Pathologies ostéo-articulaires 2 Flashcards
Le tissu osseux est richement vascularisé et innervé. Ses principales fonctions sont :
- Soutenir le corps;
- Permettre la locomotion;
- Protéger les organes;
- Abriter la moelle osseuse;
- Servir de réserve calcique.
Le tissu osseux se renouvelle constamment. C’est ce qu’on appelle le remodelage osseux. Le remodelage osseux permet de :
- Optimiser la structure de l’os en réponse aux stress mécaniques;
- Renouveler le « vieux » tissu osseux afin de prévenir les lésions de fatigue;
- Remplir une fonction métabolique en mobilisant le calcium.
L’os est composé à – d’os cortical (ou compact) constituant la partie externe de l’os et de – d’os trabéculaire (ou spongieux) au niveau de la partie centrale
-80 %
-20%
Le remodelage osseux touche – de l’os cortical et – de l’os spongieux. Le taux de remodelage annuel est d’environ 10 %.
-20 %
-80%
La masse osseuse correspond à
la quantité de tissu osseux dans le squelette
La densité de masse osseuse (DMO) fait référence à
la masse minérale par unité de volume d’os.
Le pic de masse osseuse est
la quantité de tissu osseux présente à la fin de la maturation squelettique. Ce pic est atteint autour de l’âge de 30 ans autant chez la femme que chez l’homme. La densité osseuse a ensuite tendance à se stabiliser durant environ 10 ans. Il s’ensuit alors une perte de
masse osseuse d’environ 0,3% à 0,5 % / année. Cette perte de masse osseuse sera accentuée chez la
femme ménopausée pour atteindre 3 à 5% / année
Les facteurs influençant la DMO :
- Hérédité : expliquerait entre 50 et 85% de la variation de masse osseuse observée chez les individus.
- Genre : les hommes ont une DMO plus élevée que les femmes.
- Ethnicité : les gens de race noire ont une DMO plus élevée que les blancs et que les asiatiques.
- Facteurs nutritionnels : apport calorique global, apport protéique et apport calcique suffisant (durant la
croissance et à l’âge adulte). - Facteurs endocriniens : stéroïdes sexuels (œstrogène et testostérone), hormone de croissance, parathormone.
- Facteurs mécaniques : activité physique, poids corporel.
- Exposition à des facteurs de risque : tabagisme, excès d’alcool.
La régulation de la calcémie (taux sanguin de calcium) est faite par
la glande parathyroïde via,
entre autres, la sécrétion de la parathormone.
Le taux de calcémie est habituellement très stable entre
90 et 105 mg/litre chez l’adulte.
La plus grande réserve de calcium se situe
au niveau des os
L’œstrogène diminue l’action des____ et favorise leur ___
L’œstrogène diminue l’action des ostéoclastes et favorise leur apoptose
L’œstrogène stimule l’activité __ des et favorise __
L’œstrogène stimule l’activité des ostéoblastes et
favorise leur survie (diminue l’apoptose cellulaire)
- L’œstrogène favorise également la réabsorption du ___ par les reins
L’œstrogène favorise également la réabsorption du calcium par les reins.
Décrire ce qui se passe lors d’une diminution de la calcémie
- ↑ synthèse de PTH
(↑ taux de PTH sanguin) - ↑ activité des ostéoclastes et ↑ production de Calcitriol
- Calcium libéré par os ↓perte de calcium a/n
rein ↑ absorption du calcium par intestins
Décire ce qui se passe lors d’une augmentation de la calcémie
- Sécrétion de Calcitonine
- ↓ activité des ostéoclastes ↑activité des ostéoblastes
- ↑ de la captation et du stockage du Ca a/n del’os
Ostéoporose cest quoi
Maladie osseuse métabolique caractérisée par une faible densité de masse osseuse. Cette faible densité osseuse amène chez le patient un risque accru de fracture.
La perte osseuse devient plus rapide que la perte normale en lien avec le vieillissement. Il y a une modification de la densité de l’os, une modification de l’architecture de l’os et une modification du contenu en protéine.
Qu’elle est le plus grand défi de la maladie ostéoporose
Le plus grand défi demeure au niveau des fractures liées à la maladie.
Ostéoporose plus des femme au des homme
2.5 millions de canadiens âgés de 40 ans et + vivait avec l’ostéoporose.
81% sont des femmes.
