PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES II Flashcards
Physiologie de l’os: que comprend l’os?
Le tissu osseux est un tissu conjonctif. Il est donc composé d’une matrice extracellulaire (MEC) et de cellules qui produisent cette matrice.
* La MEC contient du collagène de type I et du phosphate de calcium.
Physiologie de l’os: quelles sont les cellules dans la matrice de l’os?
Ostéoblastes : Produisent et synthétisent de l’os dans le but de stocker et d’emmagasiner le calcium.
* Ostéoclastes : Réabsorption et destruction de la matrice osseuse. La dégradation de la matrice osseuse permet la réabsorption par le système de ses composantes dont le calcium.
Quelles sont les fonctions principales du tissu osseux?
Soutenir le corps;
* Permettre la locomotion;
* Protéger les organes;
* Abriter la moelle osseuse;
* Servir de réserve calcique.
De quoi est composé l’os?
- L’os est composé à 80% d’os cortical (ou compact) constituant la partie externe de l’os et de 20 % d’os trabéculaire (ou spongieux) au niveau de la partie centrale.
À quoi sert le remodelage osseux?
Optimiser la structure de l’os en réponse aux stress mécaniques;
* Renouveler le « vieux » tissu osseux afin de prévenir les lésions de fatigue;
* Remplir une fonction métabolique en mobilisant le calcium.
Qu’est-ce qui est touché par le remodelage osseux?
Le remodelage osseux touche 20 % de l’os cortical et 80% de l’os spongieux. Le taux de remodelage annuel est d’environ 10 %.
Qu’est-ce que la masse osseuse?
La masse osseuse correspond à la quantité de tissu osseux dans le squelette
Qu’est-ce que la densité de masse osseuse?
La densité de masse osseuse (DMO) fait référence à la masse minérale par unité de volume d’os
Qu’est-ce que le pic de masse osseuse?
Le pic de masse osseuse est la quantité de tissu osseux présente à la fin de la maturation squelettique. Ce pic est atteint autour de l’âge de 30 ans autant chez la femme que chez l’homme. La densité osseuse a ensuite tendance à se stabiliser durant environ 10 ans. Il s’ensuit alors une perte de masse osseuse d’environ 0,3% à 0,5 % / année. Cette perte de masse osseuse sera accentuée chez la femme ménopausée pour atteindre 3 à 5% / année.
Quels sont les facteurs qui influencent la densité de masse osseuse?
Hérédité : expliquerait entre 50 et 85% de la variation de masse osseuse observée chez les individus.
* Sexe : les hommes ont une DMO plus élevée que les femmes.
* Ethnicité : les gens de race noire ont une DMO plus élevée que les blancs et que les asiatiques
* Facteurs nutritionnels : apport calorique global, apport protéique et apport calcique suffisant (durant la croissance et à l’âge adulte)
* Facteurs endocriniens : stéroïdes sexuels (œstrogène et testostérone), hormone de croissance, parathormone)
* Facteurs mécaniques : activité physique, poids corporel.
* Exposition à des facteurs de risque : tabagisme, excès d’alcool.
Pour les facteurs endocriniens en lien avec la masse osseuse, qu’est-ce que la mobilisation du calcium voir diapo 7 pour le schéma?
La régulation de la calcémie (taux sanguin de
calcium) est fait par la glande parathyroïde via, entre autre, la sécrétion de la parathormone.
* Le taux de calcémie est habituellement très
stable entre 90 et 105 mg/litre chez l’adulte.
* La plus grande réserve de calcium se situe au niveau des os.
Pour les facteurs endocriniens en lien avec la masse osseuse, qu’est-ce que les stéroides sexuels?
L’œstrogène diminue l’action des ostéoclastes et favorise leur apoptose.
* L’œstrogène stimule l’activité des ostéoblastes et favorise leur survie (diminue l’apoptose cellulaire).
* L’œstrogène favorise également la réabsorption du calcium par les reins.
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Maladie osseuse métabolique caractérisée par une faible densité de masse osseuse. Cette faible densité osseuse amène chez le patient un risque accru de fracture
Qu’est-ce qui cause une perte osseuse plus rapide?
La perte osseuse devient plus rapide que la perte normale en lien avec le vieillissement. Il y a une modification de la densité de l’os, une modification de l’architecture de l’os et une modification du contenu en protéine
Quel est le plus grand défi pour l’ostéoporose?
Le plus grand défi demeure au niveau des fractures liées à la maladie
Quelle est la prévalence pour l’ostéoporose?
