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PATHOLOGIES MUSCULAIRES ET TENDINEUSES / PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES INFÉRIEURS Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une dysplasie de la hanche?

A

Déformation de l’articulation de la hanche
L’étiologie de la dysplasie de la hanche est multifactorielle
Laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (plus souvent en postéro-supérieur)
La dysplasie de la hanche touche surtout les bébés et les jeunes enfants, mais elle peut manifester plus tard à l’adolescence et à l’âge adulte :
* dysplasie congénitale de la hanche
* dysplasie de croissance de la hanche

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2
Q

Quelle est l’épidémiologie de la dysplasie de la hanche?

A

Incidence de 1/1000 chez nouveau-nés de race caucasienne

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3
Q

Quelle hanche est la plus touchée par la dysplasie?

A

La hanche gauche est davantage
touchée que la hanche droite

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dysplasie de la hanche?

A

Génétique
Sexe: Fille> garçon
Grossesse et accouchement :
*mouvements plus restreints par le bébé
* Position du fœtus dans l’utérus (présentation par le siège sont à risque)
* Grosseur de l’utérus et quantité de liquide
amniotique
* Grossesse multiple
* Gros bébé
Effet de l’oestrogène:
* Peut y avoir augmentation de la laxité
ligamentaire chez le bébé en réaction à une
augmentation du taux d’œstrogène

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5
Q

Quelles sont les investigations possibles pour la dysplasie?

A

Examen de routine qui suit l’accouchement
Examen physique :
* ↓ de l’abduction de la hanche
* Asymétrie des plis de la peau
* En raison des facteurs de risque : génétique et grossesse / accouchement, il est possible de diagnostiquer et de traiter la dysplasie de la hanche tôt chez le nouveau-né.
Échographie vs radiographie:
* Le nouveau-né présente un tissu cartilagineux, peut être plus visible à l’échographie qu’à la radiographie

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6
Q

Quels sont les buts des traitements contre la dyplasie de la hanche?

A

Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
Stabiliser la hanche,
Réduire et conserver la tête fémorale dans l’acétabulum,
Corriger la dysplasie et les tissus mous environnants

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7
Q

Quels sont les traitements possibles pour la dysplasie?

A

Coussin d’abduction
Harnais de Pavlik:
* Port maximal = 23h/24. Positionnement siège d’auto et poussette à ajuster
Retrait pour bain et changement de couches
Réduction orthopédique:
* Plâtre

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8
Q

Quel est le pronostic des traitements de la dysplasie de la hanche?

A

Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
*12 à 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant

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9
Q

Quels sont les risques de diagnostic tardif de la dysplasie de la hanche?

A

Facteur de risque de la coxarthrose:
* Le traitement peut être conservateur (médication + modification des activités, correction biomécanique, renforcement muscles hanche ) ou chirurgical ( ostéotomie de l’os coxal / fémur ou prothèse totale de hanche)
* 50% des patients nécessiteront une chirurgie de remplacement de la hanche avant 60 ans
Plus la subluxation est importante, plus la douleur se manifestera tôt

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10
Q

Qu’est-ce que la conflit fémoro-acétabulaire?

A

Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques du conflit fémoro-acétabulaire?

A

Contact anormal répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, donc lésions cartilagineuses et lésions au labrum
Occasionne douleur et incapacités chez ja
Facteur de risque d’arthrose précoce
Physiopathologie : Perte progressive du cartilage

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire?

A

Anomalies anatomiques:
* Dysplasie de la hanche
* Variabilité anatomique sans cause particulière
Maladie de Legg-Calve-Perthes:
* Nécrose de la tête fémorale chez l’enfant
Fracture tête fémur:
* La fracture peut guérir avec un alignement non-optimal
Nécrose de la tête du fémur
Sports
Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation:
* Soccer, football, rugby, golf
* Micro-traumatismes répétés

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un conflit fémoro-acétabulaire CAM (tête fémorale et col asphérique)?

A

Courbure augmentée à la périphérie
antérieure
Présence dans ¾ des cas de conflit
fémoro-acétabulaire
40% des cas d’arthrose idiopathique
chez les patients de moins de 50 ans

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14
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un conflit fémoro-acétabulaire tenaille (acétabulum couvre trop la tête)?

A

Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
Pathophysiologie probable :
* Microtraumatismes répétés induisent la
croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie

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15
Q

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire?

A

Douleur insidieuse dans l’aine en flexion
Test de conflit positif :
* Faire le mouvement activement. Va reproduire une vive douleur au niveau de l’aine et au niveau du grand trochanter
* Flexion, rotation médiale et adduction
* Diminution des amplitudes articulaires
Boiterie antalgique:
* Tredelenbourg

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16
Q

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire CAM?

A

Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion.
Douleur peut s’étendre au grand trochanter
Début des symptômes vers 30 ans
Touche davantage les hommes
Atteinte bilatérale (50% des cas)
Souvent une seule hanche plus symptomatique

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17
Q

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire tenaille?

A

Douleur souvent aigue à la marche / post période de repos / flexion soutenue de la hanche
Habituellement aucune restriction significative des amplitudes articulaires
Début des symptômes vers la quarantaine
Touche davantage les femmes

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18
Q

Quelles sont les investigations possibles pour le conflit f-a?

A

Investigations :
* Examen clinique
* Radiographies
* IRM et Arthro-IRM
* Lésions au labrum

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19
Q

Quelles sont les traitements conservateurs possibles pour le conflit f-a?

A
  • Traitement de la douleur
  • Médication orale
  • Infiltration cortisone
  • Modification des activités
  • Correction de la biomécanique
  • Réentrainement progressif au sport
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20
Q

Quelles sont les traitements chirurgicaux possibles pour le conflit f-a?

A

Traitement chirurgical :
* Peut être fait par arthroscopie
* Résection ostéoplastie du col fémoral
* Acétabuloplastie
* Prothèse totale de hanche (si arthrose avancée)

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21
Q

Quels sont les types de fractures de la hanche et quelle clientèle est plus touchée?

A

Premier type de fracture chez la personne âgée
* Fracture inter-trochantérienne
* Fracture du col fémoral: intra-articulaire, vascularisation (risque élevé de nécrose avasculaire)

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22
Q

Quelles sont les conséquences d’une fracture de la hanche?

A

Conséquences graves sur l’état de santé de la personne âgée
* Perte d’autonomie importante
* Haut taux de placement en institution post hospitalisation

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23
Q

Quelle est l’incidence des fractures de la hanche?

A
  • En 2015-2016, il y a eu 147 fractures de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus. De ce nombre, près du ¼ sont décédés l’année suivantes de causes diverses.
  • Projection mondiale : le nombre de cas de fractures de la hanche passera de 1,26 million en 1990 à 2,6 millions en 2025
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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche?

A

Facteurs de risque
* 2-8♀:1♂
* Caucasien

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25
Quels sont les causes de la fracture de la hanche et les symptômes?
Chute le plus souvent Déformation du MI: * Rotation latérale, raccourci et abduction Mise en charge impossible: * Douleur +++ Faiblesses musculaires à la hanche
26
Quelles sont les chirurgies possibles pour la fracture de la hanche?
Chirurgie: Fracture inter-trochantérienne: * Enclouage de hanche Fracture col fémoral: * Enclouage de hanche * Hémiarthroplastie / arthroplastie totale * La prothèse de hanche complète est souvent privilégiée
27
Quelles sont les complications possibles suite à une chirurgie pour la fracture de la hanche?
Nécrose avasculaire: * Sur enclouage seulement Perforation de la tête fémorale: * Sur enclouage Pseudarthrose Problèmes circulatoires: * Thrombophlébite, embolie pulmonaire * Pneumonie Plaie de pression: * Diminution de mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en décubitus latéral
28
Quels sont les traitements possibles pour la fracture de la hanche?
Traitement multidisciplinaire Hospitalisation Mise en charge selon la condition: * Décision médicale * « toe touch », 50%, 100%
29
Quels sont les objectifs des traitements pour la fracture de la hanche?
Retrouver le rendement occupationnel antérieur ou optimiser au maximum le rendement occupationnel actuel via réadaptation et adaptation: * Autonomie : Transferts, marche, escaliers * Aide à la marche au besoin * Adaptation AVQ/AVD * Banc de toilette, bain, aide à l’habillage, etc.
30
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture de la hanche?
Âge avancé Faible capacité fonctionnelle avant la fracture Comorbidités préopératoires Problèmes cardio-respiratoires Démence Complications chirurgicales Problèmes psycho-sociaux Dépression, faible soutien social
31
Qu'est-ce que la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale: * Artères circonflexes * Mauvaise vascularisation de la tête fémorale * Lors de la fracture ou de la luxation ou lors de la chirurgie / réduction fermée * Le scaphoïde et la tête fémorale sont les 2 os les plus à risque de nécrose avasculaire
32
Quels sont les facteurs de risque d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Fracture du col Chirurgie Luxation Corticostéroïdes Diabète Cancer et radiothérapie: * Traitement peut causer une destruction des ostéoblastes
33
Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Peut demeurer asymptomatique Si symptomatique, demeure non spécifique : * Douleur ↑ à la mise en charge * Raideur * Diminution des amplitudes articulaires
34
Quelles sont les investigations et les traitements possibles pour une nécrose de la hanche?
A la radiographie : * Fracture peut n’apparaître qu’après quelques semaines En cas de doute : IRM plus sensible Si peu avancé → Immobilisation relative / surveillance Sinon → arthroplastie
35
Quels sont les 2 types de blessure musculaire?
Traumatisme direct (extrinsèque): * Contusion musculaire * Traumatisme pénétrant Traumatisme indirect (intrinsèque): * Contracture ou dommages musculaires induits par l’exercice * Élongation (lésion de grade 1) * Claquage ou déchirure (lésion de grade 2) * Rupture (lésion de grade 3)
36
Qu'est-ce qu'un ménisque?
Ménisques: * Fibrocartilage 10-25% vascularisation: * En périphérie * 75 % du ménisque n’est pas vascularisé = pas de guérison spontanée
37
Quelles sont les fonctions d'un ménisque?
Transmission des charges Distribution du liquide synovial: * ↑ nutrition = répartir sur une plus grande surface par l’action de compression / décompression Prévention du coincement de la synovie Contribution à la stabilité articulaire: * Avec ménisque, transmission des charges sur 20 cm carré * Sans ménisque, transmission des charges sur 12 cm carré Augmente la congruence Contribution aux mouvements de glissement/déroulement du genou Proprioception
38
Quelle est l'épidémiologie d'une lésion méniscale?
Incidence annuelle: * 60-70 /100 000 Trauma sportif le plus souvent: * 68 à 75% des cas Ménisque médial plus touché: corne postérieure Pathophysiologie : la force de cisaillement / torsion / compression sur le fibrocartilage est supérieure à sa résistance biomécanique Souvent associé: * Arthrose * Lésion du LCA
39
Quel sexe est le plus touché par la lésion méniscale?
Les hommes sont plus touchés que les femmes * 2.5♂: 1♀
40
Quels sont les symptômes d'une lésion méniscale?
Histoire du trauma: * Trauma sportif, vieillissement = moins grande intensité et provoquer déchirure * Déchirure peut aussi être causée par microtraumatismes répétés Ménisque latérale est plus touché * Le ménisque médial se retrouve coincé entre le condyle médial et le plateau tibial Douleur mécanique: * À l’interligne médiale * Squat * Hyperextension Œdème Blocage: déplacement du fragment déchiré Dérobement: * Inhibition réflexe * Douleur aigue ou flexum au genou = verrouillage imparfait = douleur empêche la mise en charge
41
Quelles sont les investigations possibles pour la lésion méniscale?
À l’examen clinique * Douleur à la compression du ménisque * Dans 90% des cas, l’examen clinique est suffisant Investigations : * IRM au besoin
42
Quelles sont les chirurgies possibles pour la lésion méniscale?
Généralement chirurgie pour une déchirure Méniscectomie: * Sculpture du ménisque pour conserver la partie saine Suture: * Atteinte en périphérie avec vascularisation possible
43
Quels sont les traitements conservateurs et de réadaptation possibles pour une lésion méniscale?
