Pathologies inflammatoires du système musculosquelettique 2 Flashcards
Définir Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Le rhumatisme articulaire aigu est une complication inflammatoire aigue suite à une infection du pharynx (pharyngite) par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
- Il y a dérèglement auto-immun avec activation du système immunitaire. Il en résulte donc la production d’auto-anticorps.
- L’inflammation touche les articulations, mais peut également affectée le cœur (cardiopathie), la peau (nodules sous-cutanées) et le système nerveux central (chorée)
Qui est touché par RAA
- Environ 450 000 nouveaux cas par année dans le monde
- Incidence pays développés : 0,1 à 2 cas pour 100 000 habitants
- Incidence pays en développement : 100 à 200 cas pour 100 000
- Afrique
- Asie du sud (Inde)
- Population autochtone / indigène (Océanie
vers quelle age RAA apparait
- Le premier épisode de rhumatisme articulaire aigu apparaît le plus souvent
entre 5 et 15 ans (pic de la pharyngite streptococcique). - Pathologie rare avant 3 ans et après 21 ans.
récidive RAA
- En cas d’antécédent de RAA, le taux de récidive lors d’une pharyngite
streptococcique du groupe A est proche de 50%
Nombre touché par la RAA
- Environ 30 à 40 millions de personnes dans le monde vivraient avec une cardiopathie rhumatismale chronique. On dénombre également environ 300 000 morts / année dû à cette condition.
Critères de Jones modifiés (valide lors du premier épisode):
-Manifestations majeures
Cardite
Chorée
Érythème
Polyarthrite
Nodules sous-cutanés
Présentation clinique de RAA
- Histoire d’infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A:
- Historique de fièvre, mal de gorge
- Présent environ 2 à 3 semaines avant le début des symptômes du RAA
- Atteinte articulaire :
- Polyarthrite migratrice :
- Peut se résoudre au niveau d’une articulation et réapparaître ensuite dans d’autres articulations
- Inflammation synoviale
- Touche principalement les grosses articulations :
- cheville, genoux, coude et poignets sont les plus fréquemment touchés
- Les atteintes articulaires sont habituellement réversibles avec le traitement du RAA
- Atteinte cardiaque:
- Cardite touchant le cœur de l’intérieur vers l’extérieur
- Peut provoquer une cardiopathie rhumatismale chronique ,
- Atteinte de la peau :
- Nodules sous-cutanés
- Rash ou érythème
- Système nerveux central :
- Chorée
- Mouvements involontaires, anormaux et incontrôlables.
- Critères de Jones modifiés (valide lors du premier épisode) :
- Manifestations mineures
Polyarthralgie
Vitesse de sédimentation ou protéine C réactive élevée
Fièvre ≥ 38,5°
Irrégularité à l’ECG
Critères de Jones modifiés (valide lors du premier épisode):
* diagnostic si (majeur mineurs) ?
Diagnostic = 2 manifestations majeures OU 1 manifestation majeure et 2 mineures + test positif au streptocoque du groupe A
Arthrite septique
Traitements :
* Traiter la cause :
comment
- Traitement par antibiotiques
- Traitement à plus long terme en cas de récidive
Traitement
* Traiter les symptômes :
comment
- Analgésique
- Anti-inflammatoires
- Corticostéroïde
- Traitement des atteintes articulaires
- Prise en charge des problèmes cardiaques
Définir Arthrite septique
- Il s’agit d’une Infection bactérienne d’une articulation;
-Destruction de l’articulation par réponse inflammatoire
Arthrite septique
* Cause de l’infection :
- Autre site d’infection :
- Pneumonie, pyélonéphrite, infection cutanée
-La bactérie se déplace dans l’organisme vers une articulation - Trauma direct :
- Coupure, morsure, arthrocentèse
-La bactérie pénètre via les tissus à proximité de l’articulation touchée - Chirurgie articulaire :
- Prothèse totale de hanche ou genoux
-Prédispose l’articulation à l’arthrite septique. - Plusieurs bactéries peuvent être en cause.
Arthrite septique
Facteur de risque
- Âge :
- Plus de 60 ans
- Moins de 10 ans
- Comorbidité :
- Diabète
- PAR
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale avec dialyse
- Cancer
- Médication :
- Corticostéroïdes
- Immunosuppresseur
- Alcoolique chronique
- Toxicomanie
Arthrite septique
présentation clinique
- Arthrite
- Souvent atteinte monoarticulaire
- Genou et hanche les plus souvent touchés
- Articulation à proximité du trauma (coupure, morsure, plaie)
- Arrivée rapide des symptômes :
- Douleur significative
- Inflammation : rougeur, chaleur, œdème.
