PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LE RACHIS Flashcards

Question

Quels sont les traitements de réadaptation possibles pour la scoliose?

Answer 1

Au niveau de la réadaptation : * Correction de la posture * Exercices posturaux * Exercices respiratoires * Adaptation des activités: si fusion définitive en lien avec la perte de mobilité au rachis

Answer 2

Douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos (selon IASP- zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique). Une cervicalgie, finalement, c’est avoir mal dans le cou!

Answer 3

Douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux MS. Il s’agit d’une problématique au niveau des racines nerveuses cervicales qui amène des symptômes au niveau du cou Irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse La douleur suit ainsi : le territoire d’un dermatome et l’aire de la peau à laquelle ne contribue qu'une racine dorsale

Answer 4

Dermatome : douleur, engourdissements et picotements, ↓ sensibilité (toucher léger, profond, piqûre) Myotome: faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles Diminution des réflexes

Answer 5

1 : Le marteau frappe le tendon ce qui occasionne un étirement du muscle 2:L’étirement du muscle amène une stimulation du récepteur sensoriel 3 : Le neurone sensitif est excité 4 : Le neurone sensitif active le neurone moteur via le centre d’intégration 5 : le neurone moteur est activé 6 : il y a contraction musculaire

Answer 6

Donc s’il y a une atteinte au niveau de la racine, le message se rend moins bien ou pas du tout ce qui occasionne une diminution ou l’absence d’activité réflexe

Answer 7

67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie

Answer 8

Incidence annuelle 83/100 000 Prévalence 220/100 000 Incidence augmente avec l’âge

Answer 9

Facteurs de risque : * Femme * Comorbidités * Détresse psychologique et faible soutien social * Type d’activité * Trauma antérieur

Answer 10

Lombalgie : douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier.

Answer 11

Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs. Il s’agit d’une problématique au niveau des racines nerveuses lombaires qui amène des symptômes au niveau du bas du dos, mais aussi au niveau des MI * Il peut y avoir irritation, inflammation ou compression de la racine nerveuse. * La douleur suit ainsi : le territoire du nerf sciatique (L4 – S3), le territoire d’un dermatome le plus souvent

Answer 12

Prévalence à vie 60-70% des gens seront touchés La prévalence des lombalgies sévères augmentent avec l’âge * Les lombalgies représentent 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CNESST * Les maux de dos sont la 1 ière cause d’incapacité au travail chez les moins de 45 ans et la 3 ième cause d’incapacité chez les 45 ans et +

Answer 13

Durée moyenne des symptômes * 16% - d’une semaine * 50% - d’un mois * 6-7% = permanente

Answer 14

Prévalence à vie * 40%

Answer 15

97% du temps, il y a un problème mécanique * Posture * Atteintes * Disques (ex : hernie discale) * Facettes (ex : arthrose) * Trou de conjugaison * Compression ou irritation racine nerveuse * Faiblesse musculaire * Instabilité

Answer 16

C’est beaucoup plus compliqué * Mal compris * Trouble mécanique résiduel et cause multifactorielle pouvant exacerber la douleur * Facteur psychosociaux plus importants que dans la phase aigue * Principaux facteurs psychosociaux de chronicité: insatisfaction au travail, peu scolarisé, dépression, kinésiophobie, somatisation?, stress

Answer 17

Surveiller douleur de type neuropathique: plus localisée, sensation de brûlure, chocs électriques Engourdissements et picotements au(x) MS→ cervico-brachialgie: Élément sensitif, suit le trajet du dermatome Faiblesse (cou et/ou membre supérieur): Élément moteur, correspond à un myotome Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial) Posture inadéquate: posture antalgiques ou en lien avec spasmes ou faiblesse musculaire ↓ Amplitudes articulaires Amplitudes physiologiques : mouvement attendue Amplitudes accessoires : glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses Spasmes musculaire

Answer 18

>50 ans Antécédent personnel ou familial de cancer Perte de poids inexpliquée Douleur d’une durée de plus d’un mois Douleur non soulagée par le repos Pas d’amélioration après 3 mois Trouble de la démarche ou de coordination Étourdissements, dysphagie, dysarthrie Drop attack

