PATHOLOGIES OSTÉO-ARTICULAIRES I Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que touche l’ostéoarthrose?
A
Pathologie qui touche le cartilage
Peut affecter toutes les articulations synoviales
Peut être focale (toucher une partie de
l’articulation, ex : pôle supérieur de la
hanche) ou généralisée à l’ensemble de
l’articulation
2
Q
Quels sont les sites touchés les plus fréquents?
A
Genou;
*Hanche;
*Rachis cervical et lombaire;
*Interphalangiennes doigts (IPD>IPP);
*Trapézométacarpienne;
*1er métatarsophalangienne
3
Q
Quelle est l’épidémiologie de l’ostéoarthrose?
A
Première cause d’incapacité au membre inférieur.
* Responsable de 80% des cas nécessitant une arthroplastie
de la hanche et 90% des cas nécessitant une arthroplastie
du genou.
4
Q
À quel âge est-on plus susceptible de développé l’ostéoarthrose?
A
C’est une pathologie rare avant 40 ans et commune après 70 ans
5
Q
Quelle est la prévalence chez les 65 ans et +?
A
Chez les 65 ans et + : 48 % femmes
37 % hommes
6
Q
Quelle est la prévalence chez les adultes?
A
Population adulte : 13,6% (Plus de 4
millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).
7
Q
Quels sont les facteurs de risque?
A
Âge, sexe, génétique, hormones, poids et obésité, alignement et autres variabilité mécanique, facteurs occupationnels, blessures articulaires antérieures
8
Q
Quel est la probabilité de faire de l’arthrose après une blessure articulaire antérieure?
A
Le risque augmente de 75% et est encore plus élevé dans le cas de fracture intra-articulaires
9
Q
Le cartilage appartient à quelle famille de tissus?
A
- Le cartilage appartient à la famille des tissus conjonctifs
10
Q
Quelles sont les caractéristiques du cartilage?
A
Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé
Le tissu conjonctif est toujours composé d’une matrice extracellulaire (MEC) et de cellules qui produisent cette matrice
La MEC est composée d’une substance fondamentale de fibres
Au niveau du cartilage, la fibre est une protéine = le collagène.
La substance fondamentale est composée d’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycan
La substance fondamentale peut être liquide, semiliquide, gélatineuse ou calcifiée.
Les protéoglycans présents dans le cartilage sont des glycoaminoglycans
(GAG) soit le sulfate de chondroïtine et le kératane sulfate
La cellule présente dans le cartilage est le chondrocyte
11
Q
Quelles cellules sont responsables de la production et du maintient de la MEC?
A
Les chondrocytes sont responsables de la production et du maintien de la MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la détruisant par la production de protéinase
12
Q
À quoi sert la MEC?
A
La MEC est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression.
13
Q
Quels sont les liquides dans le cartilage?
A
L’articulation contient également du liquide synovial. Il est composé d’eau, de sels minéraux et d’acide hyaluronique
14
Q
À quoi sert l’acide hyaluronique?
A
Conserver sa viscoélasticité;
* Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
* A un effet anti-inflammatoire;
* A un effet antidouleur
15
Q
À quoi sert le collagène dans l’articulation et quelles sont ses caractéristiques?
A
Le collagène présent au niveau des articulations est de type II, IX et XI principalement. Ces types de collagène possèdent les caractéristiques attendues pour une MEC optimale.
16
Q
À quoi ressemble la surface d’un cartilage sain?
A
Le cartilage sain possède une surface lisse et sa structure moléculaire est ordonnée.
17
Q
Quelle est la charge des GAG?
A
Les «GAG» ont une charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage
18
Q
Qu’est-ce qui se passe avec le vieillissement du cartilage?
A
Avec le vieillissement, des fissures se créent au niveau de la matrice de collagène par accumulation de stress mécaniques
19
Q
Qu’est-ce qui se passe au niveau des GAG avec le vieillissement du cartilage?
A
Changement qualitatif des GAG: Les GAG deviennent plus courts. Ils accumulent donc moins de molécules d’eau.
* Changement quantitatif des chondrocytes et des GAG. Diminution progressive de la synthèse après la maturation du squelette et avec le vieillissement.
20
Q
Qu’est-ce qui fait que le cartilage vieilli?