- Diminution significative des amplitudes articulaires
- Peut y avoir un gonflement des ganglions à proximité
- Présence de fièvre
Arthrite septique investigations (fait comment pour savoir que tu las)
* Ponction articulaire :
* Liquide articulaire trouble et purulent
* Permet l’identification de la bactérie en cause
* Bilan sanguin :
* Signes inflammatoires :
* Vitesse de sédimentation élevée
* Protéine C réactive élevée
* Hyperleucocytose
* Autres examens :
* Radiographie
* Visualisation des structures osseuses
* TDM
* Échographies
* IRM
- TDM
- Échographies
- IRM
—> Visualisation des tissus mous
Arthrite septique traitement
- Traiter la cause
- Antibiotiques :
-Intra-veineux (IV)
-Comprimé oral (Per os) - Chirurgie :
-Drainage / Lavage / Débridement articulaire
-Plus complexe en cas de prothèse - Immobilisation
-Rarement.
-Gestion de la douleur ou atteinte tissus mous environnants (ex : rupture tendineuse associée) - Analgésie
-
Réadaptation
-En fonction des atteintes
—amplitudes articulaires, douleur, œdème, plaie et cicatrices
-Souvent peu de restrictions au traitement, davantage en lien avec douleur.
La Goutte
Définir
- Maladie causée par une hyperuricémie amenant le
dépôt de cristaux d’urate monosodique dans et
autour des articulations, causant ainsi une arthrite
récurrente ou chronique. - Hyperuricémie :Taux élevé d’acide urique sanguin.
- Le dépôt d’urate monosodique peut également
survenir au niveau de la peau et au niveau des
reins.
Qui est touché par la goutte
- age
- femme homme
- Prévalence entre 1 à 2% dans la population en générale
- Prévalence augmente avec l’âge :
- Chez les 80 ans et plus : 7-8 % homme / 4 % femme
- Chez la femme, la prévalence augmente de façon plus significative après la ménopause ->Œstrogène augmente l’efficacité du rein à évacuer l’urate.
- L’incidence a doublé depuis 20 ans
- Les hommes sont plus touchés que les femmes
LA goutte facteur de risque non-modfiables
- Facteur génétique
- sexe
- ménopause
- Autres pathologies affectant le métabolisme :
Insuffisance rénale, leucémie, lymphome anémie
hémolytique, psoriasis sévère, traitements
cytotoxiques du cancer, radiothérapie, statut post
greffe
LA goutte facteur de risque modifiables
- Diète riche en purine : foie, rognons, anchois,
asperges, hareng, sauces et de bouillons de viande,
champignons, moules, sardines, ris de veau - Obésité
- Prise régulière d’alcool : bière et spiritueux
- Boisson sucrée riche en fructose
Facteur de risque de déclenchement d’une crise de goutte
: traumatisme articulaire, un stress médical (ex.,
une pneumonie ou autre infection), une chirurgie, la prise de diurétiques ou un excès d’aliments riches en
purines ou d’alcool. Les crises sont souvent déclenchées par une augmentation rapide et importante de
l’uricémie.
LA goutte Physiopathologie
le taux hyperuricémie
- Plus le taux d’uricémie est élevé et plus cette condition se développe dans le temps, plus le risque de goutte est important.
- Hyperuricémie :
- Taux d’urate monosodique > 6,8 mg/dl
- Excède la capacité de dissolution dans fluide (ex : sang)
La goutte : Le dépôt de cristaux d’urate monosodique déclenche
une réaction inflammatoire.
LA goutte/ Hyperurucémie
* 3 causes :
- Excrétion rénale diminuée (condition la plus fréquente):
-Génétique, pathologie nécessitant l’utilisation de diurétique, alcoolisme, patient greffé - Augmentation de la production:
-Autres pathologies métaboliques, obésité - Augmentation des apports des purines:
-Habitudes de vie
La goutte 3 phases peuvent être identifiées :
- Goutte Aigue :
- Goutte intercritique :
- Goutte chronique (tophacée):
Définir la phase goutte aigue
- Crise soudaine occasionnant une douleur très vive au niveau d’une seule articulation. 1er Métatarso-phalangienne (25% des cas de 1ière crise), cheville, genou, poignet, coude.
- Douleur augmente significativement dans une période de 8 à 12 heures
- Rougeur, œdème, chaleur, diminution des amplitudes articulaires.
- Peut y avoir de la fièvre
- Durée de 7 à 10 jours
Définir goutte intecritique
- Période asymptomatique entre crises.
- Crises deviennent plus fréquentes, plus longues et peuvent toucher plus d’articulations
- Entre crise, l’articulation peut paraître asymptomatique, mais présenter des cristaux à l’intérieur
- Durée variable
- 60 % auront une 2e crise durant la première année, 72 % en dedans de 2 ans et 90 % en
dedans de 10 ans
Définir Goutte chronique (tophacée):
- Douleur articulaire chronique avec période de crise plus intense
- Rougeur, œdème, chaleur, diminution des amplitudes articulaires chronique
- Atteintes polyarticulaires irréversibles
- Atteinte de plus petites articulations : exemple au niveau des mains
- Présence de Tophus : accumulation de critaux sous cutanée au niveau coude, oreille, mains, pieds
La goutte Investigations
- Examen physique et anamnèse de l’arrivée des symptômes
- Bilan sanguin complet
- Dosage d’acide urique : habituellement préférable d’attendre après la crise pour valeur plus juste
(environ 2 semaines - Évaluation de la fonction rénale et hépatique
- Radiographie :
- Souvent normale lors des premières crises
- Érosions articulaires lors de la phase avancée
- Ponction articulaire :
- Plus rare
- Si doute
- Présence de cristaux d’urate monosodique
La goute traitement deux objectif
2 objectifs:
* Soulager les symptômes de la crise aigüe:
* Diminuer douleur, inflammation et incapacités.
