PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES SUPÉRIEURS I

Question 1

Qu’est-ce qu’une tendinopathie?

Answer 1

Groupe de pathologies tendineuses à caractère inflammatoire ou non touchant le corps du tendon, son insertion ou encore la gaine synoviale

Question 2

Qu’est-ce que la tendinose?

Answer 2

Le terme tendinose est donc le terme le plus approprié puisqu’il réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire. Il est le résultat d’un
échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon, + chronique

Question 3

Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinose?

Answer 3

Tendinite: présence d’une réaction inflammatoire et présence de cellules inflammatoires. La majorité des études s’entendent pour dire qu’il n’y a pas d’évidence convaincante de véritable tendinite chez l’humain (puisqu’il n’y a pas de cellules inflammatoires observées au niveau du tissus atteints au niveau microscopique). Toutefois, la présence de bref épisode de « tendinite » ne peut être complètement écarté…
Tendinose: réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire. Il est le résultat d’un échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon.

Question 4

Qu’est-ce qu’une ténosynovite/ténovaginite?

Answer 4

Il s’agit d’une inflammation de la gaine du tendon et du liquide synovial qui s’y retrouve.
Ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine.
Il s’agit ici d’une véritable inflammation objectivée comparativement à la tendinose

Question 5

Quelle est l’articulation la plus touchée par la tendinopathie?

Answer 5

Tendinopathies toutes articulations confondues : 3e atteinte rhumatologique la plus commune.
Articulations les plus touchées : Épaule, coude, poignet, cheville

Question 6

Quelle est la première cause de consultation pour la tendinopathie?

Answer 6

1ère raison de consultation chez un médecin

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie?

Answer 7

Surutilisation
Âge
Sexe
Obésité
Facteur génétique

Question 8

Quel est le risque d’une surutilisation pour la tendinopathie (facteur de risque)?

Answer 8

Microtraumatismes répétés
Pire si présence de vibration (ex : cloueuse, marteau-piqueur) et avec force (ex : soulever objets lourds)

Question 9

Quel est le risque d’âge pour la tendinopathie (facteur de risque)?

Answer 9

Prévalence augmente avec l’âge

Question 10

Qui est le plus touché par la tendinopathie?

Answer 10

Les hommes sont plus à risque que les femmes

Question 11

Quel est le risque avec l’obésité pour la tendinopathie?

Answer 11

Avec atteinte au niveau des membres inférieurs

Question 12

Quels sont les spécificités des facteurs de risque liés à la génétique pour la tendinopathie?

Answer 12

Histoire familiale
Lien avec la présence d’affectation systémique comme maladie auto-immune, troubles métabolique, trouble endocrinien et autres pathologies systémiques.

Question 13

À quoi ressemble la structure macroscopique du tendon?

Answer 13

Le tendon est très ordonné et structuré. C’est ce qui lui donne sa qualité principale : LA FORCE.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques du tendon?

Answer 14

Tissu conjonctif dense régulier :
86% collagène de type 1, 1-5% protéoglycan, 2% élastine
Organisation coordonnée et strice = force de tension.
Cellules principales : Fibroblaste, Fibrocyte - Ténocyte : c’est une forme plus « dormante »
Structure très stable
Vascularisation minimum vu besoin nutritionnel pauvre
S’adapte au niveau de la direction et de la fréquence des charges par un phénomène de remodelage
Fibres de collagène pénètrent profondément dans la structure osseuse rendant la désinsertion complète plus rare

Question 15

Quelle est la charge physiologique après un traumatisme tendineux?

Answer 15

Charge physiologique <4%, bonne capacité d’auto-guérison
4 à 8% d’étirement = atteinte d’un ou plusieurs faisceaux
Surcharge = 8 à 10% rend le tendon à risque d’une rupture complète

Question 16

Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie?

Answer 16

Trauma : impact provoquant la déchirure partielle des fibres, n’arrive pas à réparer les fibres lésées
Surutilisation : Les forces de tensions dépassent les capacités physiques du tissu tendineux amenant des micro-déchirures → dégénération des fibres
Biomécanique inadéquate :
Augmente la tension sur les fibres ( ex : travailler continuellement les bras au-dessus de la tête ou dans des endroits exigus comme l’arrière d’une toilette…)
Prise de médicament : rendre les tendons plus faible.

