Cirrhose hépatique Flashcards
Quel est l’aspect macroscopique d’une foie cirrhotique?
- Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- Consistance plus dure
- Surface irrégulière
Quelle est la taille des nodules en cas de cirrhose macronodulaire et à quelles maladies sont-ils associés?
- Nodules de plus de 3 mm
- Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
Quelle est la taille des nodules en cas de cirrhose micronodulaire et à quelle maladie sont-ils associés?
- Nodules de moins de 3 mm
- Cirrhose post-consommation d’alcool
Quel est le test diagnostique de référence pour l’évaluation de la fibrose hépatique?
La biopsie
Quelles sont les 2 méthodes non invasives de détection de fibrose?
Fibrotest et FibroScan
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de cirrhose?
- La consommation chronique d’alcool
- L’hépatite B
- L’hépatite C
- La stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Qu’est-ce qu’une cirrhose non compliquée?
Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique (par exemple, varices oesophagiennes)
Qu’est-ce qu’une cirrhose compliquée?
Cirrhose qui peut être accompagnée de :
- Hypertension portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
Qu’ont-en commun ces signes et symptômes? :
- Ictère
- Érythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Ongles blancs de Terry
- Dépilation
- Gynécomastie
- Hippocratisme digital
Ce sont des stigmates d’hépatopathie chronique
Quels sont les 3 principaux stigmates d’hypertension portale?
- Circulation collatérale visible sur l’abdomen
- Splénomégalie
- Ascite
Que peut indiquer du xanthelasma par rapport au foie?
De la cholestase
Que peut indiquer la maladie de Dupuytren par rapport au foie?
De l’éthylisme chronique
Que peut indiquer l’anneau de Kayser-Fleischer?
La maladie de Wilson
En cirrhose, quel est l’état des transaminases (AST et ALT)?
Élevées
En cirrhose, quel est l’état de la phosphatase alcaline?
Élevée
En cirrhose, quel est l’état de l’albumine?
Abaissée
En cirrhose, quel est l’état de l’INR?
Augmenté
En cirrhose, quel est l’état de la bilirubine totale et conjugée?
Augmentées
Vrai ou faux? Le foie cirrhotique est toujours hypertrophié.
Faux, il peut être dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Qu’est-ce que la gastropathie d’hypertension portale?
Aspect de la muqueuse de l’estomac en écailles de poisson
Compléter la phrase :
L’hypertension portale est définie par une pression au niveau de la veine porte de plus de _ mmHg au-delà de la pression de la veine cave
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Quelles sont des causes d’hypertension portale pré-sinusoïdale?
Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale
Intra-hépatique : granulomatose
PS : la cirrhose est cause sinusoïdale
Quelles sont des causes d’hypertension portale post-sinusoïdale?
Intra-hépatique : maladie véno-occlusive
Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive
Quel est l’aspect le plus dangereux de l’hypertension portale?
Les varices oesophagiennes et gastriques
Quelles sont les méthodes de prophylaxie primaire pour le traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles?
- Bêtabloqueur (nadolol)
- Ligature de varices per-endoscopique
Quel est le traitement de l’HDH par rupture de varices?
- Pharmacologique : octréotide (réduit la pression dans les varices)
- Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
- Autres : sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
Quelles sont les méthodes de prophylaxie secondaire pour le traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles? (pour prévenir les récidives après un premier épisode)
- Bêtabloqueur
- Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
- TIPS
- Greffe hépatique
Quels sont les deux facteurs qui favorisent l’ascite dans le cas de la cirrhose?
L’hypertension portale et l’hypoalbuminémie
Vrai ou faux?
Le liquide d’ascite est pauvre en albumine
Vrai
Quelle est la cause d’une péritonite bactérienne spontanée en cas d’ascite?
La péritonite est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
Quel est le traitement d’une ascite non infectée?
- Diète hyposodée
- Restriction hydrique (si hyponatrémie)
- Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
Quel est le traitement d’une ascite réfractaire?
Ponctions évacuatrices
TIPS
Transplantation hépatique
Quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée?
Traitement de l’épisode aigu : antibiotique
Traitement prophylactique : antibiotique (car tendance à récidiver)
Quelles sont les 5 caractéristiques du syndrome hépatorénal?
- Augmentation de la créatinine
- Sodium urinaire effondré
- Osmolarité urinaire augmentée
- Absence d’hypovolémie
- Absence de maladie rénale organique
Quelle est la physiopathologie du syndrome hépatorénal?
- La vasodilatation splanchnique entraîne la séquestration de sang dans la région splanchnique → hypovolémie systémique.
- Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines).
- Vasoconstriction rénale → rétention hydrosodée → favorise ascite
Qui suis-je?
Résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.
Encéphalopathie hépatique
Quels sont les 2 facteurs qui favorisent l’encéphalopathie hépatique?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
Comment est produit l’ammoniac?
C’es le produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
Qu’est-ce qui caractérise le stade 1 d’encéphalopathie hépatique?
- Euphorie ou dépression
- Confusion légère
- Parole ralentie
- Troubles du sommeil
- Possibilité d’astérixis
Qu’est-ce qui caractérise le stade 2 d’encéphalopathie hépatique?
- Léthargie
- Confusion modérée
- Présence d’astérixis
Qu’est-ce qui caractérise le stade 3 d’encéphalopathie hépatique?
- Confusion sévère
- Parole incohérente
- Somnolent mais éveillable
- Présence d’astérixis
Qu’est-ce qui caractérise le stade 4 d’encéphalopathie hépatique?
- Coma : d’abord réactif à la douleur puis non réactif
- Pas d’astérixis
Est-ce que l’ammoniémie est un critère diagnostic de l’encéphalopathie hépatique?
Non, car l’ammoniémie peut être élevée en absence d’encéphalopathie hépatique
Quel est l’effet du TIPS en cas d’encéphalopathie hépatique?
Le TIPS (Transjugular Intra Portal Shunt) pour le traitement d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les symptômes d’encéphalopathie hépatique. En effet, la création d’un shunt porto-cave amène plus de substances toxiques (dont l’ammoniac) dans la circulation systémique.
Quel est le traitement de l’encéphalopathie hépatique?
- Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique
- Réduire l’ammoniémie
- Lactulose
- Antibiotiques
- Benzoate de potassium ou de sodium
Quels sont les deux scores qui évalue le pronostic de la cirrhose?
- Score de Child-Pugh
- Score de MELD
Que fait le score de Child-Pugh et quels éléments sont évalués?
Ce score permet d’établir un pronostic à 1 an et de classer les patients en 3 classes selon leur pronostic (A, B, C).
Les éléments suivants sont évalués :
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
Que fait le score de MELD et quels éléments sont évalués?
Ce score permet de prédire la mortalité à 3 mois à l’aide d’un calcul prenant en compte les paramètres suivants :
- Bilirubine
- Créatinine
- INR
Quelles sont les trois principales indications pour la transplantation hépatique?
- Maladie chronique du foie (les deux plus fréquentes : éthylisme chronique et VHC)
- Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
- Carcinome hépatocellulaire
Le match HLA est-il requis pour les donneurs avec mort cérébrale?
Non, mais la compatibilité ABO oui
Comment sont alloués les donneurs avec mort cérébrale?
Selon le score MELD
Pourquoi la chirurgie de greffe hépatique est-elle techniquement difficile?
Car il y a souvent présence d’hypertension portale et de coagulopathies.
