique)
Quels sont les 2 prob. de valves les plus fréquents?
- Sténose aortique
- Insuffisance mitrale
Utilité de l’échocardiographie pour les Mx valvulaires?
- Permet de faire images du coeur à partir d’ultrason
- Bonne visualisation des valves
- Avec le Doppler, on peut estimer la vitesse et la direction du flot sanguin
Expliquer ce qu’est une régurgitation/insuffisance mitrale.
- Lors systole, partie du sang retourne vers oreillette au lieu d’aller ds aorte
- Vsanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant en plus du sang qui provient des poumons
- Ventricule G a donc + de sang à pomper. SURCHARGE DE VOLUME.
Quelles sont les conséquences de l’insuffisance mitrale?
- Surcharge de V: Ventricule G va se dilater progressivement et perdra sa fct contractile à long terme
- Augmentation de la pression ds l’oreillette G (reflux sang vers oreillette, hypertension pulmonaire et essouflement)
Quelles sont les causes possibles d’insuffisance mitrale? Expliquer globalement chacune.
- Mx myxomateuse (valve trop grande): valve redondante et épaissie, feuillets allongés
- Endocardite: Infection valves cardiaques par bactéries provenant, souvent, de la bouche, valve détruite
- Fonctionnelle: survient comme complication à Mx cardiaque
- Mx rhumatismale: Rxn immunitaire suite à infection à Streptocoque, reste commun ds les pays ou les antibio ne sont pas donnés, épaississement et calcification du tissu valvulaire, donne typiquement sténoses avec ou sans insuffisance associée
Expliquer le cercle vicieux de l’insuffisance mitrale fonctionnelle.
- Dilatation ventricule G
- Distortion de l’appereil mitral
- Insuffisance mitral
- Surcharge de V
Tourne en boucle!!
À quel moment est-ce qu’on répare ou change la valve en présence d’insuffisance mitrale?
- Présence de Sx (essouflement)
- Ventricule G dilaté
- Ventricule G contracte moins bien
Les sténoses aortiques augmentent ou diminuent avec l’âge?
Augmente avec âge
Quelles sont les causes principales de sténose aortique?
- Anomalies congénitale de la valve (bicuspidie)
- Mx dégénératives calcifiantes
Qu’est-ce qu’une sténose aortique? Expliquer.
Obstruction au flot sortant du ventricule G
Augmente la pression ds ventricule G en systole
SURCHARGE DE PRESSION
Quelles sont les conséquences pour le myocarde d’une sténose aortique?
- Hypertrophie concentrique du coeur
- Diminution taille cavité ventricule F et dysfonction diastolique
Dans quel cas opère-t-on pour une sténose aortique?
- Présence de Sx (essouflement, angine, perte de conscience
- Fct du ventricule G diminue
Une insuffisance aortique donne une surcharge de pression ou de volume?
Surcharge de pression et de volume
Comment est le ventricule gauche lorsqu’il y a insuffisance mitrale?
Ventricule gauche dilaté
Comment est le ventricule gauche lorsqu’il y a sténose aortique?
Ventricule G hypertrophié
Comment est le ventricule gauche lorsqu’il y a insuffisance aortique?
Ventricule gauche dilaté et hypertrophié
Les Mx congénitales sont-elles associées à des anomalies cardiaques?
Pas necessairement.
Associé ou non à des anomalies n-cardiaques
Les Mx congénitales sont-elles génétiques?
Oui.
Qu’est-ce que la communication interauriculaire?
Passage du sang de l’oreille gauche à l’oreillette droite
Surcharge du V des cavités D et des A. pulmonaires
Qu’est-ce que la communication interventriculaire?
P + élevée ds ventricule G pendant systole
SHUNT G -> D
Qu’est-ce que le canal artériel perméable?
Communication entre aorte et A. pulmonaire qui ne se ferme pas à la naissance
Hyperperfusion pulmonaire
Qu’est-ce que la Tétralogie de Fallot?
Communication interventriculaire
Sténose pulmonaire
Aorte déplacée à cheval
Hypertrophie du ventricule D
Aorte branché sur ventricule D et artère pulmonaire branché sur ventricule G.
Sang veineux retournant à l’oreille droite n’est pas dirigé vers poumons et est réinjecté ds la circulation G sans avoir été oxygéné
SHUNT G -> D ou D -> G car pression + élevée du ventricule D. SHUNTS permettent d’oxygéner le sang systémique
Foramen ovale perméable
Il y a des canal artériels
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Capacité du coeur à fournir un débit sanguin adéquat est compromis pour la fct normale des autres organes
Quelles peuvent être les causes d’insuffisance cardiaque?