Question 17

Quelles sont caractéristiques du tendon sain?

Answer 17

Faisceau ordonné et parallèle de fibres de
collagène de type I
Pas de matrice évidente
Ténocytes peu actifs
Peu de vascularisation
Pas besoin de beaucoup de nourriture vu
condition stable +++

Question 18

Quelle sont les caractéristiques de la tendinopathie?

Answer 18

Fibres de collagène différentes (type III)
Fibres discontinus et désorganisés
Augmentation de la matrice et changement de consistance
Ténocytes hypertrophiés, peu compétents
Néovascularisation: nouveau vaisseaux sanguins + augmentation des cellules fibroblastique, moins stables, + vulnérables

Question 19

Quand la douleur survient-elle pour la tendinopathie?

Answer 19

Douleur au début de l’activité ou après : Souvent pas de douleur pendant l’activité
Peut devenir chronique

Question 20

Ou les gens ressentent-ils la douleur à la palpation?

Answer 20

Insertion du tendon
Fibrose, épaississement, crépitement (souvent au niveau de la couche externe du tendon ou de la gaine)

Question 21

Quelles sont les autres douleurs de la tendinopathie

Answer 21

Œdème
Douleur à la mise en tension :
Étirement ou contraction :
↓ amplitude articulaire
↓ « Force »

Question 22

Quelles sont les investigations possibles pour la tendinopathie?

Answer 22

Examen clinique suffisant
La réponse au traitement = bon indicateur
Échographie ou IRM: utile si suspicion de déchirure (ex : épaule)
Radiographie: ostéophytes, ostéochondroses, calcifications

Question 23

Quel est le premier traitement possible pour la tendinopathie?

Answer 23

Repos …. relatif
Pas d’immobilisation des structures douloureuses
Cesser les activités qui provoquent de la douleur
Cesser activités exigeant des mouvements répétitifs
Diminuer les douleurs, ensuite reprendre graduellement les activités

Question 24

Quels sont les autres traitements possibles pour la tendinopathie?

Answer 24

Glace
Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Cortisone

Question 25

Quelles sont les chirurgies possibles pour la tendinopathie?

Answer 25

Le plus souvent si rupture tendineuse complète ex : coiffe des rotateurs, tendon du biceps, tendon d’Achille, etc.
Après échec du traitement conservateur
Dépend de plusieurs facteurs dont l’impact fonctionnel de l’atteinte

Question 26

Quel est l’objectif des traitements en réadaptation pour la tendinopathie?

Answer 26

Conserver les amplitudes articulaires actives et passives
Correction biomécanique

Question 27

Quelles sont les traitements possibles en réadaptation?

Answer 27

Renforcement excentrique
Orthèse (soutien / repos): bracelet épicondylien, orthèse souple de support ou chevillière
Thérapie par ondes de choc (Shockwave): Onde de choc reproduit le bris de tendon dans le but de stimuler la guérison, rompre de possible adhérence et défaire du tissus cicatriciel inapproprié

Question 28

Quel est le pronostic pour la tendinopathie?

Answer 28

Si traitée de façon précoce :
Quelques semaines
Plus la prise en charge est rapide meilleur est le pronostic
Tendinose « chronique » :
* Quelques mois
* Pronostic demeure très bon

Question 29

Quel est le 3e motif de consultation pour les TMS?

Answer 29

Problème fréquent : 3ième motif de consultation pour une affection du SMS
1= lombalgie; 2=cervicalgie

Question 30

Quelle est l’incidence des troubles douloureux à l’épaule?

Answer 30

Incidence annuelle 11,2/1000

Question 31

Quelle est la prévalence pour les troubles douloureux à l’épaule?

Answer 31

Prévalence jusqu’à 20 % dans la population

Question 32

Quels sont les facteurs de risque pour les troubles douloureux à l’épaule?

Answer 32

Sexe: Femme
Âge
Type de travail
manuel, position bras/tronc, vibration, transport de charges, mouvements répétitifs
Stress et insatisfaction au travail

Question 33

Quel est le % des motifs de consultations pour le syndrome d’abutement?

