Néoplasie du pancréas Flashcards
Classifier les néoplasies du pancréas
Nommer les 3 types de néoplasie du pancréas
- Adénocarcinome
- Tumeur kystique
- Tumeur neuroendocrine
Donner les caractéristiques épidémiologique de l’adénocarcinome
- Deuxièeme cancer digestif le plus fréquent au monde
- Légère prédominance masculine
- Très mauvais pronostic (25% de survie à i ans et 5% de survie à 5 ans)
Quelle est la localisation de l’adénocarcinome?
- La majorité sont d’origine canalaire
- Localisation variable (60 % à 70 % à la tête, 5 % à 10 % dans le corps et 10 % à 15 % à la queue)
- Peut envahir au niveau locorégional grâce à la veine porte et à la veine mésentérique supérieure. Ainsi, les structures adjacentes et le rétropéritoine peuvent être atteints.
- Il peut également produire des métastases ganglionnaires et hépatiques.
Quels sont les 5 facteurs favorisants de l’adénocarcinome?
- Facteurs environnementaux
⇒ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras - Prédisposition génétique (toutefois, il n’y a pas de consensus au niveau du dépistage)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
Quand surviennent les manifestations cliniques de l’adénocarcinome?
Les symptômes apparaissent tardivement, donc la résection est souvent impossible.
Lorsque la lésion est située à la tête du pancréas, il y a plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes et que les manifestations cliniques apparaissent tôt.
Au contraire, si l’adénocarcinome est au niveau de la queue ou du corps du pancréas, le tableau clinique sera plus tardif.
Donner 6 manifestations cliniques de l’adénocarcinome
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Qu’est-il possible de palper à l’examen physique d’un adénocarcinome? (4)
- Tumeurs de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (palpation de la vésicule biliaire distendue ; signe qu’il y a peut-être une masse au niveau de la tête du pancréas qui compresse le canal cholédoque)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie
Quelles sont les 7 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’un adénocarcinome?
- Examen sanguin
⇒
Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmentés)
Enzymes pancréatiques : légèrement augmentées, mais non diagnostiques
Marqueur tumoral CA 19-9 : associé aux cancers pancréato-biliaires. Ce marqueur a une utilité limitée, car la présence de cholestase en augmente le taux. Il peut ainsi être faussement positif.
- Échographie
⇒
Méthode peu invasive
Il est possible d’y objectiver une dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire, la présence de métastases hépatiques et la présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
- TDM
⇒
C’est l’examen le plus utilisé.
Il peut révéler le cancer et ses extensions.
Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical.
- Échoendoscopie
⇒
L’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension.
Cette méthode permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic.
- IRM du pancréas
⇒
Cet examen est aussi sensible que le TDM.
Il est utile si le patient présente une allergie à l’iode (contre-indication au TDM avec contraste).
- ERCP
⇒
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique.
Cet examen n’est pas utilisé pour poser un diagnostic, mais il permet de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence d’une sténose.
- TEP scan
⇒
Cette méthode permet de montrer les métastases, faire la différence entre une lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie
Quels sont les 2 critères de non résécabilité de l’adénocarcinome?
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
- Engagement des vaisseaux principaux
Quels sont les 2 types de traitements de l’adénocarcinome?
- Traitement curatif
- Traitement palliatif
Décrire le traitement curatif de l’adénocarcinome
Chirurgie de Whipple
⇒
Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Une chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur
Quelles sont les 4 possibilités de traitement palliatif pour l’adénocarcinome?
- Lorsque la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum, il est possible de faire une dérivation chirurgicale ou de mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP.
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider aux difficultés digestives
De quelles deux pathologies doit-on différencier les tumeurs kystiques du pancréas?
- Kystes simples
⇒
Congénital ou acquis
De petite taille
Découverte fortuite le plus souvent
- Pseudokyste ou kyste de rétention
⇒
- Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires.
Quels sont les 3 types de tumeurs kystiques du pancréas?