- Ischémique: Post-infractus et nécrose, sténose coronarienne sévère
- Arythmique: Tachycardie rapide et prolongé qui épuisera les réserves énergétiques et diminue contractilité du myocarde
- Valvulaire: Sténose ou insuffisance valvulaire a causer des sequelles sur fct contractile du coeur, surcharge de V et/ou pression néfaste à long terme
- Congénital
- Toxique: Alcool et chimio
- Génétique: Cardiopathie hypertrophique, etc.
- Surcharge de pression systémique autre que valvulaire: Hypertensive si mx du coeur gauche ou mx pulmonaire si coeur D
- Cardiopathie de stress
- Cardiopathies n-ischémiques (myocardites, Mx infiltratives et de surcharge)
Comment fait-on pour évaluer la Force du coeur?
Fraction d’éjection systolique, soit le % de sang qui est éjecté à chaque battement
Normale > 55-60%
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque systolique?
Baisse de fraction d’éjection systolique = incapacité du coeur à contracter suffisamment
À quoi correspond une insuffisance cardiaque gauche au niveau du:
- Débit
- Congestion de sang
- Sx
- Débit diminué
- Congestion ds poumons (oedème pulmonaire)
- Essouflement, intolérance à l’effort
À quoi correspond une insuffisance cardiaque droite au niveau du:
- Débit
- Congestion sang
- Sx
- Débit diminué
- Congestion sang ds MI et abdomen
- Abdomen et jambes gonflés de liquide
Quelles sont les rxn pour augmenter le débit cardiaque en présence d’insuffisance cardiaque? Expliquer.
- Syst. adrénergique: activation sympathique augmente contractilité, Fc et vasoconstriction
- Syst. rénine-angiotensine-aldostérone produit une vasoconstriction
Détérioration de la fct cardiaque à long terme
Quels sont les bénéfices/effets à court terme de l’adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque?
- Augmentation du débit cardiaque
- Vasoconstriction périphérique: P monte
- Rétention hydrosodée par les reins
Mauvais à long terme!!
Qu’est-ce que la loi de Starling? Expliquer.
Augmente précharge (étirement) = meilleure performance du coeur (augmentation V éjection)
Est-ce que l’augmentation de débit cardiaque par une rétention hydrosodée a une limite? Expliquer.
OUI.
Au début = rétention hydrosodée permet d’augmenter débit cardiaque (précharge)
Si précharge augmente au-dela d’un certain pt. = débit cardiaque n’augmente pu et peut même diminuer.
Compléter:
En insuffisance cardiaque, on utilise des ____________ pour controler le V circulant et la précharge.
utilise des médicaments diurétiques pour forcer reins à uriner et s’assurer d’ajuster la volémie.
Quelle est l’effet des catécholamines?
Augmentent l’inotropie.
Contractilité meilleure pour la même précharge
VRAI/FAUX: Le coeur devient insensible aux catécholamines?
Vrai.
VRAI/FAUX: L’activation chronique des syst. de compensation dû à une insuffisance cardiaque ne cause pas de dommage et de fibrose ds le muscle cardiaque.
FAUX.
Cause du dommage. Utile à court terme, mais mécanismes de compensation finissent par aggraver dysfonction cardiaque.
Quels sont les effets néfastes des catécholamines et angiotensine sur la postcharge?
Effet vasopresseur
Post charge élevé (charge à vaincre lors de la contraction) = Véjection faible
Comment peut-on contrer les mécanismes d’adaptations pour une insuffisance cardiaque?
Coeur sécrète peptides natriurétiques qui ont un effet sur le rein:
- Baisse rénine
- Baisse d’activation sympathique
- Inhibition fibrose et hypertrophie
- Baise pression/vasodilatation
- Diurèse
Crée une baisse du V circulant et de la précharge
Diminution de la post-charge
Quels tests permettent le diagnostic de l’insuffisance cardiaque?
- Échocardiographie: état valve, éval. coeur, calcul Fraction éjection
- IRM: État valve, éval coeur, fraction d’éjection, caractérisation myocarde
- Biochimique: mesure des BNP ou Pro-BNP et signes de bas débit ou congestion d’organes importants
Quels sont les principes de Tx pharmaco pour l’insuffisance cardiaque?
- traiter cause si possible
- Bloque les mécanismes de compensations avec beta-bloquant et inhibiteurs syst. rénine-angiotensine-aldostérone
- Favoriser mécanismes compensateurs avec potentialisation des peptides natriurétiques
Par quoi est influencée la volémie en présence d’insuffisance cardiaque?
- Rx
- Diète (éviter sodium et restriction H2O)
Quels sont les Tx n-pharmaco pour l’insuffisance cardiaque?
- Défibrillateurs: Insuffisance avancée peut causer arythmies fatales, peut en implanter un chez pt. avec basse fraction d’éjection
- Resynchronisation: Insuffisance avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction, permet contraction synchrone du coeur et augmente Véjection
- Coeur mécanique rare
- Greffe