Answer 33

Représente entre 44 et 60% des motifs de consultation pour douleur épaule

Question 34

Qu’est-ce que le syndrome d’abutement?

Answer 34

Accrochage ou compression des structures
anatomiques comprises dans l’espace sous-acromial: sous le ligament coraco-acromial : coiffe des rotateurs (subscapulaire, infra et supra épineux, petit rond), tête humérale, tubercule majeur et mineur, bourse sousacromial)
Peut être accompagné d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs et d’une bursite sous-acromiale

Question 35

Quels sont les facteurs de risque du syndrome de l’abutement?

Answer 35

Facteurs de risque :
Travail en élévation du membre supérieur: > 60⁰ flexion ou abduction à l’épaule
Mouvements répétitifs

Question 36

Quelle est la grosseur de l’espace sous-acromial au repos pour le syndrome d’abutement?

Answer 36

Espace sous-acromial (ESA) 10-15 mm au repos

Question 37

Qu’est-ce que cause l’élévation du bras pour le syndrome de l’abutement?

Answer 37

↓ de l’espace avec l’élévation du bras :
* Flexion et abduction.
* Surtout entre 60˚- 120˚
Accrochage ou compression des structures anatomiques comprises dans l’espace sous-acromial

Question 38

Qu’est-ce que l’abutement primaire?

Answer 38

Extrinsèque : Douleurs et lésions conflit entre tendons de la coiffe et les structures sous- acromiales (acromion, ligament coraco-acromial, bourse, tête humérale).
Intrinsèque : Affection localisée au tendon → Tendinopathie

Question 39

Qu’est-ce que l’abutement secondaire?

Answer 39

Secondaire à instabilité de l’épaule et/ou faiblesse musculaire

Question 40

Pour l’abutement primaire extrinsèque, quelles sont les caractéristiques de l’abutement antéro-supérieur?

Answer 40

Accrochage des tendons contre l’acromion et ligament coraco-acromial.
Forme de l’acromion : I = Plat / II = Courbé / III = Crochu
73% des cas de déchirure de coiffe présente un type III

Question 41

Pour l’abutement primaire extrinsèque, quelles sont les caractéristiques de l’abutement postéro-supérieur?

Answer 41

Accrochage entre tendons, rebord post cavité glénoïde et labrum postérieur

Question 42

Pour l’abutement primaire extrinsèque, quelles sont les caractéristiques de l’abutement antéro-médial?

Answer 42

Diminution de l’espace entre processus coracoïde, tendons et tête humérale (tubercule mineure)

Question 43

Pour l’abutement primaire intrinsèque, quelle est l’anatomie de la coiffe des rotateurs?

Answer 43

Origine est la scapula et l’insertion les tubérosités de l’humérus
* Supra-épineux
* Infra-épineux
* Subscapulaire
* Petit rond

Question 44

Pour l’abutement primaire intrinsèque, quelles sont les caractéristiques de l’articulation de l’épaule?

Answer 44

L’articulation comprend 2 « Balle et socle »
Tête humérale (vexe) et cavité glénoïde (cave)
Coiffe des rotateurs (vexe) et le complexe processus coracoïde, acromion et ligament coraco-acromial (cave)

Question 45

Qu’est-ce qui peut aider la fonction de la coiffe des rotateurs pour l’abutement primaire intrinsèque?

Answer 45

La présence de bourses peut aider la fonction, mais aussi être une partie intégrante de la pathologie en limitant l’espace

Question 46

Qu’est-ce qui se passe au niveau du tendon lors de l’abutement primaire intrinsèque?

Answer 46

Remodelage du tendon constant
Se remodèle en fonction de la demande

Question 47

Lors de l’abutement primaire intrinsèque, comment s’effectue le remodelage?

Answer 47

Le remodelage varie en fonction de la demande (plus le tendon est sollicité, plus il devient fort

Question 48

Quels sont les effets du vieillissement normal pour l’abutement primaire intrinsèque?

Answer 48

Augmentation du collagène de type III, moins élastique que le collagène de type I
Accumulation de microtraumatismes au niveau des tendons

Question 49

Qu’est-ce que représente la tendinopathie pour l’abutement primaire intrinsèque?

