Pathologies ostéo-articulaires 1 Flashcards
il exisste deux type d’artrite ?
- artrite inflammatoire et arthorse (ostéartrose)
Forme la plus courante de l’artrite
artrose
Artrose est un pathologie inflammatoire
Faux
L’arthrose n’est PAS une pathologie inflammatoire.
Décrire
Arthrose ou ostéoarthrose (OA)
–Pathologie articulaire la plus
commune.
–Pathologie qui touche le cartilage.
–Peut affecter toutes les articulations
synoviales.
–Sites + fréquents :
* Genou;
* Hanche;
* Rachis cervical et lombaire;
* Interphalangiennes doigts (IPD>IPP);
* Trapézométacarpienne;
* 1er métatarsophalangienne.
–Peut être focale (toucher une partie de
l’articulation, ex : pôle supérieur de la
hanche) ou généralisée à l’ensemble de
l’articulation.
C’est une pathologie rare avant 40 ans et commune après 70 ans
artrose
artrose prévalence
Chez les 65 ans et + :
48 % femmes
37 % hommes
Prévalence population Canadienne :
* Population adulte : 12 à 13 % (Plus de 4
millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).
Facteurs de risque
pour l’artrose
- Âge (qualité du cartilage diminue avec l’âge)
- Genre (femme + touhcé que femme)
- Génétique
- Hormone (ménpause femme +/- ↓ oestrogène)
- Poids (augmente stress sur articulation)
- Alignement et autres variabilités biomécanique (mauvaise alignement, congurence articulaire pas bonne)
- Facreurs occupationels (travail articulation fréquament utilié/ sport
- Blessures articulaires antérieures (arthrose post-traumatique)
explication page p 8 à 10
Nom cartillage présent dans les articulations
Hyalin
Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé
Physiologie articulaire artrose
- Le cartilage appartient à la famille des tissus conjonctifs.
- Il existe plusieurs types de cartilage, celui présent dans les articulations est
un cartilage hyalin. - Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé.
- Le tissu conjonctif est toujours composé d’une matrice extracellulaire
(MEC) et de cellules qui produisent cette matrice. - La MEC est composée d’une substance fondamentale de fibres.
- Au niveau du cartilage, la fibre est une protéine = le collagène.
- La substance fondamentale est composée d’eau, de protéines d’adhésion
et de protéoglycan. La substance fondamentale peut être liquide, semi- liquide, gélatineuse ou calcifiée. - Les protéoglycans présents dans le cartilage sont des glycoaminoglycans
(GAG) soit le sulfate de chondroïtine et le kératane sulfate. - La cellule présente dans le cartilage est le chondrocyte.
- Les chondrocytes sont responsables de la production et du maintien de la
MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la
détruisant par la production de protéinase. - La MEC est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la
compression et à la compression. - L’articulation contient également du liquide synovial. Il est composé d’eau,
de sels minéraux et d’acide hyaluronique. - L’acide hyaluronique permet de :
- Conserver sa viscoélasticité;
- Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
- A un effet anti-inflammatoire;
- A un effet antidouleur.
Quest-ce qui est reponsable de la production et du maintien de la MEC (matrice extra cellulaire)
Les chondrocytes
Qu’est ce qui est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression et à la compression.
La MEC
L’articulation contient également du liquide synovial. composé de
Il est composé d’eau,
de sels minéraux et d’acide hyaluronique.
L’acide hyaluronique permet de :
- Conserver sa viscoélasticité;
- Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
- A un effet anti-inflammatoire;
- A un effet antidouleur.
Qu’est ce qui ont une charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage.
glycoaminoglycans (GAG)
Vieillissement du cartilage
pathologique
Avec le vieillissement, des fissures se créent au niveau de la matrice de collagène par accumulation de stress mécaniques.
Il y a également des changements structurels et biomécaniques des autres éléments (autre que le collagène) :
* Changement qualitatif des GAG: Les GAG deviennent plus courts. Ils accumulent donc moins de molécules d’eau.
* Changement quantitatif des chondrocytes et des GAG. Diminution progressive de la synthèse après la maturation du squelette et avec le vieillissement.
Conclusion :
* Le « Vieux » cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes
ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant
moins performant en terme de force et de résistance.
L’Arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à :
1. Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité :
* La différenciation des chondrocytes amène des chondrocytes hypertrophiés.
* Ces « nouveaux chondrocytes » amenènt des irrégularités dans la réparation de la
matrice :
*Moins de collagène de type II au profit de collagène de type I, III, VI et X. Ces types de collagène ne possèdent pas les qualités attendues en terme de force
et de résistance.
*Moins de GAG produit = moins de rétention des molécules d’eau.
2. Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage :
* Déséquilibre en lien avec l’augmentation de la synthèse de protéinase (augmente la destruction de la MEC) et la diminution de la synthèse de TIMP (Tissue inhibitor of Metalloproteinase) qui est un facteur de protection de la MEC.
* Dans la phase avancée de la pathologie, ce déséquilibre peut être accentué par l’inflammation de la membrane synoviale (production de cytokine) et par l’os souschondrale (sclérose de l’os sous-chondrale)
Pathophysiologie du cartilage
Arthrose
* 3 phases sont observées :
- Œdème et microfissures
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
artrose
- Douleur de type mécanique c’est-à-dire :
– Qu’elle augmente avec le niveau d’activité et diminue avec le repos (certains mouvements peuvent également être plus douloureux que d’autres)
– La présentation est insidieuse et graduelle (la personne atteinte rapporte une douleur qui a augmentée avec le temps)
Raideur articulaire :
difficulté à bouger une articulation après une période de
repos (ex : le matin)
Habituellement moins de 30 min avant de retrouver le mouvement optimal
artrose se présente comment
- Raideur articulaire
- Gonflement de l’articulation (œdème)
- Chaleur au niveau de l’articulation
- Diminution des amplitudes articulaires
- Déformations et instabilité articulaire : souvent en lien avec les changements à l’intérieur de l’articulation, mais également une séquelle du gonflement articulaire qui peut provoquer un étirement des structures articulaires (ex : capsule articulaire, ligaments, etc.)
- Crépitation articulaire : sensation palpable ou audible semblable à un grincement de dents
arthorse
Investigations
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✓ Anamnèse (histoire de la maladie actuelle) :
* Historique des symptômes articulaires, mais également tous autres symptômes extra-articulaires (ex : histoire de fièvre, fatigue, trouble
cardiopulmonaire, perte de poids, etc.).
✓ Examen physique complet :
* Bilan articulaire (mobilisations actives et passives) et palpation de chacune des articulations touchées.
* Observations et recherche des signes cliniques (voir liste diapo précédente).
✓ Bilan sanguin :
* Éliminer maladies inflammatoires (articulaires ou autres) et autres
maladies systémiques.
* L’arthrose seule n’amène pas de changement au bilan sanguin.
✓ Imagerie :
* Radiographie : permet d’observer les changements au niveau
articulaire tel : rétrécissement de l’interligne articulaire, ostéophytes,
sclérose de l’os sous-chondral, déformations. ATTENTION : la corrélation entre la radiographie et la présentation clinique n’est pas toujours évidente puisque Arthrose sévère sur R-X ≠ incapacité élevée.
* Autres examens : Résonance magnétique (IRM) ; Tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial).
Rhizarthrose :
- Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
- Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
- Atteinte touchant davantage les femmes.
- Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut
occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce
Coxarthrose :
Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
* Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
* Présent autant chez l’homme que chez la femme.
* Davantage influencée par le poids et le fait de travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
* Peut être primaire ou secondaire à une autre condition
athrose Présentation clinique
Articulations les plus touchées
Rhizarthrose et Coxarthrose :
Gonarthrose :
- Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro-tibiale
et/ou patellaire. - Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose:
- 56% des Québécois souffrant d’une forme
d’arthrite rapportent des symptômes au genou. - Touche davantage les femmes que les hommes.
- Le poids, l’instabilité articulaire, une déchirure
méniscale ou ligamentaire, de même que le fait de
travailler avec une mise en charge en flexion sont
également des facteurs de risque plus spécifiques à
la gonarthrose. - Peut occasionner une déformation en varus ou un
déficit d’extension (Flexum).
arthose Traitement
Objectifs généraux :
- Diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la qualité de
vie.
Le traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation)
apporte habituellement des résultats optimaux :
- Dépend du niveau fonctionnel, de la localisation de l’atteinte, de la
gravité et de la comorbidité.
- Pour une majorité de patients, le traitement conservateur sera concluant
et suffisant.
Traitements chirurgicaux :
- Après échec du traitement conservateur.
- Genou, hanche, épaule, pouce et cheville/pied – chirurgie courante.
- Demeure pour une minorité de patient.
arthose traitement réadaptation
- Programme multidisciplinaire :
Ergo, physio, travailleuse sociale, psychologue, kinésiothérapeute - Favoriser l’auto-prise en charge : si l’usager comprend
l’importance de ses comportements, il sera plus motivé à les modifier
1. Éducation, enseignement et adaptation de l’environnement
2. Exercices et perte de poids
3. Aides techniques, orthèse et taping
4. Modalités alternatives et complémentaires
arthose Éducation, enseignement et adaptation de
l’environnement
Programme multidisciplinaire
* Éducation et enseignements :
* Causes et mécanisme de l’arthrose (adapté à l’usager)
* Principes de protection articulaire
* Principes d’économie d’énergie
* Adaptation de l’environnement :
* En fonction des déficits de l’usager (après la réadaptation vient
l’adaptation !)
* Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail, etc.
* Épuration de l’espace pour permettre le déplacement en marchette
* Installation d’une main courante dans l’escalier
* Adaptation du poste de travail en fonction d’une diminution des amplitudes
articulaires cervicales.
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Exercices et perte de poids :
Exercices cardiovasculaires :
* Remise en forme générale pouvant également favoriser la perte de poids.
* Impact essentiellement sur l’arthrose touchant le rachis et les membres
inférieurs.
Mobilité articulaire active et passive:
* Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement
* Par thérapeute : mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle
arthose Aides techniques, orthèses et taping
Aides techniques à domicile :
* Pince à long manche ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
* Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
* Grossisseur de manche d’ustensiles pour arthrose digitale
* Etc, etc, etc.
Orthèses :
* Selon la littérature, les orthèses sont particulièrement efficaces avec l’arthrose de la main, surtout au niveau de l’arthose trapézométacarpienne.
Taping :
* Particulièrement aidant pour l’arthrose du pouce, et du genou
arthoseTraitement pharmacologique
Analgésiques en vente libre
Médication nécessitant une ordonnance
Infiltration intra-articulaire
arthose Modalités généralement recommandées
- Modalités thermales (chaleur, froid, glace)
- Tai chi
- Yoga
- Trancutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
Modalités pour lesquelles il n’y a pas de consensus selon études :
* Acupuncture
* Ultrasons
arthose Traitement chirurgical
* Ultimement avec échec du traitement conservateur, certaines chirurgies peuvent être réalisées. Les plus courantes sont
- Arthroplastie
- Arthroscopie
- Résection osseuse
- Ostéotomie
- Arthrodèse
artrhose
Arthroplastie :
- Réfection chirurgicale d’une articulation avec ou sans implantation
d’une prothèse. - Hanche, genou, épaule, cheville, pouce et doigts.
- Peut être réalisée en chirurgie d’un jour ou exigée une courte
hospitalisation. - Une prothèse peut remplacer une seule surface articulaire ou les 2.
- Période de réadaptation nécessaire
- Période d’immobilisation et/ou mouvement progressif
- Recommandations d’aides techniques en lien avec restrictions d’usage ou
restrictions des amplitudes articulaires (ex : patient ne peut faire plus de 90° de flexion, patiente doit porter attelle thoraco-brachiale, etc.) - Orthèse et protocole de réadaptation
- Le patient peut demeurer avec une diminution des amplitudes
articulaires, mais le mouvement devient moins douloureux ce qui
permet habituellement une amélioration du rendement
occupationnel global.
arthose
Arthroscopie :
- Insertion d’un tube (arthroscope) et de petits instruments dans l’articulation via un ou plusieurs petits orifices faits durant l’intervention.
- Peut servir à la résection d’une partie de cartilage, de synoviale ou
exérèse de petits fragments osseux ou cartilagineux présents dans
l’articulation. - Au niveau du genou, peut permettre la méniscectomie partielle et réparation des ligaments croisés.
- Peut également servir d’aide diagnostic étant donné l’observation des structures.
arthose
Résection osseuse :
- Chirurgie consistant à enlever partiellement ou
complètement les os atteints. - Trapézectomie :
Pour rhizarthrose. - Suspension, stabilisation articulaire ou ligamentoplastie
nécessaire afin d’éviter le recul du 1er métacarpe vers le
scaphoïde. - Réadaptation permet habituellement la reprise d’un
mouvement fonctionnel et sans douleur au niveau du
pouce
Carpectomie : - Chirurgie consistant au retrait os du carpe (souvent les
os de la première rangée : scaphoïde, lunatum,
triquetrum). - Chez les cas d’arthrose sévère présentant déjà une
diminution importante de la mobilité. - Permet de conserver un léger mouvement de flexion et
d’extension du poignet (entre le capitatum et radius.)
arthose
Ostéotomie :
- Chirurgie consistant à sectionner une partie de l’os
dans le but de modifié son axe pour ensuite le
refixer. - S’applique surtout au pied et à la cheville.
- Exemple : Hallux Valgus
Arthrodèse :
- Chirurgie consistant à fixer une articulation dans le
but de diminuer les douleurs. C’est habituellement
une chirurgie de « dernier recours ». - Pour patient présentant une douleur importante
avec habituellement une limitation de mobilité. - Plus fréquent pour arthrose poignet, doigts,
cheville. - L’articulation est fixée dans la position la plus
fonctionnelle possible (ex : poignet en extension,
cheville à 90°
, IPP et IPD en légère flexion)
Ostéochondroses
Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de
20 ans (croissance osseuse non complétée)
* Il s’agit d’un problème de croissance localisé à l’os, à la plaque
de croissance et/ou au cartilage :
* Il peut s’agir d’une hyper ou d’une hypo ossification ou d’un
problème de nutrition ou de vascularisation de l’os.
