PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES II Flashcards
Physiologie de l’os: que comprend l’os?
Le tissu osseux est un tissu conjonctif. Il est donc composé d’une matrice extracellulaire (MEC) et de cellules qui produisent cette matrice.
* La MEC contient du collagène de type I et du phosphate de calcium.
Physiologie de l’os: quelles sont les cellules dans la matrice de l’os?
Ostéoblastes : Produisent et synthétisent de l’os dans le but de stocker et d’emmagasiner le calcium.
* Ostéoclastes : Réabsorption et destruction de la matrice osseuse. La dégradation de la matrice osseuse permet la réabsorption par le système de ses composantes dont le calcium.
Quelles sont les fonctions principales du tissu osseux?
Soutenir le corps;
* Permettre la locomotion;
* Protéger les organes;
* Abriter la moelle osseuse;
* Servir de réserve calcique.
De quoi est composé l’os?
- L’os est composé à 80% d’os cortical (ou compact) constituant la partie externe de l’os et de 20 % d’os trabéculaire (ou spongieux) au niveau de la partie centrale.
À quoi sert le remodelage osseux?
Optimiser la structure de l’os en réponse aux stress mécaniques;
* Renouveler le « vieux » tissu osseux afin de prévenir les lésions de fatigue;
* Remplir une fonction métabolique en mobilisant le calcium.
Qu’est-ce qui est touché par le remodelage osseux?
Le remodelage osseux touche 20 % de l’os cortical et 80% de l’os spongieux. Le taux de remodelage annuel est d’environ 10 %.
Qu’est-ce que la masse osseuse?
La masse osseuse correspond à la quantité de tissu osseux dans le squelette
Qu’est-ce que la densité de masse osseuse?
La densité de masse osseuse (DMO) fait référence à la masse minérale par unité de volume d’os
Qu’est-ce que le pic de masse osseuse?
Le pic de masse osseuse est la quantité de tissu osseux présente à la fin de la maturation squelettique. Ce pic est atteint autour de l’âge de 30 ans autant chez la femme que chez l’homme. La densité osseuse a ensuite tendance à se stabiliser durant environ 10 ans. Il s’ensuit alors une perte de masse osseuse d’environ 0,3% à 0,5 % / année. Cette perte de masse osseuse sera accentuée chez la femme ménopausée pour atteindre 3 à 5% / année.
Quels sont les facteurs qui influencent la densité de masse osseuse?
Hérédité : expliquerait entre 50 et 85% de la variation de masse osseuse observée chez les individus.
* Sexe : les hommes ont une DMO plus élevée que les femmes.
* Ethnicité : les gens de race noire ont une DMO plus élevée que les blancs et que les asiatiques
* Facteurs nutritionnels : apport calorique global, apport protéique et apport calcique suffisant (durant la croissance et à l’âge adulte)
* Facteurs endocriniens : stéroïdes sexuels (œstrogène et testostérone), hormone de croissance, parathormone)
* Facteurs mécaniques : activité physique, poids corporel.
* Exposition à des facteurs de risque : tabagisme, excès d’alcool.
Pour les facteurs endocriniens en lien avec la masse osseuse, qu’est-ce que la mobilisation du calcium voir diapo 7 pour le schéma?
La régulation de la calcémie (taux sanguin de
calcium) est fait par la glande parathyroïde via, entre autre, la sécrétion de la parathormone.
* Le taux de calcémie est habituellement très
stable entre 90 et 105 mg/litre chez l’adulte.
* La plus grande réserve de calcium se situe au niveau des os.
Pour les facteurs endocriniens en lien avec la masse osseuse, qu’est-ce que les stéroides sexuels?
L’œstrogène diminue l’action des ostéoclastes et favorise leur apoptose.
* L’œstrogène stimule l’activité des ostéoblastes et favorise leur survie (diminue l’apoptose cellulaire).
* L’œstrogène favorise également la réabsorption du calcium par les reins.
