Cours 1- Douleur Flashcards
Défini seuil de sensation (seuil inférieur)
Valeur minimale du stimulus pour qu’on enregistre une
sensation, comme un chatouillement ou une tiédeur;
uniforme pour tous les individus
mettre sa main dans l’eau froide
Définir seuil de percpetion
Valeur minimale du stimulus pour qu’on perçoive la stimulation comme étant douloureuse.
varie entre les individus
Seuil de tolérance (seuil supérieur):
Niveau minimal du stimulus pour qu’on cherche à éviter la stimulation ou qu’on en réclame l’interruption.
varie entre les individus
Tolérance avec encouragements
Même que précédemment, mais dans ce cas, on incite le sujet à endurer des niveaux de stimulation plus élevés.
varie entre les individus
un coach
Qu’elles sont les dimension de la douleur et leur def
- dimension sensorielle: qualités sensorielles de la douleur, en termes de temps, d’espace et d’intensité.
- dimension motivationnelle-affective: qualités affectives de la douleur, en termes de tension, de peur, etc…
- dimension cognitive et évaluative: Évaluation subjective de l’intensité de l’expérience globale de la douleur. Influencée par les activités cognitives, l’attention et la suggestion…
Quelles sont les roles de la douleur
- Survie (éviter des dommages importants)
-
Protection (adaptation du comportement
afin de permettre la guérison) -
Apprentissage (éviter à l’avenir les
situations ou les objets nocifs)
Type de douleur qui correspond :
Combinaison d’une lésion tissulaire et
d’anxiété
Douleur = conséquence de la lésion
aigue
ex : enthorse à la cheville, fracture
Type de douleur qui correspond :
Véritable syndrome de douleur qui persiste même après rétablissement d’une lésion (>3 mois - IASP)
Chronique
après lésiosn gérie mais encore douleur
Type de douleur qui correspond :
Aucune source physiologique n’est identifiée (attention!). Manifestation de l’anxiété de la personne. Les modalités de traitement sont la psychothérapie et les médicaments antidépresseurs
Psychogénique
Forme de douleur
Douleur locale :
Douleur localisée au niveau de la zone
de la lésion
Forme de douleur : douleur projetée ou référée
- Les fibres viscérales et les fibres nerveuses cutanées
pénètrent dans le moëlle épinière et s’articulent avec
les mêmes neurones médullaires; - Comme l’homme connaît mal la localisation de ses
organes profonds alors qu’il connaît parfaitement bien
la topographie de la surface de son corps, il interprète
en général les influx provenant des fibres viscérales
comme s’ils venaient de la surface corporelle
Forme de douleur : douleur fantôme (algohallucinose) qu’est ce qui cause cela ?
- persistance des sensations douloureuses en provenance du membre
amputé; - ce type de douleur résulte d’une projection inexacte des stimuli par le cerveau;
- les neurones qui innervaient la partie amputée continuent à envoyer des influx sensitifs au cerveau (même aire);
- le cerveau interprète ces influx comme provenant du membre amputé et les projette à cet endroit (pendant un certain temps)
La douleur du membre fantôme est caractérisée par les facteurs suivants:
- douleur dure longtemps après la guérison du tissu et peut persister parfois des années;
- les zones de déclenchement de la douleur (zones gâchettes, souvent le moignon) peuvent s’étendre jusqu’aux régions saines du corps;
- douleur existe plus souvent chez les gens qui ont beaucoup souffert de la douleur dans le membre avant l’amputation.
Forme de douleur causalgie
- douleur intense avec un caractère de brûlure, qui est typiquement associée à un nerf endommagé par passage d’un objet à haute vitesse (ex.: blessure par balle);
- on observe la causalgie dans 2 à 5% des blessures des nerfs périphériques; normalement, la douleur ne dure pas plus d’un an après la blessure mais dans 25% des cas, la douleur peut persister;
- cette douleur est spontanée ou provoquée et exacerbée par n’importe quel stimulus non spécifique tel un bruit, une émotion ou un effleurement
- il semble que le système sympathique soit
impliqué. En effet, on note souvent des signes
anormaux d’activité autonome (froideur, sudation
et cyanose); - la sympathectomie ou une injection
d’anesthésique local dans le ganglion peuvent
apporter un soulagement permanent
Forme de douleur névralgie
- une douleur névralgique peut se développer
dans les maladies des nerfs périphériques
(surtout celles impliquant les grosses fibres
myélinisées - ex.: infection virale des nerfs); - crises de douleur intense; paradoxalement,
dans les régions de la névralgie, il y a un
manque de sensibilité douloureuse à la piqûre
ou à une pression intense
La douleur résulte de l’activation des fibres
As et C
- Aß: grosses fibres myélinisées (vitesse de conduction = 120 m/s);
- As: petites fibres myélinisées (vitesse de conduction = 5 à 30 m/s);
- C: petites fibres non-myélinisées (vitesse de conduction = 0.5 à 2
m/s)
Caractéristiques des fibres afférentes As activé quand
- activées surtout par de fortes pressions
mécaniques et par la chaleur extrême; - activation associée à des sensations de
douleurs aiguës
Caractéristiques des fibres afférentes C
- activée par
- nocicepteurs ?
