PATHOLOGIES MUSCULAIRES ET TENDINEUSES / PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES INFÉRIEURS

Question 1

Qu’est-ce qu’une dysplasie de la hanche?

Answer 1

Déformation de l’articulation de la hanche
L’étiologie de la dysplasie de la hanche est multifactorielle
Laxité articulaire à la luxation complète de la hanche (plus souvent en postéro-supérieur)
La dysplasie de la hanche touche surtout les bébés et les jeunes enfants, mais elle peut manifester plus tard à l’adolescence et à l’âge adulte :
* dysplasie congénitale de la hanche
* dysplasie de croissance de la hanche

Question 2

Quelle est l’épidémiologie de la dysplasie de la hanche?

Answer 2

Incidence de 1/1000 chez nouveau-nés de race caucasienne

Question 3

Quelle hanche est la plus touchée par la dysplasie?

Answer 3

La hanche gauche est davantage
touchée que la hanche droite

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de la dysplasie de la hanche?

Answer 4

Génétique
Sexe: Fille> garçon
Grossesse et accouchement :
*mouvements plus restreints par le bébé
* Position du fœtus dans l’utérus (présentation par le siège sont à risque)
* Grosseur de l’utérus et quantité de liquide
amniotique
* Grossesse multiple
* Gros bébé
Effet de l’oestrogène:
* Peut y avoir augmentation de la laxité
ligamentaire chez le bébé en réaction à une
augmentation du taux d’œstrogène

Question 5

Quelles sont les investigations possibles pour la dysplasie?

Answer 5

Examen de routine qui suit l’accouchement
Examen physique :
* ↓ de l’abduction de la hanche
* Asymétrie des plis de la peau
* En raison des facteurs de risque : génétique et grossesse / accouchement, il est possible de diagnostiquer et de traiter la dysplasie de la hanche tôt chez le nouveau-né.
Échographie vs radiographie:
* Le nouveau-né présente un tissu cartilagineux, peut être plus visible à l’échographie qu’à la radiographie

Question 6

Quels sont les buts des traitements contre la dyplasie de la hanche?

Answer 6

Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
Stabiliser la hanche,
Réduire et conserver la tête fémorale dans l’acétabulum,
Corriger la dysplasie et les tissus mous environnants

Question 7

Quels sont les traitements possibles pour la dysplasie?

Answer 7

Coussin d’abduction
Harnais de Pavlik:
* Port maximal = 23h/24. Positionnement siège d’auto et poussette à ajuster
Retrait pour bain et changement de couches
Réduction orthopédique:
* Plâtre

Question 8

Quel est le pronostic des traitements de la dysplasie de la hanche?

Answer 8

Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
*12 à 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant

Question 9

Quels sont les risques de diagnostic tardif de la dysplasie de la hanche?

Answer 9

Facteur de risque de la coxarthrose:
* Le traitement peut être conservateur (médication + modification des activités, correction biomécanique, renforcement muscles hanche ) ou chirurgical ( ostéotomie de l’os coxal / fémur ou prothèse totale de hanche)
* 50% des patients nécessiteront une chirurgie de remplacement de la hanche avant 60 ans
Plus la subluxation est importante, plus la douleur se manifestera tôt

Question 10

Qu’est-ce que la conflit fémoro-acétabulaire?

Answer 10

Il s’agit de micro-traumas répétés causant une souffrance du labrum et du cartilage conduisant éventuellement a une arthrose précoce

Question 11

Quelles sont les caractéristiques du conflit fémoro-acétabulaire?

Answer 11

Contact anormal répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, donc lésions cartilagineuses et lésions au labrum
Occasionne douleur et incapacités chez ja
Facteur de risque d’arthrose précoce
Physiopathologie : Perte progressive du cartilage

Question 12

Quels sont les facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire?