Answer 49

La tendinopathie = incapacité du tendon à s’autoréparer ou à maintenir une matrice de bonne qualité

Question 50

Quels sont les rôles de la biomécanique de la coiffe des rotateurs?

Answer 50

Mouvement
Stabilité

Question 51

Qu’est-ce que permet la coiffe des rotateurs?

Answer 51

La coiffe permet la rotation dans différents plans

Question 52

Quel est le rôle du muscle supra-épineux et avec quels autres muscles travaille-t-il?

Answer 52

Supra-épineux + deltoïde = ABD de l’épaule. Le subscapulaire est également actif

Question 53

Quel est le rôle des muscles infra-épineux et petit rond?

Answer 53

Infra-épineux et petit rond = rotation latérale

Question 54

Quel est le rôle du muscle subscapulaire?

Answer 54

Rôle majeur dans le mouvement de rotation médiale et de dépression de la tête humérale

Question 55

Qu’est-ce qui caractérise le rôle de stabilité de la coiffe des rotateurs?

Answer 55

Stabilisateur dynamique permettant le maintien durant le mouvement de l’épaule, de la tête humérale contre la cavité glénoïde afin d’optimiser l’action des muscles

Question 56

Quels sont les impacts possibles lors d’une atteinte de la coiffe des rotateurs?

Answer 56

Perte de force dans l’élévation du bras
Fatigabilité dans les mouvements à l’épaule
Perte de stabilité dynamique
Subluxation articulaire

Question 57

Quand le patient ressent-il de la douleur lors d’un abutement primaire?

Answer 57

Douleur de type mécanique:
↑ avec l’élévation du bras
Arc de mouvement douloureux

Question 58

Quels sont les symptômes possibles lors d’un abutement primaire?

Answer 58

Pas de limitation franche d’AA
↓ force en élévation du bras
Douleur à la mise en tension de la coiffe
Décollement de la scapula: perte de stabilité dynamique dans le rythme scapulo-huméral
Atrophie possible:
Douleur = perte de force + perte du rythme scapulo-huméral = fonte musculaire possible
Sensation d’accrochage dans l’arc de mouvement entre 45˚ et 120˚

Question 59

Quels sont les investigations possibles pour l’abutement primaire?

Answer 59

Diagnostic clinique, radiographie, échographie, IRM, faiblesse musculaire

Question 60

Pour le diagnostic clinique de l’abutement primaire quels sont les indicateurs de cette pathologie et qui peut la dépister?

Answer 60

Médecin mais aussi physio ++
Mouvements provoquant de la douleur:
Fin d’ ABD si en rotation médiale ou latéral
Faiblesse musculaire :
Supra-épineux : ABD résistée + RM dans le plan de la scapula (pouce vers le bas)
Infra-épineux et petit rond : Bras le long du corps, mouvement résisté en RL
Subscapulaire : Placer le dos de la main dans le bas du dos et tenter de décoller la main

Question 61

Quelles sont les caractéristiques du dépistage par radiographie pour l’abutement primaire?

Answer 61

Alignement structure (position tête humérale)
Forme de l’acromion
Changement dégénératif, calcification

Question 62

Quelles sont les caractéristiques du dépistage par échographie pour l’abutement primaire?

Answer 62

Intégrité des tissus mous
Image peut être dynamique

Question 63

Quelles sont les caractéristiques du dépistage par IRM pour l’abutement primaire?

Answer 63

Examen de choix
Visualisation des tendons, muscles,
ligaments, bourses.

Question 64

À quoi sert l’imagerie pour diagnostiquer l’abutement primaire?

Answer 64

Aide au diagnostique différentiel

Question 65

Quelle est la première question à se poser afin de choisir un traitement approprié pour l’abutement primaire?

Answer 65

Quelles sont les structures touchées et quelle est l’importance de l’atteinte ?

Question 66

En phase aigue de l’abutement primaire, quel est l’objectif du traitement et quels sont les traitements possibles?