Rétablir et conserver les amplitudes articulaires Renforcement musculaire (meilleur support du genou) Exercices proprioceptifs et adaptation d’activités On n’opère pas un ménisque parce qu’il est déchiré. On opère un ménisque déchiré parce que la déchirure amène des problèmes suffisamment importants pour nuire aux activités habituelles (AVQ, AVD, Travail,Loisirs)
44
Qu'est-ce qu'une lésion ligamentaire et quels ligaments sont les + touchés?
Le 1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou * Lorsque la force du trauma excède la capacité d’absorption de l’étirement, le ligament cède LCA et LCM les plus touchés: * Le LCA limite le déplacement antérieur du tibia et assure sa stabilité rotatoire * Le LCM est plus vulnérable lors des stress en valgus
45
Quels sont les 3 grades d'une lésion ligamentaire?
I- Étirement et déchirure de quelques fibres: * AA normales aux tests de mise en tension * Incapacité faible à modérée II- Déchirure importante de plusieurs fibres: * AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) * Incapacité modérée III- Déchirure complète: * AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) * Incapacité modérée à sévère * Douleur parfois moindre * Peu ou pas de réparation/guérison possible
46
Quels sont les symptômes d'une lésion ligamentaire?
Histoire du trauma : * Comprendre les circonstances de l’accident : Position du genou, la direction de la force, la localisation initiale de la douleur Douleur et incapacités immédiates Sensation d’un « Pop » Atteinte du LCA → 70% des cas Gonflement (Œdème) Ecchymose ↓ Amplitudes Articulaires ↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints: * LCA = Examen du tiroir ant et RM du tibia * LCP = Examen du tiroir postérieur ↓ capacité de mise en charge
47
Quelles sont les investigations possibles pour la lésion ligamentaire?
Radiographie: * Pour éliminer une fracture IRM: * Au besoin * 90% des lésions ligamentaires reposent sur un dx clinique
48
Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 1?
Grades I (7-10 jours de traitement et de restrictions)
49
Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 2?
Grade II (6-12 semaines de traitement et de restrictions): Traitement conservateur: * Repos et immobilisation (RICE) * Analgésie et AINS * Attelle * MEC selon tolérance avec aide à la marche Réadaptation: * Exercices actifs visant la récupération des amplitudes articulaires * Renforcement * Proprioception * Rééducation des gestes à risque
50
Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 3?
Chirurgie → LCA: * Rupture complète LCA : Traitement conservateur (RICE, analgésie, attelle, mise en charge progressive) Évaluer les besoins Conservateur pour les autres ligaments: * Ligament collatéral médial peut nécessité une orthèse articulée pour stabiliser le genou Réadaptation Retour au sport après 6 à 12 mois
51
Qu'est-ce qu'une entorse à la cheville?
Entorse talo-crurale (talus et tibia) et subtalienne (talus et calcanéum) Se produit classiquement en latérale: * Suite à un trauma/chute en inversion Ligaments pouvant être touchés par une inversion de la cheville: * Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché) * Calcanéo-fibulaire * Talofibulaire postérieur * Tibiofibulaire antérieur L’entorse médiale possible aussi
52
Quels sont les 3 stades de l'entorse?
I- Étirement et déchirure de quelques fibres: * AA normales aux tests de mise en tension * Incapacité faible à modérée II- Déchirure importante de plusieurs fibres: * AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) * Incapacité modérée III- Déchirure complète: * AA augmentées aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) * Incapacité modérée à sévère * Douleur parfois moindre * Peu ou pas de réparation/guérison possible
53
Quels sont les symptômes d'une entorse?
Douleur et incapacités immédiates Sensation de déchirure Gonflement (Œdème) Ecchymose ↓ Amplitudes Articulaires physiologiques ↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints ↓ Mise en charge
54
Quelles sont les investigations possibles pour l'entorse?
Radiographie: * Pour éliminer une fracture
55
Quels sont les traitements possibles pour le stade 1 et 2 d'une entorse?
Traitement conservateur: * Repos et immobilisation (RICE) * MEC selon tolérance avec aide à la marche: * Grade I : pas de longue période d’immobilisation * Analgésie et AINS * Attelle ou taping Réadaptation: * Amplitude articulaire * Renforcement * Proprioception * Rééducation des gestes à risque
56
Quels sont les traitements possibles pour le stade 3 d'une entorse?
Immobilisation pendant 6 semaines: * Traitement conservateur Chirurgie si instabilité récurrente: * Plus a risque d’entorses à répétition. Évaluer le niveau d’atteinte de la fonction (AVQ, AVD, sports, etc.)
57
QU'est-ce qu'une fracture de la cheville?
* Fractures malléolaires * Type le plus commun Uni, bimalléolaire et trimalléolaire: * Le talus est considéré comme la 3ième malléole * Déplacée ou non Diagnostic différentiel à faire avec la simple entorse: * Radiographie
58
Quels sont les symptômes d'une fracture à la cheville?
Douleur et incapacités importantes et immédiates: * Sensation ou son entendu : « Crac » Déformation Gonflement important et rapide(Œdème) Ecchymose ↓ Amplitudes articulaires physiologiques ↓ de la capacité de mise en charge
59
Quelles sont les investigations pour une fracture de la cheville?
Radiographie
60
Quels sont les traitements possibles pour une fracture de la cheville?
Traitement conservateur : * Si pas de déplacement (rare qu’il n’y a pas de déplacement ) * Immobilisation et absence de mise en charge pour 6 -12 semaines Réduction ouverte en chirurgie si déplacement: * ROFI * Le plus souvent : plaque et vis, vis * Immobilisation et absence de mise en charge variable * Peut aller jusqu’à 12 semaines

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