Answer 12

Anomalies anatomiques:
* Dysplasie de la hanche
* Variabilité anatomique sans cause particulière
Maladie de Legg-Calve-Perthes:
* Nécrose de la tête fémorale chez l’enfant
Fracture tête fémur:
* La fracture peut guérir avec un alignement non-optimal
Nécrose de la tête du fémur
Sports
Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation:
* Soccer, football, rugby, golf
* Micro-traumatismes répétés

Question 13

Quelles sont les caractéristiques d’un conflit fémoro-acétabulaire CAM (tête fémorale et col asphérique)?

Answer 13

Courbure augmentée à la périphérie
antérieure
Présence dans ¾ des cas de conflit
fémoro-acétabulaire
40% des cas d’arthrose idiopathique
chez les patients de moins de 50 ans

Question 14

Quelles sont les caractéristiques d’un conflit fémoro-acétabulaire tenaille (acétabulum couvre trop la tête)?

Answer 14

Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
Pathophysiologie probable :
* Microtraumatismes répétés induisent la
croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie

Question 15

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire?

Answer 15

Douleur insidieuse dans l’aine en flexion
Test de conflit positif :
* Faire le mouvement activement. Va reproduire une vive douleur au niveau de l’aine et au niveau du grand trochanter
* Flexion, rotation médiale et adduction
* Diminution des amplitudes articulaires
Boiterie antalgique:
* Tredelenbourg

Question 16

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire CAM?

Answer 16

Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion.
Douleur peut s’étendre au grand trochanter
Début des symptômes vers 30 ans
Touche davantage les hommes
Atteinte bilatérale (50% des cas)
Souvent une seule hanche plus symptomatique

Question 17

Quels sont les symptômes du conflit fémoro-acétabulaire tenaille?

Answer 17

Douleur souvent aigue à la marche / post période de repos / flexion soutenue de la hanche
Habituellement aucune restriction significative des amplitudes articulaires
Début des symptômes vers la quarantaine
Touche davantage les femmes

Question 18

Quelles sont les investigations possibles pour le conflit f-a?

Answer 18

Investigations :
* Examen clinique
* Radiographies
* IRM et Arthro-IRM
* Lésions au labrum

Question 19

Quelles sont les traitements conservateurs possibles pour le conflit f-a?

Answer 19

• Traitement de la douleur
• Médication orale
• Infiltration cortisone
• Modification des activités
• Correction de la biomécanique
• Réentrainement progressif au sport

Question 20

Quelles sont les traitements chirurgicaux possibles pour le conflit f-a?

Answer 20

Traitement chirurgical :
* Peut être fait par arthroscopie
* Résection ostéoplastie du col fémoral
* Acétabuloplastie
* Prothèse totale de hanche (si arthrose avancée)

Question 21

Quels sont les types de fractures de la hanche et quelle clientèle est plus touchée?

Answer 21

Premier type de fracture chez la personne âgée
* Fracture inter-trochantérienne
* Fracture du col fémoral: intra-articulaire, vascularisation (risque élevé de nécrose avasculaire)

Question 22

Quelles sont les conséquences d’une fracture de la hanche?

Answer 22

Conséquences graves sur l’état de santé de la personne âgée
* Perte d’autonomie importante
* Haut taux de placement en institution post hospitalisation

Question 23

Quelle est l’incidence des fractures de la hanche?

Answer 23

• En 2015-2016, il y a eu 147 fractures de la hanche par 100 000 habitants âgés de 40 ans et plus. De ce nombre, près du ¼ sont décédés l’année suivantes de causes diverses.
• Projection mondiale : le nombre de cas de fractures de la hanche passera de 1,26 million en 1990 à 2,6 millions en 2025

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche?

Answer 24

Facteurs de risque
* 2-8♀:1♂
* Caucasien

Question 25

Quels sont les causes de la fracture de la hanche et les symptômes?

Answer 25

Chute le plus souvent
Déformation du MI:
* Rotation latérale, raccourci et abduction
Mise en charge impossible:
* Douleur +++
Faiblesses musculaires à la hanche

Question 26

Quelles sont les chirurgies possibles pour la fracture de la hanche?

Answer 26

Chirurgie:
Fracture inter-trochantérienne:
* Enclouage de hanche
Fracture col fémoral:
* Enclouage de hanche
* Hémiarthroplastie / arthroplastie totale
* La prothèse de hanche complète est souvent privilégiée

Question 27

Quelles sont les complications possibles suite à une chirurgie pour la fracture de la hanche?

