PATHOLOGIES MUSCULOSQUELETTIQUES AFFECTANT LES MEMBRES SUPÉRIEURS II Flashcards
Qu’est-ce que l’épicondylite du coude?
Tendinopathie insertion des épicondyliens
« Tennis elbow »
Type d’atteinte en lien avec un travail répétitif
Moins de 10% des cas diagnostiqués sont des joueurs de tennis.
40% des joueurs de tennis vivront un épisode de douleur au coude
Quelle est l’affectation la commune au coude ?
L’épicondylite du coude
Quels sont les muscles atteints par l’épicondylite du coude?
Muscles atteints :
Court extenseur radial du carpe
Extenseur commun des doigts
Extenseur ulnaire du carpe
Quelle est l’incidence et la prévalence de l’épicondylite du coude?
Incidence annuelle = 0,4%
Prévalence dans la population = 1 à 4%
Prévalence peut atteindre 13% au niveau des travailleurs manuels
Quel sexe est le plus touché par l’épicondylite?
Touche autant les hommes que les femmes
À quel âge est-on plus susceptible de faire une épicondylite?
Surtout entre 35 - 60 ans
Donc des gens encore sur le marché du travail, mais qui accumulent quelques années de mouvements répétitifs ou contraignants
Quel membre est davantage touché par l’épicondylite?
Touche davantage le membre dominant
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylite?
Sollicitation excessives et répétitives des muscles extenseurs du poignet et de la main
Combinaison de facteurs: force, position contraignante et répétition
Activités soutenues de préhension
Trauma direct
Ou se fait la dégénerescence de l’épicondylite?
Dégénérescence tendineuse au niveau du tendon commun des épicondyliens latéraux :
Court extenseur radial du carpe: très actif dans les mouvements d’extension et de déviation radiale et dans les préhensions et pinces digitales (stabilisateur du poignet)
Long extenseur radial du carpe
Extenseurs communs des doigts
Qu’est-ce qui peut causer une épicondylite?
Sollicitation répétée, surcharge causant des microdéchirures tendineuses
Davantage une dégénérescence graduelle des tendons
Qu’est-ce qui peut être douloureux lors d’une épicondylite?
Douleur mécanique
Aux mouvements de préhension et d’extension du poignet
Apparaît au repos et la nuit
Palpation de l’épicondyle douloureuse
Douleur peut irradiée vers la masse musculaire des extenseurs du poignet
Quelles sont les mises en tension douloureuses de l’épicondylite?
Manœuvre de Cozen:
Extension du poignet résistée
Test de Mills:
Passivement : Un mouvement de pronation de l’avant-bras + extension du coude + flexion du poignet + dev radial)
Quel est le pronostic et les investigations possibles pour l’épicondylite?
Pas d’investigation:
Sauf si suspicion d’une cervico-brachialgie
Pronostic:
Très bon
Plus la prise en charge est rapide meilleur est le pronostic
Les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 2 ans au niveau des cas plus chroniques
Quels sont les traitements possibles au niveau médical ÉDC?
Niveau Médical :
Analgésie et AINS systémiques ou topiques (crème ou gel à appliquer localement sur le coude)
Infiltrations corticostéroïdes
Quels sont les traitements possibles au niveau réadaptation ÉDC?
Massage de l’épicondyle latérale
Principe de désensibilisation – l’excitation des cellules diminue message douleur au cerveau
Étirements passifs
Renforcement excentrique des extenseurs
Orthèses
Bracelet épicondylien: en appliquant une pression sur les muscles extenseurs, le bracelet réduit la pression sur l’épicondyle
Ajustement poste de travail: éviter mouvement douloureux
Quels sont les traitements possibles au niveau chirurgical ÉDC?
Désinsertion des épicondyliens (rare)
Consiste à détacher le tendon du court et long extenseurs du carpe. L’aponévrose musculaire (fascia) et les muscles adjacents maintiennent les muscles «désinsérés» en place et l’ensemble de la musculature demeure fonctionnel
Qu’est-ce que l’épitrochléite?
Tendinopathie d’insertion des épitrochléens
Golfer’s elbow
L’épitrochlée est le surnom de l’épicondyle médiale
Qu’est-ce que l’épicondylite médiale?