Answer 66

But : Diminuer la douleur et l’inflammation.
Modalités : Repos, médication, glace, etc

Question 67

Lorsque la phase aigue de l’abutement primaire est passée, quel est l’objectif du traitement et quels sont les traitements possibles?

Answer 67

Améliorer / conserver les amplitudes
Améliorer le contrôle de la scapula et le rythme scapulo-huméral
Augmenter la force de la coiffe des rotateurs
Modalités : Exercices adaptés et progressifs

Question 68

Quel est le but du traitement contre l’abutement primaire lorsque la pathologie persiste?

Answer 68

Améliorer la vitesse de réaction, la puissance, facultés proprioceptives de l’ensemble du MS pour retour au travail et aux loisirs
Modalités : Exercices adaptés et progressifs

Question 69

Quels sont les autres traitements possibles pour l’abutement primaire lors de l’échec des traitements conservateurs?

Answer 69

Acromioplastie +/- réparation de la coiffe des rotateurs

Question 70

Qu’est-ce que le rythme scapulo-huméral?

Answer 70

Mouvement combiné de l’humérus et de la scapula permettant un mouvement optimal à l’épaule

Question 71

Quelle est la différence entre un rythme scapulo-huméral sain et un rythme anormal?

Answer 71

Sain: chaque muscle fait son travail et optimisé par le travail des autres
Anormal: Si le mouvement des 2 structures n’est pas coordonné, ça peut finir par faire mal et accrocher (on parle plus de 4 structures avec la clavicule et la cage thoracique !)

Question 72

Qu’est-ce qui se passe lors d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

Answer 72

Déchirure tendineuse de la coiffe
Touche 1 ou plusieurs muscles (supra-épineux ++)
Traumatique; exemple : chute avec bras en flexion
Sur-utilisation: Tendinopathie, SAE
Classification :
Côté articulaire (a environ 1 cm de l’insertion de l’humérus) ou côté acromial
Transfixiante: traverse le tendon (peut former une sorte de trou au centre du tendon)
Rétraction du tendon : Au niveau de la partie reliée au muscle si rupture complète

Question 73

Quelle est la clientèle la plus à risque d’avoir une rupture de la coiffe des rotateurs?

Answer 73

Plus fréquente chez les 50 ans et plus
Prévalence augmente avec l’âge

Question 74

Quels sont les facteurs qui contribuent à augmenter les chances d’avoir une rupture de la coiffe?

Answer 74

Étiologie multifactorielle
Facteurs contributifs probables : insuffisance vasculaire, syndrome abutement de l’épaule (SAE), instabilité gléno-humérale, trauma, variabilité anatomique

Question 75

Quelles sont les caractéristiques d’une insuffisance vasculaire lors de la rupture de la coiffe?

Answer 75

Vascularisation des 2 côtés : Ventre musculaire + insertion osseuse
Vascularisation pauvre
Point de rencontre des 2 systèmes :
zone centrale moins vascularisée
Se situe à environ 1 cm de l’insertion du tendon de l’humérus = zone de rupture courante

Question 76

Quelles sont les caractéristiques d’un SAE (syndrome d’abutement de l’épaule) lors de la rupture de la coiffe?

Answer 76

Forme de l’acromion
Ostéophytes, irrégularité de l’arche
Ossification de l’arche
Surface rugueuse ligament coraco-acromial
Débalancement musculaire et raideur articulaire : tendons coiffe de plus en plus des élévateurs plutôt que stabilisateurs, augmente l’accrochage et augmente la dégénérescence

Question 77

Quelles sont les caractéristiques de l’instabilité gléno-humérale lors de la rupture de la coiffe?

Answer 77

Historique de dislocation antérieure traumatique
Déchirure labrum supérieur (traumatique)
Stress intense sur les structures musculaires = migration tête humérale

Question 78

Quelles sont les investigations possibles pour la rupture de la coiffe?

Answer 78

Idem à celles de l’abutement et la tendinopathie

Question 79

Quels sont les facteurs qui influencent le traitement lors d’une rupture de la coiffe des rotateurs?

Answer 79

Structure de la coiffe des rotateurs
Symptômes
Âge
Condition de santé
Occupation et niveau d’activité
Rétraction tendineuse

Question 80

Quels sont les traitements non-pharmacologique possibles pour une rupture de la coiffe?

