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Examen 1 - Gastro > Pathologies de l'oesophage > Flashcards

Pathologies de l'oesophage Flashcards

1
Q

qu’est ce que du pyrosis?

A

-brulure ascendante diminuée ou augmentée par les repas survenant davantage en position déclive localisée en rétrosternal, épigastrique et central, soit augmenté par l’acidité ou diminuée par l’ingestion de lait

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2
Q

qu’est ce que l’odynophagie?

A

douleur à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage, évoque une ulcération, qualifiée comme pression, brûlure, blocage ou crampe suivant la déglutition et localisée dans la région du cou/thorax

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3
Q

qu,est ce que la dysphagie?

A

Ce terme décrit une progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que
ce soit dans le transfert ou le transport, d’où les deux types de dysphagies. souvent indolore

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4
Q

à quoi peut être dûe la dysphagie haute et comment la traite t on?

A

la dysphagie haute peut être due à
une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII, il
faut rechercher une déviation de l’épiglotte (NC IX) et de la langue (NC XII) à
l’examen physique. La gorgée barytée est l’examen de choix pour investiguer une
dysphagie haute puisqu’elle permet d’observer, si elle est présente, l’aspiration
trachéale du liquide.

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5
Q

comment peut on investiguer la dysphagie base?

A

plusieurs méthodes sont indiquées : la gorgée

barytée, l’endoscopie et l’évaluation de la motilité.

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6
Q

la dysphagie basse peut être motrice ou obstructive quelle est la différence?

A

dans une dysphagie motrice, un liquide est plus problématique qu’un solide; alors que dans une
dysphagie obstructive, un solide est plus problématique qu’un liquide.

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7
Q

quel est le type d’oesophagite le plus fréquent?

A

peptique, érosive ou non

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8
Q

quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptique?

A

se développe dans les situations où il y a un déséquilibre entre
les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse,
péristaltisme, salive).
souvent secondaire au refluc du liquide gastrique

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9
Q

quels sont les sx de l’oesophagite peptique?

A
  • Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bilieux)
  • Pyrosis
  • Odynophagie
  • Dysphagie
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10
Q

quelles sont les symptomes principaux de l’oesophagite érosive et non érosive?

A
  • Symptôme principal de l’oesophagite peptique non érosive : pyrosis
  • Symptôme principal de l’oesophagite peptique érosive : odynophagie
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11
Q

quelles sont les différentes complications de l’oesophagite peptique?

A

• Hémorragies aiguës (très rares)
• Hémorragies chroniques possibles, et peuvent parfois résulter en une anémie
ferriprive.
• Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides, améliorée par
une dilatation par bougies ou ballons)
• OEsophage de Barrett -
• Perforation : rare (déchirement de la région oesophago-gastrique, très rare puisque
la sous-muqueuse est la partie la plus solide (fibreuse et élastique) du tube digestif)
• Sténose par fibrose cicatricielle : la sténose et l’oesophage de Barrett surviennent
après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée.

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12
Q

comment diagnostic t on l’oesophagite peptique?

A
  • endoscopie: meilleur moyen! permet de visualiser les lésions, caractériser le développement et les complications et biopsier
  • essai tx aux IPP: déterminer si les douleurs sont du aux liquides de l’estomac, surtout si pt jeune sans red flags
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13
Q

comment traite t on l’oesophagite peptique?

A
  • traitement à long terme avec IPP qui augmente le pH du liquide gastrique
  • si inefficace: possible d’ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du SOI, favorise la motilité oesophagienne et la VG
  • si marche pas, ajout de bloqueur H2 pour réduire acidité nocturne
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14
Q

qu’est ce que la métaplasie oesophagienne (oesophage de barrett) et comment est elle perçue?

A

Il y a métaplasie (changement de forme) lorsque l’épithélium pavimenteux de l’oesophage
est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à
gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale. Ainsi, on observe lors de la
gastroscopie une jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et
irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique. À
l’endoscopie, ceci donne l’impression que l’oesophage est plus court

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15
Q

la métaplasie augmente le risque de dysplasie (augmente x30-40 le risque d’adénocarcinome), que faut il faire alors comme suivi?

