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Gastro - examen 2 > Pathologie tumorale hépatique > Flashcards

Pathologie tumorale hépatique Flashcards

1
Q

quels sont les facteurs de risque d’hépatocarcinome?

A
  • Cirrhose préexistante (90 % des cas)
  • Infection au virus de l’hépatite B (50 % des cas dans le monde)
  • Infection au virus de l’hépatite C
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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2
Q

chez qui effectue t on un dépistage de l’hépatocarcinome?

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
  • Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
    • Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
    • Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
    • Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
    • Porteur du VHB à la peau noire
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3
Q

en quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une échographie abdominale réalisée tous
les 6 mois pour déceler les nodules suspects

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4
Q

comment se fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?

A

Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères
radiologiques bien définis.

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Q

vrai ou faux, on doit faire une biopsie pour diagnostiquer un hépatocarcinome?

A

faux!! peut se faire à l’imagerie :O

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6
Q

quels sont les traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

A
  • Transplantation hépatique si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
    de moins de 3 cm, chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la
    tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
  • Résection hépatique si présence d’un nodule unique
  • Radiofréquence
    • Alternative à la chirurgie
    • Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
    d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
    • Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
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7
Q

quels sont les traitements palliatifs de l’hépatocarcinome?

A
  • Chimioembolisation intra-artérielle
    • Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
  • Chimiothérapie
    • Peu efficace
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8
Q

comment nomme t on une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

A

Cholangiocarcinome intra-hépatique

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9
Q

quels sont les facteurs de risuqe d’un Cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladies polykystiques hépatiques
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
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10
Q

comment se présente une cholangiocarcinome intra hépatique?

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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11
Q

comment diagnostic t on un cholangiocarcinome intra hépatique?

A
  • Radiologie : TDM ou IRM (surtout ca)
    • Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
    est incertain, on doit effectuer une biopsie.
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12
Q

vrai ou faux, le marqueur tumuoral CA19-9 est bien pour le dx du cholangiocarcinome intra hépatique?

A

faux!
Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase

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13
Q

comment traite t on le cholangiocarcinome intra hépatique?

A

Le seul traitement curatif est la résection hépatique. La chimiothérapie systémique
constitue un traitement palliatif. S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un
drainage biliaire par voie endoscopique

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14
Q

les tumeurs secondaires au foie peuvent avoir quel origine?

A 
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
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15
Q

vrai ou faux, on ne peut faire de transplantation hépatique en présence de métastase?

A

vrai

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16
Q

quelle est la tumeur hépatique la + fréquente?

A

L’angiome (3F:1H)

17
Q

comment se présente un angiome?

A
  • le plus souvent asymptomatique
    si complications…
  • Hémangiome qui devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et
    cytolyse
18
Q

que peut on faire pour diagnostiquer un hémangiome?

A

-échographie (lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite)
- Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
marqués (si lésion non typique)

19
Q

quel est le traitement de l’hémangiome?

A

aucun! on effectue surveillance si < 5cm

20
Q

le développement de l’adénome est favorisé par quoi?

A

par la prise de contraceptifs oraux et augmente
pendant la grossesse. Un adénome peut aussi être causé par la prise de stéroïdes
anabolisants ou par la prise d’androgènes

21
Q

comment est l’adénome en pathologie?

A

on retrouve des travées plus ou moins épaisses et
régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion. Il n’y a
pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer. L’apport vasculaire provient de l’artère
hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque
d’hémorragie.

22
Q

quelle sont les 3 sous types d’adénome?

A
  • HNF1 alpha est le plus fréquent
  • Mutation du gène de béta caténine
  • Inflammatoire
23
Q

quelle est la présentation clinique de l’adénome?

A
  • asx si petit
  • douleur abdo épigastre et hypochondre droit si gros
  • dlr nouvelle = hémorragie? nécrose?
24
Q

comment diagnostic t on l’adénome?

A
  • Échographie
  • TDM
  • IRM
  • scintigraphie hépatique au sulfure de technétium (capté par cellules de Kupffer absente de adénome)
25
Q

quel est le traitement de l’adénome?

A
  • Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
  • Arrêt des stéroïdes anabolisants
  • exérèse
26
Q

sous quelles conditions retirent t on un adénome?

A

• Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à
discuter avec la patiente). Il est à noter que l’on procèdera à une exérèse
lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non :
les critères sont les mêmes. Cependant, on effectuera une surveillance
accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant.
• Lésion volumineuse, sous-capsulaire
• Symptomatique

27
Q

quelles sont les complications de l’adénome?

A
  • Hémorragie intra-tumorale

- Rupture entraînant un hémopéritoine

28
Q

vrai ou faux, les contraceptifs oraux n’ont aucun lien avec l’hyperplasie nodulaire focale?

A

vrai!!

29
Q

comment est l’HNF en pathologie?

A

L’hyperplasie nodulaire focale ressemble à un foyer localisé de cirrhose. Les nodules sont
constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Une stéatose est souvent présente
95
et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa. Une lésion caractéristique comporte
une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant
des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.

30
Q

quelle est la présentation clinique de HNF?

A

Le patient est généralement asymptomatique. Il s’agit souvent d’une découverte fortuite.

31
Q

qu’est ce qui permet de mieux caractériser HNF?

A
  • Échographie Doppler
  • TDM
  • IRM
32
Q

vrai ou faux, l’HNF ne contient pas de cellules de kupffer?

A

faux! en contient plus donc capte plus le tecnicium

33
Q

quel est le traitement de HNF?

A

La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.

34
Q

quels sont les différents types de kystes hépatiques?

A
  • congénitaux (asx et sans danger, <5cm)
  • héréditaires (mx polykystique, svt asx ou déchire/compresse)
  • hydatiques (du chien, chx)
35
Q

quels sont les différents types d’abcès hépatiques?

A
  • pyogéniques

- amibien

36
Q

qu’est ce qu’un abcès pyogénique et le traitement?

A

Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est
la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale

37
Q

qu’est ce qu’un abcès amibien et le traitement?

A
  • Rare en Occident
  • Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
  • Traitement : antibiotiques
38
Q

quels sont les différents types de granulome hépatique?

A
  • infections (tuberculose like)
  • produits toxiques ou médicaments (beryllium, etc)
  • certaines maladies (crohn, CBP…)

Gastro - examen 2 (9 decks)

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