Answer 80

Enseignement
S’assurer que le patient a des attentes réalistes
Conserver son autonomie et belle qualité de vie même avec une déchirure de la coiffe
Adaptation activités et environnement:
* Garder les objets courants à porter de main
* Aides techniques (habillage, hygiène, etc.)
Exercices :
Correction biomécanique dans le but de solliciter les muscles fonctionnels
Exercices passifs / actifs assistés / actifs
Renforcement
Thérapie manuelle

Question 81

Quels sont les traitements pharmacologique et les modalités antalgique de la rupture de la coiffe?

Answer 81

Médication
* Contrôle de la douleur
* Ex : AINS
Modalités antalgiques
* TENS, glace, chaleur

Question 82

À quelle clientèle les traitements conservateurs ne s’adressent-ils pas pour une rupture de la coiffe des rotateurs?

Answer 82

Pas pour jeune patient avec rupture traumatique

Question 83

Quels sont les autres traitements possibles pour la rupture de la coiffe?

Answer 83

Réparation de la coiffe
Peut être fait par arthroscopie
Réadaptation post-opératoire est très importante
Reprise graduelle du mouvement

Question 84

Qu’est-ce qu’une capsulite rétractile?

Answer 84

Fibrose progressive de la capsule articulaire gléno-humérale amenant une diminution des AA actives et passives. Le patient présente douleur et incapacité importante.

Question 85

Quel est l’impact de l’épaule gelée sur la mobilité et l’amplitude?

Answer 85

La mobilité est ↓ autant passivement qu’activement
La rotation latérale est habituellement le premier mouvement touché

Question 86

Quelle est la prévalence pour la capsulite rétractile (épidémiologie)?

Answer 86

Prévalence d’environ 2% de la population générale
Prévalence plus élevée, jusqu’à 10 à 12% chez la population diabétique
Cas bilatéraux observés dans 6 à 17% des cas
Peut toucher autant le membre supérieur dominant que non-dominant

Question 87

Quelle est la pathophysiologie de la capsulite rétractile?

Answer 87

Articulation gléno-humérale permet bcp de mvts→ Nécessite volume articulaire important
1/3 à 1/4 de la tête humérale est en contact avec la cavité glénoïde pendant mvt
→ Nécessite stabilisation importante par les tissus mous dont la capsule articulaire et les ligaments gléno-huméraux

Question 88

Pathophysiologie (suite) de la capsulite rétractile?

Answer 88

Raideur des tissus capsulaires + diminution de quantité de liquide synovial = Diminution du volume articulaire.
Les fibres se rétractent les unes sur les autres = perte d’élasticité = perte de capacité à bouger
Mouvement limité autant passif/actif
Affaiblissement complexe gléno-huméral inférieur
Changement fibrotique / Inflammation chronique / prolifération fibroblastique
Augmentation du nombre de fibroblastes + surproduction de collagène de type III + présence de cellules inflammatoire – cytokine.

Question 89

Combien de phase y-a-t-il pour la capsulite rétractile?

Answer 89

4: Phase pré-rétractile, phase rétractile 1 et 2, phase régressive

Question 90

Quelles sont les caractéristiques de la première phase (CR)?

Answer 90

Phase 1 : Phase pré-rétractile
Douleur aux mouvements actifs ET passifs
Diminution graduelle du mouvement (surtout au niveau de la rotation latérale), mais peu significative
Douleur « agaçante » au repos, intense en fin de mouvement
Durée de la phase environ 3 mois

Question 91

Quelles sont les caractéristiques de la 2e phase (CR)?

Answer 91

Phase 2 : Phase rétractile – première partie
Pire phase de la maladie
Diminution importante des AA actives et passives, contracture capsulaire importante
Douleur aux mouvements mais aussi la nuit et au repos
Sensation de fin de mouvement rigide (impression que l’articulation est bloquée)
Dure plusieurs mois

Question 92

Quelles sont les caractéristiques de la 3e phase (CR)?

Answer 92

Phase 3 : Phase Rétractile – deuxième partie
La contracture capsulaire s’accentue avec une
perte de mouvement plus marquée
Diminution graduelle des douleurs

Question 93

Quelles sont les caractéristiques de la 4e phase (CR)?