A

Des biopsies lors de la gastroscopie doivent confirmer la métaplasie, et sont utilisées en
suivi aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute, soit des modifications dans
la forme ou l’organisation des cellules du tissu.

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16
Q

quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de barrett?

A
  • Homme > 50 ans
  • Caucasien
  • Reflueur depuis > 5 ans
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17
Q

quel sont les sx associés à l’oesophage de barrett?

A

-amélioration du pyrosis!!!

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18
Q

que doit on soupçonner en présence de dysphagie et oesophage de barrett?

A

une sténose
pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage
distal.

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19
Q

vrai ou faux, une fois changé de forme en oesophage de barrett, les cellules ne peuvent plus revenir à la normal

A

vrai! L’oesophage de Barrett est donc traité par ablation, soit la destruction de l’épithélium avec des
radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal.

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20
Q

qu’ets ce qu’un endobrachyoesophage?

A

oesophage qui apparait court à la gastroscopie

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21
Q

comment se présente les oesophagite secondaire à herpes simplex 1 ? comment se résout elle?

A

o Herpès simplex 1 : se présente par des odynophagies récidivantes de courtes
durées (une semaine). À suspecter chez des patients immunosupprimés ou
lors de primo-infections à l’herpès. Le diagnostic est suspecté à
l’endoscopie lorsque plusieurs petites ulcérations sont découvertes à
l’oesophage supérieur ou moyen, et le diagnostic est confirmé par biopsie
des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules
oesophagiennes. La résolution est spontanée ou peut bénéficier d’un
traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives.

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22
Q

quelles autres virus peuvent être responsable d’oesophagite infectieuse?

A

cytomégalovirus et VIH

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23
Q

qu’est ce qui caractérise les oesophagites à candida albicans?

A

chez les patients immunosupprimés et chez les patients
sous corticostéroïdes inhalés (agit comme immunosuppresseur local). Le
diagnostic est posé visuellement à l’endoscopie, qui permet de visualiser
des membranes blanchâtres floconneuses et peut être confirmé par biopsie
et culture. On traite localement avec un antifongique topique par voie orale.
Parfois, un antifungique systémique est jugé plus efficace.

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24
Q

l’oesophagite à éosinophilee est caractérisé par quoi?

A
  • fréquente en pédiatrie et associée aux allergies
  • se présente par dysphagie aux solides ou impaction alimentaire
  • endoscopie: oesophage ressemble à la trachée
  • biopsie: infiltration massive de la sous muqueuse par éosinophile
  • tx: corticotx locale aérosolisée
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25
Q

qu’est ce qu’une oesophagite caustique?

A

• Atteinte sévère de l’oesophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire).
Cette oesophagite se présente avec des ulcérations par nécroses où il faut craindre
la perforation. La cicatrisation cause une certaine rigidité qui diminue l’efficacité
du péristaltisme. L’ingestion de caustiques peut engendrer de longues sténoses
irrégulières, un brachyoesophage ou une hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du
hiatus diaphragmatique). En raison de la destruction importante de l’épithélium
oesophagien, il y a un risque de transformation néoplasique à long terme : cancer
épidermoïde.

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26
Q

comment dx t on une oesophagite caustique?

A

histoire mais L’endoscopie peut servir à évaluer l’étendue des dégâts, mais doit
être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis

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27
Q

quels sont les traitements de l’oesophagte caustique?

A

• Traitement : Les traitements sont limités : garder en observation, réduire
l’inflammation avec des corticoïdes systémiques, chirurgie d’urgence si
perforation.

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28
Q

quand survient l’oesophagite médicamenteuse?

A

• Cette oesophagite survient lorsqu’un médicament reste collé à la paroi
oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de
dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique.

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29
Q

quels sont les facteurs de risque de l’oesophagite médicamenteuse?

A

• Facteurs de risques : un médicament irritant ou corrosif, dysmotricité
oesophagienne, prise du médicament en décubitus, ingestion de liquide en quantité
insuffisante lors de la prise du médicament.

