Pathologie de l'estomac Flashcards
vrai ou faux le qaurt de l’humanité est porteuse de h. pylori
faux, c’est plutot la moitié
quelle est la voie de transmission de h. pylori?
fécale-orale ou orale-orale
quelles sont les caractéristiques de H. pylori?
Hélicobacter Pylori (H. pylori) est une bactérie à Gram négatif spiralée possédant des
flagelles qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac.
à long terme que cause H. pyloru?
une gastrite chronique
quelle est la physiopathologie de l’ulcère duodénal/gastrique causé par H. pylori?
• Physiopathologie : H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité
des cellules D –> hyposécrétion de somatostatine –> hypersécrétion de
gastrine par la cellule G –> prolifération des cellules pariétales –> augmentation de la sécrétion de HCl : abaisse le ph des liquides gastriques
qui pénètre le bulbe duodénal.
(les ulcères gastriques sont plus souvent initié par la prise d’AINS ou ASA)
sur quoi se base le breath test CO2 et quels sont ses avantages?
l’uréase de H. pylori hydrolyse l’urée de l’estomac et
transforme cette substance en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour
de la bactérie. Un gaz, le CO2, est libéré par ce processus chimique et sera utilisé pour le
diagnostic clinique, il indique un statut de porteur actuel
vrai ou faux, il est correct d’utiliser le test ELISA pour le suivi de l’éradication
faux!! trouve IgG donc identifie tjrs quelqu’un qui aurait été en contact avec H. pylori
quelles méthodes peut on utilsier pour le suivi de l’éradication de h. pylori?
- gastroscopie + biopsie antrale + microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
quel est le traitement de l’éradication de H. pylori?
Trithérapie et, s’il y a échec, quadrithérapie.
- Trithérapie : IPP et 2 antibiotiques
• (IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) x 7 ou 14 jours) - Quadrithérapie : IPP et 2 antibiotiques et bismuth
• (Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours)
pour quelles pathologies associées à H. pylori y aurait il un bénéfice d’éradiquer H. pylori?
- ulcère duodénal (guérison et diminution des récidives)
- lymphome MALT (guérison)
- prévention des ulcères lors de la prise d’AINS (suggéré)
- Prévention de l’adénocarcinome gastrique
pour quelles pathologies associées à H. pylori y aurait il aucun bénéfice d’éradiquer H. pylori?
- ulcère gastrique (bénéfice potentiel mais surtout causé par AINS)
- Dyspepsie fonctionnelle (succès < 10%)
- RG0
quels sont les facteurs de défenses et d’agression qui, lorsuqe déséquilibré, peuvent causé un ulcère peptique/duodénal ou gastrique
- Facteurs de défenses : • Cellules à mucus • HCO3 • Renouvellement cellulaire régulier • Flot sanguin adéquat : l’estomac est très bien vascularisé
- Facteurs d’agression :
• HCL
• Pepsine
• Sels biliaires (si reflux duodéno-gastrique ou chirurgie gastrique)
quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques?
la présence importante de HCl, la prise d’AINS et une infection à H.pylori.
quelle est la présentation clinique commune aux ulcères gastriques et duodénaux?
- Douleur épigastrique (brûlure)
- Douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
- Douleur soulagée par l’ingestion d’aliment (élève le pH) ou d’antiacide
- L’ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si l’ulcère est situé au pylore
quelle est la présentation clinique particulière à l’ulcère duodénal?
- localisé au bulbe
- augmentation des facteur d’agression (pH bas)
- associé à H. pylori (70-90% des cas)
- AINS
- douleur ajunt
- affecte les jeunes adultes et récidives
quelle est la présentation clinique particulière à l’ulcère gastrique?
- localisé à l’antre ou au corps gastrique
- diminution des facteurs de défense souvent par prise d’AINS
- H. pylori souvent associé
- douleur à jeun ou en post prandial
- individus à niveau socio économique bas, fumeur ou éthylique
quelle est la mesure à prendre avec les ulcères gastriques?
Des biopsies et un suivi par gastroscopie de contrôle doivent être effectués pour les ulcères
gastriques puisqu’ils peuvent être des lésions néoplasiques. Ceci n’est pas nécessaire pour
les ulcères du duodénum.
quels sont les différentes complications des ulcères?
- hémorragie
- perforation
quelle est la clinique et le traitement d’un ulcération hémorragique?
• Clinique : hématémèse, méléna, rectorragie ou perte sanguine à bas bruit
avec anémie ferriprive de spoliation.
• Traitement : réanimation si nécessaire, IPP (pour ↓ acide), endoscopie (pour
sclérose/coagulation/clip), artériographie (pour embolisation), chirurgie
(suture du vaisseau hémorragique
quelle est la clinique et le traitement d’un ulcère perforé (qui pénetre jusqu’à la séreuse sans rencontrer de vaisseau)?
• Clinique : douleur abdominale subite, aiguë, sévère, et abdomen de bois à
l’examen physique, et air sous les coupoles à la radiographie de l’abdomen
du patient en position debout
• Traitement chirurgical urgent : suture de la perforation
comment diagnostic t on l’ulcère duodénal?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse.
- Si l’ulcère est au niveau bulbaire, rechercher la présence de H. pylori en faisant une biopsie de l’estomac
comment diagnostic t on l’ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse.
- Questionner la prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- Faire de multiples biopsies des rebords de l’ulcère pour détecter des cellules
néoplasiques. Traitement médical si bénin, et planifier une endoscopie de contrôle
dans 4 à 6 semaines. Si H pylori est présent, planifier traitement d’éradication
quel est le traitement général de l’ulcère peptique?
- cesser cigarette, alcool, caféine
- cesser AINS
- IPP (surtout) ou antagoniste du récepteur H2
quel ulcère est le plus facilement traitable?
ulcère duodénal
quels sont les ES des IPP?
• Risque accru d’infections entériques
• Risque accru d’infection pulmonaire
• ↓ absorption calcium, fer, vitamine B12
• Agissent sur les cytochromes hépatiques, donc évaluer pour interactions
médicamenteuses
chez quel patient doit on absolument prévenir les récidives ulcéreuses en éradiquant H. pylori et en cessant ASA/AINS?
patients de plus de 65 ans, ATCD ulcères, comorbidité (maladie cardiaque,
rénale, etc.), polypharmacie.
en cas d’Hémorragie, de perforation d’un ulcère ou de cicatrisation sténosante du pylore, quel traitement chirurgicaux sont possibles?
a) Suture simple des vaisseaux hémorragique ou suture simple d’un ulcère perforé
b) Dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
Pratique t on encore la vagotomie?
non!! La vagotomie tronculaire (complète) diminue la motilité de l’estomac
(gastroparésie) et doit donc être accompagnée d’une pyloroplastie (ouverture
du pylore, pour faciliter la vidange gastrique).
Effet secondaire : symptômes de dumping précoce : arrivé de chyme
hyperosmolaire dans l’intestin, qui crée un appel d’eau et cause des crampes
abdominales et des sudations.
qu’est ce qu’une gastrite?
Une inflammation gastrique observée à la gastroscopie et objectivée par des infiltrats
inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies).
la gastrite infectieuse type B tient son origine de où?
- souvent secondaire à H. pylori
- intoxication alimentaire (staph etc) = de courte durée avec vomissement, pas besoin de gastroscopie
qu’est ce que la gastrite atrophique type A?
La gastrite de type A est d’origine auto-immune. Il y a la présence d’anticorps anticellules
pariétales. D’autres conditions auto-immunes telles que l’hypothyroïdie
peuvent être présentes.
- Entraine une disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire.