Approche clinique de l'ictère Flashcards
À quoi est dû l’ictère?
À l’élévation de la bilirubine sérique
Quelles sont les symptômes qui accompagnent généralement l’ictère?
Urines foncées, selles pâles, prurit, altération de l’état général
Quels sont les 3 facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée?
- Maladie hépatique (hépatite, cirrhose)
- Diminution de l’excrétion
- Obstruction des voies biliaires (intrinsèque ou extrinsèque)
Quelles sont les 5 étapes de l’investigation de l’ictère?
- Bilan hépatique complet (tests hépatique)
- Éliminer la présence d’hémolyse
- Évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires
- Bilan d’hépatopathie complet
- Biopsie hépatique (au besoin)
Comment peut-on identifier la présence d’hémolyse?
Lorsque la bilirubine non conjuguée est augmentée (tests : LDH, haptoglobine, schistocytes, etc)
Dans quel cas devrait-on faire un bilan d’hépatopathie complet?
Lorsqu’on suspecte une maladie chronique du foie.
Ex : hépatites B et C chroniques, HAI, CBP, hémochromatose, Wilson, A1AT, NASH, NAFL, etc
Que faire en présence d’une anomalie des enzymes hépatiques lors d’une visite en bureau de médecine familiale si l’élévation est < 2-3 fois la normale?
On fait un contrôle 3 mois plus tard
Quels paramètres du bilan hépatique orientent davantage vers une cytolyse?
AST et ALT, bilirubine
Quels paramètres du bilan hépatique orientent davantage vers une cholestase?
PAL (phosphatase alcaline) et GGT (plus ou moins bilirubine)
Quels paramètres du bilan hépatique orientent davantage vers une altération de la fonction hépatique (insuffisance hépatique)?
INR, albumine, bilirubine, glycémie, lactate
Qu’est-ce qu’une phosphatase alcaline élevée sans GGT peut nous indiquer?
Cela indique une élévation d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi (ex : croissance, grossesse, maladie de Paget).
