Capsules 1-5 Fremont Flashcards
Qu’est-ce qu’une entrevue centrée sur le pt.?
Approche globale d’un prob. de santé qui vise à situer celui-ci en tenant compte du vécu du pt.
Que permettra l’entrevue avec questions ouvertes?
Situer la raison de consultation ds son contexte:
- Attentes
- Impact
- Craintes
- Croyances
Puis, établir un contrat.
Dans quel cas l’entrevue centrée sur la personne est-elle la plus utile?
- Prob. chronique, atypique ou indifférencié
- 1ère visite en soins de première ligne
- Origine n-traumatique
- Situations où le prob n’est pas strictement noir sur blanc
Quelle est la tension artérielle normale?
< 140/90
Quelle est la tension artérielle normale limite?
130-139/ 85-90
Quelles sont les méthodes de mesure de la pression artérielle?
- Auscultatoire (appareil mercure ou anéroide)
- Oscillométrique (appareil électronique)
- MAPA: monitorage ambulatoire de la PA hors clinique
La prévalence de l’HTA augmente-t-elle avec l’âge?
OUI.
50% après 65 ans.
Quels sont les principaux facteurs de rique modifiables de l’HTA?
- Obésité
- Mauvaises habitudes alimentaires
- Aport élevé sodium
- Sédentarité
- Consommation élevée d’alcool
Qu’est-il recommandé de faire avec le pt. ayant une TA normale limite?
Faire suivi visant à améliorer habitudes de vie
Y a-t-il un lien entre une TA normale limite et le dev. d’une HTA?
OUI.
70% dev. HTA après 4 ans.
Que nécessite le diagnostic HTA?
- Plusieurs mesures élevées de TA
- Échec de l’approche n-pharmaco (modif. habitudes de vie)
- Ds situations ambigues, peut nec. MAPA
Quel est le rôle du pht ds l’identification de l’HTA?
- Pas étiqueter les pt. rapidement suite à une mesure isolée de TA élevée
- Contexte de consultation auprès d’un professionnel ou la dlr peut augmenter la TA
- Recommander prises de TA répétées en externe chez pt. avant de revoir medecin
- Un suivi annuel est justifié en cas de TA normale limite
Quelles sont les causes d’HTA secondaire?
- Mx réno-vasculaire (sténose A.rénale)
- Phéochromocytome (sécrétion excessive catécholamines)
- Syndrome de Cushing (hypercortisme)
- Hyperaldostéronisme
- Mx rénales
- Coarctation de l’aorte
- Grossesse
L’HTA est-elle plus fréquemment primaire/idiopathique ou secondaire?
Primaire!!!
Dans quel cas doit-on suspecter une cause secondaire pour l’HTA?
Présence d’HTA qui se dev. < 30 ans, > 55 ans
Quelles sont les complications possibles de l’HTA?
- Cardiaques: Hypertrophie ventriculaire G, angine-infractus, insuffisance cardiaque
- Oeil: Rétinopathie hypertensive
- Rein: Insuffisance rénale
- Cérébro-vasc.: AVC, encéphalopathie hypertensive
Comment une hypertrophie pathologique du ventricule survient-elle suite à de l’HTA?
- Épaississement des parois ventriculaires et volume ventriculaire réduit
- Survient suite à une rep.post-charge chroniquement élevé
- Il en résulte une dysfonction diastolique (mauvaise relaxation en diastole, mauvaise perfusion des A. perforantes en diastole, ischémie cardiaque)
Quelles sont les principales causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’HTA?
- Sel
- Prise excessive alcool
- AINS
- Éphédrine et pseudo-éphédrine (anticongestionnants)
Quelles sont les recommandations touchant les habtiudes de vie pour le Tx de l’HTA?
- Alimentation saine (diète DASH)
- Act. phys: 150min/sem
- Réduction conso. d’alcool: < 2/jour et < 14/sem pour H et < 9/sem pour F
- Perte poids: >5kg si IMC > 25
- Tour taille: < 102cm pour H et < 88cm pour F
- Diète hyposodée
- Environ. sans fumée
Qu’est-ce que la diète DASH?
- Fruits et légumes frais >
- produits laitiers faibles en gras
- Aliments faibles en gras saturés
- Aliments faibles en sodium (éviter le transformé)
L’act. physique devrait elle être prescrite chez les personnes avec HTA?
OUI. Doit être prescrite comme Tx.
Quelles sont les recommandations d’act. phys. pour les personnes avec HTA?
- 4x +/sem
- Intensité modéré à vigoureuse
- 30-60min
- Exercices dynamiques (150min/sem)
Quel est le seuil de Tx pharmaco pour HTA en cas d’échec de l’approche n-pharmaco?
Diabétiques: > 130/80
Patients à risques élevé: > 140/90
Patient à faible risque: > 160/100
pers. âgées: > 160/x
Qu’est-ce que la cardiopathie ischémique?
Ischémie du muscle cardiaque habituellement causée par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses
Qu’est-ce que l’angine?
Manifestation clin. d’une ischémique du muscle cardiaque (cardiopathie ischémique) lorsque la demande en oxygène du muscle cardiaque excède l’apport en O2 par les vaisseaux coronariens.
Quels sont les principaux facteurs de risque de cardiopathie ischémique (angine)?
- Age
- Tabagisme
- HTA
- Profil lipidique sanguin (dislipidémie)
- H
- Diabète de type 2
Différencier l’angine typique de l’angine atypique et du DTEI (dlr thoracique d’étiologie indéterminée).
