Capsules 6-10 Fremont Flashcards
Que permet un controle stricte des lipides circulants?
- Limite dev. de plaques athéromateuses et leurs complications
- Entraine régression de plaques athéromateuses
Quels sont les facteurs de rsiques pour la dyslipidémie?
- Diabète
- HTA
- Tabagisme
- Hx familiale de Mx cardiovasc. précoce
- Hx familiale de dyslipidémie
- Obésité (IMC > 30)
- Dysfonction érectile
- > 40 ans
- Premières Nations et Asie du Sud
Qu’est-ce que l’estimation du risque cardiovasculaire de Framingham?
Utilise critères pour prédire la probabilité qu’une personne soit atteinte de la Mx cardiovasc. ds ls 10 prochaines années
Niveau faible: < 10%
Niveau modéré: 10-19%
Niveau élevé: >20%
Quelles sont les indications de Tx de la dyslipidémie?
- Pers. avec risque faible si LDL > 5 mmol/L
- Pers. avec risque modéré si LDL > 3,5 mmol/L
- Pers. à risque élevé de MX cardiovasc.
- Mx vasculaire athérosclérotique
- Anévrisme aorte abdo.
- Diabète
- Mx rénale chronique
Quel groupe de médicament est utilisé pour traiter la dislipidémie?
- Statines
- AAS/Aspirine
Expliquer le principe d’action de l’acide acétylsalicylique (aspirine, AAS).
Inhibe la production de thromboxane et a un effet antiplaquettaire en agissant sur la cyclooxygénase
L’utilisation d’AAS/aspirine est-elle indiquée en prévention primaire de Mx coronarienne?
NON. car risques hémorragiques. Autant de bénéfices que de risques.
Par quoi est déterminé le choix de Tx pour l’HTA?
Déterminé par la présence ou l’absence de conditions associées.
Quels sont les choix de Tx en absence de conditions associées pour HTA?
- Diurétiques thiazidiques
- Bêta-bloquants
- Bloquants calciques
- ARA
- IECA
Une substitution ou association de 2 Rx peut être envisagé si valeur cible n-atteinte.
Expliquer le mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques sur l’HTA.
Agit au niveau du nephron.
- Inhibe réabsorption du Na et Cl
au nvieau de la partie ascendante de l’anse de Henle et du tubule distal - Accélération de l’échange Na-P, créant un risque d’hypokaliémie comme effet secondaire
- Réduit la résistance périphérique
- Réduction du Vcirculant de façon transitoire
Quels sont les principaux effets secondaires de la prise de diurétique thiazidiques pour l’HTA?
- Hypotension
- Hypokaliémie
Expliquer le principe d’action des bêtabloquants.
Bêta-1:
- Augmente fréquence et contractilité cardiaque = effet anti-angineux
- Récepteurs ds l’appareil juxta-glomérulaire = effet anti-hypertenseur
Bêta 2:
- Relaxation du muscle lisse des bronches et des vaisseaux sanguins = Risques détérioration si insuffisance vasc. ou asthme
Inhibition compétitive de l’interaction entre catécholamines et récepteurs beta
- Réduction Fc et débit cardique influence peu la TA
- Rénine serait impliqué ds l’effet anti-hypertensif
Quels sont les principaux effets secondaires de l’utilisation de bétabloquants en présence d’HTA?
- Risques de bronchoplasmes chez les asmathiques
- Bradycardie et troubles du rythme
- Dysfonction sexuelle
- Insuffisance artérielle périphérique
Quelles sont les CI à l’utilisation de bétabloquants?
- Asthme
- Insuffisance cardiaque n-controlée
- Hypertension pulmonaire
- Arythmies cardiaques: Bradycardie sévère, troubles de conduction sévères
- Insuffisance artérielle périphérique
- Diabète insulino-dépendant (masque Sx hypoglycémie)
- N-recommandé en Tx de premier recours chez les > 60 ans
Que est le suffixe pour les bêta-bloquant?
olol
Quels sont les choix de Tx d’HTA en présence d’une cardiopathie ischémique? Pourquoi?
- Bétabloquants
- Bloquants calciques
Car ce sont des Tx anti-angineux et antihypertenseurs
Quels sont les choix de Tx d’HTA en présence de diabète? Pourquoi?