Très similaire à l’épicondylite latérale
Épitrochléens :
Fléchisseur superficiel des doigts
Fléchisseur radial du carpe
Fléchisseur ulnaire du carpe
Long palmaire
Rond pronateur
Quelle est la prévalence de l’écondylite médiale?
5 à 7x moins fréquent que l’épicondylite latérale
Prévalence population générale de 0,4 %
Prévalence jusqu’à 4% chez les travailleurs manuels
Quel sexe est le plus touché par l’épicondylite médiale?
Les hommes sont affectés autant que les femmes
À quel âge est-on plus susceptible de faire une épicondylite médiale et quel bras est le plus touché?
Surtout entre 35 - 60 ans
Touche habituellement le bras dominant (3/4)
Quels sont les facteurs de risque de l’épicondylite médiale?
Mouvements avec efforts en flexion (poignet et main)
Mouvements répétitifs (poignet et main)
Activités soutenues de préhension
Sports→ golf, tennis, baseball
Mouvements de visser-dévisser
Qu’est-ce qui peut causer la dégénerescence tendineuse des épitrochléens?
Mouvements répétitifs en flexion du poignet et des doigts, mais aussi mouvement de pronation de l’avant-bras :
Fléchisseur radial du carpe et rond pronateur ++
Posture contraignante
Qu’est-ce que peut causer une surutilisation des tendons épitrochléite?
Sollicitation répétée, surcharge causant des microdéchirures tendineuses
Tel que vu dans les tendinopathies
Davantage une dégénérescence graduelle
Qu’est-ce qui peut être douloureux quand on a une épitrochléite?
Douleur mécanique: préhension et flexion du poignet
Palpation de l’épitrochlée douloureuse
Mise en tension douloureuse
Atteinte nerf ulnaire: possible, surveiller signe neuropathie, calcification au niveau de l’épicondyle médiale plus fréquente qu’en latérale : Peut coincé le nerf ulnaire
Amplitudes articulaires complètes
Est-il nécessaire d’investiguer pour l’épitrochléite et quel est le pronostic?
Examen clinique est suffisant
Pronostic:
Très bon
Cas plus chronique : les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 3 ans
Quels sont les traitements médicaux possibles pour l’épitrochléite?
- Analgésie et AINS systémiques ou topiques
- Infiltrations corticostéroïdes
Quels sont les traitements en réadaptation possibles pour l’épitrochléite?
Massage de l’épicondyle médiale
Principe de désensibilisation
Étirements: extension coude combinée avec extension poignet
Renforcement excentrique des fléchisseurs
Orthèse: diminuer sollicitation, repos relatif, orthèse de repos poignet / doigts
Ajustement poste de travail: éviter mouvement douloureux et répétitifs
Surveiller neuropathie du nerf ulnaire:
Si symptôme, exercices de glissement nerveux pourrait aider
Quel est la chirurgie possible pour l’épitrochléite?
Désinsertion des épicondyliens (rare)
Technique idem que pour épicondylite
Qu’est-ce que la bursite olécrânienne?
Traumatisme aigu ou traumatismes répétés
Inflammation:
Présence de cellules inflammatoires
Plus fréquente chez les sportifs
Hockey, sport de combat, football
Chutes fréquente sur les coudes
Étudiants aussi « student elbow »
Un appui prolongé et répétitif peut également être une cause
Quelles sont les autres causes de la bursite olécrânienne?
Secondaire à crise de goutte
Infectieux
Urgence médicale
Traitement par antibiotiques
Quels sont les symptômes de la bursite olécrânienne?
Douleur: si appui ou contact, présente au repos si chronique
Rougeur
Chaleur
Œdème
↓ des amplitudes articulaires
Davantage en lien avec la présence de douleur
Palpation de l’olécrâne est douloureuse
Fièvre et autres indicateurs d’infection
Quels sont les traitements conservateurs possibles pour la bursite?
Glace
Compression
AINS
Protéger coude / éviter appui
Réduire activités sollicitant le coude
Quelles sont les interventions médicales possibles pour la bursite?
Ponction +/- infiltration corticostéroïdes
Chirurgie:
Bursectomie si problème récurrent et persistant
Exérèse de la bourse
L’articulation du coude est-elle stable?
OUI, très stable
Quelle est la lésion la plus fréquente lors d’une entorse et une luxation du coude?