A
Le « Vieux » cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant moins performant en terme de force et de résistance
21
Q
Comment l’arthrose amène une perte des capacités des chondrocytes? 1ere raison
A
Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité :
* La différenciation des chondrocytes amène des chondrocytes hypertrophiés.
* Ces « nouveaux chondrocytes » amenènt des irrégularités dans la réparation de la matrice :
* Moins de collagène de type II au profit de collagène de type I, III, VI et X. Ces types de collagène ne possèdent pas les qualités attendues en terme de force et de résistance.
* Moins de GAG produit = moins de rétention des molécules d’eau
22
Q
Comment l’arthrose amène une perte des capacités des chondrocytes? 2e raison
A
Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage :
* Déséquilibre en lien avec l’augmentation de la synthèse de protéinase (augmente la destruction de la MEC) et la diminution de la synthèse de TIMP (Tissue inhibitor of Metalloproteinase) qui est un facteur de protection de la MEC.
* Dans la phase avancée de la pathologie, ce déséquilibre peut être accentué par l’inflammation de la membrane synoviale (production de cytokine) et par l’os souschondrale (sclérose de l’os sous-chondrale)
23
Q
Quelles sont les 3 phases observées pour l’arthrose?
A
- Œdème et microfissures
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
24
Q
Quelle sont les caractéristiques de la phase 1 de l’arthrose?
A
Œdème de la matrice extracellulaire avec perte de l’aspect « soyeux » de la matrice.
* Microfissures de plus en plus présentes.
* Les chondrocytes ne sont plus répartis également dans la matrice. La MEC tente de se « réparer » Il y a donc des zones de prolifération des chondrocytes (augmentation de la production) autour des zones de microfissures
25
Quelle sont les caractéristiques de la phase 2 de l'arthrose?
Les fissurations sont de plus en plus profondes et elle
suivent les fibrilles de collagène.
* Fentes verticales en formation.
* Poursuite de la prolifération des chondrocytes qui forment
des grappes de autour des fentes et à la surface.
26
Quelle sont les caractéristiques de la phase 3 de l'arthrose?
Détachement de fragments de cartilage :
* Peut provoquer une inflammation de la membrane
synoviale.
* Sclérose de l’os sous-chondrale :
* Superposition de nouvelles couches d’os.
* Ostéophytes autour des surfaces.
* Plus la maladie progresse, plus la sclérose est importante
27
Combien d'articulations peuvent être touchées par l'arthrose?
L’arthrose peut affecter une seule articulation et même une partie seulement de l’articulation (atteinte focale) ou toucher plusieurs articulations
28
Quel type de douleur est plus souvent présent pour l'arthrose?
Douleur de type mécanique c’est-à-dire :
– Qu’elle augmente avec le niveau d’activité et diminue avec le repos (certains mouvements peuvent également être plus douloureux que d’autres)
– La présentation est insidieuse et graduelle (la personne atteinte rapporte une douleur qui a augmentée avec le temps)
29
Quelles sont les autres symptômes de l'arthrose?
Raideur articulaire : difficulté à bouger une articulation après une période de repos (ex : le matin)
– Habituellement moins de 30 min avant de retrouver le mouvement optimal
* Gonflement de l’articulation (œdème)
* Chaleur au niveau de l’articulation
* Diminution des amplitudes articulaires
* Déformations et instabilité articulaire : souvent en lien avec les changements à l’intérieur de l’articulation, mais également une séquelle du gonflement
articulaire qui peut provoquer un étirement des structures articulaires (ex : capsule articulaire, ligaments, etc.)
* Crépitation articulaire : sensation palpable ou audible semblable à un grincement de dents
30
Quelle est la 1ere technique d'investigation pour l'arthrose?
Anamnèse (histoire de la maladie actuelle) :
* Historique des symptômes articulaires, mais également tous autres symptômes extra-articulaires (ex : histoire de fièvre, fatigue, trouble cardiopulmonaire, perte de poids, etc.)
31
Quelle est la 2e technique d'investigation pour l'arthrose?
Examen physique complet :
* Bilan articulaire (mobilisations actives et passives) et palpation de chacune des articulations touchées.
* Observations et recherche des signes cliniques (voir liste diapo précédente)
32
Quelle est la 3e technique d'investigation pour l'arthrose?
