PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES SUPÉRIEURS II Flashcards
Qu’est-ce que l’épicondylite du coude?
Tendinopathie insertion des épicondyliens
« Tennis elbow »
Type d’atteinte en lien avec un travail répétitif
Moins de 10% des cas diagnostiqués sont des joueurs de tennis.
40% des joueurs de tennis vivront un épisode de douleur au coude
Quelle est l’affectation la commune au coude ?
L’épicondylite du coude
Quels sont les muscles atteints par l’épicondylite du coude?
Muscles atteints :
Court extenseur radial du carpe
Extenseur commun des doigts
Extenseur ulnaire du carpe
Quelle est l’incidence et la prévalence de l’épicondylite du coude?
Incidence annuelle = 0,4%
Prévalence dans la population = 1 à 4%
Prévalence peut atteindre 13% au niveau des travailleurs manuels
Quel sexe est le plus touché par l’épicondylite?
Touche autant les hommes que les femmes
À quel âge est-on plus susceptible de faire une épicondylite?
Surtout entre 35 - 60 ans
Donc des gens encore sur le marché du travail, mais qui accumulent quelques années de mouvements répétitifs ou contraignants
Quel membre est davantage touché par l’épicondylite?
Touche davantage le membre dominant
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylite?
Sollicitation excessives et répétitives des muscles extenseurs du poignet et de la main
Combinaison de facteurs: force, position contraignante et répétition
Activités soutenues de préhension
Trauma direct
Ou se fait la dégénerescence de l’épicondylite?
Dégénérescence tendineuse au niveau du tendon commun des épicondyliens latéraux :
Court extenseur radial du carpe: très actif dans les mouvements d’extension et de déviation radiale et dans les préhensions et pinces digitales (stabilisateur du poignet)
Long extenseur radial du carpe
Extenseurs communs des doigts
Qu’est-ce qui peut causer une épicondylite?
Sollicitation répétée, surcharge causant des microdéchirures tendineuses
Davantage une dégénérescence graduelle des tendons
Qu’est-ce qui peut être douloureux lors d’une épicondylite?
Douleur mécanique
Aux mouvements de préhension et d’extension du poignet
Apparaît au repos et la nuit
Palpation de l’épicondyle douloureuse
Douleur peut irradiée vers la masse musculaire des extenseurs du poignet
Quelles sont les mises en tension douloureuses de l’épicondylite?
Manœuvre de Cozen:
Extension du poignet résistée
Test de Mills:
Passivement : Un mouvement de pronation de l’avant-bras + extension du coude + flexion du poignet + dev radial)
Quel est le pronostic et les investigations possibles pour l’épicondylite?
Pas d’investigation:
Sauf si suspicion d’une cervico-brachialgie
Pronostic:
Très bon
Plus la prise en charge est rapide meilleur est le pronostic
Les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 2 ans au niveau des cas plus chroniques
Quels sont les traitements possibles au niveau médical ÉDC?
Niveau Médical :
Analgésie et AINS systémiques ou topiques (crème ou gel à appliquer localement sur le coude)
Infiltrations corticostéroïdes
Quels sont les traitements possibles au niveau réadaptation ÉDC?
Massage de l’épicondyle latérale
Principe de désensibilisation – l’excitation des cellules diminue message douleur au cerveau
Étirements passifs
Renforcement excentrique des extenseurs
Orthèses
Bracelet épicondylien: en appliquant une pression sur les muscles extenseurs, le bracelet réduit la pression sur l’épicondyle
Ajustement poste de travail: éviter mouvement douloureux
Quels sont les traitements possibles au niveau chirurgical ÉDC?
Désinsertion des épicondyliens (rare)
Consiste à détacher le tendon du court et long extenseurs du carpe. L’aponévrose musculaire (fascia) et les muscles adjacents maintiennent les muscles «désinsérés» en place et l’ensemble de la musculature demeure fonctionnel
Qu’est-ce que l’épitrochléite?
Tendinopathie d’insertion des épitrochléens
Golfer’s elbow
L’épitrochlée est le surnom de l’épicondyle médiale
Qu’est-ce que l’épicondylite médiale?
Très similaire à l’épicondylite latérale
Épitrochléens :
Fléchisseur superficiel des doigts
Fléchisseur radial du carpe
Fléchisseur ulnaire du carpe
Long palmaire
Rond pronateur
Quelle est la prévalence de l’écondylite médiale?
5 à 7x moins fréquent que l’épicondylite latérale
Prévalence population générale de 0,4 %
Prévalence jusqu’à 4% chez les travailleurs manuels
Quel sexe est le plus touché par l’épicondylite médiale?
Les hommes sont affectés autant que les femmes
À quel âge est-on plus susceptible de faire une épicondylite médiale et quel bras est le plus touché?
Surtout entre 35 - 60 ans
Touche habituellement le bras dominant (3/4)
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylite médiale?
Mouvements avec efforts en flexion (poignet et main)
Mouvements répétitifs (poignet et main)
Activités soutenues de préhension
Sports→ golf, tennis, baseball
Mouvements de visser-dévisser
Qu’est-ce qui peut causer la dégénerescence tendineuse des épitrochléens?
Mouvements répétitifs en flexion du poignet et des doigts, mais aussi mouvement de pronation de l’avant-bras :
Fléchisseur radial du carpe et rond pronateur ++
Posture contraignante
Qu’est-ce que peut causer une surutilisation des tendons épitrochléite?
Sollicitation répétée, surcharge causant des microdéchirures tendineuses
Tel que vu dans les tendinopathies
Davantage une dégénérescence graduelle
Qu’est-ce qui peut être douloureux quand on a une épitrochléite?
Douleur mécanique: préhension et flexion du poignet
Palpation de l’épitrochlée douloureuse
Mise en tension douloureuse
Atteinte nerf ulnaire: possible, surveiller signe neuropathie, calcification au niveau de l’épicondyle médiale plus fréquente qu’en latérale : Peut coincé le nerf ulnaire
Amplitudes articulaires complètes
Est-il nécessaire d’investiguer pour l’épitrochléite et quel est le pronostic?
Examen clinique est suffisant
Pronostic:
Très bon
Cas plus chronique : les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 3 ans
Quels sont les traitements médicaux possibles pour l’épitrochléite?
- Analgésie et AINS systémiques ou topiques
- Infiltrations corticostéroïdes
Quels sont les traitements en réadaptation possibles pour l’épitrochléite?
Massage de l’épicondyle médiale
Principe de désensibilisation
Étirements: extension coude combinée avec extension poignet
Renforcement excentrique des fléchisseurs
Orthèse: diminuer sollicitation, repos relatif, orthèse de repos poignet / doigts
Ajustement poste de travail: éviter mouvement douloureux et répétitifs
Surveiller neuropathie du nerf ulnaire:
Si symptôme, exercices de glissement nerveux pourrait aider