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med-1207 - examen ii > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 pathologies inflammatoires de l’arbre biliaire ?

A
  • Lithiase biliaire (calcul biliaire)
  • Cholangite
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Q

Quelle est la pathogénèse de la lithiase biliaire?

A

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile

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Q

Quels sont les 3 types de calcul biliaire?

A
  • Calculs de cholestérol
  • Calculs pigmentaires noirs
  • Calculs pigmentaires bruns
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4
Q

Lequel des 3 types de calcul biliaire est le plus fréquent dans les pays occidentaux?

A

Les calculs de cholestérol

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5
Q

De quoi sont constitués les calculs de cholestérol?

A

Plus de 70% de leur masse est composée de cholestérol

⇒

  • Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de cholestérol
  • Les plus gros calculs ont une composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieure de sels et de calcium
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6
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs entrant dans la pathogénèse des calculs de cholestérol?

A
  • La lithogénicité de la bile (facilité de la bile à former des pierres)
  • L’hypomotricité vésiculaire
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7
Q

Comment la lithogénicité de la bile entraîne-t-elle la formation de calculs de cholestérol?

A
  • Le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides. Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire. Ces concentrations sont représentées par le Triangle de Small
  • Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
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8
Q

Quels sont les 4 facteurs favorisant la saturation de la bile en cholestérol?

A
  • Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  • Hyposécrétion d’acides biliaires
  • Hyposécrétion de lécithine
  • Combinaison des 3
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9
Q

Donner 7 facteurs de risque de développer une hypersécrétion du cholestérol biliaire

A
  • Âge
  • Obésité
  • Sexe féminin
  • Perte de poids
  • Grossesse
  • Oestrogènes
  • Médicaments (clofibrate)
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10
Q

Donner 6 facteurs de risque de développer une hyposécrétion d’acide biliaire

A
  • Maladie ou résections iléales ou hépatiques
  • Âge
  • Perte de poids
  • Grossesse
  • Oestrogènes
  • Médicaments (clofibrate)
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11
Q

Quels sont les 2 mécanismes favorisant la lithiase par hypomotricité vésiculaire?

A
  • La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration plus élevée des facteurs lothogéniques prêts à précipiter
  • Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité. Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir de vrais calculs
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12
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque de développer une hypomotricité vésiculaire?

A
  • Grossesse
  • Jeûne
  • Nutrition parentérale
  • Somatostatine
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13
Q

Comment sont causés les calculs pigmentaires noirs?

A

C’est un mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium. Le calcul est causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile

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14
Q

Quelles sont les 3 types de patients touchés par les calculs pigmentaires noirs?

A
  • Patient d’Asie
  • Patient avec hémolyse
  • Patient avec cirrhose
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15
Q

Comment se forment les calculs pigmentaires bruns?

A
  • Ils sont composés d’un ,élange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines.
  • Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation
  • Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
  • Ils sont souvent associés aux infections, obstructions et inflammations
  • Ils ne sont jamais radio-opaque
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16
Q

Comparer les 3 types de calculs biliaires selon leur composition, leur site de formation, leur opacité à la radio et leur association clinique

A
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17
Q

Quels sont les 5 facteurs de risques généraux des calculs?

A
  • Règle des 4 F⇒female, forty, fatty, fertile
  • Incidence génétique⇒Risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
  • Perte de poids rapide ou chirrurgie bariatrique
  • Hypertriglycémie
  • Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu
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18
Q

Quelles sont les 5 présentations possibles en fonction de la localisation du calcul biliaire?

A

Vésicule biliaire

⇒

Lithiase vésiculaire (asymptomatique)

Canal cystique

⇒

Colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation s’y développe

Canal cholédoque

⇒

Accident de la migration calculeuse : Cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne

Ampoule de Vater

⇒

Pancréatite aiguë

Iléon

⇒

Iléus biliaire

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19
Q

Comment se découvrent les calcul vésiculaires asymptomatiques?

A

Il sont souvent découverts fortuitement.