Answer 27

Nécrose avasculaire:
* Sur enclouage seulement
Perforation de la tête fémorale:
* Sur enclouage
Pseudarthrose
Problèmes circulatoires:
* Thrombophlébite, embolie pulmonaire
* Pneumonie
Plaie de pression:
* Diminution de mobilité, alitement prolongé, douleur augmentée en décubitus latéral

Question 28

Quels sont les traitements possibles pour la fracture de la hanche?

Answer 28

Traitement multidisciplinaire
Hospitalisation
Mise en charge selon la condition:
* Décision médicale
* « toe touch », 50%, 100%

Question 29

Quels sont les objectifs des traitements pour la fracture de la hanche?

Answer 29

Retrouver le rendement occupationnel antérieur ou optimiser au maximum le rendement occupationnel actuel via réadaptation et adaptation:
* Autonomie : Transferts, marche, escaliers
* Aide à la marche au besoin
* Adaptation AVQ/AVD
* Banc de toilette, bain, aide à l’habillage, etc.

Question 30

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture de la hanche?

Answer 30

Âge avancé
Faible capacité fonctionnelle avant la fracture
Comorbidités préopératoires
Problèmes cardio-respiratoires
Démence
Complications chirurgicales
Problèmes psycho-sociaux
Dépression, faible soutien social

Question 31

Qu’est-ce que la nécrose avasculaire de la tête fémorale?

Answer 31

Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale:
* Artères circonflexes
* Mauvaise vascularisation de la tête fémorale
* Lors de la fracture ou de la luxation ou lors de la chirurgie / réduction fermée
* Le scaphoïde et la tête fémorale sont les 2 os les plus à risque de nécrose avasculaire

Question 32

Quels sont les facteurs de risque d’une nécrose avasculaire de la tête fémorale?

Answer 32

Fracture du col
Chirurgie
Luxation
Corticostéroïdes
Diabète
Cancer et radiothérapie:
* Traitement peut causer une destruction des ostéoblastes

Question 33

Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?

Answer 33

Peut demeurer asymptomatique
Si symptomatique, demeure non spécifique :
* Douleur ↑ à la mise en charge
* Raideur
* Diminution des amplitudes articulaires

Question 34

Quelles sont les investigations et les traitements possibles pour une nécrose de la hanche?

Answer 34

A la radiographie :
* Fracture peut n’apparaître qu’après quelques semaines
En cas de doute : IRM plus sensible
Si peu avancé → Immobilisation relative / surveillance
Sinon → arthroplastie

Question 35

Quels sont les 2 types de blessure musculaire?

Answer 35

Traumatisme direct (extrinsèque):
* Contusion musculaire
* Traumatisme pénétrant
Traumatisme indirect (intrinsèque):
* Contracture ou dommages musculaires induits par l’exercice
* Élongation (lésion de grade 1)
* Claquage ou déchirure (lésion de grade 2)
* Rupture (lésion de grade 3)

Question 36

Qu’est-ce qu’un ménisque?

Answer 36

Ménisques:
* Fibrocartilage
10-25% vascularisation:
* En périphérie
* 75 % du ménisque n’est pas vascularisé = pas de guérison spontanée

Question 37

Quelles sont les fonctions d’un ménisque?

Answer 37

Transmission des charges
Distribution du liquide synovial:
* ↑ nutrition = répartir sur une plus grande surface par l’action de compression / décompression
Prévention du coincement de la synovie
Contribution à la stabilité articulaire:
* Avec ménisque, transmission des charges sur 20 cm carré
* Sans ménisque, transmission des charges sur 12 cm carré
Augmente la congruence
Contribution aux mouvements de glissement/déroulement du genou
Proprioception

Question 38

Quelle est l’épidémiologie d’une lésion méniscale?