Le risque d’un diagnostic d’ostéoporose double tous les
5 ans entre l’âge de 40 et 60 ans.
Les fractures ostéoporotiques sont plus courantes que qu’elle autre maladie
la crise cardiaque, l’accident vasculaire-cérébral et le cancer du sein combinés.
- Les fractures ostéoporotiques sont associées à
une morbidité, une mortalité et des coûts
de santé très importants. En 2014, le fardeau économique total de l’ostéoporose était
estimé à 4,6 milliards de dollars.
Où survient les fratures ostéoporotiques
Elles surviennent surtout à l’avant-bras (radius distal) suivi de la hanche, du rachis, de l’humérus
et du bassin.
Facteurs de risque de l’ostéoporose et des fractures de fragilisation
Facteurs non modifiables
- Faible densité masse osseuse
- Âge avancé
- Femme
- Ethnicité
- Historique Familiale d’ostéoporose ou de fracture de fragilisation
- Autres conditions médicales (ex : PAR et autres maladies inflammatoires
chroniques, cancer ) - Facteurs hormonaux (ex : oestrogène, ménopause)
- Prise prolongée de médication (ex : glucocorticoïdes)
Facteurs de risque de l’ostéoporose et des fractures de fragilisation
Facteurs modifiables
- Habitudes de vie
-Tabac
-Prise excessive d’alcool
-Sédentarité - Alimentation :
-Déficience Ca (<400 mg/jour) et Phosphore
-Déficience en vit D - Faible poids corporel
L’ostéoporose demeure une maladie silencieuse et habituellement non
douloureuse. La découverte survient souvent suite à une fracture :
- Avant-bras, rachis, hanche, humérus, bassin
- Fracture de fragilisation, de « stress » ou atraumatique : signifie que l’impact est peu significatif( ex : éternuer, se pencher ou se relever rapidement, tomber de sa hauteur, etc.)
La radiographie ne permet généralement pas de détecter efficacement
l’ostéoporose :
comment la détecter alors
- Il faut une réduction de 30 à 40% de la masse osseuse avant que celle-ci soit visible à la
radiographie. - En cas d’ostéoporose avancée, la radiographie peu permettre de voir des fractures ou un
tassement vertébral surtout au niveau de la colonne dorso-lombaire.
La clé d’une prise en charge efficace de l’ostéoporose demeure le DÉPISTAGE
précoce via l’ostéodensitométrie.
Ostéodensitométrie : consiste à quoi
- Absorptiométrie binénergétique à rayons X → DXA).
- Technique la plus utilisée pour calculer la densité de masse osseuse.
- La densité exprimée en g/cm2
-Émission de photons en direction de l’os → Absorbés par l’os.
-Plus l’os est dense, plus les photons sont absorbés.
-2 sites habituellement investigués :
Rachis lombaire
Hanche
Ostéodensitométrie permet de calculer quoi
Permet de calculer 2 scores :
* Cote Z et la cote T
Ostéodensitométrie :
* Cote T :
- Résultats comparés à ceux d’un jeune adulte en bonne santé de même ethnie et de
même sexe. - Permet de déterminer si la perte osseuse se fait plus rapidement que prévue en fonction
du groupe d’âge. - Calculée en « écart-type » ou « ÉT », soit la différence avec la mesure de contrôle.
score d’une cote T signifie quoi
Un score T inférieur à – 2,5 signale la présence d’ostéoporose et un score entre -1 et – 2,5
signifie une faible densité osseuse (ostéopénie).
Ostéodensitométrie la cote Z décrire
- Résultats comparés à une personne de même âge et de même sexe.
- Cette cote est utilisée avec les enfants, les hommes de moins de 50 ans et les femme
pré-ménopausée.
Le score de la cote Z
Une cote Z inférieur ou égale à 2,0 indique une faible densité de masse osseuse
Nommer deux outil de dépistage de ostéoporose
CAROC :
FRAX :
pour plus d’info consulter la page 14
pour prévenir l’ostéoporose qui devrait faire une évaluation préventive
- La prévention est le meilleur traitement
- Devrait passer une évaluation de la densité de masse osseuse:
- Toutes les femmes et tous les hommes de 65 ans et +.