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30
Q

comment guérit on l’oesophagite médicamenteuse?

A

La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais
peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex. « Pink Lady ») pour réduire la douleur.

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31
Q

qu’est ce que l’oesophagite radique?

A

• OEsophagite due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrant, en
aigu, de la nécrose cellulaire multifocale ressentie par le patient sous forme de
douleur, odynophagie ou dysphagie. À long terme, l’oesophagite peut causer une
sténose radique.

32
Q

comment est traité l’oesophagite radique?

A

Lorsque l’oesophagite survient de façon aiguë au courant d’un
traitement de radiothérapie, la douleur est palliée grâce à des analgésiques et des
antiacides. La nutrition nécessite parfois un tube naso-gastrique.

33
Q

quelles sont les princiaples tumeurs bénignes de l’oesophage?

A

léiomyomes (très rares)

34
Q

pourquoi l’oesophage compte il une autant grande partie des cancers digestifs?

A

• L’oesophage est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore
désinfectés par le contenu acide de l’estomac

35
Q

chez qui les tumeurs malignes de l’oesoopahge sont les plus prévalentes?

A

• Elle est plus fréquente en Asie (20% des décès par cancer en Chine) et chez les
hommes (2-20H :1F).

36
Q

vrai ou faux, il est correct de faire un essai tx aux IPP chez les patients de plus de 50 ans qui présentent du pyrosis

A

FAUX, il faut faire une gastroscopie

37
Q

quels sont les types de tumeurs malignes de l’oesophage?

A

• Cancer épidermoïde ou malpighien (touche l’épithélium pavimenteux et survient
principalement aux 2/3 supérieurs de l’oesophage.) Ce type représente 2/3 des
cancers oesophagiens, mais son incidence est en diminution.

• Adénocarcinome (touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement
au 1/3 inférieur de l’oesophage puisque qu’il s’agit de la région de métaplasie de
l’oesophage de Barrett.) Son incidence est en augmentation, malgré l’usage de plus
en plus libéral des IPP.

38
Q

quels sont les facteurs de risque du cancer épidermode oesophagien?

A

o OEsophagites caustiques
o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
o Hommes > 50 ans

39
Q

quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome oesophagien?

A

o Hommes > 50 ans
o Caucasiens
o Reflueurs chroniques

(meme que oesophage de barette)

40
Q

quelles sont les présentations cliniques des tumerus malignes de l’oesophage?

A

• Dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord et liquides ensuite due à
l’obstruction mécanique graduelle)
• Perte de poids par apport insuffisant due à l’obstruction et la dysphagie
• Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines
• Aspiration bronchique du contenu oesophagien (causé par l’obstruction partielle)

41
Q

quelles sont les différentes méthodes diagnostic des tumeurs malignes oesophagiennes?

A
  • gorge barytée: détecte lésion bourgeonnante et infiltrante, mais imparfait
  • endoscopie/biopsie: confirme le dx
  • bilan d’extension: évalue l’opérabilité du patient selon la paroi, l’atteinte et la proximité des organes du médiastin et des ganglions (TDM et écho endoscopie)
42
Q

en quoi consiste le traitement à viser curative du cancer oesophagien?

A

possible que chez très peu de patients et la survie à 5 ans est limitée (5-10%).
• Visée curative : chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de
l’oesophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon

43
Q

quel est le traitement à visée palliative de néo oesophage?

A

chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse
dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation

44
Q

comment est ressenti le rGO pathologique?

A
  • pyrosis accompagné d’un gout amer dans la bouche ou de régurgitation
  • on le considère comme pathologique s’il est rapporté plus d’une fois
    par semaine et s’il porte atteinte à la qualité de vie.
45
Q

quelles sont les différentes défenses naturelles contre le RGO?

A
  • SOI:
  • Action du diaphragme (sphincter extrinsèque)
  • segment intra abdominal de l’oesophage soumis à la pression positive
  • dégagement oesophagien par gravuté, péristaltisme et neutralisation par les bicarbonates
  • VG efficace
46
Q

quelles sont les conditions prédisposantes au RGO?