Answer 38

Incidence annuelle:
* 60-70 /100 000
Trauma sportif le plus souvent:
* 68 à 75% des cas
Ménisque médial plus touché: corne postérieure
Pathophysiologie : la force de cisaillement / torsion / compression sur le fibrocartilage est supérieure à sa résistance biomécanique
Souvent associé:
* Arthrose
* Lésion du LCA

Question 39

Quel sexe est le plus touché par la lésion méniscale?

Answer 39

Les hommes sont plus touchés que les femmes
* 2.5♂: 1♀

Question 40

Quels sont les symptômes d’une lésion méniscale?

Answer 40

Histoire du trauma:
* Trauma sportif, vieillissement = moins grande intensité et provoquer déchirure
* Déchirure peut aussi être causée par microtraumatismes répétés
Ménisque latérale est plus touché
* Le ménisque médial se retrouve coincé entre le condyle médial et le plateau tibial
Douleur mécanique:
* À l’interligne médiale
* Squat
* Hyperextension
Œdème
Blocage: déplacement du fragment déchiré
Dérobement:
* Inhibition réflexe
* Douleur aigue ou flexum au genou = verrouillage imparfait = douleur empêche la mise en charge

Question 41

Quelles sont les investigations possibles pour la lésion méniscale?

Answer 41

À l’examen clinique
* Douleur à la compression du ménisque
* Dans 90% des cas, l’examen clinique est suffisant
Investigations :
* IRM au besoin

Question 42

Quelles sont les chirurgies possibles pour la lésion méniscale?

Answer 42

Généralement chirurgie pour une déchirure
Méniscectomie:
* Sculpture du ménisque pour conserver la partie saine
Suture:
* Atteinte en périphérie avec vascularisation possible

Question 43

Quels sont les traitements conservateurs et de réadaptation possibles pour une lésion méniscale?

Answer 43

Rétablir et conserver les amplitudes articulaires
Renforcement musculaire (meilleur support du genou)
Exercices proprioceptifs et adaptation d’activités
On n’opère pas un ménisque parce qu’il est déchiré. On opère un ménisque déchiré parce que la déchirure amène des problèmes suffisamment importants pour nuire aux activités habituelles (AVQ, AVD, Travail,Loisirs)

Question 44

Qu’est-ce qu’une lésion ligamentaire et quels ligaments sont les + touchés?

Answer 44

Le 1/3 de toutes les blessures sportives touche le genou
* Lorsque la force du trauma excède la capacité d’absorption de l’étirement, le ligament cède LCA et LCM les plus touchés:
* Le LCA limite le déplacement antérieur du tibia et assure sa stabilité rotatoire
* Le LCM est plus vulnérable lors des stress en valgus

Question 45

Quels sont les 3 grades d’une lésion ligamentaire?

Answer 45

I- Étirement et déchirure de quelques fibres:
* AA normales aux tests de mise en tension
* Incapacité faible à modérée
II- Déchirure importante de plusieurs fibres:
* AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
* Incapacité modérée
III- Déchirure complète:
* AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
* Incapacité modérée à sévère
* Douleur parfois moindre
* Peu ou pas de réparation/guérison possible

Question 46

Quels sont les symptômes d’une lésion ligamentaire?

Answer 46

Histoire du trauma :
* Comprendre les circonstances de l’accident : Position du genou, la direction de la force, la localisation initiale de la douleur
Douleur et incapacités immédiates
Sensation d’un « Pop »
Atteinte du LCA → 70% des cas
Gonflement (Œdème)
Ecchymose
↓ Amplitudes Articulaires
↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints:
* LCA = Examen du tiroir ant et RM du tibia
* LCP = Examen du tiroir postérieur
↓ capacité de mise en charge

Question 47

Quelles sont les investigations possibles pour la lésion ligamentaire?

Answer 47

Radiographie:
* Pour éliminer une fracture
IRM:
* Au besoin
* 90% des lésions ligamentaires reposent sur un dx clinique

Question 48

Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 1?

Answer 48

Grades I (7-10 jours de traitement et de restrictions)

Question 49

Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 2?