Bilan sanguin :
* Éliminer maladies inflammatoires (articulaires ou autres) et autres maladies systémiques.
* L’arthrose seule n’amène pas de changement au bilan sanguin
33
Quelle est la 4e technique d'investigation pour l'arthrose?
Imagerie :
* Radiographie : permet d’observer les changements au niveau articulaire tel : rétrécissement de l’interligne articulaire, ostéophytes, sclérose de l’os sous-chondral, déformations. ATTENTION : la corrélation entre la radiographie et la présentation clinique n’est pas
toujours évidente puisque Arthrose sévère sur R-X ≠ incapacité élevée
34
Quelles sont les autres techniques d'investigation pour l'arthrose?
Autres examens : Résonance magnétique (IRM) ; Tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial)
35
Qu'est-ce que la rhizarthrose?
Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
* Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
36
Quel sexe la rhizarthrose touche-t-elle le plus?
Atteinte touchant davantage les femmes
37
Qu'est-ce qui peut se passer avec le temps pour la rhizarthrose?
Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut
occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce.
* Peut également y avoir une déformation en Z (hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne)
38
Qu'est-ce que la coxarthrose?
Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
* Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
39
Quel sexe la coxarthrose touche-t-elle?
Présent autant chez l’homme que chez la femme.
40
Qu'est-ce qui peut causer la coxarthrose?
Davantage influencée par la surcharge pondérale et le fait de
travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
* Peut être primaire ou secondaire à une autre condition :
* Dysplasie de la hanche (malformations);
* Abutement fémoro-acétabulaire;
* Nécrose avasculaire de la tête fémorale;
* Séquelle de fracture du col fémoral et/ou bassin
41
Qu'est-ce que la gonarthrose?
Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro-tibiale et/ou patellaire
42
Quelle articulation la gonathrose touche plus?
Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose:
* 56% des Québécois souffrant d’une forme d’arthrite
rapportent des symptômes au genou
43
Quelle est la prévalence de la gonarthrose?
Prévalence : 15% chez les 65 ans et +
* La prévalence de l'arthrose du genou aux États-Unis a doublé depuis 1940, passant de 6 à 16 % d'après une étude qui a analysé plus de 2.500 squelettes
44
Quel sexe est plus touché par la gonarthrose?
Touche davantage les femmes que les hommes
45
Qu'est-ce qui augmente le risque de faire de la gonarthrose?
L’obésité, l’instabilité articulaire, une déchirure méniscale ou ligamentaire, de même que le fait de travailler avec une mise en charge en flexion sont également des facteurs de risque plus spécifiques à la gonarthrose.
46
Qu'est-ce que peut causer la gonarthrose?
Peut occasionner une déformation en varus ou un déficit d’extension (Flexum)
47
Quel est l'objectif des traitements contre l'arthrose?
Diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la qualité de vie
48
Quels sont les traitements conservateurs de l'arthrose?
Le traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation) apporte habituellement des résultats optimaux :
* Dépend du niveau fonctionnel, de la localisation de l’atteinte, de la gravité et de la comorbidité.
* Pour une majorité de patients, le traitement conservateur sera concluant et suffisant
49
Quels sont les traitements chirurgicaux pour l'arthrose?
Traitements chirurgicaux :
* Après échec du traitement conservateur.
* Genou, hanche, épaule, pouce et cheville/pied – chirurgie courante.
* Demeure pour une minorité de patient
50
Quels sont les spécificités du traitement multi-disciplinaire pour l'arthrose?
Favoriser l’auto-prise en charge : si l’usager comprend l’importance de ses comportements, il sera plus motivé à les
modifier.
1. Éducation, enseignement et adaptation de l’environnement
2. Exercices et perte de poids
3. Aides techniques, orthèse et taping
4. Modalités alternatives et complémentaires
51
Quelles sont les caractéristiques de l'éducation pour l'arthrose?
Éducation et enseignements :
* Causes et mécanisme de l’arthrose (adapté à l’usager)
* Principes de protection articulaire
* Principes d’économie d’énergie
52
À quoi sert l'adaptation de l'environnement pour l'arthrose?
Adaptation de l’environnement :
* En fonction des déficits de l’usager (après la réadaptation vient l’adaptation !)
* Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail, etc.