Lésion la plus fréquente = compression axiale avec rotation
Quelles sont les atteintes structurales les plus à risque lors d’une entorse et luxation du coude?
Atteintes des structures latérales plus à risque, atteinte dans l’ordre :
Ligament collatéral radial → capsule latérale → capsule antérieure → capsule postérieure
Pouvant mener à une luxation postérieure
Complexe ligamentaire ulnaire = dernière structure lésée
Quelles sont les investigations possibles et la présentation clinique de l’entorse et luxation du coude?
Histoire du trauma
Douleur
Sensation d’instabilité
Déformation
Œdème important
↓ des amplitudes articulaires
Spasmes musculaires possible
Possibilité de lésions vasculaires ou neurologiques: nerf ulnaire à surveiller
Radiographie
Éliminer fracture
Visualiser articulation avant et après réduction
Quels sont les traitements possibles pour une réduction de l’entorse/luxation?
Réduction
Il s’agit de la définition de la remise en place de l’articulation
Par traction axiale
Légère sédation ça fait toujours mal une réduction de fracture ou de luxation
Quels sont les autres traitements possibles pour une l’entorse/luxation?
Immobilisation de courte durée si luxation
But : diminuer douleur et prévenir une récidive de la luxation
2-3 semaines max
90˚ flexion
Orthèse dynamique qui bloque l’extension en permettant un certain degré de flexion
Quels sont les traitements possibles pour une réadaptation de l’entorse/luxation?
Débuter mobilisation progressive immédiatement si entorse
Agressive post-immobilisation si luxation sans fracture
Ankylose fréquente (flexum de 5˚ à 30˚ fréquent)
Quels sont les chirurgies possibles pour l’entorse/luxation?
Chirurgie:
Pas avant 12 mois post trauma
Rare
Si ankylose
Arthrolyse : défaire adhérences cicatricielles, ouverture capsule, mobilisations sous bloc régional.
Qu’est-ce que la ténosynovite de DeQuervain?
Inflammation gaine du tendon
Il s’agit donc d’une ténosynovite sténosante du 1er compartiment dorsal
Atteinte de la gaine synoviale du long ABD du pouce et du court extenseur du pouce
Épaississement fibreux de la gaine et changements dégénératifs au niveau des tendons
Quelles sont les phases de la ténosynovite de DeQuervain?
2 phases :
Initiale: inflammatoire et hypertrophie de la gaine synoviale
Chronique: changement dégénératifs plus importants
Qui est le plus touché par la ténosynovite de DeQuervain?
Femme davantage touchée que les hommes dans un ratio de 4:1
Quelle tranche d’âge est le plus touché par la ténosynovite de DeQuervain?
Âge d’apparition habituellement entre 35-55 ans: gens toujours actifs sur le marché du travail
Quelle groupe de personne est le plus touché par la ténosynovite de DeQuervain?
Travailleurs manuels ou nécessitant dextérité pouce index avec mouvements répétitifs
Travailleurs qui changent une façon de faire ou font des mouvements répétitifs inhabituels sur certaine période
Femme enceinte (3ième trimestre) et jeune maman plus à risque:
Souvent des mouvements répétitifs et relativement nouveaux
Trauma: coup sur la face radiale du poignet
Quel est l’inpact de la variabilité anatomique pour la ténosynovite de DeQuervain?
20 % de la population aurait une présentation dite « normale »
Court extenseur du pouce est plus mince que le long ABD du pouce
Le court extenseur du pouce est absent de la gaine dans 5-7% des cas
Le long ABD du pouce peut avoir 2 à 3 et même + de tendons accessoires
Présence d’un septum entre les 2 tendons chez 40% des gens
Quel est le % de gens opérés pour une ténosynovite de DeQuervain?
67 à 73 % des gens opérés pour une ténosynovite de DeQuervain présentait un septum entre les 2 tendons
L’explication la plus plausible est donc que la présence d’un septum limite l’espace dans la gaine donc plus de frottement et d’inflammation
Quelles sont les autres causes de la ténosynovite de DeQuervain?
Surutilisation mécanique: surutilisation et dégénérescence des fibres du tendon
Le long ABD joue rôle important dans la stabilisation lors des gestes de préhension
Le muscle est donc solliciter ++ dans les AVQ
Quelles sont les symptômes de la ténosynovite de DeQuervain?