* Tout comme l’arthrose, ce sont des pathologies noninflammatoires. L’atteinte articulaire peut toutefois
occasionner de l’inflammation.
* 2 pathologies abordées :
* Maladie de Legg-Calve-Perthes
* Maladie d’Osgood-Schlatter
Maladie Legg-Calve-Perthes
- Pathologie découlant d’un trouble vasculaire au niveau du fémur occasionnant une ischémie au niveau de la tête fémorale et éventuellement une nécrose.
- Pathologie d’origine idiopathique affectant l’enfant et le jeune enfant. L’arrivée des symptômes est généralement plus élevée entre 4 et 8 ans.
- La population caucasienne est la plus touchée par cette pathologie avec une incidence annuelle de 8,8 / 100 000 chez les enfants de moins de 15 ans.
- La pathologie touche 4 fois plus les garçons que les filles.
- La pathologie se détaille en 3 ou 4 phases selon les auteurs
Maladie Legg-Calve-Perthes
Stades de la pathologie
- Nécrose avasculaire
- Fragmentation
- Réossification
- Remodelage
- Nécrose avasculaire :
Densification du noyau
épiphysaire au niveau
de la tête fémorale. Ce
dernier peut apparaître
plus petit
Durée moyenne : 7 mois - Fragmentation :
Début de fractures
sous-chondrales, la tête
peut s’aplatir
Durée moyenne : 8 mois - Réossification :
Apparition de nouvel
os. La tête reformée
peut présenter des
déformations
Durée moyenne jusqu’à 18
mois - Remodelage :
La tête est
complètement
réossifiée. Remodelage
se poursuit jusqu’à
l’âge adulte avec +/- de
déformations
résiduelles
18 mois et +
Maladie Legg-Calve-Perthes
Présentation clinique :
- Claudication (boiterie) à la marche
- Douleur de type mécanique
- Diminution des amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
Maladie Legg-Calve-Perthes
investigations
(Permet de documenter le stade de la pathologie et d’établir un pronostic)
* Radiographies
* Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Maladie Legg-Calve-Perthes
Traitement :
- Analgésie pour courte période
- Réadaptation :
*But : Améliorer les amplitudes articulaires, favoriser la congruence articulaire,
augmenter la force musculaire et diminuer les douleurs
*Modalités : Mobilisations passives, exercices actifs, renforcement, exercices d’équilibre et de coordination, renforcement des abdominaux et muscles dorsaux.
*Immobilisation ou absence de mise en charge (ex : béquille) peu recommandées. Habituellement seulement pour courte période de gestion de la douleur - Chirurgie :
*Environ chez 25% des enfants atteints
*Ostéotomie acétabulum ou tête fémorale visant à favoriser une meilleure congruence articulaire.
*A long terme, patient plus à risque de coxarthrose.
Maladie d’Osgood-Schlatter
- Pathologie touchant la tubérosité tibiale
antérieur. C’est une blessure de surutilisation
causée par la tension continue et répétée sur
le ligament patellaire. - Le stress chronique au niveau de la plaque de
croissance conduit à l’irritation et
l’inflammation. - Il s’ensuit une réorganisation osseuse.
- Touche habituellement les sportifs pratiquant
un sport avec saut, course ou flexion répétée
aux genoux. - Les garçons sont plus touchés que les filles
bien que le ratio tend à s’égaliser chez les
filles sportives. L’incidence est plus élevée
durant la puberté (13-15 ans chez les garçons
et 11 à 13 ans chez les filles)
Maladie d’Osgood-Schlatter
* Présentation clinique :
Douleur sous la patella au niveau de la tubérosité tibiale antérieure. Douleur
augmentée par l’activité et diminuée par le repos.
* Gonflement local ou bosse perceptible au niveau de la tubérosité tibiale.
* Boiterie possible.
Maladie d’Osgood-Schlatter
Investigation :
- Histoire et examen physique
- Historique des sports pratiqués
- Radiographie (image latérale)
Maladie d’Osgood-Schlatter
* Traitement habituellement conservateur :
Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
* Modification du mode de vie et de la pratique des sports :
* Diminuer l’activité physique et limiter les mouvements qui augmentent la douleur
* Envisager sports à impact moindre (ex : vélo, natation)
* Glace et repos en phase plus aigue
* Genouillère peut aider à diminuer les douleurs
* Médication pour diminuer la douleur
* Exercices et renforcement :
* Étirements passifs quadriceps et ischio-jambiers,
* renforcement du quadriceps
Les symptômes s’atténuent habituellement avec la maturation de l’os. Il peut
en résulter une proéminence osseuse au niveau de la tubérosité tibiale
antérieure.