* Épuration de l’espace pour permettre le déplacement en marchette
* Installation d’une main courante dans l’escalier
* Adaptation du poste de travail en fonction d’une diminution des amplitudes articulaires cervicales.
53
Quels sont les exercices cardiovasculaires recommandés pour l'arthrose et son impact?
Exercices cardiovasculaires :
* Remise en forme générale pouvant également favoriser la perte de poids.
* Impact essentiellement sur l’arthrose touchant le rachis et les membres inférieurs.
54
À quoi sert la mobilité articulaire pour l'arthrose?
Mobilité articulaire active et passive:
* Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement
* Par thérapeute : mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle
55
Quelles sont les aides techniques à domicile pour l'arthrose?
Aides techniques à domicile :
* Pince à long manche ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
* Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
* Grossisseur de manche d’ustensiles pour arthrose digitale
56
Outre les aides techniques à domicile, quelles sont les autres aides techniques?
Orthèses :
* Selon la littérature, les orthèses sont particulièrement efficaces avec l’arthrose de la main, surtout au niveau de l’arthose trapézométacarpienne.
* Taping :
* Particulièrement aidant pour l’arthrose du pouce, et du genou
57
Quelles sont les autres alternatives recommandés pour l'arthrose?
Différentes modalités ont fait l’objet d’étude dans le but de définir leur efficacité surtout au niveau de l’auto-gestion de la douleur, mais également de l’ensemble des symptômes reliés à l’arthrose.
* Modalités généralement recommandées :
* Modalités thermales (chaleur, froid, glace)
* Tai chi
* Yoga
* Trancutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
58
Quelles sont les modalités pour lesquelles il n'y a pas de consensus?
Acupuncture
* Ultrasons
59
Quels sont les traitements pharmacologiques en vente libre?
Acétaminophène :
* Tylenol régulier, extra-fort, arthritique
* Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
* Ibuprofène (Motrin, Advil).
* Acide acétylsalicylique (Aspirine, etc.).
* Médicaments topiques (crème ou gel à appliquer localement):
* Diclofénac (Voltaren).
* Salicylate ( Antiphlogistine, Myoflex, etc.).
* Capsaïcine ( Zostrix, etc.).
* Camphre, eucalyptus, menthol ( Deep cold)
60
Quels sont les traitements nécessitant une ordonnance?
Analgésiques opioïdes :
* Exemple : Tramadol (tramacet, Tridural, Ralivia), codéine, morphine,
hydromorphone, oxycodone, mépéridine, fentanyl
* Anti-inflammatoires non-stéroïdiens :
* AINS et Coxibs (COX-2)
* Celebrex
* Oraux et topique :
* Voltaren, Naprosyn, Toradol, etc.
* Corticostéroïdes:
* Cortisone, prednisone.
* Crèmes magistrales :
* Crème préparée sur-mesure pour le patient pouvant contenir analgésiques, anti-inflammatoires, relaxants musculaires, etc.
61
Pour l'infiltration intra-articulaire, il y a 2 type d'injection, quelles sont les caractéristiques du premier type?
Corticostéroïdes (corticoïdes) :
* Injection dans une articulation avec ou sans guide par fluoroscopie (la fluoroscopie permet de voir plus précisément le site d’infiltration)
* L’infiltration fait habituellement effet en quelques jours (diminution de la douleur, diminution de l’œdème, amélioration de la mobilité, etc.).
L’effet à long terme demeure variable allant de quelques jours à quelques mois (habituellement, le temps de soulagement diminue avec l’aggravation de l’arthrose).
* Pas plus de 3 ou 4 par année. D’abord, afin de limiter les effets secondaires comme le risque d’atteinte des tissus mous environnants
(ex : tendon, ligament). Ensuite, si l’infiltration ne dure jamais plus de 3 ou 4 mois, il faut se questionner sur son efficacité réelle
62
Pour l'infiltration intra-articulaire, il y a 2 type d'injection, quelles sont les caractéristiques du 2e type?
Acide hyaluronique:
* « remplacement » ou « ajout » d’acide hyaluronique au niveau de l’articulation. Le but est de redonner davantage de viscoélasticité au liquide synovial et de « nourrir » le cartilage.
* Essentiellement une modalité pour le genou.
63
Quels sont les traitements chirurgicaux les plus courants?