Douleur à la face radiale du poignet (1er compartiment dorsal)
Douleur augmentée par mvt et mise en tension: Manœuvre de Finkelstein positive
Opposition complète du pouce, doigts refermés sur pouce, faire un mvt de déviation ulnaire
Œdème à la tabatière anatomique
Crépitement au mvt
Proéminence visible au niveau du 1er compartiment
Bosse assez dure à la palpation
Quels sont les traitements conservateurs possibles pour la ténosynovite de DeQuervain?
Amélioration de la condition sur quelques mois
Immobilisation stricte par orthèse rigide, entre 4 et 6 semaines
Transition vers orthèse souple par la suite: type comfort cool
Modification et reprise graduelle des activités Utilisation d’aides techniques au besoin, Évaluation et adaptation du poste de travail
Quels sont les interventions médicales possibles pour la ténosynovite de DeQuervain?
Infiltration corticostéroïde +/- avec orthèse
L’infiltration est populaire et fonctionne relativement bien. Il n’y a pas de consensus sur la nécessité d’immobiliser après l’infiltration.
Quels sont les chirurgies possibles pour la ténosynovite de DeQuervain?
Traitement chirurgical :
Si échec du traitement conservateur et de l’infiltration
Débridement et résection des gaines
Qu’est-ce que la réadaptation post chirurgie pour la ténosynovite de DeQuervain?
Réadaptation post chirurgie :
Reprise graduelle de la mobilité et de la force
Habituellement pas d’immobilisation nécessaire
Quelle extrémité est la plus souvent touchée lors d’une fracture du radius?
85 % des fractures du radius touche l’extrémité distale (Fracture de Colles)
Compression et bascule postérieure du fragment distal
Fracture se situe à environ 2 cm de l’articulation radio-carpienne proximale
Souvent associée à une fracture avulsive de la styloïde ulnaire
Mécanisme le plus fréquent : chute avec le poignet en extension
Quelle est l’épidémiologie de la fracture du radius?
25% des fractures pédiatriques: sports et activités à risque de chute
18% des fractures chez l’adulte: Ostéoporose, souvent chute de sa hauteur
Les fractures du radius chez le JA sont davantage en lien avec des accidents à haute vélocité
73% des fractures sont extra-articulaires
Ne touche pas la surface articulaire, moins à risque de développer une arthrose précoce
Quels sont les traitements médicaux possibles pour la fracture du radius?
Fracture extra-articulaire non-déplacée et stable: Plâtre 4-6 semaines, radiographie
Fracture intra-articulaire et déplacée et comminutive et instable :
Broches de Krischner
La fixation par broches par fluoroscopie
Technique médicale la moins invasive et la plus facile
Immobilisation par plâtre 4-6 semaines
ROFI plaque et vis
ROFI = réduction ouverte par fixation interne
Pour le poignet = fixation plaque et des vis
Mobilisation du poignet plus précoce
Fixateur externe: en dernier recours, fracture complexe, comminutive et impactée
Redonne un espace articulaire
Quels sont les traitements en réadaptation possibles pour la fracture du radius?
Traitement conservateur / fixateur externe: Broches de Krischner
Surveiller complications et mobilité des doigts
Réadaptation de la mobilité et de la force au poignet post retrait du plâtre ou du fixateur externe
Augmentation graduelle du plan de traitement
Exercices actifs seulement
Traitement post ROFI :
Mouvement permis environ 10-14 jours après la chirurgie
Orthèse et programme d’exercices
Sevrage graduel de l’orthèse sur 4 à 6 semaines
Quelles sont les complications possibles pour la fracture du radius?
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC): 15% des cas de fracture de poignet, douleur disproportionnée, raideurs à l’ensemble de la main, œdème, allodynie Atteinte tendineuse/neuro-vasculaire :
avec plaque important de bouger pour prévenir adhérence tendineuse, au niveau du long fléchisseur du pouce
Site d’entrée de broches de Krischner près du passage du long extenseur du pouce et de la branche nerveuse cutanée radiale.
Cause faiblesse ou rupture du tendon ou une perte de sensibilité à la face dorsale du pouce
Non-union: nécessitant une nouvelle chirurgie avec greffe osseuse et période immobilisation
Raideurs persistantes: si fracture intra-articulaire ou longue période d’immobilisation
Quelle est la fracture la plus fréquente des os du carpe?
