Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
Quels sont les 3 types de calculs biliaires?
- Calculs de cholestérol
- Calculs pigmentaires noirs
- Calculs pigmentaires bruns
Quels sont les deux facteurs principaux qui entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?
La lithogénicité de la bile (facilité de la bile à former des pierres) et l’hypomotricité vésiculaire
Qu’est-ce que le triangle de Small?
Schéma qui représente les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides dans la vésicule biliaire pour éviter les calculs.
Quels sont les trois facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol?
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Hyposécrétion d’acides biliaires
- Hyposécrétion de lécithine (phospholipide)
(ce sont donc des facteurs métaboliques)
De quoi sont composés les calculs pigmentaires noirs?
De bilirubine polymérisée et de sels de calcium
Quelle est la cause et les facteurs de risque pour les calculs pigmentaires noirs?
Cause : hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
Facteurs de risque : patient asiatique, patient avec hémolyse, patient avec cirrhose
De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns?
Pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
Où se forment les calculs pigmentaires bruns?
Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
Qu’est-ce qui favorisent la formation de calculs pigmentaires bruns?
La présence de bactéries et de mucus. Ils sont donc souvent associés à l’infection l’obstruction et l’inflammation.
Fun fact : ils ne sont jamais radio-opaques
Est-ce qu’un calcul dans la vésicule biliaire est supposé entraîner des symptômes?
Non
Dans quelles conditions devrions-nous traiter par cholécystectomie un patient avec des calculs vésiculaires asymptomatiques?
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
- Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
- Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
- Maladie hémolytique chronique
- Suite à une transplantation hépatique
Où est enclavé le calcul en cas de colique biliaire?
Au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
Quelle est la durée habituelle d’une colique biliaire?
4-6 heures
Quel est l’examen de choix pour une colique biliaire?
Échographie
Quel est l’état du bilan sanguin (FSC et bilan hépatique) lors d’une colique biliaire?
Normal
Quel est le traitement de choix pour une colique biliaire?
La cholécystectomie
Quelle est la complication la plus fréquente d’une cholécystectomie et quelle est sa cause?
Diarrhée : due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle.
Quels sont les 2 traitements non-chirurgicaux pour les coliques biliaires?
- Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
- Extraction percutanée ou radiologique du calcul
Quelle est la cause d’une cholécystite?
Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire
Qu’est-ce que le signe de Murphy et qu’indique-t-il?
On exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration. Si celui-ci bloque soudainement sa respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur, le signe de Murphy est positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée. Il indique donc une cholécystite.
Quel est l’examen de choix pour une cholécystite?
Échographie
Quel est le traitement pour la cholécystite?
Cholécystectomie + antibiothérapie (avant l’opération)
Qu’est-ce qui différencie un accident de migration calculeuse (blocage d’un calcul vésiculaire dans le cholédoque) d’une colique biliaire?
Présentation clinique identique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique (augmentation des AST et ALT) ou cholestatique (augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline) pour l’accident de migration calculeuse.
Quel est le traitement pour des cholédocholithiases?
Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)
Qu’est-ce qu’une angiocholite (ou cholangite)
Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec une surinfection bactérienne. Elle est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause.
Quelles sont les bactéries impliquées dans une angiocholite?
Bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes
Qu’est-ce que la triade de Charcot?
Douleur à l’hypochondre droit, fièvre et ictère. Signes d’une angiocholite
Comment est fait le diagnostic de l’angiocholite?
À l’aide du bilan hépatique et du tableau clinique de cholédocholithiases
Anomalies du bilan hépatique : augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline)
Quel est le traitement de l’angiocholite?
Antibiotiques large spectre puis cholécystectomie.
*Si antibiothérapie pas efficace, peut être nécéssaire de drainer le cholédoque par voie endoscopique
Vrai ou faux? Une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique est souvent asymptomatique
Vrai
Comment se forme la plupart du temps un iléus biliaire?
Un gros calcul ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique pourrait causer une obstruction dans le grêle, particulièrement au niveau de l’iléon, où la lumière intestinale est réduite.
Qui suis-je?
- Maladie auto-immune chronique et évolutive.
- Présence d’inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques
- Plus de 90 % des patients ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée.
Cholangite sclérosante
Vrai ou faux? L’ERCP est nécessaire au diagnostic de la cholangite sclérosante.
Faux, l’ERCP n’est plus indiqué en raison du risque de cholangite.
On utilise plutôt le bilan hépatique sanguin, qui démontre une cholestase, et l’IRM des voies biliaires pour visualiser les sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques.
Quelles sont les 4 principales complications de la cholangite sclérosante?
- La cirrhose biliaire (principale complication) : secondaire à l’obstruction biliaire, des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses
- Cholangite
- Cholangiocarcinome
- Cancer du côlon (associé à MII)
Vrai ou faux? Le cholangiocarcinome peut seulement se développer au niveau intrahépatique?
Faux, peut se développer à plusieurs niveaux de la voie biliaire :
- Intrahépatique
- Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
- Extrahépatique
- À l’ampoule de Vater
Quelle est la principale manifestation du cholangiocarcinome?
L’ictère
Que peut-on observer au bilan sanguin en cas de cholangiocarcinome?
Hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline
L’ERCP est-il indiquée pour le diagnostic du cholangiocarcinome?
Non, car risque de cholangite
On fait plutôt une échographie ou une IRM pour visualiser la dilatation des voies biliaires puis un échoendoscopie pour visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie pour le diagnostic histologique.
Vrai ou faux? La plupart des patients avec un cholangiocarcinome sont incurables au moment du diagnostic.
Vrai
Quels sont les traitements palliatifs disponibles pour le cholangiocarcinome?
- Prothèse via ERCP
- Drainage par voie percutanée transhépatique
- Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
But : lever l’obstruction dans les voies biliaires
Quelles sont les manifestations du cancer de la vésicule biliaire?
Lorsque la tumeur devient trop volumineuse : douleur à l’hypochondre droit, perte de poids, ictère
Une masse peut être palpable à l’examen physique
Comment est fait le diagnostic du cancer de la vésicule biliaire?
Imagerie (échographie, TDM, etc)
Quel est le traitement du cancer de la vésicule biliaire?
Résection hépatique avec la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire (S’il y a absence de métastases ou d’envahissement vasculaire)
Vrai ou faux? Le cancer de la vésicule biliaire a généralement un bon pronostic
Faux
Le pronostic est mauvais : 5 % à 5 ans si non opéré
Quelle est l’indication d’effectuer une cholécystectomie en présence d’une polype de la vésicule biliaire?
Si polype > 1 cm, en raison du risque de transformation maligne
Quels sont les 3 types de dysfonction du sphincter d’Oddi?
Type 1 : douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
Type 2 : douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
Type 3 : douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
Comment est diagnostiquée et traitée la dysfonction du sphincter d’Oddi?
Diagnostic : Manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP
Traitement : Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1
Qu’est-ce que le traitement de la vésicule porcelaine?
Cholécystectomie, car risque de néoplasie
Vrai ou faux? La cholécystite aiguë alithiasique a une mortalité et une morbidité élevées.
Vrai, car observée chez patients très faibles
À quoi est due la cholécystite emphysémateuse?
À une infection par des bactéries productrices de gaz (anaérobes)
Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?
Un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans poche de Hartmann cause, par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun. Le bilan hépatique sanguin est donc perturbé
Quelles sont les deux principales étiologies de la dilatation isolée du cholédoque?
- Suite à une cholécystectomie
2. Dilatations kystiques des voies biliaires.
