Hépatites aiguës Flashcards
En cas de cytolyse, quel est le site du foie où prédomine l’inflammation?
Lobule hépatique/hépatocytes
En cas de cholestase, quel est le site du foie où prédomine l’inflammation?
Canalicules biliaires (cholangiocytes)
En cas de cytolyse, quelle est la perturbation du bilan hépatique?
Augmentation des AST et ALT
En cas de cholestase, quelle est la perturbation du bilan hépatique?
Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?
Hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique.
Comment caractérise-t-on la présentation (hyperaigue, aigue ou subaigue) de l’hépatite fulimante?
Selon l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique :
- Hyperaiguë : intervalle de moins de 7 jours
- Aiguë : intervalle de 7 jours à 8 semaines
- Subaiguë : intervalle de 8 à 24 semaines
Quels sont les virus hépatotropiques?
Virus A, B, C, D, E
Vrai ou faux? Il y a une forme chronique de l’hépatite A.
Faux, l’hépatite A n’est jamais chronique
Le VHA est ARN ou ADN?
ARN
Quelle est la voie de transmission du VHA?
Fécale-orale
Vrai ou faux? L’hépatite A peut être asymptomatique.
Vrai
Comment est fait le diagnostic de l’hépatite A?
Dosage des IgM anti-VHA
Quel est le traitement de l’hépatite A?
Traitement de support et vaccination des proches
Quelle est l’évolution des test hépatiques pour le VHA?
- VHA élevé dans les selles (excrétion biliaire)
- Élévation sérique des anticorps anti- VHA de type IgM au début de maladie pour ensuite laisser place à des anti-VHA de type IgG (immunité)
Le VHB est ARN ou ADN?
ADN
Vrai ou faux? Il y a une forme chronique de l’hépatite B
Vrai
Quelles sont les voies de transmission du VHB?
Verticale, sexuelle et parentérale
Qu’est-ce qui cause le dommage hépatique dans le cas de l’hépatite B?
La réaction immunitaire de l’autre
Comment est effectué le diagnostic de l’hépatite B aigue?
Dosage des IgM anti-HBc et des AgHBs (antigène de surface)
Quel est le traitement de l’hépatite B aigue?
Traitement de support, vaccin + HBIG (immunoglobulines) pour personne à risque qui a eu un contact avec la personne infectée
Quelle est l’évolution des tests hépatiques dans le cas du VHB?
- Au début : ALT s’élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
- IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permet de diagnostiquer l’hépatite B aiguë
- Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue
Le VHD est ARN ou ADN?
ARN
Quelle est la spécificité du VHD?
Le virus de l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs). Donc, le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D.
Quelle est la différence entre une co-infection et une super-infection? (VHD)
Co-infection : B et D attrapées en même temps (risque d’hépatite fulminante)
Super-infection : D s’ajoute à B déjà présente
Le VHC est ARN ou ADN?
ARN
Quelles sont les voies de transmission du VHC?
Parentérale surtout, sexuelle rarement
Qu’est-ce qui cause le dommage hépatique dans le cas de l’hépatite C?
Le virus est directement cytopathique
Vrai ou faux? L’infection aigue au VHC est le plus souvent symptomatique
Faux, le plus souvent asymptomatique
S’il y présence d’ictère lors d’hépatite C aigue, qu’est-e que cela indique pour le pronostic?
Cela peut signifier plus de chance d’éradication spontanée de l’hépatite C
Comment est effectué le diagnostic de l’hépatite C aigue?
Dosage de l’ARN-VHC
Le VHE est ARN ou ADN?
ARN
Quelle est la voie de transmission de l’hépatite E?
Fécale-orale
Y a-t-il une forme chronique de l’hépatite E?
Non, sauf si immunosuppression
Quels sont les symptômes d’une infection à l’Epstein-Barr virus (EBV)?
Symptômes mononucléosiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
Comment est réalisé le diagnostic d’une infection à l’EBV?
- Rechercher lymphocytes atypiques à la FSC
- Monotest
- Sérologie EBV (IgM)
Qui suis-je?
Virus plus fréquent chez les immunosupprimés, mais peut aussi toucher les gens non-immunosupprimés et donner un syndrome « mononucléose-like »
Cytomégalovirus (CMV)
Qui-suis-je?
Virus qui touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés. Présente un risque d’hépatite fulminante et une cytolyse majeure.
Herpes virus (HSV)
Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (exemple : acétaminophène)
- Réaction idiosyncrasique : réaction imprévisible (exemple : amoxicilline clavulanate)
Quelle est la première cause d’hépatite fulminante?
L’hépatite à l’acétaminophène
Quel est le métabolite hépatotoxique de l’acétaminophène?
Le NAPQI
Avec quoi doit être conjugué le NAPQI pour être innofensif?
Avec du glutathion
Quelles sont les deux conditions qui peuvent augmenter la toxicité de l’acétaminophène?
- Induction du CYP 450 donc production accrue de NAPQI
2. Déplétion du glutathion donc diminution de la capacité de conjugaison (souvent par jeûne ou malnutrition)
Quels sont les facteurs qui peut provoquer une induction du CYP 450?
- Prise chronique d’alcool
- INH (antibiotique)
- Obésité, diabète
Quel est le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?
Le NAC N-Acétyl-Cystéine (Mucomyst)
- Joue le rôle du glutathion
- Améliorerait la microcirculation hépatique
- Administré idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion, mais doit être donné à tout moment si la contribution de l’acétaminophène est suspectée
Qui suis-je?
Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique. Associé avec un syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas.
Syndrome de Budd-Chiari
Quel est le traitement du syndrome de Budd-Chiari
Anticoagulation systèmique ou TIPS
Qui suis-je?
- Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
- Cytolyse majeure, LDH très augmentées
- Rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale qui l’a mené à l’instabilité hémodynamique
Hépatite ischémique ou “foie de choc”