Fracture du scaphoide?
Quelle sont les dangers et les causes d’une fracture du scaphoide?
Mécanisme: chute avec le poignet en extension.
Risque plus élevé de nécrose avasculaire (l’os ne guérit pas et la partie non vascularisée se nécrose):
Fracture de la partie proximale de l’os
Vascularisation limitée
Si fracture non diagnostiquée
Si immobilisation inadéquate
Comment déterminer si il y a fracture du scaphoide?
Histoire du trauma
Chute avec le poignet en extension
Examen physique
Douleur vive à la palpation du scaphoïde
Douleur à la compression axiale du pouce
Radiographie
Fracture non diagnostiquée dans 15% des cas
Répétée chaque 1-2 semaine
Immobilisation du poignet à titre préventif même si Rx négative
TACO et IRM plus précis
Quels sont les traitements médicaux possibles pour la fracture du scaphoide?
Conservateur :
Trauma aigu
Non déplacée
Fracture distale ou mid-scaphoïde Immobilisation par plâtre :
6-8 semaines plâtre de type spica
6 semaines à 6 mois orthèse spica
Faible vascularisation du scaphoïde = longue guérison
Quels sont les chirurgies possibles pour la fracture du scaphoide?
Traitement chirurgical :
Atteinte pôle proximal et risque de nécrose élevé
Fracture déplacée ou angulation des 2 fragments
Atteinte ligamentaire ajoutée
Retard de consolidation avec le traitement conservateur
Technique :
Vis compressive / Broche percutanée
Greffe osseuse au besoin: en cas de nécrose, on doit enlever de l’os nécrosé, on le remplace par une greffe avec de l’os sain (tubercule postérieur du radius ou crête iliaque)
Quels sont les traitements en réadaptation possibles pour la fracture du scaphoide?
Sevrage du plâtre et mobilisation contrôlée via le port de l’orthèse: l’orthèse permet de faire la transition entre une immobilisation stricte et un retour à la mobilité complète. Port de l’orthèse entre séance d’exercices, la nuit, activités à risques
Raideurs importantes vu immobilisation prolongée
Mobilité et renforcement: graduellement Renforcement en zone non douloureuse
Reprise des activités / adaptation activités
Quelles sont les caractéristiques de l’entorse du poignet?
Entorse et luxation du poignet fréquentes
Une chute sur la main est le mécanisme le plus fréquent
Chez la clientèle plus jeune, les os sont souvent solides + , atteinte ligamentaire en cas de trauma est plus fréquent
Les os les plus sont atteints: scaphoïde et lunatum
Les instabilités les plus fréquentes:
Scapho-lunaire
Triquetro-lunaire
Triangular Fibrocartilage complexe (TFCC)
Quels sont les grades de l’entorse au poignet?
3 grades :
grade I - Étirement ligamentaire léger
grade II - Étirement ligamentaire modéré
grade III - Rupture ligamentaire complète
Le grade I ou II conserve un pronostic favorable avec une
récupération rapide et favorable
Le grade III exige habituellement une chirurgie
Quelles sont les investigations possibles pour l’entorse au poignet?
Toujours considérer une fracture – Radiographie de contrôle
Considérer rupture complète de ligaments
Chercher points douloureux
Dans le doute : Immobiliser
Investigations
* Histoire de trauma
* Récent ou ancien
* Radiographie \ IRM
* Espace articulaire augmenté ou luxation franche
Quels sont les symptômes de l’entorse au poignet?
Douleur à la palpation et aux mouvements
Œdème
↓ Amplitudes articulaires physiologiques
↑ Amplitudes articulaires accessoires aux os concernés
Mobilisations passives entre 2 os
Diminution force de préhension
Si les os du carpe ne sont pas stables, ils ne peuvent pas transmettre la force des muscles de l’avant-bras vers la main
Quels sont les chirurgies possibles pour l’entorse au poignet?
Ligamentoplastie:
réparation du ligament si trauma aigu.
reconstruction du ligament par auto ou allo-greffe
Débridement arthroscopique:
si déchirure chronique, permet l’amélioration les symptômes douloureux
Arthrodèse:
Fixation de l’articulation, solution extrême lorsque le patient présente beaucoup de douleur et une perte importante de force et de mobilité. Ce n’est qu’en dernier recours. Patient doit être informé des avantages et inconvénients