A

déséquilibre entre facteurs agressants et défenses
1. augmentation de P abdo > P SOI: obésité, grossesse, vêtement serrées

  1. diminution P SOI < P abdo: aliments comme café, menthe, chocolat, alcool, Rx ou Mx
  2. Destruction du SOI par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller ou toxine botulinqiue (achalasie)
  3. Hypersécrétion d’acide
  4. Gastroparésie (motricité gastrique insuffisante lors de diabète, post vagotomie ou sténose pylorique)
  5. relaxation innapropriées du SOI
  6. Poche d,acide au fundus
47
Q

quels sont les complications du RGO?

A

Manifestations oesophagiennes
• OEsophagite peptique (de reflux) : pyrosis et endoscopie anormale.
• Reflux sans oesophagite ou NERD (non-erosive reflux disease) : pyrosis avec
endoscopie normale

Manifestations extra-oesophagiennes
• ORL : laryngite de reflux (enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique,
toux chronique)
• Pulmonaire : asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations
récidivantes, hoquet chronique
• Buccales : perte de l’émail des dents
• Spasme oesophagien secondaire au reflux pouvant mimer des douleurs thoraciques
coronariennes (angine)

48
Q

comemnt se fait le dx de RGO généralement?

A
  • sur l’histoire, sans investigation +
49
Q

quels sont les indications d’investigations de RGO?

A 
• Présence de signes d’alarme
o Dysphagie
o Odynophagie
o Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans
o Perte de poids
o Anorexie
o Anémie
o Manifestations extra-oesophagiennes
  • non réponse ou récidive après traitement initial de 4-8 semaines
  • histoire de RGO chronqiue avec suspicion
50
Q

quels sont les investigations à faire si indiqué en RGO?

A

• Gastroscopie et biopsies oesophagiennes : permettent de déterminer s’il y a une
oesophagite ou un oesophage de Barrett
• Gorgée barytée
• pHmétrie de 24h : permet de déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du
pH oesophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués
• Manométrie : mesure les pressions dans l’oesophage sur 15 minutes pour
déterminer si la contraction de celui-ci est problématique

51
Q

quels sont les traitements des RGO?

A

• Modification des habitudes de vies (tabac, changer Rx, élever tete de lit, perte de poids, éviter aliments irritants et repas chargés)
• Médication antiacide (lorsque la douleur est le symptôme dominant–> réduit
l’acidité (antiacide, anti H2 ou IPP)
• Médication prokinétique (lorsque les régurgitations sont le symptôme dominant –> réduit le reflux ATTENTION À L’ALLONGEMENT DU QT
• Chirurgie : proposée suite à un échec au traitement médical.

52
Q

jusqua quel âge le reflux est il physiologqiue?

A

18 mois

53
Q

que retrouve t on à l’histoire d’une dysmotricité de transfert?

A

il est possible de retrouver de la toux ou des antécédents de
pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires.

54
Q

quels sont les origines de la dysmotricité de transfert? (dysphagie haute)

A

• Motrice :
o Atteinte des nerfs crâniens IX-X-XI, au niveau de leurs noyaux (AVC) ou
des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
o Atteinte des muscles striés pharyngés (ex. myasthénie grave, syndrome
oculopharyngé)

• Mécanique : diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé)

55
Q

comment investigue t on une dysphagie haute de transfert?

A
  • gorge barytée

- endoscopie (visualiser lésion obstructive)

56
Q

quel est le traitement de la dysphagie de transfert?

A

• Traiter la pathologie causant la dysphagie
• Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la
mastication

57
Q

quelles sont les différentes origines de la dysmotricité de transport?

A

• Motrice
o Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique) :
§ Symptômes : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux
avec régurgitations, peut se compliquer d’oesophagite, sténose,
hémorragie
§ Diagnostic : manométrie et endoscopie
§ Traitement : IPP et prokinétiques pour traiter et éviter oesophagite
o Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)

• Mécanique
o Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)

58
Q

qu’est ce que l’achalasie?