Toutefois, comme ils peuvent être découverts chez un patient avec des symptômes abdominaux, le clinicien doit attribuer adéquatement les symptômes à une origine autre que biliaire.

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20
Q

Quel est le traitement du calcul vésiculaire asymptomatique?

A

Il n’y a pas d’avantage à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des patients présentant cette condition.

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21
Q

Quelles sont les 6 indications de cholécystectomie?

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
  • Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatique
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22
Q

Quelle est la pathogénèse de la colique biliaire ou hépatique?

A

Le calcul s’enclve au niveau du col de la vésicule biliaire ou du cancal cystique. L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6h. Si l’obstruction est prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystite.

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23
Q

Quelles sont les 3 manifestations cliniques de la colique biliaire ou hépatique?

A
  • Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
  • Peut être associée à une irradiation dans le dos
  • Douleur après un repas, ou souvent nocturne
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24
Q

Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation de colique biliaire ou hépatique?

A
  • Échographie (examen de choix, sensibilité > 95%)
  • Bilan sanguin (formule sanguine complète et bilan hépatique) normal
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25
Q

Quel est le traitement de la colique biliaire ou hépatique?

A
  • Cholécystectomie (traitement de choix)
  • Traitements non-chirurgicaux (quand le risque chirurgical est trop élevé)
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26
Q

Pour quelles 6 raisons les patients atteints de cloique biliaire sont-ils opérés?

A

Pour éviter :

  • Récidives d’épisodes douloureux
  • Visites à l’urgence
  • Cholécystites aiguës
  • Pancréatite aiguës
  • Ictères obstructifs
  • Risque annuel de 1% de complication
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27
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystectomie?

A

C’est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire

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28
Q

Quelles sont les 2 voies possibles pour la cholécystectomie?

A

Voie laparoscopique⇒Favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. les cicatrices post-chirurgicales sont également moins importantes

Voie ouverte⇒Utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur

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29
Q

Quelles sont les 6 complications de la cholécystectomie?

A
  • Diarrhée post-cholécystectomie
    ⇒complication la plus fréquente ; elle est due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle. Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
  • Traumatisme de la voie biliaire
  • Fuites biliaires
  • Péritonites et abcès
  • Hémorragie post-opératoire
  • Décès péri-opératoire

* Complications rares *

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30
Q

Quels sont les 2 traitements non chirugicaux de la colique biliaire ou hépatique?

A
  • Dissolution du calcul par voie orale avec acide urodésoxycholique
    ⇒Efficactié augmentée lorsque les calculs sont
    petits
    peu nombreux
    non calcifiés
    cancal cystique est perméable.
    Les récidives sont fréquentes puisque les facteurs ayant mené à la formation du calcul sont toujours présents
  • Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
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31
Q

Quelle est la pathogénèse de la cholécystite aiguë?

A

Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire (distension vésiculaire, épaississement de la paroi qui devient érythémateuse, production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire).

Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de surinfection bactérienne. Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans 75% des cas

* 20% des patients porteurs de lithiases vésiculaires développent une cholécystite aiguë *

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32
Q

Quelles sont les 4 présentations cliniques d’une cholécystite aiguë?

A
  • Douleur similaire à la colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
  • Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
  • Fièvre et leucocytose
  • Signe de Murphy

⇒

On exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration. Si celui-ci bloque soudainement sa respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur, le signe de Murphy est positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée

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33
Q

Quelles sont les 3 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’une cholécystite aiguë?

A
  • Échographie abdominale (examen de choix)
  • Scintigraphie HIDA (si le diagnostic est incertain à l’échographie)
  • TDM (moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase)
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34
Q

Quels sont les 2 traitements d’une cholécystite aiguë?

A

Cholécystectomie

⇒

Elle se doit d’être effectuée rapidement dans la majorité des cas. Toutefois, certains cas plus complexes où il y a présence de comorbidités peuvent nécessiter une antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard.

Antibiothérapie

⇒

Débutée dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente. Les antibiotiques peuvent généralement être cessés rapidement suite à la cholécystectomie

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35
Q

Quelle est la pathogénèse d’un accident de la migration calculeuse?