Arthroplastie
* Arthroscopie
* Résection osseuse
* Ostéotomie
* Arthrodèse
64
Pour l'arthroplastie, quelles sont les caractéristiques de la chirurgie?
Réfection chirurgicale d'une articulation avec ou sans implantation d'une prothèse.
* Hanche, genou, épaule, cheville, pouce et doigts.
* Peut être réalisée en chirurgie d’un jour ou exigée une courte hospitalisation.
* Une prothèse peut remplacer une seule surface articulaire ou les 2.
65
Pour l'arthroplastie, une période de réadaptation est-elle nécessaire?
Période d’immobilisation et/ou mouvement progressif
* Recommandations d’aides techniques en lien avec restrictions d’usage ou restrictions des amplitudes articulaires (ex : patient ne peut faire plus de 90° de flexion, patiente doit porter attelle thoraco-brachiale, etc.)
* Orthèse et protocole de réadaptation
66
Quels sont les avantages de l'arthroplastie?
Le patient peut demeurer avec une diminution des amplitudes articulaires, mais le mouvement devient moins douloureux ce qui permet habituellement une amélioration du rendement occupationnel global.
67
Qu'est-ce que l'arthroscopie?
Insertion d’un tube (arthroscope) et de petits instruments dans l’articulation via un ou plusieurs petits orifices faits durant
l’intervention
68
À quoi sert l'arthroscopie?
Peut servir à la résection d’une partie de cartilage, de synoviale ou exérèse de petits fragments osseux ou cartilagineux présents dans l’articulation. Peut également servir d’aide diagnostic étant donné l’observation des structures
69
Qu'est-ce que l'arthroscopie permet au niveau du genou?
Au niveau du genou, peut permettre la méniscectomie partielle et réparation des ligaments croisés.
70
Qu'est-ce que la résection osseuse?
Chirurgie consistant à enlever partiellement ou complètement les os atteints
71
Qu'est-ce que la trapézectomie?
Pour rhizarthrose.
* Suspension, stabilisation articulaire ou ligamentoplastie nécessaire afin d’éviter le recul du 1er métacarpe vers le
scaphoïde.
* Réadaptation permet habituellement la reprise d’un mouvement fonctionnel et sans douleur au niveau du pouce
72
Qu'est-ce que la carpectomie?
Chirurgie consistant au retrait os du carpe (souvent les os de la première rangée : scaphoïde, lunatum, triquetrum).
* Chez les cas d’arthrose sévère présentant déjà une diminution importante de la mobilité.
* Permet de conserver un léger mouvement de flexion et d’extension du poignet (entre le capitatum et radius.)
73
Qu'est-ce que l'ostéotomie?
Chirurgie consistant à sectionner une partie de l’os dans le but de modifié son axe pour ensuite le refixer.
* S’applique surtout au pied et à la cheville.
* Exemple : Hallux Valgus.
74
Qu'est-ce que l'arthrodèse?
Chirurgie consistant à fixer une articulation dans le but de diminuer les douleurs. C’est habituellement une chirurgie de « dernier recours ».
75
À qui s'adresse l'arthrodèse?
Pour patient présentant une douleur importante avec habituellement une limitation de mobilité.
76
À quoi sert l'arthrodèse?
Plus fréquent pour arthrose poignet, doigts, cheville.
* L’articulation est fixée dans la position la plus
fonctionnelle possible (ex : poignet en extension, cheville à 90°, IPP et IPD en légère flexion)
77
Qu'est-ce que l'ostéochondrose?
Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
78
Qu'est-ce qui peut causer l'ostéochondrose?
Il s’agit d’un problème de croissance localisé à l’os, à la plaque de croissance et/ou au cartilage :
* Il peut s’agir d’une hyper ou d’une hypo ossification ou d’un problème de nutrition ou de vascularisation de l’os.
79
Est-ce que l'ostéochondrose est une pathologie inflammatoire?
Non
80
Quelles sont les 4 pathologies de l'ostéochondrose?
* Maladie de Legg-Calve-Perthes
* Maladie d’Osgood-Schlatter
* Maladie de Scheuermann
* L’Ostéochondrite Disséquante
81
Qu'est-ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes?