- Toutes femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans présentant des
facteurs de risque de fracture. - Tous les hommes et toutes les femmes de - de 50 ans atteints d’une maladie
ou d’un trouble lié à la perte osseuse ou à une faible masse osseuse.
traitement de l’ostéoporose
- Éducation et réduction des chutes :
- Nutrition: Apport suffisant en calcium et vitamine D
- Changement des habitudes de vie :
Qu’elle changement peut-on faire dans les habitudes de vie quoridienne pour l’ostéoporose
- Encourager l’arrêt tabagique (ex : programme j’arrête j’y gagne)
- Exercices recommandés :
- Les exercices avec mise en charge sont à encourager puisqu’ils stimulent la production
osseuse. Toutefois, il faut également s’assurer d’éviter les sports à risque de chutes.
-Sports à préconiser :
-Activités aérobiques avec mise en charge : marche, escalier, course, danse, etc.
Entraînement en force : salle d’entraînement, poids et haltères, bandes élastiques, etc.
Exercices visant l’amélioration de l’équilibre : Tai chi, danse, yoga, etc.
médicament pour aider l’ostéoporose
Biphosphonates
Teriparatide (Parathormone)
Denosumab
MSRE (modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques)
Hormonothérapie
Maladie de Paget
définir
Ostéodystrophie acquise bénigne caractérisée par un remodelage osseux excessif et accéléré. Il en résulte une matrice osseuse fragile et déformée.
Cette pathologie peut toucher un seul ou plusieurs os. Les sites les plus fréquemment touchés sont les os du bassin, les os du crâne, le rachis lombaire et les
os longs tel le fémur ou le tibia
Deuxième maladie métabolique osseuse la plus fréquente après l’ostéoporose
maladie de Paget
Ou diagnostiqué la maladie de paget
- La prévalence de la pathologie est plus élevée en Europe, en Australie et en
Nouvelle-Zélande.Elle est rarement diagnostiquée chez les noirs en Afrique, dans les
pays scandinaves et en Asie
Qui est le plus touché par la maladie de Paget
Prévalence estimée à environ 1 à 3 % chez la population âgée de 40 ans et plus avec
un âge moyen d’arrivée de la maladie entre 64 et 69 ans. Cette prévalence est sans
doute sous-estimée puisque une grande proportion des personnes atteintes
demeurent asymptomatiques.
Les hommes sont davantage touchés que les femmes dans un ratio pouvant aller
jusqu’à 3:1
Maladie de paget qu’elles sont les 3 phases observées au niveau de la maladie
- Phase ostéolytique :
* Activité accrue au niveau des ostéoclastes.
* Résorption osseuse accélérée et excessive. - Phase mixte :
* Activité anormale des ostéoclastes amène un recrutement accéléré des ostéoblastes.
* Il y a donc une production accélérée de nouveau tissu osseux, mais ce dernier est anarchique et désorganisé. Le tissu produit est fragile, déformé et très vascularisé. - Phase tardive :
* Minéralisation du tissu osseux produit. Aspect sclérotique (mauvaise qualité).
Maladie de paget symptômes les plus fréquent
- Douleur à l’activité, mais également au repos et la nuit;
- Déformations osseuses (incurvation des os longs, épaississement de la voûte crânienne, saillie osseuse);
- Fracture ou fissure osseuse;
- Compression nerveuse:
- Atteinte nerfs crâniens, neuropathie, sténose spinale.
- Arthrose associée :
-Exemple : coxarthrose dans les cas d’atteinte du bassin ou du fémur
Maladie de paget sympthôme plus rarement
- Hydrocéphalie (déformation des os du crâne occasionne un blocage de l’aqueduc de Sylvius)
- Hypoacousie (Atteinte de l’os temporal, dégénérescence de la trochlée et compression de nerfs crâniens)
Comment trouver qu’on a la maladie de paget, outils pour diasgnotic
- Radiographie :
-Épaississement cortical et/ou zone hypodense de l’os trabéculaire.
-Permet d’identifier les 3 phases, os arqués et fracture. - Scintigraphie osseuse :
-Permet de voir l’étendue des lésions.
-Zone chaude (foncée) en raison de l’augmentation de la vascularisation. - Biochimie :
-Phosphatase alcaline élevée :
Marqueur du remodelage accélérée (action des ostéoblastes).
Présent chez 85 % des patients - Biopsie osseuse :
-En cas de doute avec métastases ou sarcome.
Qu’est ce qu’on fait si on a la maladie de paget masi qu’on ai asympthomatique
Si asymptomatique, une simple surveillance peut être envisagée.