Answer 19

Douleur: Région lombaire – souvent en « barre » De type mécanique : ↑ douleur à l’activité et ↓ douleur au repos Surveiller douleurs neuropathiques Engourdissements et picotements → Sciatalgie: suit le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique Faiblesse: bas du dos, myotome ou territoire du nerf sciatique Diminution des réflexes Posture inadéquate souvent antalgique AA perturbées: physiologiques et/ou accessoires Spasmes

Answer 20

But : Identifier lombalgies non mécaniques < 18 ans ou >55 ans Trauma important Douleur d’une durée de plus d’un mois Douleur constante et progressive Douleur non soulagée par le repos Douleur nocturne Douleur thoracique et abdominale Pas d’amélioration après traitement Antécédent de cancer ou immunosupprimé Perte de poids inexpliquée et/ou diminution de l’état général Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale Signes de la queue de cheval

Answer 21

Début brutal en moins de 24h Paresthésies génitales / anales et deux MI Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs Trouble de coordination membres inférieurs Incontinence urinaire et fécale Dysfonction sexuelle Exemple : hernie centrale massive, traumatisme, sténose spinale sévère, tumeur

Answer 22

Radiographie et IRM au besoin: Si drapeaux rouges, suspicion tumeur ou infection Corrélation imagerie et examen clinique importante Électromyographie (EMG): Éliminer l’atteinte d’un nerf périphérique

Answer 23

Manœuvre de Spurling : Pression exercée au niveau de la tête du patient préalablement placée en flexion latérale et rotation ipsilatérale = ↑ douleur Traction cervicale = ↓ douleur Abduction passive complète de l’épaule ipsi = ↓ douleur

Answer 24

Manœuvre de Valsalva positive: Augmentation de la pression discale = augmentation des douleurs Manœuvre de Lasègue positive → Diagnostic différentiel: * 1er mouvement : Flexion passive de la hanche avec le genou en flexion afin d’éliminer douleur d’origine articulaire * 2ième mouvement : Flexion active ou passive de la hanche avec le genou en extension et la cheville en flexion plantaire * Le 2e mouvement provoque une douleur derrière la jambe jusqu’à la cheville. Rayon d’environ 30 à 70 degrés de flexion à la hanche. Si douleur seulement derrière la cuisse, davantage une contracture des ischio

Answer 25

Médication orale: * Analgésie * Très différente entre cas aigue et cas chronique * Relaxants musculaires * AINS * Antidépresseurs (davantage en douleur chronique)

Answer 26

Infiltration : * Infiltrations de cortisone * Botox * Épidurale (interlaminaire ou neuroforaminal)

Answer 27

Chirurgie : * Arthrodèse et remplacement disque intervertébral * Rare

Answer 28

Neuromodulation : * Neurostimulation * Thérapie intrathécale

Answer 29

Buts : * Soulager la douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique

Answer 30

ÉDUCATION: Reprendre graduellement ses activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, cercle vicieux de la douleur chronique … * Exercices (posture, maintien des amplitudes articulaires) * Chaleur/glace, ultrasons, TENS * Éviter immobilisation prolongée

Answer 31

Buts : * Soulager la douleur, éviter chronicité, restaurer la fonction, viser le retour au travail et aux activités habituelles

Answer 32

ÉDUCATION +++: Encore plus important que le patient comprennent bien l’importance de rester actif, de reprendre graduellement ses activités et d’améliorer ses habitudes de vie * Exercices, renforcement * Thérapie manuelle / traction (physio, ostéo) * Adaptation poste de travail / réadaptation socio-professionnelle

Answer 33

But : * Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives * Favoriser une auto-prise en charge par le patient. **Traduction pas tout à fait juste de Empowerment **

Answer 34

ÉDUCATION +++++++ * Désensibilisation du cerveau face à la douleur * Approche interdisciplinaire * Bio-psycho-sociale !