En 2015-2016 : 2.2 millions de canadiens âgés de 40 ans et + vivait avec l’ostéoporose.
* Cela représente 11,9% de la population
Quel est le % de femme touché par l’ostéoporose?
De ce nombre, 80% sont des femmes.
À quel âge est-on plus suceptible de développer de l’ostéoporose?
Le risque d’un diagnostic d’ostéoporose double tous les 5 ans entre l’âge de 40 et 60 ans.
Qu’est-ce que la fracture ostéoporotique?
Les fractures ostéoporotiques sont plus courantes que la crise cardiaque, l’accident vasculaire-cérébral et le cancer du sein combinés.
* Les fractures ostéoporotiques sont associées à une morbidité, une mortalité et des coûts de santé très importants. En 2014, le fardeau économique total de l’ostéoporose était estimé à 4,6 milliards de dollars.
* En 2015-2016, 130 000 fractures ostéoporotiques ont été dénombrées au Canada. Elles surviennent surtout à l’avant-bras (radius distal) suivi de la hanche, du rachis, de l’humérus et du bassin.
* En 2015-2016, il y a eu 147 fractures de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus. De ce nombre, près du ¼ sont décédés l’année suivantes de causes diverses.
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’ostéoporose?
Faible densité masse osseuse
* Âge avancé
* Femme
* Ethnicité
* Historique Familiale d’ostéoporose ou de
fracture de fragilisation
* Autres conditions médicales (ex : PAR et
autres maladies inflammatoires chroniques, cancer )
* Facteurs hormonaux (ex : oestrogène, ménopause)
* Prise prolongée de médication (ex :
glucocorticoïdes)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’ostéoporose?
Habitudes de vie
* Tabac
* Prise excessive d’alcool
* Sédentarité
* Alimentation :
* Déficience Ca (<400 mg/jour) et Phosphore
* Déficience en vit D
* Faible poids corporel
Quels sont les symptômes de l’ostéoporose?
L’ostéoporose demeure une maladie silencieuse et habituellement non douloureuse. La découverte survient souvent suite à une fracture :
* Avant-bras, rachis, hanche, humérus, bassin
* Fracture de fragilisation, de « stress » ou atraumatique : signifie que l’impact est peu significatif( ex : éternuer, se pencher ou se relever rapidement, tomber de sa hauteur)
* L’apparition est parfois insidieuse, particulièrement au niveau du rachis
* Déformation du rachis (perte de hauteur, cyphose dorsale accentuée)
* Diminution des amplitudes articulaires
Est-ce que la radiographie permet de détecter efficacement l’ostéoporose?
La radiographie ne permet généralement pas de détecter efficacement l’ostéoporose :
* Il faut une réduction de 30 à 40% de la masse osseuse avant que celle-ci soit visible à la radiographie.
* En cas d’ostéoporose avancée, la radiographie peu permettre de voir des fractures ou un tassement vertébral surtout au niveau de la colonne dorso-lombaire.
Quels sont les investigations possibles pour l’ostéoporose?
- Ostéodensitométrie :
- Absorptiométrie binénergétique à rayons X → DXA).
- Technique la plus utilisée pour calculer la densité de masse osseuse.
- La densité exprimée en g/cm2
- Émission de photons en direction de l’os → Absorbés par l’os.
- Plus l’os est dense, plus les photons sont absorbés.
- 2 sites habituellement investigués :
- Rachis lombaire
- Hanche
Lors de l’ostéodensiométrie, qu’est-ce que la cote T?
- Résultats comparés à ceux d’un jeune adulte en bonne santé de même ethnie et de même sexe.
- Permet de déterminer si la perte osseuse se fait plus rapidement que prévue en fonction du groupe d’âge.
- Calculée en « écart-type » ou « ÉT », soit la différence avec la mesure de contrôle. Un score T inférieur à – 2,5 signale la présence d’ostéoporose et un score entre -1 et – 2,5 signifie une faible densité osseuse (ostéopénie).
Lors de l’ostéodensiométrie, qu’est-ce que la cote Z?
Résultats comparés à une personne de même âge et de même sexe.
* Cette cote est utilisée avec les enfants, les hommes de moins de 50 ans et les femme pré-ménopausée.
Une cote Z inférieur ou égale à 2,0 indique une faible densité de masse osseuse.
Pour l’ostéoporose, un des outils pour le diagnostique clinique est le caroc qu’est-ce que c’est?