Option de traitement pour la maladie de paget
-
Médication :
-Biphosphonates : (voir ostéoporose)
–Diminution du remodelage excessif en diminuant l’action des ostéoclastes (dans la littérature, on parle de diminution du « turn-over » osseux).
–Peut avoir un effet sur la douleur. -
Chirurgie orthopédique : si conditions évolutives à risque de complication
-Correction des déformations
-Réduction des fractures
-Décompression nerveuse
-Remplacement articulaire -
Réadaptation :
-Au besoin post chirurgie.
-Dans le cadre d’une prise en charge globale de traitement de la douleur
Qu’est ce que l’Ostéomalacie
- Maladie métabolique de l’os chez l’adulte caractérisée par une carence en vitamine D amenant un défaut de minéralisation de l’os nouvellement formé. Il y a alors un excès de matrice osseuse non-minéralisée appelé ostéoïde.
- Une carence en vitamine D chez l’enfant est appelé rachitisme.
Ostéomalacie différence avec ostéoporose
- Contrairement à l’ostéoporose qui constitue une dégénérescence de l’os par une diminution de la masse osseuse, l’ostéomalacie occasionne davantage un « ramollissement » de l’os.
ostéomalcie, Les causes d’une carence en vitamine D sont :
Exposition au soleil ou apports nutritionnels insuffisants.
* Métabolisme anormal de la Vitamine D.
* Résistance à la vitamine D
Les vitamines D3 provienne ? et D2
La vitamine D3 provient des rayons UV et de
certains aliments alors que la vitamine D2
provient de l’alimentation d’origine végétale. Ces
2 vitamines doivent être « activées » pour
remplir leur fonction au niveau du corps
- 1ière hydroxylation au niveau du foie pour devenir
du Calcitriol - 2ième hydroxylation au niveau du rein pour
devenir le Calcidiol
La vitamine D ainsi activée favorisera, entre Cautres, la minéralisation au niveau de l’os
Ostéomalcie
La présentation peut être asymptomatique en début de maladie.
Symptômes les plus courants :
- Douleur diffuse surtout aux membres inférieurs :
-Douleur augmentée à l’activité et mise en charge - Œdème et douleurs articulaires
- Ostéopénie
- Déformations osseuses ou fracture de fragilisation
- Faiblesse musculaire
- Démarches antalgiques (atteinte hanche et membres inférieurs)
Technique pour savoir qu’ils ont la maladie ostéomalcie
- Anamnèse sur exposition au soleil et apport nutritionnel
- Symptomatologie décrite précédemment
- Radiographie ou scintigraphie osseuse :
-Déminéralisation;
-Présence de lamelles fibreuses déminéralisées en forme de ruban
—Aussi appelée : pseudofracture, zone de Looser ou syndrome de Milkman - Bilan sanguin
-Multiples anomalies biochimiques selon la cause. - Biopsie
-Examen le plus fiable pour documenter la surface ostéoïde, la vitesse de déminéralisation et établir le stade d’ostéomalacie (pré-ostéomalacie, ostéomalacie
légère, ostéomalacie sévère).
Traitement pour l’ostéomalcie
- Combler les carences en vitamine D. Combler également, au besoin, les carences en calcium et en phosphore.
- Le rachitisme héréditaire répond habituellement bien au supplément de Vit D activé.
- Réadaptation :
-Au besoin en fonction des déficits (ex : statut post fracture, faiblesse
musculaire généralisée, etc.)
-Peut également faire partie d’une prise en charge globale de traitement de la douleur.
Définir fracture
- Du latin : fractura de frangere qui signifie : interruption, séparation des parties.
- Lésion osseuse où il y a rupture partielle ou complète de l’os.
- Résulte d’un impact ou stress:
-Force externe appliquée.
-Force ou qualité de l’os:
—-Capacité de l’os à absorber les forces externes. - L’os est généralement moins adapté à absorber les forces de torsions
Les fractures plus élevé chez les hommes ou les femmes
Fractures périphériques :
* + élevées chez les hommes de moins de 45 ans : Plus actif et téméraire (?)
* + élevées chez les femmes de plus de 45 ans : Ostéoporose
Épidémiologie variable en fonction des sites de fractures. Reverrons dans chacune des sections.