Angine typique:
- Dlr rétro-sternale (serrement, brulure, pesanteur)
- Survient à l’effort
- Soulagé par le repos ou nitroglycérine
Angine atypique: Dlr ayant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique
DTEI: Dlr ayant 1 des caractéristiques de l’angine typique
La DTEI (dlr thoracique d’étiologie indéterminée) est-elle associé à la maladie cardio-vasculaire chez les F de < 60 ans?
Non. Seulement faiblement associé
Quels sont les diagnostics différentiel des dlr thoraciques?
- Origine cardiaque: si associé à l’effort
- D’origine digestive: associé avec repas
- D’origine anxieuse
- D’origine pleurale et pulmonaire
- D’origine pariétale
Comparer l’angine stable de l’angine instable.
Angine stable: Angine survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné
Angine instable: Angine de novo ou toute variation ou progression ds les circonstances d’apparition des épisodes
L’angine diurne au repos est-elle stable ou instable?
Instable.
Expliquer la classification de la New York Heart Association de l’angine selon la sévérité.
Classe 1: Mx cardiaque sans évidence de Sx
Classe 2: Sx slm lors des efforts imp.
Classe 3: Sx lors d’efforts légers ou ordinaires
Classe 4: Sx au repos
Qu’est-ce que l’infarctus du myocarde?
Nécrose du myocarde ds le ter. irrigué par une artère coronaire suite à une thrombose.
Quelles peuvent être les manifestations d’un infarctus du myocarde?
- Angine prolongée
- Troubles du rythme
- Insuffisance cardiaque
- Décès
Quel est le mécanisme à l’origine d’un infarctus du myocarde?
Résultat du bris d’une plaque athéromateuse suivi de la formation de caillot
Il y a possibilité d’embolie en aval d’un caillot OU caillot peut devenir obstructif localement
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Condition ds laquelle le muscle cardiaque ne peut maintenir le débit cardiaque permettant de répondre à la demande en O2 des tissus périphériques.
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque?
- Mx ischémique (infractus)
- Hypertension sévère
- Mx valvulaires
- Cardiomyopathie
Quel est le mécanisme principal de l’insuffisance cardiaque chronique?
AUGMENTATION PRÉ-CHARGE via:
- Hypo-perfusion rénale
- Activation du syst. rénine-angiotensine-aldostérone
- Rétention hydro-sodée
- Congestion pulmonaire et veineuse systémique
Expliquer globalement le cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque.
- Débit cardiaque insuffisant
- Stimulation sympathique
- Vasoconstriction
- Augmentation pré et post-charge ET perfusion rénale diminuée
- Rénine augmentée -> angiotensine 1 -> Angiotensine 2 -> aldostérone -> rétention hydrosodée
- Oedème périphérique et pulmonaire ET augmentation pré-charge
- Consommation cardiaque d’O2 augmentée
- Débit cardiaque insuffisant
Quelles sont les principales manifestations d’une insuffisance cardiaque gauche?
- Pulmonaire: oedème pulmonaire
- Respiratoire: Dyspnée
Quelles peuvent être les manifestations d’une insuffisance cardiaque globale des 2 ventricules?
- Oedème pulmonaire
- Dyspnée
- Prise de poids
- Oedème à godet au MI
- Ascite
- Cyanose
- Augmentation tension veineuse: manfeste par dilatation et pulsation de la veine jugulaire qui n’est habituellement pas perceptible
Expliquer la classification de l’insuffisance cardiaque selon la fraction d’éjection du ventricule gauche.
- Insuffisance cardiaque avec FEVG préservée (> 50%)
- Insuffisance cardiaque avec FEVG intermédiaire (41-49%)
- Insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée (< 40%)
Comment peut-on avoir une idée de la Fc à partir de l’ECG?
Fc = 300 / nb de grand carrés entre chaque QRS
Comment peut-on vérifier la régularité du rythme sur un ECG?
Distance constante entre les QRS?
Comment peut-on vérifier la source du rythme sur les ECG?
Présence d’une onde P devant chaque QRS? = rythme sinusal
Comment peut-on vérifier la conduction du rythme sur un ECG?
QRS démontre-t-il une dépolarisation ventriculaire rapide?
À quoi correspond un complexe QRS étroit sur un ECG?
< 3 petits carrés = conduction normal
Quelles sont les principales perturbations du rythme cardiaque?
- Tachycardie sinusale
- Bradychardie sinusale
- Fibrillation auriculaire
- Blocs cardiaques
- Arythmie ventriculaires
Qu’est-ce qu’une fibrillation auriculaire?
Arythmie caractérisée par une action n-coordonnée des cellules myocardiques auriculaires se soldant par une perte de contraction auriculaire
Peut être aigu, chronique ou paroxystique
Activité électrique diffusive et n-coordonné ds l’oreillette se soldant par une stimulation aléatoire du noeud auriculo-ventriculaire = explique pouls irrégulièrement irrégulier
Quelle est la forme d’arythmie la plus fréquente?
Fibrillation auriculaire
Qui suis-je? Je suis caractérisé par un pouls irrégulièrement irrégulier
Fibrillation auriculaire
Quelles sont les caractéristiques de la fibrillation auriculaire à l’ECG?
- Absence onde P, car oreillette constamment activé de manière anarchique et n-coordonné
- QRS fin
- N-regulier
Quels sont les Tx n-pharmaco pour la fibrillation auriculaire?
- Cardioversion si rythme sinusal n-revenu après 24h
- Normalement: conversion spontanée en rythme sinusal en < 24h
- Risques de formation de caillot ds oreille si > 24h (nécessite anticoagulothérapie)
Qu’est-ce qu’une cardioversion?
- Coordonner choc avec onde R
- Effectuer avec défibrillateur en mode synchrone
- Mode synchrone permet d’éviter de donner le choc pendant la repolarisation ventriculaire (onde T) qui pourrait donner complication grave avec risque de décès.