- Cystadénome séreux
- Cystadénome mucineux
- Tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)
Classer les 3 types de tumeurs kystiques du pancréas selon leur potentiel malin
* S’il y a un doute sur la nature ou sur le potentiel malin d’une tumeur, il faut faire une évaluation chirurgicale pour exérèse. De plus, un kyste symptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale. *
Décrire le cystadénome séreux
- Lésion bénigne affectant le plus souvent les femmes et les gens de 50 ans et plus.
- Se reconnait par ses multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile.
- À la ponction : liquide clair, séreux et peu visqueux. Il ne contient pas d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.
Quel est le traitement du cystadénome séreux?
Résection s’il est > 4 cm ou s’il est symptomatique.
* Il n’y aura pas de suivi puisqu’il est le seul kyste sans potentiel de transformation maligne *
Décrire le cystadénome mucineux
- Lésion la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas.
- Affecte le plus souvent les femmes de plus de 50 ans.
- Se situe au niveau du corps et la queue du pancréas.
- Se reconnait par sa paroi épaisse et ses quelques divisions par des septas internes.
- À la ponction : liquide épais et mucineux. Il contient peu d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés.
Quel est le traitement du cystadénome mucineux?
Résection chirurgicale
Décrire la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)
- Affecte autant les hommes que les femmes, avec un âge médian de 65 ans.
- Se situe le plus souvent au niveau de la tête du pancréas.
- Lorsqu’il est situé dans le canal principal, il a un plus grand potentiel malin. Ainsi, il est important de différencier s’il est dans le canal pancréatique principal ou dans une branche secondaire.
- Cette tumeur sécrète de la mucine ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire.
Quelles sont les manifestations cliniques de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas ?
- Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
- Douleur épigastrique avec perte de poids
* 50 à 75% des patients sont asymptomatiques *
Quel est le traitement de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas?
Si au canal principal
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Résection chirurgicale
Si à une branche secondaire
⇒
Résection si : symptomatique, > 3 cm, présence de nodules muraux, associé à une dilatation du canal principal
Décrire les tumeurs neuroendocrines
- Au niveau histologique, les tumeurs neuroendocrines sont de petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin, car elles contiennent aussi des marqueurs neuroendocrines (gastrine, sérotonine, insuline, etc.).
- Elles peuvent être non sécrétantes ou sécrétantes.
(Exemple : insulinome, gastrinome, VIPome, glucagonome, somatostatinome ) - Elles sont sporadiques ou associées à un syndrome héréditaire
- Elles ont un potentiel de malignité, mais elles sont moins agressives.
À quels 4 syndromes héréditaires peuvent être associées les tumeurs neuroendocrines?
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
Décrire la manifestation clinique de la tumeur endocrine non sécrétante
Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général
En fonction de la sécrétion de quelles 3 hormones la présentation cliniques de la tumeur neuroendocrine sécrétante varie-t-elle?
- Insulinome
- Gastrinome ou Zollinger-Ellison
- VIPome (choléra pancréatique)
Décrire les manifestations cliniques de l’insulinome
- Hypersécrétion d’insuline à hypoglycémie sévère
- Lésion unique et souvent bénigne
- Résécable par énucléation
Décrire les manifestations cliniques du gastrinome (Zollinger Ellison)
- Hypersécrétion de gastrine entrainant une sécrétion pathologique d’HCl gastrique
- Maladie peptique sévère (ulcères)
- Diarrhée de malabsorption
- Lésions le plus souvent multiples avec métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
Quel est le traitement du gastrinome?
IPP et/ou chirurgie de Whipple le plus souvent de par sa localisation (tête du pancréas ou paroi duodénale)
Décrire les manifestations cliniques du VIPome
Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
→
Activation de l’adénylate-cyclase au niveau des entérocytes
→
Sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O
→
Diarrhée aqueuse, hypokaliémie et déshydratation
Quel est le traitement du VIPome?
Analogue de la somatostatine.
Cela permet une suppression de la sécrétion de VIP et une inhibition de l’activation du VIP sur l’entérocyte.
Comment se fait le diagnostic des tumeurs neuroendocrines?
Le diagnostic passe par un dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée. Une imagerie (TDM, IRM, écho-endoscopie, octréoscan) est possible pour spécifier la localisation
Quel est le traitement des tumeurs neuroendorines?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