Classification des fractures
* La localisation :
* Proximale
* Médiane (dyaphysaire)
* Distale
* Le type :
* Transverse
* Oblique
* Spirale
* Avulsive (déplacement d’un
fragment de l’os)
* Épiphysaire (Atteinte de la
plaque de croissance : voir
classification Salter-Harris)
* Fracture partielle (en bois vert)
* Fracture de stress
* En rapport avec le squelette :
* Simple
* Impactée (enfoncée, ex : os plat du
crâne)
* Comminutive (comprend plusieurs
morceaux)
* En relation avec les tissus mous :
* Fermée
* Ouverte
* En relation avec la mobilité :
* Stable
* Instable
* Déplacée ou non
Expliqué les types dans la classfification de Salter-Harris
- Type I : plaque palmaire seulement
- Type II : Plaque palmaire et métaphyse
- Type III: Plaque palmaire et épiphyse
- Type IV: Plaque palmaire, épiphyse et métaphyse
- Type V : Écrasement de la plaque palmaire
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Pathophysiologie- guérison des Fractures
les étapes
1. Formation d’un hématome : * 6 à 8 premières heures post fracture
* Circulation sanguine interrompue
* Mort cellulaire déclenchera l’angiogenèse + inflammation
2. Inflammation et angiogenèse: * Douleur, œdème, chaleur, perte de mouvement
* Infiltration cellulaire : * Phagocytes et ostéoclastes : destruction et évacuation des
tissus lésés
3. Formation d’un cal « mou » : * Fibroblastes issus du périoste se transforme en
chondroblastes : production de collagène et de cartilage
4. Formation d’un cal osseux : * 4 à 6 semaines
* Migration des ostéoblastes du tissu osseux sain environnant :
Transformation du tissu cartilagineux en os trabéculaire
5. Remodelage : * 3 à 6 mois
* Os compact remplace l’os trabéculaire en périphérie
Comment on voit une fracture (caractéristique)
- Trauma :
-Impact au niveau de l’os - Douleur
- Œdème
- Changement de coloration ( ex : ecchymose, hématome)
- Peut y avoir une déformation visible
- Diminution des amplitudes articulaires
- Membre inférieur : Mise en charge difficile et douloureuse
Par qu’elle outils on dit que c’est une fracture
- Histoire du trauma
- Examen physique (palpation, amplitudes articulaires actives/passives)
- Radiographie
- TACO / IRM : suspicion fracture non visualisée sur radiographie
Traitement d’une fracture
- Immobilisation :
- Plâtre, attelle, orthèse, botte Samson (cheville et pied)
- Sur plusieurs semaines – Obtention d’un début de cal osseux
- Traitement de la douleur:
- Médication
- Glace
- Chirurgie :
- Si fracture déplacée et/ou ouverte
- Réduction ouverte (ouverture des tissus mous pour mettre en place une fixation
exemple : plaque et vis) ou fermée (mise en place d’une fixation par image radiologique ou fluoroscopique, exemple : broches de Krishner ou fixateur externe) - Utilisation de matériel d’osthéosynthèse pour fixer la fracture : plaque et vis, vis seulement, broches, cerclage, fixateur externe
- Réduction ouverte avec fixation interne (ROFI)
Complication arrive quand dans une fracture pour qu’elles raisons
- Atteinte vasculaire, nerveuse ou tendineuse :
-Lors du trauma, de la réduction de la fracture ou de la période d’immobilisation
-Lacération, étirement/compression, adhérence
-Saignement important - Infection:
-Fracture ouverte - Non-union de la fracture
- Perte d’amplitude articulaire
- Douleur chronique
- Œdème résiduel
- Syndrome douloureux régional complexe
pour la réadaptation on fait quoi pour une fracture
- Discussion avec le chirurgien ou le médecin :
-Début de consolidation
-Beaucoup de variables - Rôle important à jouer:
-Peut y avoir une atteinte importante du rendement occupationnel
-Pas simplement une fracture
-Immobilisation:
—-↓ Amplitudes articulaires, ↓ Force ↓ Mise en charge, ↓proprioception. - L’objectif de la réadaptation est de permettre de regagner capacitésfonctionnelles et rétablir l’autonomie dans les AVQ et AVD.
Questions prof site du cours
Avec les informations des notes de cours et les éléments amenés en cours, est-ce que selon vous, la cote T obtenue avec une ostéodensitométrie s’applique à l’ensemble des personnes de genre féminin ?
Non, la côte T s’applique seulement chez les femmes caucasiennes Et ménopausées