Answer 93

Phase 4 : Phase régressive
Résolution graduelle des symptômes
Diminution significative des douleurs
Augmentation graduelle de la mobilité: remodelage capsulaire
Peut prendre plusieurs mois

Question 94

Quels sont les investigations possibles CR?

Answer 94

Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen physique

Question 95

Que peut-on observer avec la radiographie et l’IRM lors de l’investigation pour la CR?

Answer 95

Évaluation de l’espace gléno-huméral
Évaluation de l’intégrité des structures
Recherche de causes primaires : fracture, rupture de la coiffe, calcification)

Question 96

Quelles sont les autres investigations pour la CR?

Answer 96

Arthrographie et distension articulaire
Le volume normal dans la capsule articulaire = 13 ml.
Capsulite = - de 10 ml.
Intervention utilisée comme traitement (infiltration d’anesthésiques et/ou corticoïdes)
Aide au diagnostic différentiel (arthrose gléno-humérale, SAE, tendinopathie, etc.)

Question 97

Quel est le but du traitement conservateur pour la CR?

Answer 97

Soulager les douleurs
Améliorer / maintenir les amplitudes articulaires

Question 98

Quelle médication est utilisée pour traiter la CR?

Answer 98

Médication orale:
AINS, Analgésie
Corticostéroïdes oraux
La médication sert essentiellement à favoriser la réalisation des exercices. Elle n’a pas d’effet sur la maladie en tant que tel

Question 99

Quelle sont les inflitrations possibles pour la CR?

Answer 99

Infiltrations ou distensions capsulaires:
Sous fluoroscopie: Pour s’assurer de l’emplacement optimal de l’infiltration
Corticostéroïdes: Pour diminuer les douleurs

Question 100

Quels sont les traitements de réadaptation possibles pour la CR?

Answer 100

Réadaptation:
Programme d’exercices actifs et auto-passifs
Étirement de la capsule raccourcie
Mobilisations passives ou thérapie manuelle
Adaptation des activités significatives
Cas plus sévère = réadaptation + longue … adaptation environnement, travail, loisirs…

Question 101

Quelle est la 1ere chirurgie possible pour la CR?

Answer 101

Mobilisations passives sous anesthésie (arthrolyse) :
Anesthésie régional = étirer les fibres capsulaires en bougeant l’articulation, sans douleur
Intervention rare
Si atteinte des tendons, nuit à la guérison
Gain de mobilité, de fonction et diminution globale des douleurs
Contre-indications : Tendinopathie/rupture de la coiffe des rotateurs ; diabète insulino-dépendant ; ostéopénie/ostéoporose.

Question 102

Quelle est la 2e chirurgie possible pour la CR?

Answer 102

Arthroscopie :
Bonne option si échec ou contre-indication à l’arthrolyse
Permet un plus grand contrôle sur la relâche articulaire
Demeure plus invasif au niveau de l’épaule
Peu utilisé comme modalités
Efficace selon la littérature

Question 103

Quel est le pronostic de récupération pour la CR?

Answer 103

Phase régressive avec diminution des douleurs et retour de la mobilité
Patient peut demeurer avec des limitations, le plus souvent une perte de mobilité (jusqu’à 40% des cas)
10% des cas demeureront avec des limitations fonctionnelles significatives

Question 104

Qu’est-ce que la luxation de l’épaule et l’instabilité gléno-humérale?

Answer 104

Incapacité à maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde lors de mouvements
Allant de la subluxation à la luxation franche

Question 105

Est-ce que l’articulation gléno-humérale est à la fois la plus mobile et la moins stable du corps?

Answer 105

OUI

Question 106

Comment classifie-t-on l’instabilité gléno-humérale?

Answer 106

Atraumatique : Présence d’hyperlaxité ligamentaire
Traumatique: épaule instable après premier épisode traumatique de luxation
L’instabilité peut être : antérieure, postérieure, inférieur ou supérieur
Unidirectionnelle, bidirectionnelle ou multidirectionnelle

Question 107

Quelle est l’instabilité gléno-humérale la plus fréquente?