Outil de dépistage développé en 2005 par L’Association Canadienne des radiologistes (CAR) et Ostéoporose Canada (OC).
* Évaluer le risque de fracture sur 10 ans.
* Le patient est évalué en fonction :
* DMO (Score-T hanche et colonne lombaire)
* Âge
* Sexe
* ATCD de fracture
* Prise de stéroïde
Pour l’ostéoporose, un des outils pour le diagnostique clinique est le Frax qu’est-ce que c’est?
Outil de dépistage développé en 2008 par l’Organisation Mondiale de la Santé.
* Évalue le risque de fracture sur 10 ans.
* Le patient est évalué en fonction :
* DMO (Score-T hanche et colonne lombaire)
* Âge
* Sexe
* ATCD de fracture
* Prise de stéroïdes
* Facteurs de risque ajoutés :
* L’IMC (calcul du poids proportionnellement à la taille)
* Les antécédents parentaux de fracture de la hanche
* La polyarthrite rhumatoïde
* Les autres troubles médicaux qui contribuent à la perte osseuse
* Le tabagisme actif
* La consommation d’alcool (trois verres ou plus par jour)
Quels sont les traitements préventifs de l’ostéoporose?
Devrait passer un évaluation de la densité de masse osseuse:
* Toutes les femmes et tous les hommes de 65 ans et +.
* Toutes femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans présentant des facteurs de risque de fracture.
* Tous les hommes et toutes les femmes de - de 50 ans atteints d’une maladie ou d’un trouble lié à la perte osseuse ou à une faible masse osseuse.
Quel sont les objectifs des traitements contre l’ostéoporose?
Traiter l’ostéoporose
* Diminuer le risque de fracture
Quelles sont les approches pour les traitements contre l’ostéoporose?
Éducation
* Diminution du risque de chute
* Nutrition et habitudes de vie
* Médication
Quels sont les enseignements et compensations aux AVQ-AVD de l’ostéo?
Exemple : Éviter le soulèvement de charges lourdes ou position contraignante dans la réalisation des AVD’s.
* Auxiliaire à la marche.
Quelles sont les adaptations à domicile possibles pour l’ostéo?
Exemple : aides techniques pour la salle de bain (banc de bain, tapis anti-dérapant, etc.)
* Éviter les carpettes non fixées au sol, désencombrer les meubles, avoir des aires de circulation dégagé, etc.
* « Home Staging » de la sécurité
En quoi la nutrition peut aider à l’ostéo?
Apport suffisant en calcium et vitamine D
Selon Ostéoporose Canada, l’exposition au soleil et l’alimentation n’est pas suffisant pour atteindre le niveau de vitamine D recommandé. Il est suggéré de prendre un supplément de vitamine D3.
Quelles habitudes peut-on changer pour améliorer l’ostéo?
Encourager l’arrêt tabagique (ex : programme j’arrête j’y gagne)
* Exercices recommandés :
* Les exercices avec mise en charge sont à encourager puisqu’ils stimulent la production osseuse. Toutefois, il faut également s’assurer d’éviter les sports à risque de chutes.
* Sports à préconiser :
* Activités aérobiques avec mise en charge : marche, escalier, course, danse, etc.
* Entraînement en force : salle d’entraînement, poids et haltères, bandes élastiques, etc.
* Exercices visant l’amélioration de l’équilibre : Tai chi, danse, yoga, etc.
À quoi sert les biophosphates?
Molécules et nom commercial :
* Alendronate (Fosamax®et autres produits génériques)
* Risédronate (Actonel®)
* Étidronate (Didocral®)
* Acide zolédronique (Aclasta®).
* Action : Diminue l’activité des ostéoclastes.
* Indications : Femmes ménopausées et hommes à risque de fractures ostéoporotiques (prévention et traitement de l’ostéoporose)
* Femme et homme de tous âges utilisant stéroïdes
Quels sont les effets de la médication sur l’ostéo pour la Teriparatide (parathormone)?
Nom commercial :
* Forteo®.
* Action : Stimule les ostéoblastes.
* Indications : Patient souffrant d’ostéoporose sévère ou chez qui les autres traitements sont inefficaces ou non tolérés
Quels sont les effets de la médication sur l’ostéo pour la Denosumab?
- Nom commercial :
- Prolia®
- Action : Empêche le développement et l’activation des ostéoclastes
- Indications : Femmes ménopausées ou homme souffrant d’ostéoporose
