PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES SUPÉRIEURS I Flashcards
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Groupe de pathologies tendineuses à caractère inflammatoire ou non touchant le corps du tendon, son insertion ou encore la gaine synoviale
Qu’est-ce que la tendinose?
Le terme tendinose est donc le terme le plus approprié puisqu’il réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire. Il est le résultat d’un
échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon, + chronique
Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinose?
Tendinite: présence d’une réaction inflammatoire et présence de cellules inflammatoires. La majorité des études s’entendent pour dire qu’il n’y a pas d’évidence convaincante de véritable tendinite chez l’humain (puisqu’il n’y a pas de cellules inflammatoires observées au niveau du tissus atteints au niveau microscopique). Toutefois, la présence de bref épisode de « tendinite » ne peut être complètement écarté…
Tendinose: réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire. Il est le résultat d’un échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon.
Qu’est-ce qu’une ténosynovite/ténovaginite?
Il s’agit d’une inflammation de la gaine du tendon et du liquide synovial qui s’y retrouve.
Ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine.
Il s’agit ici d’une véritable inflammation objectivée comparativement à la tendinose
Quelle est l’articulation la plus touchée par la tendinopathie?
Tendinopathies toutes articulations confondues : 3e atteinte rhumatologique la plus commune.
Articulations les plus touchées : Épaule, coude, poignet, cheville
Quelle est la première cause de consultation pour la tendinopathie?
1ère raison de consultation chez un médecin
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie?
Surutilisation
Âge
Sexe
Obésité
Facteur génétique
Quel est le risque d’une surutilisation pour la tendinopathie (facteur de risque)?
Microtraumatismes répétés
Pire si présence de vibration (ex : cloueuse, marteau-piqueur) et avec force (ex : soulever objets lourds)
Quel est le risque d’âge pour la tendinopathie (facteur de risque)?
Prévalence augmente avec l’âge
Qui est le plus touché par la tendinopathie?
Les hommes sont plus à risque que les femmes
Quel est le risque avec l’obésité pour la tendinopathie?
Avec atteinte au niveau des membres inférieurs
Quels sont les spécificités des facteurs de risque liés à la génétique pour la tendinopathie?
Histoire familiale
Lien avec la présence d’affectation systémique comme maladie auto-immune, troubles métabolique, trouble endocrinien et autres pathologies systémiques.
À quoi ressemble la structure macroscopique du tendon?
Le tendon est très ordonné et structuré. C’est ce qui lui donne sa qualité principale : LA FORCE.
Quelles sont les caractéristiques du tendon?
Tissu conjonctif dense régulier :
86% collagène de type 1, 1-5% protéoglycan, 2% élastine
Organisation coordonnée et strice = force de tension.
Cellules principales : Fibroblaste, Fibrocyte - Ténocyte : c’est une forme plus « dormante »
Structure très stable
Vascularisation minimum vu besoin nutritionnel pauvre
S’adapte au niveau de la direction et de la fréquence des charges par un phénomène de remodelage
Fibres de collagène pénètrent profondément dans la structure osseuse rendant la désinsertion complète plus rare
Quelle est la charge physiologique après un traumatisme tendineux?
Charge physiologique <4%, bonne capacité d’auto-guérison
4 à 8% d’étirement = atteinte d’un ou plusieurs faisceaux
Surcharge = 8 à 10% rend le tendon à risque d’une rupture complète
Quelle est la pathophysiologie de la tendinopathie?
Trauma : impact provoquant la déchirure partielle des fibres, n’arrive pas à réparer les fibres lésées
Surutilisation : Les forces de tensions dépassent les capacités physiques du tissu tendineux amenant des micro-déchirures → dégénération des fibres
Biomécanique inadéquate :
Augmente la tension sur les fibres ( ex : travailler continuellement les bras au-dessus de la tête ou dans des endroits exigus comme l’arrière d’une toilette…)
Prise de médicament : rendre les tendons plus faible.
Quelles sont caractéristiques du tendon sain?
Faisceau ordonné et parallèle de fibres de
collagène de type I
Pas de matrice évidente
Ténocytes peu actifs
Peu de vascularisation
Pas besoin de beaucoup de nourriture vu
condition stable +++
Quelle sont les caractéristiques de la tendinopathie?
Fibres de collagène différentes (type III)
Fibres discontinus et désorganisés
Augmentation de la matrice et changement de consistance
Ténocytes hypertrophiés, peu compétents
Néovascularisation: nouveau vaisseaux sanguins + augmentation des cellules fibroblastique, moins stables, + vulnérables
Quand la douleur survient-elle pour la tendinopathie?
Douleur au début de l’activité ou après : Souvent pas de douleur pendant l’activité
Peut devenir chronique
Ou les gens ressentent-ils la douleur à la palpation?
Insertion du tendon
Fibrose, épaississement, crépitement (souvent au niveau de la couche externe du tendon ou de la gaine)
Quelles sont les autres douleurs de la tendinopathie
Œdème
Douleur à la mise en tension :
Étirement ou contraction :
↓ amplitude articulaire
↓ « Force »
Quelles sont les investigations possibles pour la tendinopathie?
Examen clinique suffisant
La réponse au traitement = bon indicateur
Échographie ou IRM: utile si suspicion de déchirure (ex : épaule)
Radiographie: ostéophytes, ostéochondroses, calcifications
Quel est le premier traitement possible pour la tendinopathie?
Repos …. relatif
Pas d’immobilisation des structures douloureuses
Cesser les activités qui provoquent de la douleur
Cesser activités exigeant des mouvements répétitifs
Diminuer les douleurs, ensuite reprendre graduellement les activités
Quels sont les autres traitements possibles pour la tendinopathie?
Glace
Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Cortisone