A

Il s’agit d’un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le cancal cholédoque

36
Q

Quelle est la présentation clinique d’un accident de la migration calculeuse?

A

Identique à la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique
au niveau cytolytique (augmentation des AST et ALT)
cholestatique (augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline)

37
Q

Quels sont les 2 tableaux cliniques de l’accident de migration calculeuse?

A
  • Cholédocholithisase
  • Angiocholite
38
Q

Quelle est la pathogénèse de la cholédocholithiase?

A

Le calcul s’enclave dans la voie biliaire principale, soit le canal cholédoque. Il provient généralement de la vésicule biliaire, mais peut, très rarement, se former directement dans le canal

39
Q

Quelles sont les 3 présentations cliniques de la cholédocholithiase?

A
  • Douleur de type biliaire avec ou sans ictère
  • La présentation peut évoluer vers une angiocholite, une pancréatite et même une cirrhose biliaire secondaire (rare)
  • La présentation peut être asymptomatique et découverte fortuitement. Le traitement est tout de même indiqué dans ce cas
40
Q

Quelles sont les 3 modalités diagnostique utilisées dans l’investigation de la cholédocholithiase?

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPIRM)
    ⇒Il s’agit d’une résonance magnétique des voies biliaires. Elle permet de visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée et d’obtenir des images similaires à celles de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), sans injecter de contraste.
  • Cholangiographie peropératoire
    ⇒Pendant la laparotomie, on injecte le produit de contraste de façon rétrograde dans les voies biliaires, ce qui permet leur visualisation grâce à des rayons X.
41
Q

Quel est le traitement de la cholédocholithiase?

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).
    ⇒L’ERCP est une technique d’imagerie et d’intervention consistant à introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater, dans le duodénum, et injecter le produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathéter provenant de l’endoscope. Le produit de contraste est ensuite visualisé grâce à des imageries à rayons X. Différentes interventions peuvent ensuite être effectuées par endoscopie tel que la schinctérotomie et l’extraction du calcul.
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
42
Q

Quelle est la pahotgénèse de l’angiocholite (ou cholangite) ?

A

C’est une obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne. Elle est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause

Les bactéries impiquées sont les bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes

43
Q

Quelle est la présentation clinique de l’angiocholite ?

A
  • Triade de Charcot
    ⇒Douleur à l’hypocondre droit
    Fièvre
    Ictère

*Tableau cliniques similaire aux cholédocholithiases, mais associée à de la fièvre *

44
Q

Comment se pose le diagnostic d’angiocholite?

A

Anomalies du bilan hépatique (augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline) avec tableau cliniques de cholédocholithiases

* urgence *

45
Q

Quel est le traitemtn de l’angiocholite?

A
  • Antibiotiques à large spectre
  • Lorsque l’antibiothérapie n’est pas efficace, il est nécessaire d’effectuer un drainage du cholédoque. La voie endoscopique (ERCP) sera privilégiée à la voie transhépatique.
  • Lorsque la condition du patient sera stabilisée, il faudra traiter la cause primaire de l’angiocholite par une cholécystectomie.
46
Q

Quelle est la pathogénèse de la pancréatite aiguë?

A

La lithiase biliaire est la première cause de pancréatite aiguë. Elle se développe suite à une obstruction, habituellement transitoire, du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire.

47
Q

Quelle est le traitement de la pancréatite aiguë?

A
  • ERCP

⇒

Controversé puisque l’obstruction se résorbe généralement spontanément

  • Cholécystectomie

⇒

Indiquée une fois que la pancréatite est résolue

48
Q

Quelle est la pathogénèse de la fistule bilio-biliaire?

A

Lors d’un épisode de cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d’une fistule entre ceux-ci.

La fistule est souvent asymptomatique

49
Q

Quelle est la pathogénèse de l’iléus biliaire?

A

Les calculs évacués par la vésicule biliaire qui arrivent au duodénum sont habituellement éliminés dans les selles.

