AMPUTATION Flashcards
Qu’est-ce qu’une amputation?
ablation d’un membre ou d’un segment de
membre … ou d’une partie saillante…
(amputation chirurgicale);
* malformation consistant en une section
incomplète d’un membre ou d’une partie de
membre (amputation congénitale);
* Section d’un membre ou d’une partie de
membre par trauma direct (amputation
traumatique).
Quel sexe est plus touché par l’amputation?
sexe:
– 4,2 H : 1 F < 60 ans
– 1,2 H : 1 F > 60 ans
À quel âge est-on plus à risque d’avoir une amputation?
âge: > 55 ans
* plus l’âge avance, moins on voit de différence entre les 2 sexes
Quelles sont les causes vasculaires possibles de l’amputation?
Vasculaires (artérites, diabète, Buerger)
*au Canada la plupart sont relié à ça, périphérique
Quelles sont les causes non-vasculaires possibles de l’amputation?
Non-vasculaires
– Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
– Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
– Congénitales (Thalidomide)
– Paralysies (complication de plaie, lésion du plexus brachial)
– Infectieuses (ostéomyélite, « bactérie mangeuse de chair »)
Quelle est la fréquence d’une amputation au Canada?
DI = 23 / 100 000 a
Quel est le ration d’amputation MI/MS?
Ratio MI/MS= 2,4/1 - 16/1
Quel est le % d’amputation pour les causes vasculaires et non-vasculaires?
Distribution des causes:
– Vasculaires : 70%
– Non-vasculaires
* traumatiques : 22%
* tumorales : 3%
* malformations congénitales: 4%
* Infectieuses: 1%
* 45% des amputations sont des réamputations
Quelles sont les préventions possibles pour une amputation vasculaire?
A. vasculaires:
– éviter traumas
– éviter de réduire la circulation sanguine
– hygiène
– surveillance quotidienne
– activité
– lutte contre le tabagisme
– lutte contre l’obésité
– semelles et orthèses
Quelles sont les préventions possibles pour une amputation traumatique?
A. traumatiques:
– améliorer normes de sécurité au travail
– améliorer la sécurité dans les transports automobiles
– prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Qu’est-ce qui détermine le niveau d’incapacité d’une amputation?
Déterminants majeurs des incapacités :
– plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités
– membre supérieur vs membre inférieur
Quels sont les autres paramètres qui déterminent le niveau d’incapacité d’une amputation?
Paramètres à considérer :
– préhension
– logement possible des objets mécaniques
– bras de levier de propulsion
– qualité des tissus et de la vascularisation
– possibilité de mise en charge distale
Quelles sont les amputations possibles au niveau du MS?
Au-dessus du coude: L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation, et ce pour trois raisons:
– Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de
soutien des masses musculaires antérieures et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie
– Le moignon ainsi confectionné permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum
– Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque
totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique valable et dissimulé
* En dessous du coude: là encore la longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination
Quelles sont les amputations possibles au niveau du MI?
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
– Union du tiers moyen - tiers inférieur,
éventuellement tout le tiers moyen, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique
– Avec l’amélioration apportée dans l’appareillage, la désarticulation du genou est une option intéressante
Qu’est-ce que les malformations congénitales?
On les nomme de diverses façons selon leur type:
* Plusieurs malformations facilement appareillables
* Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable
* La décision doit tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonction envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant souvent choisir pour lui
* On ne rencontre pas de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitales
Dans les malformations congénitales, qu’est-ce qu’une déficience terminale?
Déficiences terminales
– transversales (perpendiculaires à l’axe du corps)
* Amélie: absence d’un membre
* Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
– paraxiales (le long d’un axe du corps)
* Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
Dans les malformations congénitales, qu’est-ce qu’une déficience intercalaire?
Déficiences intercalaires (qui touchent une section de membre qui est insérée entre deux autres sections)
– paraxiales
* Hémimélie: absence d’une partie du segment moyen d’un membre, avec préservation partielle ou totale de l’extrémité
(ex.: absence de fibula)
* Phocomélie: atrophie des segments moyens d’un membre
Qu’est-ce qu’une paralysie?
Les lésions du plexus brachial sont l’exemple
le plus souvent rencontré
* Dans certains cas de séquelles paralytiques
avec troubles de la sensibilité, on peut
envisager des amputations à la limite du
territoire sensitif, mais l’appareil sera parfois
mal supporté du fait des troubles trophiques
Quelles sont les conditions associées à la paralysie?
Diabète
* Insuffisance cardiaque
* Cancer
* Paralysies
* P.A.R.
* Déficiences sensorielles
* Psoriasis
* Px de santé mentale
* Px neurologiques (AVC, TCC)
* Px musculosquelettiques (polytraumatisme)
* Tabagisme / alcoolisme
Quelles sont les complications possibles lors d’une amputation?
Peau: dermatoses, blessures, greffes
Cicatrice: adhérences, situation, retard de guérison
Musculature:
– Atrophie
– Flexum (15o genou; 30o hanche)
Vascularisation: Px de réparation
Fantôme douloureux
Névromes, hypersensibilité
Ostéophytes
Quel est l’impact d’une incapacité au niveau du MS?
Affectent surtout le jeu, le travail, les
loisirs, les activités domestiques,
l’alimentation, les soins corporels,
l’habillement, les déplacements, la
conduite automobile et la
communication écrite
Quel est l’impact d’une incapacité au niveau du MI?
Affectent surtout l’ambulation, les
déplacements, le travail, les loisirs, les
activités domestiques, l’habillement et
les soins corporels
Quels sont les déterminants des situations de handicap?
– Âge : Enfants, ado, adulte
– Sexe
– Cause
– Site
– Niveau
– Nombre
– Appareillage
– Aides techniques
– Niveau d’autonomie
– Environnement physique et social
– Autostigmatisation
Qu’est-ce qu’une double amputation et quel est l’impact au niveau des MS?
– impact variable sur les incapacités (âge,
niveau …)
– requiert réadaptation par équipe
spécialisée
– le membre le plus long devient le dominant
– composantes de flexion aux poignets
– ambulation affectée (équilibre)
– techniques et aides techniques