- IECA: inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- ARA: antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
CAR effet protecteur sur rein
Quels Rx sont utilisés pour la Mx cardiaque ischémique (ex: angine)?
Anti-plaquettaire:
- AAS
Anti-angineux:
- Nitrates
- Bêtabloquants
- Bloquants calciques
- IECA
Hypolipémiants:
- Statines
Quel est le principal effet secondaire de l’AAS en présence de Mx cardiovasc.?
Ecchymoses fréquentes
Pourquoi utilise-t-on un AAS avec une Mx coronarienne?
- Réduit nb d’infarctus et mortalité ds angine instable
- Réduit le nb de nouveaux infarctus suite à un infarctus
Quel est l’effet de l’utilisation des nitrates?
Vasodilateurs des muscles lisses vasculaires:
- Veineux: réduit la pré-charge, le remplissage ventriculaire et la demande en O2
- Artériel: Vasodilatation coronarienne pour favoriser perfusion myocardique
Utilise-t-on les nitrates de façon continue?
De façon continue si: angine sévère mal controlée
ET
Utilisation PRN lors de crise d’angine
Expliquer le mécanisme d’action des antagonistes des canaux calciques.
Agit sur les récepteurs des canaux calciques membranaires du muscle cardiaque et du muscle lisse vasculaire
Limitent l’entrée de Ca ds les cellules musculaires ce qui réduit la contractilité et a donc un effet anti-angineux
Quels sont les effets cliniques des bloquants calciques?
- Vasodilatation artérielle et veineuse
- Contractilité cardiaque réduite
- Conduction retardée (anti-arythmique)
DONC: - Effet antihypertenseur
- Effet anti-angineux
Quels sont les effets secondaires de l’utilisation de bloquants calciques?
- Oedème périphérique
- Hypotension
Quels sont les indications pour prescrire l’utilisation de bloquants calciques?
- Mx cardiaque ischémique
- HTA (surtout si angine)
Quelles sont les CI à la prescription de bloquants calciques?
- Troubles de conduction et bloc sévères
- Insuffisance cardiaque
Quels Rx sont utilisés pour de l’insuffisance cardiaque stable avec FEVG < 40%?
- IECA ou ARA si intolérance
- Bétabloquant
- ARM: antagoniste des récepteurs des minéralocorticoides: inhibe effet aldostérone et effet diurétique épargneur de pottasium
Quel est le site d’action et le fonctionnement des diurétiques de l’Anse utilisés dans l’insuffisance cardiaque?
- Inhibe recaptation des ions Na, K, Cl et de l’eau
- Au niveau de l’Anse de Henle
Quel est le site d’action et le fonctionnement des diurétiques épargneurs de potassium (ARM - antagoniste des récepteurs de minéralocorticoide)?
- Inhibe recaptation du Na sans perte importante de K+
- Au niveau du tubule distal et collecteur
Quels sont les principaux effets secondaires de l’IECA lorsqu’ils sont utilisés pour l’insuffisance cardiaque?
- Toux sèche (principale raison d’intolérance)
- Hyperkaliémie
- Hypotension
- Insuffisance rénale
Quel est le suffixe des noms génériques des IECA?
pril
Quel est le suffixes des noms génériques des ARA?
Sartan
Quels sont les Tx possibles en présence de fibrillation auriculaire?
- Anticoagulant oral
- Antiplaquettaires
Quels critères indiquent que l’utilisation d’anticoagulant oral est requise en présence de fribrillation auriculaire?
- > 65 ans
- ATCD d’AVC, HTA, insuffisance cardiaque, diabète type 2
Quels critères indiquent que l’utilisation d’antiplaquettaires est requise en présence de fibrillation auriculaire?
- Mx coronarienne
- Mx vasculaire périphérique
Quels sont les types de Tx du risque thrombo-embolique?
- Anticoagulothérapie orale: Warfarine (Coumadin)
- Antiplaquettaires: AAS ou nouveaux antiplaquettaires
Comment peut-on traiter une réponse ventriculaire trop rapide dans la fibrillation auriculairea?
- Bétabloquant
- Bloquants calciques
- AUtres anti-arythmiques