En raison de l’inflammation de structures adjacentes, un calcul peut perforer la vésicule biliaire et le duodénum. La fistule bilio-entérique (ou cholécystoduodénostomie) ainsi créée permet le passage dans le duodénum de calculs de diamètres supérieurs à la lumière des voies biliaires.

Un gros calcul ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique pourrait causer une obstruction dans le grêle, particulièrement au niveau de l’iléon, où la lumière intestinale est réduite.

50
Q

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’un iléus biliaire?

A
  • TDM peut montrer la présence d’un iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal.
  • À la radiographie, on pourra parfois observer le calcul dans l’iléon et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule.
51
Q

Quels sont les 3 types de cholangite?

A
  • Cholangite sclérosante
  • Cholangite auto-immune
  • Cholangite infectieuse « atypique »
52
Q

Quelle est la pathogénèse de la cholangite sclérosante?

A

C’est une maladie auto-immune chronique et évolutive. Il s’agit d’une inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques. Son étiologie est inconnue

* Plus de 90 % des patients ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée *

53
Q

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’une cholangite sclérosante?

A
  • Le bilan hépatique sanguin montre une cholestase
  • La résonance magnétique (IRM) des voies biliaires permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques

* l’ERCP n’est plus indiqué en raison du risque de cholangite *

54
Q

Quelles sont les 4 complications possibles de la cholangite sclérosante?

A
  • Cirrhose biliaire (la principale complication)

⇒

Elle est secondaire à l’obstruction biliaire. En effet, des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses.

  • Cholangite

⇒

Risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP

  • Cholangiocarcinome

⇒

Le diagnostic est difficile puisqu’il peut être difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne

  • Cancer du côlon

⇒

Un programme de dépistage pour ce cancer est souhaitable.

55
Q

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante?

A

Pas de traitement connu

8On effectue une transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou de cholangiocarcinome *

56
Q

Quelle est la pathogénèse de la cholangite auto-immune?

A

C’est une sténose inflammatoire des voeis biliaires lors de la maladie à IgG4

57
Q

Quel est le traitement de la cholangite auto-immune?

A

Corticothérapie

58
Q

Qui est atteint de cholangite infectieuse « atypique » ?

A

Les patients immunosupprimés (CMV, cryptosporidium, etc.)

59
Q

Qu’est-ce qui cause la cholangite infectieuse « atypique » ?

A

Les infections parasitaires dans les régions endémique (exemples : Ascaris, Clonorchis )

60
Q

Nommer 3 pathologies tumorales de l’arbre biliaire

A
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer de la vésicule biliaire
  • Tumeurs bénignes ou polypes
61
Q

Où se développe le cholangiocarcinome (4) ?

A
  • Intrahépatique
  • Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
  • Extrahépatique
  • À l’ampoule de Vater
62
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente lors d’un cholangiocarcinome?

A

L’ictère

L’ictère est dû à un obstacle à l’excrétion de la bile (et de la bilirubine qu’elle contient), et ce, peu importe le niveau d’obstruction dans les voies biliaires

63
Q

Quelles sont les 3 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’un cholangiocarcinome?

A
  • Au bilan sanguin on remarque une hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline.
  • L’imagerie par échographie ou IRM permet de visualiser une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
  • L’échoendoscopie permet de visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie pour le diagnostic histologique

* ERCP non indiquée pour le diagnostic en raison du risque de cholangite *

64
Q

Quels sont les 2 traitements du cholangiocarcicnome?

A

Traitement curatif

⇒

Chirurgie (exemple : le Whipple)

Traitement palliatif (dans le cas d’une extension aux ganglions et/ou structures vasculaires)

⇒

  • Prothèse via ERCP
  • Drainage par voie percutanée trans-hépatique
  • Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
  • Drainage chirurgical est très rare
65
Q

Quel est le pronostic lors d’un cholangiocarcinome?

A
  • Survie à 5 ans : 5 % si inopérable ou 30-40 % si chirurgie à visée curative
  • 70 % des patients sont incurables au moment du diagnostic.
66
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire?