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Maladie osseuse métabolique caractérisée par une faible densité de masse osseuse. Cette faible densité osseuse amène chez le patient un risque accru de fracture
Qu’est-ce qui cause une perte osseuse plus rapide?
La perte osseuse devient plus rapide que la perte normale en lien avec le vieillissement. Il y a une modification de la densité de l’os, une modification de l’architecture de l’os et une modification du contenu en protéine
Quel est le plus grand défi pour l’ostéoporose?
Le plus grand défi demeure au niveau des fractures liées à la maladie
Quelle est la prévalence pour l’ostéoporose?
En 2015-2016 : 2.2 millions de canadiens âgés de 40 ans et + vivait avec l’ostéoporose.
* Cela représente 11,9% de la population
Quel est le % de femme touché par l’ostéoporose?
De ce nombre, 80% sont des femmes.
À quel âge est-on plus suceptible de développer de l’ostéoporose?
Le risque d’un diagnostic d’ostéoporose double tous les 5 ans entre l’âge de 40 et 60 ans.
Qu’est-ce que la fracture ostéoporotique?
Les fractures ostéoporotiques sont plus courantes que la crise cardiaque, l’accident vasculaire-cérébral et le cancer du sein combinés.
* Les fractures ostéoporotiques sont associées à une morbidité, une mortalité et des coûts de santé très importants. En 2014, le fardeau économique total de l’ostéoporose était estimé à 4,6 milliards de dollars.
* En 2015-2016, 130 000 fractures ostéoporotiques ont été dénombrées au Canada. Elles surviennent surtout à l’avant-bras (radius distal) suivi de la hanche, du rachis, de l’humérus et du bassin.
* En 2015-2016, il y a eu 147 fractures de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus. De ce nombre, près du ¼ sont décédés l’année suivantes de causes diverses.
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’ostéoporose?
Faible densité masse osseuse
* Âge avancé
* Femme
* Ethnicité
* Historique Familiale d’ostéoporose ou de
fracture de fragilisation
* Autres conditions médicales (ex : PAR et
autres maladies inflammatoires chroniques, cancer )
* Facteurs hormonaux (ex : oestrogène, ménopause)
* Prise prolongée de médication (ex :
glucocorticoïdes)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’ostéoporose?
Habitudes de vie
* Tabac
* Prise excessive d’alcool
* Sédentarité
* Alimentation :
* Déficience Ca (<400 mg/jour) et Phosphore
* Déficience en vit D
* Faible poids corporel
Quels sont les symptômes de l’ostéoporose?
L’ostéoporose demeure une maladie silencieuse et habituellement non douloureuse. La découverte survient souvent suite à une fracture :
* Avant-bras, rachis, hanche, humérus, bassin
* Fracture de fragilisation, de « stress » ou atraumatique : signifie que l’impact est peu significatif( ex : éternuer, se pencher ou se relever rapidement, tomber de sa hauteur)
* L’apparition est parfois insidieuse, particulièrement au niveau du rachis
* Déformation du rachis (perte de hauteur, cyphose dorsale accentuée)
* Diminution des amplitudes articulaires
Est-ce que la radiographie permet de détecter efficacement l’ostéoporose?
La radiographie ne permet généralement pas de détecter efficacement l’ostéoporose :
* Il faut une réduction de 30 à 40% de la masse osseuse avant que celle-ci soit visible à la radiographie.
* En cas d’ostéoporose avancée, la radiographie peu permettre de voir des fractures ou un tassement vertébral surtout au niveau de la colonne dorso-lombaire.
Quels sont les investigations possibles pour l’ostéoporose?
- Ostéodensitométrie :
- Absorptiométrie binénergétique à rayons X → DXA).
- Technique la plus utilisée pour calculer la densité de masse osseuse.
- La densité exprimée en g/cm2
- Émission de photons en direction de l’os → Absorbés par l’os.
- Plus l’os est dense, plus les photons sont absorbés.
- 2 sites habituellement investigués :
- Rachis lombaire
- Hanche