- activation pk
- nombre
- responsable
- activées par la libération de substances chimiques dans le fluide extracellulaire résultant d’un dommage tissulaire;
- nocicepteurs polymodaux;
- activation associée à sensation de brûlure ressentie même après le retrait du stimulus douloureux;
- très nombreuses (constituent 60-70% de toutes les fibres); elles sont présentes dans tous les tissus;
- responsables des changements lents qui font suite à une lésion; elles informent la moëlle épinière d’un dommage périphérique, ce qui déclenche des changements dans les circuits centraux et favorise la guérison.
définir les partir de la moelle épinière (role)
- Corne dorsale
- Zone intermédiaire
- Corne ventrale
Corne dorsale:
- Zone marginale (relais pour douleur et température)
- Substance gélatineuse (de Rollando) (intégration de l’information provenant des fibres afférentes non myélinisées (C)).
- Noyau propre (intégration de l’information sensorielle avec l’information provenant du cortex).
Zone intermédaire:
- Noyau de Clarke (relais pour l’information concernant les mouvements et la position des membres au cervelet).
- Noyau intermédiolatéral (contient les neurones autonomes (préganglionnaires)).
Corne ventrale:
- Noyau moteur (contient les neurones moteurs qui innervent les muscles
squelettiques)
Voies ascendantes de la douleur ?
Système spino-thalamique antéro-latéral
Système spino-thalamique antéro-latéral
- spino-réticulaire –>
- Spino-tectal –>
- Spino-thalamique –>
- spino-réticulaire –> formation réticulée
- Spino-tectal –> mésencéphale
- Spino-thalamique –> thalamus et hypothalamus
Les plus importants médiateurs chimique de la douleur
- Ions Potassium (K+)
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandines
- Substance P
- Kinines:
Bradykinine
Kallidine (“Plasmakinins”) - Acétylcholine.
Le —- de ces substances dans les tissus endommagés —– et serait impliqué dans la perception douloureuse.
- relâchement
- stimulerait les nocicepteurs
deux (2) systèmes de signalisation:
Lattention se porte au niveau de ?
l’influx nerveux (électrique) et le transport chimique
(neurotransmetteurs);
L’attention se porte présentement au niveau de la
substance P comme neurotransmetteur possiblement
impliqué mais d’autres peptides ont également été mis en
évidence
En l965, Melzack et Wall suggéraient quoi
que les fibres à large diamètre (Aß) (non nociceptives) pouvaient supprimer la transmission nociceptive;
Si les fibres de plus gros diamètre n’étaient pas stimulées, elles laisseraient
passer la douleur (portillon ouvert); théorie ?
théorie du portillon ou “Gate Control
Theory”;
On sait qu’il y a des interactions entre les fibres de petit diamètre et de gros
diamètre à leur entrée au niveau ___
spinal
Un des résultats de cette interaction est la diminution et même parfois
l’inhibition de la douleur;
le mécanisme périphérique (théorie du portillon) semble mettre en jeu quoi
les cellules de la substance gélatineuse qui reçoivent la majorité de leur input d’afférences non nociceptives et agissent comme des interneurones inhibiteurs par rapport aux cellules localisées superficiellement ou profondément dans la corne dorsale.
Mécanismes centraux: p37
- La stimulation de la matière grise entourant le 3ième ventricule, l’aqueduc
cérébral et le 4ième ventricule produit une analgésie; - Certaines régions de la corne dorsale reçoivent des influences inhibitrices
descendantes provenant du tronc cérébral qui reçoit lui-même des projections
du cortex; - Certaines régions du diencéphale montrent également des effets inhibiteurs
(hypothalamus, noyau ventro-postéro-latéral du thalamus); - Il yades récepteurs morphinergiques (opium) dans le système nerveux central
et des substances semblables à l’opium peuvent se lier à ces récepteurs. Les
plus importantes sont: - Leucine enképhaline
- Methionine
- ß-endorphine
- Les changements cycliques observés au niveau de ces substances coïncident
avec les cycles douloureux. - Melzack et Wall suggéraient aussi un contrôle cortical exercé sur le système
spinothalamique (facteurs cognitifs, anxiété,…).
selon la théorie du portillon la douleur est déterminée par 4 processus NOMMER LES
1 - La transduction: activation des nocicepteurs;
2 - La transmission: envoi du message nociceptif à la
corne dorsale de la moelle et activation des cellules de transmission (T cells) qui projettent le message au cerveau;
3 - La modulation:
* fibres Aβ;
* substance gélatineuse de Rollando;
* mécanismes centraux +++
4 - La perception
vidéo
« pain that arises from actual or threatened damage to
non-neural tissue and is due to the activation of nociceptors »
« douleur résultant d’un dommage réel ou imminent à
tissu non neuronal et est dû à l’activation des nocicepteurs »
Douleur nociceptive
« pain caused by a lesion or disease of the
somatosensory nervous system »
« douleur causée par une lésion ou une maladie du
système nerveux somatosensoriel »
Douleur neurologique
« pain that arises from altered nociception despite no clear evidence of nociceptive or neuropathic pain mechanisms»
douleur qui résulte d’une nociception altérée malgré l’absence de preuves claires de mécanismes de douleur nociceptive ou neuropathique
nociplastique
« douleur nociplastique et douleur d’origine inconnue»
Douleur primaire
« douleur nociceptive et neurologique »
Douleur secondaire
p45-54