A
  • Souvent asymptomatique à ses débuts
  • Lorsque la tumeur devient trop volumineuse, il y a douleur à l’hypocondre droit, perte de poids et ictère
  • Une masse peut être palpable à l’examen physique
67
Q

Quelle est la modalité diagnostique lors de l’investigation d’un cancer de la vésicule biliaire?

A

Imagerie (échographie, TDM, etc.)

* À l’occasion, le cancer est découvert lors de la cholécystectomie ou lors de l’analyse en pathologie *

68
Q

Quel est le traitement du cancer de la vésicule biliaire?

A

S’il y a absence de métastases ou d’envahissement vasculaire, on effectue en chirurgie une résection hépatique avec la vésicule biliaire et une dissection ganglionnaire

69
Q

Quel est le pronostic lors d’un cancer de la vésicule biliaire?

A

Mauvais : 5% à 5 ans si non opéré

70
Q

Décrire les polypes de l’arbre biliiaire

A

Ils sont asymptomatiques et peuvent être inflammatoires ou adénomateux.

71
Q

Quel est le traitement des tumeurs bénignes ou polypes de l’arbre biliaire?

A

Traitement si > 1 cm, cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne.

72
Q

Nommer une pathologie fonctionnelle de l’arbre biliaire

A

Dysfonction du sphincter d’Oddi

73
Q

Quelle est la pathogénèse de la dysfonction du sphincter d’Oddi?

A

Le sphincter d’Oddi est situé dans l’ampoule de Vater et contrôle donc la vidange de la bile dans le duodénum. Sa dysfonction est un défaut de relaxation du sphincter, ce qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque

74
Q

Quelles sont les 3 types de présentation cliniques de la dysfonction du sphincter d’Oddi?

A
  • Type 1

⇒

Douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque

  • Type 2

⇒

Douleur et anomalie bhiochimique OU dilatation du cholédoque

  • Type 3

⇒

Douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque

75
Q

Quelle est la méthode diagnostique utilisée lors de l’investigation d’une dysfonction du shpincter d’Oddi?

A

Manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP

76
Q

Quel est le traitement d’une dysfonction du sphincter d’Oddi?

A
  • Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1.
  • Les types 2 et 3 sont des concepts mis en doute.
77
Q

Nommer 5 autres pathologies diverse de l’arbre biliaire

A
  • Vésicule porcelaine
  • Cholécystite aiguë alithiasique
  • Cholécystite emphysémateuse
  • Syndrome de Mirizzi
  • Dilatation isolée du cholédoque
78
Q

Qu’est-ce qu’une vésicule porcelaine?

A

C’est une calcification des parois de la vésicule

79
Q

Quelle est la modalité diagnostique utilisée lors de l’investigation d’une vésicule porcelaine?

A

Radiographie ou TDM

80
Q

Quel est le traitement de la vésicule porcelaine?

A

Cholécystectomie, car risque de néoplasie

81
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë alithiasique?

A

C’est une cholécystite aiguë sans lithiase

Elle est observée chez des patients très faibles, donc la mortalité et morbidité sont élevées

82
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystite emphysémateuse?

A

C’est une cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)

83
Q

Quelles sont les complications fréquentes d’une cholécystite emphysémateuse? (2)

A
  • Gangrène
  • Perforation
84
Q

Quel est le traitement d’un cholécystite emphysémateuse?

A

Cholécystectomie d’urgence

85
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome de Mirizzi?

A

C’est un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans la poche de Hartmann qui cause, par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun

Le bilan hépatique sanguin est perturbé

86
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la dilatation isolée du cholédoque?

A

Elle est habituellement asymptomatique sans anomalies biochimiques

87
Q

Quelles sont les 2 étiologies de la dilatation isolée du cholédoque?

A
  • Suite à une cholécystectomie
  • Dilatations kystiques des voies biliiaires

⇒

  • Cholédochocèle
  • Kyste fusiforme du cholédoque
  • Kyste sacculaire au niveau de la voie biliaire extrahépatique
  • Kyste au niveau de la voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)

med-1207 - examen ii (12 decks)

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