Answer 49

Grade II (6-12 semaines de traitement et de restrictions):
Traitement conservateur:
* Repos et immobilisation (RICE)
* Analgésie et AINS
* Attelle
* MEC selon tolérance avec aide à la marche
Réadaptation:
* Exercices actifs visant la récupération des amplitudes articulaires
* Renforcement
* Proprioception
* Rééducation des gestes à risque

Question 50

Quel est le traitement possible pour une lésion ligamentaire de grade 3?

Answer 50

Chirurgie → LCA:
* Rupture complète LCA : Traitement conservateur (RICE, analgésie, attelle, mise en charge progressive)
Évaluer les besoins
Conservateur pour les autres ligaments:
* Ligament collatéral médial peut nécessité une orthèse articulée pour stabiliser le genou
Réadaptation
Retour au sport après 6 à 12 mois

Question 51

Qu’est-ce qu’une entorse à la cheville?

Answer 51

Entorse talo-crurale (talus et tibia) et subtalienne (talus et calcanéum)
Se produit classiquement en latérale:
* Suite à un trauma/chute en inversion
Ligaments pouvant être touchés par une inversion de la cheville:
* Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
* Calcanéo-fibulaire
* Talofibulaire postérieur
* Tibiofibulaire antérieur
L’entorse médiale possible aussi

Question 52

Quels sont les 3 stades de l’entorse?

Answer 52

I- Étirement et déchirure de quelques fibres:
* AA normales aux tests de mise en tension
* Incapacité faible à modérée
II- Déchirure importante de plusieurs fibres:
* AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
* Incapacité modérée
III- Déchirure complète:
* AA augmentées aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement)
* Incapacité modérée à sévère
* Douleur parfois moindre
* Peu ou pas de réparation/guérison possible

Question 53

Quels sont les symptômes d’une entorse?

Answer 53

Douleur et incapacités immédiates
Sensation de déchirure
Gonflement (Œdème)
Ecchymose
↓ Amplitudes Articulaires physiologiques
↑ Amplitudes Articulaires accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints
↓ Mise en charge

Question 54

Quelles sont les investigations possibles pour l’entorse?

Answer 54

Radiographie:
* Pour éliminer une fracture

Question 55

Quels sont les traitements possibles pour le stade 1 et 2 d’une entorse?

Answer 55

Traitement conservateur:
* Repos et immobilisation (RICE)
* MEC selon tolérance avec aide à la marche:
* Grade I : pas de longue période d’immobilisation
* Analgésie et AINS
* Attelle ou taping
Réadaptation:
* Amplitude articulaire
* Renforcement
* Proprioception
* Rééducation des gestes à risque

Question 56

Quels sont les traitements possibles pour le stade 3 d’une entorse?

Answer 56

Immobilisation pendant 6 semaines:
* Traitement conservateur
Chirurgie si instabilité récurrente:
* Plus a risque d’entorses à répétition. Évaluer le niveau d’atteinte de la fonction (AVQ, AVD, sports, etc.)

Question 57

QU’est-ce qu’une fracture de la cheville?

Answer 57

• Fractures malléolaires
• Type le plus commun
  Uni, bimalléolaire et trimalléolaire:
• Le talus est considéré comme la 3ième malléole
• Déplacée ou non
  Diagnostic différentiel à faire avec la simple entorse:
• Radiographie

Question 58

Quels sont les symptômes d’une fracture à la cheville?

Answer 58

Douleur et incapacités importantes et immédiates:
* Sensation ou son entendu : « Crac »
Déformation
Gonflement important et rapide(Œdème)
Ecchymose
↓ Amplitudes articulaires physiologiques
↓ de la capacité de mise en charge

Question 59

Quelles sont les investigations pour une fracture de la cheville?

Answer 59

Radiographie

Question 60

Quels sont les traitements possibles pour une fracture de la cheville?

Answer 60

Traitement conservateur :
* Si pas de déplacement (rare qu’il n’y a pas de déplacement )
* Immobilisation et absence de mise en charge pour 6 -12 semaines
Réduction ouverte en chirurgie si déplacement:
* ROFI
* Le plus souvent : plaque et vis, vis
* Immobilisation et absence de mise en charge variable
* Peut aller jusqu’à 12 semaines