Answer 107

L’instabilité antérieure traumatique (86%) et atraumatique sont les plus communes :
Plus grande faiblesse en antérieur
86% des cas, il y a une instabilité à l’épaule résultant d’un premier épisode de luxation qui n’a pas guéri

Question 108

Quelle est l’épidémiologie pour la luxation de l’épaule?

Answer 108

Incidence annuelle 8 -24 / 100 000
Plus fréquent chez les jeunes de 18 à 25 ans
Moins fréquent après 40 ans

Question 109

Quelle est la 1ere cause de l’instabilité antérieure traumatique?

Answer 109

Le trauma initial de luxation est une chute avec ABD et RL du MS ou un coup en post
Trauma initial amène une lésion au niveau des stabilisateurs statiques dont la guérison incomplète est à l’origine des récidives

Question 110

Quelles sont les 2 lésions traumatiques possibles pour l’instabilité GH antérieure?

Answer 110

Lésion de Bankart:
Bris de la glénoïde antérieure et de la capsule
antérieure (labrum déchiré)
Stabilité épaule compromise
Fracture de Hills-Sachs:
Encoche tête humérale

*Plus le patient est jeune, plus le risque
de récidive est élevé.

Question 111

Quelles sont les caractéristiques du 1er épisode traumatique de l’instabilité ant?

Answer 111

1er épisode traumatique :
Chute, blessures sportives ou accident travail
Bras en ABD et RL
Douleur et incapacités importantes
Déformation
↓ Amplitudes articulaires
Spasmes
Signes neurologiques
Nerf axillaire ou atteinte du plexus brachial
Spasmes et signes neuro-vasculaires à surveiller après le trauma et la réduction de la luxation. Si atteinte, éviter hématome,
déficit vasculaire, atteinte nerveuse

Question 112

Quel est l’impact d’une luxation récidivante?

Answer 112

Répétition de luxation de l’épaule (peut être luxation ou subluxation – pas toujours visible)
Antécédent de luxation à l’épaule atteinte
Peut survenir à tout moment
Risque d’atteinte nerveuse ou vasculaire +
risque plus élevé d’arthrose précoce
Après le 2e épisode de subluxation/luxation, le risque d’un nouvel épisode grimpe à plus de 80 %

Question 113

Quelles sont les investigations possibles pour l’instabilité antérieure?

Answer 113

Examen physique / Manœuvre d’instabilité:
Histoire traumatisme
Historique des mvts qui crée l’instabilité
Test / manœuvre d’instabilité: degré d’instabilité, direction de l’instabilité
Radiographie : Position de la tête humérale p/r à la cavité glénoïde, présence de fracture
IRM ou arthro-IRM: explorer atteintes du bourrelet glénoïdien et ligaments pour voir déchirures

Question 114

Quels sont les traitements possibles pour la luxation?

Answer 114

1er épisode luxation est très douloureux et nécessite un acte par autrui pour la réduction fermée.
Période d’immobilisation de 4 à 6 semaines par attelle thoraco-brachiale.
Traitement de la douleur par médication
La réadaptation 1er épisode de luxation = prévenir récidive :
Amélioration des AA et de la force
Rétablir une bonne biomécanique du rythme scapulo-huméral et du contrôle moteur

Question 115

Quelles sont les chirurgies possibles pour la luxation?

Answer 115

Chirurgie :
Instabilité avec luxation récidivante après échec traitement conservateur
But de la chirurgie :
Stabiliser épaule en réduisant volume capsulaire + plicature capsulaire
inférieur
Chirurgie par voie ouverte ou arthroscopie:
Taux de réussite élevé moins de 10% de luxation récidivante après
Période de réadaptation post chirurgie:
Minimum 3 mois avant le retour aux sports.

Question 116

Quelles sont les caractéristiques de la fracture de l’humérus?

Answer 116

5% de toutes les fractures
Chute sur l’épaule ou le bras au dessus de la tête
Les plus communes :
Tubercule majeur
Col chirurgical
Tubercule mineur
Diaphyse humérale
Peut être combiné à une luxation, une rupture de la coiffe des rotateurs et à une atteinte nerf radial