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Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Chez qui devrait-on faire un dépistage systématique de l’hépatocarcinome?

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
  • Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
  • -> Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
  • -> Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
  • -> Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
  • -> Porteur du VHB à la peau noire
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Q

Un hépatocarcinome peut-il se développer sans cirrhose?

A

Oui, dans ce cas, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé

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3
Q

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Échographie abdominale réalisée tous les 6 mois.

But : déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire

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4
Q

Quel test est nécessaire au diagnostic de l’hépatocarcinome?

A

Un TDM ou IRM

(Si les critères radiologiques définis ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique)

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5
Q

Quels sont les 3 traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

A
  1. Transplantation hépatique si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm
  2. Résection hépatique si nodule unique
  3. Radiofréquence (Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique)
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6
Q

Quels sont les deux traitements palliatifs de l’hépatocarcinome?

A
  1. Chimioembolisation intra-artérielle : Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
  2. Chimiothérapie (peu efficace)
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7
Q

Qui suis-je?

  • Néoplasie maligne de l’épithélium biliaire.
  • On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.
A

Cholangiocarcinome intra-hépatique

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8
Q

Quel est le seul traitement curatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

La résection hépatique

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9
Q

Quels sont les 2 traitements palliatifs du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Chimiothérapie systémique

- Drainage biliaire par voie endoscopique s’il y a obstruction

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10
Q

La transplantation hépatique est-elle indiquée en présence de métastases hépatiques? (néoplasie secondaire)

A

Nope

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11
Q

Qu’est-ce qu’une néoplasie secondaire du foie?

A

Des métastases hépatiques qui proviennent de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques

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12
Q

Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente?

A

Angiome

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13
Q

Vrai ou faux?

L’angiome est généralement asymptomatique

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux? L’angiome augmente de volume progressivement à travers les années.

A

Faux, la tumeur restera généralement stable et n’évoluera pas.

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15
Q

Quelles sont les complications de l’angiome qui peuvent entraîner des symptômes?

A
  • Angiome devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’angiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
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16
Q

Quel est le test diagnostique de l’angiome?

A

Échographie : : lésion ronde hyperéchogène (blanc) bien circonscrite.

Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires : échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués

17
Q

Compléter la phrase

L’on effectuera une surveillance de l’angiome si la lésion dépasse _ cm, car il y a un risque de complications

A

5 (sinon aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire)

18
Q

Qui suis-je?

  • Tumeur bénigne rare
  • Surtout chez les femmes de 20 à 40 ans, car son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
  • Peut aussi être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes
A

Adénome

19
Q

Vrai ou faux?

Il n’y a pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer dans l’adénome.

A

Vrai

20
Q

Pourquoi l’adénome est-il particulièrement à risque d’hémorragie?

A

Car il n’a pas de capsule fibreuse

21
Q

Que peut-on observer en pathologie pour l’adénome?

A

Des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion.

22
Q

Combien y a-t-il de sous-types d’adénome et lequel est le plus fréquent?

A

Il y a en 3 et HNF1 alpha est le plus fréquent

23
Q

Vrai ou faux?

Une biopsie est nécessaire au diagnostic de l’adénome.

A

Faux, la biopsie n’est pas recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie

Le diagnostic de l’adénome est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie :

  • Échographie
  • TDM
  • IRM

*La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium est également une option

24
Q

Pourquoi la scintigraphie hépatique au sulfure de technétium est-elle utile au diagnostic de l’adénome.

A

Car le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome.

25
Q

Quelles sont les indications de l’exérèse d’un adénome?

A
  • Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec la patiente). Il est à noter que l’on procédera à une exérèse lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non : les critères sont les mêmes. Cependant, on effectuera une surveillance accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant.
  • Lésion volumineuse, sous-capsulaire
  • Symptomatique
26
Q

Quelles sont les deux principales complications de l’adénome?

A
  • Hémorragie intra-tumorale

- Rupture entraînant un hémopéritoine

27
Q

À quoi ressemble l’hyperplasie nodulaire focale?

A

L’hyperplasie nodulaire focale ressemble à un foyer localisé de cirrhose. Les nodules sont
constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux.

Une stéatose est souvent présente et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa. Une lésion caractéristique comporte
une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.

28
Q

Quels sont les tests à faire pour confirmer l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Échographie Doppler
TDM
IRM

29
Q

Comment peut-on distinguer l’HNF de l’adénome?

A

Avec la scintigraphie hépatique au technétium. Pour l’HNF, la captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique.

30
Q

Quelles sont les 3 catégories de kystes hépatiques?

A

Congénitaux, héréditaires et hydatiques

31
Q

Quelles sont les 2 catégories d’abcès hépatiques?

A

Pyogéniques et amibiens

32
Q

Quelle est la cause classique d’abcès hépatique pyogénique?

A

appendicite

33
Q

Qu’est-ce qui peut causer des granulomes hépatiques?

A

Des infections (mycobactéries), des produits toxiques, des médicament et certaines maladie (Crohn, CBP)

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