Pathologie découlant d’un trouble vasculaire au niveau du fémur occasionnant une ischémie au niveau de la tête fémorale et éventuellement une nécrose.
* Pathologie d’origine idiopathique affectant l’enfant et le jeune enfant. L’arrivée des symptômes est généralement plus élevée
entre 4 et 8 ans.
82
Quelle population et quel sexe est plus touché par la maladie de Legg-Calve-Perthes?
La population caucasienne est la plus touchée par cette pathologie avec une incidence annuelle de 8,8 / 100 000 chez les enfants de moins de 15 ans.
* La pathologie touche 4 fois plus les garçons que les filles.
83
Quels sont les stades de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
Nécrose avasculaire
Fragmentation
Réossification
Remodelage
84
Qu'est-ce que la nécrose avasculaire et combien de temps dure-t-elle?
Densification du noyau épiphysaire au niveau
de la tête fémorale. Ce dernier peut apparaître plus petit
Durée moyenne : 7 mois
85
Qu'est-ce que la fragmentation et combien de temps dure-t-elle?
Début de fractures sous-chondrales, la tête peut s’aplatir
Durée moyenne : 8 mois
86
Qu'est-ce que la réossification et combien de temps dure-t-elle?
Apparition de nouvel os. La tête reformée
peut présenter des déformations
Durée moyenne jusqu’à 18 mois
87
Qu'est-ce que le remodelage et combien de temps dure-t-elle?
La tête est complètement réossifiée. Remodelage se poursuit jusqu’à l’âge adulte avec +/- de déformations résiduelles
Durée: 18 mois et +
88
Quels sont les symptômes de la maladie Legg-Calve-Perthes?
Claudication (boiterie) à la marche
* Douleur de type mécanique
* Diminution des amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
89
Quels sont les investigations de la maladie Legg-Calve-Perthes?
Radiographies
* Imagerie par résonance magnétique (IRM)
90
Quel est le traitement pharmacologique possible pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
Analgésie pour courte période
91
À quoi sert la réadaptation pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
But : Améliorer les amplitudes articulaires, favoriser la congruence articulaire, augmenter la force musculaire et diminuer les douleurs
* Modalités : Mobilisations passives, exercices actifs, renforcement, exercices d’équilibre et de coordination, renforcement des abdominaux et muscles dorsaux.
* Immobilisation ou absence de mise en charge (ex : béquille) peu recommandées.
Habituellement seulement pour courte période de gestion de la douleur
92
Quelles sont les chirurgies possibles pour la maladie de Legg-Calve-Perthes, les impacts de cette chirurgie et la fréquence à laquelle elle est réalisée?
Environ chez 25% des enfants atteints
* Ostéotomie acétabulum ou tête fémorale visant à favoriser une meilleure congruence articulaire.
* A long terme, patient plus à risque de coxarthrose.
93
Qu'est-ce que la maladie d'Osgood-Schlatter?
Pathologie touchant la tubérosité tibiale
antérieur. C’est une blessure de surutilisation
causée par la tension continue et répétée sur
le ligament patellaire.
* Le stress chronique au niveau de la plaque de croissance conduit à l’irritation et l’inflammation.
* Il s’ensuit une réorganisation osseuse.
94
Qui est plus touché par la maladie d'Osgood-Schlatter?
Touche habituellement les sportifs pratiquant
un sport avec saut, course ou flexion répétée
aux genoux.
* Les garçons sont plus touchés que les filles
bien que le ratio tend à s’égaliser chez les
filles sportives. L’incidence est plus élevée
durant la puberté (13-15 ans chez les garçons
et 11 à 13 ans chez les filles)
95
Quels sont les symptômes de la maladie d'Osgood-Schlatter?
Douleur sous la patella au niveau de la tubérosité tibiale antérieure. Douleur augmentée par l’activité et diminuée par le repos.
* Gonflement local ou bosse perceptible au niveau de la tubérosité tibiale.
* Boiterie possible.
96
Quelles sont les investigations pour la maladie d'Osgood-Schlatter?
Histoire et examen physique
* Historique des sports pratiqués
* Radiographie (image latérale)
97
Quels sont les traitements possibles pour la maladie d'Osgood-Schlatter?
Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
* Modification du mode de vie et de la pratique des sports :
* Diminuer l’activité physique et limiter les mouvements qui augmentent la douleur
* Envisager sports à impact moindre (ex : vélo, natation)
* Glace et repos en phase plus aigue
* Genouillère peut aider à diminuer les douleurs
* Médication pour diminuer la douleur
98
Quels sont les exercices possibles pour la maladie d'Osgood-Schlatter?
Exercices et renforcement :
* Étirements passifs quadriceps et ischio-jambiers,
* renforcement du quadriceps
99
Quand la douleur peut-elle s'atténuer pour la maladie d'Osgood-Schlatter?
Les symptômes s’atténuent habituellement avec la maturation de l’os. Il peut en résulter une proéminence osseuse au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.
100
Qu'est-ce que la maladie de Scheuermann?
Il s’agit d’une cyphose thoracique d’origine idiopathique chez l’enfant et l’adolescent.
101
Quand la maladie de Scheuermann est-elle susceptible d'être développée?
Âge approximatif d’arrivée : 8 à 12 ans. Toutefois, des cas plus sévères sont répertoriés entre 12 et 16 ans
102
Quels sont les symptômes de la maladie de Scheuermann?
Dos voûté, cyphose thoracique
– Diminution des amplitudes articulaires au niveau du rachis
– Diminution de l’amplitude de mouvement de la cage thoracique
– Douleur
103
Quelles sont les investigations possibles pour la maladie de Scheuermann?
Examen physique
– Radiographies (visualiser la croissance vertébrale)
– Imagerie par résonance magnétique ( si risque d’atteinte nerveuse )
104
Quels sont les traitements possibles pour la maladie de Scheuermann?
Exercices posturaux, renforcement musculature des extenseurs du rachis, restriction sport à charge axiale, étirement ischio-jambier / abdominaux.
– Soulager les douleurs (médication)
– Corset si squelette immature et progression importante.
105
Quand la chirurgie est-elle possible pour la maladie de Scheuermann?
Chirurgie si échec du traitement conservateur ou risque de compression nerveuse/médullaire
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Qu'est-ce que l'ostéochondrite disséquante?
Pathologie affectant une partie de l’os à l’intérieur d’une articulation.
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Quelle est la cause de l'ostéochondrite disséquante et les articulations les plus touchées?
La cause est une diminution de la vascularisation d’une partie de l’os causée par un trauma direct ou des stress répétés (ex :
pratique de sports avec impact articulaire).
Bien que toutes les articulations peuvent être touchées, 75% des cas se situe au niveau du genou.
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Qui est plus touché par l'ostéochondrite disséquante?
Touche davantage les adolescents et les jeunes adultes (10 à 20 ans) sportifs.
* Pathologie plus fréquente chez les garçons que les filles.
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Quelles sont les phases de l'ostéochondrite disséquante?
1. Nécrose de l’os sous-chondral (cartilage intact puisque nourri par liquide synovial)
2. Reformation intégrale de l’os sous-chondral
2. Cartilage se brise et peut éventuellement se détacher
3. L’os et le cartilage se retrouve dans la cavité
articulaire
4. Inflammation du liquide synovial
Angiogenèse
Souris articulaire
5. Reconstruction tissus fibrotique =
Arthrose secondaire
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Quels sont les symptômes de l'ostéochondrites disséquante?
Peut demeurer asymptomatique au début de la pathologie ou lors d’une reconstruction complète de l’os.
– Symptômes plus significatifs lorsque l’os se détache et se retrouve dans la cavité articulaire :
* Inflammation avec angiogenèse : (douleur, œdème, rougeur, chaleur, diminution des amplitudes articulaires).
* Souris articulaire pouvant amener un blocage du genou lors de certains mouvements ou une dérobade du genou.
* Même sans phénomène inflammatoire, il peut y avoir une douleur diffuse au genou avec œdème, diminution des amplitudes articulaires et diminution de la force des muscles supportant l’articulation.
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Quels sont les investigations possibles pour l'ostéochondrite disséquante?
Examen physique
– Radiographie, Imagerie par résonance magnétique, scintigraphie osseuse
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Quels sont les traitements possibles pour l'ostéochondrite disséquante?
Si diagnostic précoce ou squelette immature :
* Conservateur : Activités restreintes (diminution du niveau d’activité jusqu’à l’arrêt complet et même absence de mise en charge )