Answer 35

Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2 2 pathologies qui peuvent être la cause mécanique d’une cervicalgie, d’une cervico-brachialgies, d’une lombalgie ou d’une sciatalgie Conflit au niveau du trou de conjugaison Compression et inflammation de la racine nerveuse

Answer 36

La partie postérolatérale du disque est la partie la plus fragile

Answer 37

Déplacement localisé de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale Dégénération (bombement) → Protrusion → Extrusion → Séquestration Peut être constituée de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux Plus fréquent en lombaire Peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou du canal médullaire Compression et inflammation de la racine nerveuse Le simple dépôt de matériel du noyau provoque une réaction inflammatoire dans l’espace péridurale

Answer 38

Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression au niveau de la racine nerveuse Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale

Answer 39

Spondylolyse : * Perte de continuité de la pars interarticularis * Majoritairement condition acquise * Fracture de stress * Surtout en lombaire (L5) mais peut se produire en dorsal * Peut s’accompagner de spondylolisthésis * Glissement antérieur d’une vertèbre

Answer 40

Prévalence dans la population générale : 7,2% Les hommes sont plus touchés que les femmes dans un ratio de 2:1

Answer 41

Génétique: Malformation ou faiblesse osseuse Inuit → prévalence 50 % Activités physiques: Soulèvement de charges lourdes Mouvements répétitifs Jeunes athlètes: gymnastes, joueurs de football, coureurs et danseurs Trauma et micro-trauma en hyper-extension Surtout pour atteinte au niveau lombo-sacré Associé au spina-bifida et Maladie de Scheuermann

Answer 42

Présentation clinique * Peut être asymptomatique * Découverte fortuite souvent * Si symptomatique : lombalgie non spécifique

Answer 43

Pronostic Très bon Progression rare 1-5% vers spondylolisthésis Traitements: Observation Corset (cas aigue et plus symptomatique) Repos, AINS, réadaptation Traitement de la lombalgie peut s’appliquer

Answer 44

Glissement antérieur d’une vertèbre 4 Stades en fonction du pourcentage de glissement vertébral * 1 : <25 % * 2 : 25-50% * 3 : 50-75% * 4 : >75% Avec possible atteinte neurologique en lombaire → Queue de cheval

Answer 45

Congénitale: dysplasie des facettes Isthmique: pars interarticularis Dégénératif: * Spondylose (arthrose) Traumatique: * Traitement important Pathologique: * Maladie de Paget * Tuberculose * Tumeurs Complication post-chirurgicale

Answer 46

Présentation clinique : * Idem à la lombalgie * Sauf * À la palpation dénivellation L5-S1 * Si L5 est atteint * Signe de Phalen-Dickson

Answer 47

Traitement : Si grades 1 et 2: * Initialement conservateur (lombalgie) Si grades 3 et 4: * Chirurgie * Si causée par Spondylolyse: fixation pars interarticularis * Décompression canal rachidien * Fusion avec niveau adjacent: si instabilité, présence de radiculopathie, risque de compression médullaire

Answer 48

Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical Le patient présentera de la claudication neurogène et /ou compression radiculaires ou polyradiculaires Syndrome de la queue de cheval Évidence de compression en imagerie de la colonne

Answer 49

Épidémiologie : * Incidence annuelle 1/1000 * Prévalence augmente avec l’âge * Indication fréquente de chirurgie chez les 65 ans et +

Answer 50

Douleur et difficulté à la marche ou à l’activité (↓ force et endurance) Caractère progressif de l’atteinte selon la durée de l’activité Souvent bilatérale De proximale → distale: douleur et sensation de faiblesse. Par opposition à la claudication vasculaire dont les symptômes sont de distal à proximal ↓ distance de marche ↑ Douleur en station debout ↓ Douleur en flexion et augmentation de la distance de marche Exemple s’appuyer sur une marchette ou sur un panier d’épicerie

Answer 51

Canal rachidien: Diamètre antéropostérieur normal = 13 mm Sténose relative: * 10-13 mm Sténose absolue: * < 10 mm

Answer 52

Congénitale: * Trisomie 21 * Scoliose * Autres pathologies génétiques Acquise: * Dégénératif (arthrose) – la plus commune ++ * Traumatique Métabolique: * Ostéoporose avec fracture * Arthrites inflammatoires * Spondylite ankylosante

Answer 53

Lombalgie: * Douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs * Douleur absente en position assise et ↑ en extension ou position debout Déficits neurologiques bilatéraux: * Engourdissement, picotement, faiblesse, diminution des réflexes Claudication neurogène: * Soulagement rapide au repos (- de 5 minutes)

Answer 54

Non: Évolution habituellement lente… suivi post 4 ans * 70% sont stables * 15% ont vu leurs symptômes augmentés * 15% ont vu leurs symptômes diminués