Pathologie tumorale hépatique Flashcards
quels sont les facteurs de risque d’hépatocarcinome?
- Cirrhose préexistante (90 % des cas)
- Infection au virus de l’hépatite B (50 % des cas dans le monde)
- Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
chez qui effectue t on un dépistage de l’hépatocarcinome?
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
- Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
• Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
• Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
• Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
• Porteur du VHB à la peau noire
en quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une échographie abdominale réalisée tous
les 6 mois pour déceler les nodules suspects
comment se fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?
Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères
radiologiques bien définis.
vrai ou faux, on doit faire une biopsie pour diagnostiquer un hépatocarcinome?
faux!! peut se faire à l’imagerie :O
quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?
- Transplantation hépatique si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm, chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la
tumeur et la maladie hépatique sous-jacente - Résection hépatique si présence d’un nodule unique
- Radiofréquence
• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
quels sont les traitements palliatifs de l’hépatocarcinome?
- Chimioembolisation intra-artérielle
• Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant - Chimiothérapie
• Peu efficace
comment nomme t on une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire
Cholangiocarcinome intra-hépatique
quels sont les facteurs de risuqe d’un Cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
comment se présente une cholangiocarcinome intra hépatique?
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
comment diagnostic t on un cholangiocarcinome intra hépatique?
- Radiologie : TDM ou IRM (surtout ca)
• Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.
vrai ou faux, le marqueur tumuoral CA19-9 est bien pour le dx du cholangiocarcinome intra hépatique?
faux!
Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase
comment traite t on le cholangiocarcinome intra hépatique?
Le seul traitement curatif est la résection hépatique. La chimiothérapie systémique
constitue un traitement palliatif. S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un
drainage biliaire par voie endoscopique
les tumeurs secondaires au foie peuvent avoir quel origine?
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac) - Cancer pulmonaire - Cancer mammaire - Mélanome - Tumeur neuroendocrine
vrai ou faux, on ne peut faire de transplantation hépatique en présence de métastase?
vrai
quelle est la tumeur hépatique la + fréquente?
L’angiome (3F:1H)
comment se présente un angiome?
- le plus souvent asymptomatique
si complications… - Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et
cytolyse
que peut on faire pour diagnostiquer un hémangiome?
-échographie (lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite)
- Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
marqués (si lésion non typique)
quel est le traitement de l’hémangiome?
aucun! on effectue surveillance si < 5cm
le développement de l’adénome est favorisé par quoi?
par la prise de contraceptifs oraux et augmente
pendant la grossesse. Un adénome peut aussi être causé par la prise de stéroïdes
anabolisants ou par la prise d’androgènes
comment est l’adénome en pathologie?
on retrouve des travées plus ou moins épaisses et
régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion. Il n’y a
pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer. L’apport vasculaire provient de l’artère
hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque
d’hémorragie.
quelle sont les 3 sous types d’adénome?
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine
- Inflammatoire
quelle est la présentation clinique de l’adénome?
- asx si petit
- douleur abdo épigastre et hypochondre droit si gros
- dlr nouvelle = hémorragie? nécrose?
comment diagnostic t on l’adénome?
- Échographie
- TDM
- IRM
- scintigraphie hépatique au sulfure de technétium (capté par cellules de Kupffer absente de adénome)
quel est le traitement de l’adénome?
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- exérèse
sous quelles conditions retirent t on un adénome?
• Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à
discuter avec la patiente). Il est à noter que l’on procèdera à une exérèse
lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non :
les critères sont les mêmes. Cependant, on effectuera une surveillance
accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant.
• Lésion volumineuse, sous-capsulaire
• Symptomatique
quelles sont les complications de l’adénome?
- Hémorragie intra-tumorale
- Rupture entraînant un hémopéritoine
vrai ou faux, les contraceptifs oraux n’ont aucun lien avec l’hyperplasie nodulaire focale?
vrai!!
comment est l’HNF en pathologie?
L’hyperplasie nodulaire focale ressemble à un foyer localisé de cirrhose. Les nodules sont
constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Une stéatose est souvent présente
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et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa. Une lésion caractéristique comporte
une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant
des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.
quelle est la présentation clinique de HNF?
Le patient est généralement asymptomatique. Il s’agit souvent d’une découverte fortuite.
qu’est ce qui permet de mieux caractériser HNF?
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
vrai ou faux, l’HNF ne contient pas de cellules de kupffer?
faux! en contient plus donc capte plus le tecnicium
quel est le traitement de HNF?
La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.
quels sont les différents types de kystes hépatiques?
- congénitaux (asx et sans danger, <5cm)
- héréditaires (mx polykystique, svt asx ou déchire/compresse)
- hydatiques (du chien, chx)
quels sont les différents types d’abcès hépatiques?
- pyogéniques
- amibien
qu’est ce qu’un abcès pyogénique et le traitement?
Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est
la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale
qu’est ce qu’un abcès amibien et le traitement?
- Rare en Occident
- Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
- Traitement : antibiotiques
quels sont les différents types de granulome hépatique?
- infections (tuberculose like)
- produits toxiques ou médicaments (beryllium, etc)
- certaines maladies (crohn, CBP…)