A

Il s’agit d’un type d’hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation
de celui-ci. Il est caractérisé par une absence de péristaltisme oesophagien et un défaut de
relaxation du SOI (dont la pression est augmentée)

59
Q

quelles sont les différentes causes de l’achalasie?

A
  • primaire : étiologie inconnue, activité anormale du plexus nerveux entérique intrinsèque
  • secondaire à la maladie de chagas, infiltration néo ou syndrome paranéo
60
Q

comment se présente l’achalasie?

A
  • Dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
  • Douleur thoracique
  • Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
  • Complications : perte de poids, aspiration pulmonaire
61
Q

quels sont les investigations de l’achalasie?

A

• Manométrie (examen déterminant) : permet de constater l’absence de péristaltisme
et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée.
• Gorgée barytée : permet de constater la dilatation de l’oesophage, la perte de
péristaltisme et l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
• Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique

62
Q

comment traiter l’achalasie?

A

Objectif : soulager la dysphagie crée par l’obstruction
1. Médical : dilatation pneumatique du SOI
2. Chirurgical : Myotomie du SOI
3. Pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au
SOI

63
Q

quest ce qu’un spasme diffus de l’oesophage?

A

Il s’agit d’un type d’hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques
intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée
de dysphagie. Les contractions peuvent être dues à des températures extrêmes dans
l’oesophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids. La gorgée barytée est
normale et les tests manométriques sont difficiles en raison de l’intermittence du problème.

64
Q

qu’est ce qu’un hernie hiatale?

A

Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique.

65
Q

qu’est ce que le hernie hiatle par glissement? (le plus prévalent)

A

o Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus
diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus, associé parfois à RGO

66
Q

vrai ou faux, le hernie hiatale présente un risque ischémique

A

faux!!

67
Q

qu’est ce qu’un hernie hiatle par roulement?

A

La jonction gastro-oesophagienne reste en place, c’est une partie du fundus
ou du corps de l’estomac fait herniation à côté de l’oesophage par le hiatus
diaphragmatique.

68
Q

quels sont les symptomes associés à un hernie hiatale par roulement?

A

o Il n’y a pas de reflux associé, mais présence de dysphagie et de douleur.
o Il y a un risque d’ischémie de l’estomac, ce qui nécessite une chirurgie
parfois urgente.

69
Q

qu’est ce qu’un diverticule de zenker?

A

Il s’agit d’une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagiennes.
Elle est située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé. Son
développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique, ce qui rend le passage des
aliments difficile.

70
Q

comment se présente le diverticule de zenker?

A

• Dysphagie haute
• Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (la position déclive
permet de vider le diverticule sur l’oreiller)
• Toux
• Halitose

71
Q

comment trouver et traiter le diverticule de zenker?

A

Investigation : Visible à la gorgée barytée et à l’endoscopie (attention à ne pas le perforer!)
Traitement : Myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et
faire régresser le diverticule.

72
Q

qu’est ce que le syndrome de boerhaave?

A

Rupture oesophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à
l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique). Le patient ressent une
douleur thoracique sévère.

73
Q

comment investiguer et traiter le syndorme de boerhaave?

A

Investigation : À l’examen physique, on peut retrouver de l’emphysème sous-cutané
cervical et un pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire.
Traitement : chirurgie, mais la mortalité reste importante

74
Q

qu’est ce que le syndrome de mallory weiss?

A

Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne due à des efforts de
vomissements et causant une hémorragie digestive haute. Elle est indolore. Classiquement,
on retrouve une situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants
suivis d’hématémèse. Dans la moitié des cas, l’hématémèse peut être présente au premier
vomissement. La résolution est spontanée chez 90% des cas.

75
Q

qu’est ce que l’anneau de schatzki?

A

Sténose dans le tiers distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et
oesophagien. Elle se présente souvent par le « Steak House Syndrome » : une dysphagie
complète, subite et douloureuse, après avoir avalé une bouchée trop grosse. Le patient
arrive à l’urgence en crachant sa salive plus ou moins discrètement dans un verre à café.
En général, l’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes
de l’estomac. On dilatera l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir les récidives.

Examen 1 - Gastro (10 decks)

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