* Traitement pharmacologique :
* AINS, glucocorticoïdes, colchicine
* Réadaptation
* Auto-gestion de la douleur et de l’œdème
* Amélioration de la fonction
* Amélioration des amplitudes articulaires
* En condition chronique :
* Optimiser la fonction
* Adaptation AVQ,AVD, domicile.
* Diminuer l’hyperuricémie dans le but de prévenir les crises :
* Modifications nutrition et habitudes de vie
* Médication hypo-uricémiant : * Allopurinol
* Feboxostat
* Dépistage, traitement et suivi des autres pathologies contributoires
Décrire fibromyalgie
Pathologie caractérisée par des douleurs chroniques diffuses situées au niveau supérieur et inférieur à la ceinture, à gauche et à droite et au niveau axiale.
* Douleur peuvent être augmentées par l’activité physique, le stress, le froid, le
manque de sommeil et les émotions.
* Sensibilité accrue aux points douloureux (pas obligatoire)
Vrai ou faux la fivromyalgie n’est pas une maladie inflammatoire
VRai
Fibromyalgie* Manifestations associées :
- Fatigue (+++++)
- Trouble du sommeil (non réparateur) (+++)
- Anxiété/dépression
- Raideur prolongée mais non améliorée par l’activité physique
- Côlon irritable
- Céphalées dysménorrhées
- Absence de symptômes musculosquelettiques objectivables : –Pas de signes d’arthrite, pas de faiblesse musculaire franche, pas d’atteinte nerveuse
Fibromyalgie
-beaucoup touche ou non
-qui
- Au niveau mondial, la prévalence varie entre 2 et 10% de la population dite des « pays industrialisés ».
- Au niveau du Canada, la prévalence est davantage estimée autour de 2 à 3 % ce qui représente environ 900 000 personnes.
- La fibromyalgie représente de 1 à 2 % des motifs de consultations en médecine générale, de 5 à 7 % en rhumatologie, et jusqu’à 10 à 20 % en service spécialisé (centres contre la douleur)
- Les femmes sont plus atteintes que les hommes dans une proportion de 7 à 8 : 1
- L’ apparition des symptômes peut être à tout âge mais l’incidence est plus élevée entre 20 et 50 ans.
PK sont atteitn de la Fibromyalgie pathophysiologie
- Les causes et la pathophysiologie de la fibromyalgie sont mal connus.
- La communauté médicale s’entend pour admettre qu’il existe des perturbations
au niveau de la perception, de l’interprétation, de la transmission et de la
modulation de la douleur. Ce phénomène occasionne une allodynie généralisée, c’est-à-dire qu’un stimulus habituellement indolore est perçu comme douloureux. - Ces phénomènes seraient surtout amplifiés au niveau central, par altération
du système limbique (gestion et intégration de la douleur, mais aussi régulation du sommeil, de l’humeur et de la fatigue). - Contribution génétique probable en raison d’histoire familiale fréquente. La
présence d’un parent atteint au premier degré pourrait augmenter de 8x le risque de développer la maladie - Plusieurs symptômes chevauchent les maladies auto-immunes inflammatoires (sans l’inflammation ;))
Fibromyalgie investigation
- Diagnostic différentiel avec pathologies inflammatoires, maladies métaboliques de l’os, arthrose, etc.
- Test sanguins = Normaux.
- Radiographies = Normales ou dans les limites de la normalité pour l’âge.
- Anamnèse de l’arrivée des symptômes et de leurs manifestations :
- Arrivée et caractéristiques de la douleur
- Ce qui accompagne la douleur
- Ce qui déclenche la douleur
- Ce qui diminue la douleur
Fibromyalgie traitement
- Enseignement visant l’auto prise en charge du patient
- Médication :
- En fonction des symptômes
- Certains antidépresseurs peuvent avoir un effet sur la fibromyalgie et la douleur
- Elavil
- Effexor
- Approche bio-psycho-social
- Psychologie : si présence de détresse psychologique, anxiété, etc.
- Physio-ergo-Kin : Programme d’exercices, auto-gestion de la douleur, habitudes de vie
- Ergo : favoriser le maintien à l’emploi par l’adaptation du poste de travail et de l’horaire
occupationnel - Favoriser la participation à des groupes de soutien
- Association Québécoise de Douleur Chronique (AQDC)
- gerermadouleur.ca
