Approche clinique de l'ictère

Question 1

qu’est ce que l’ictère?

Answer 1

se définit comme étant une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation
de la bilirubine sérique

Question 2

qu’est ce qui est atteint en premier dans l’ictère?

Answer 2

Le frein de la langue est atteint en premier, suivi des conjonctives
et de la peau.

Question 3

quels symptomes peuvent accompagner l’ictère?

Answer 3

Les urines foncées, les selles pâles, le prurit (démangeaison de la
peau) et l’altération de l’état général sont tous d’autres symptômes qui peuvent
accompagner l’ictère.

Question 4

que se passe t il en phase pré hépatique du métabolisme de la bilirubine?

Answer 4

• Hémoglobine à hème à biliverdine à bilirubine non conjuguée (libre, lié à albumine).

Question 5

sous quel condition la concentration de bilirubine non conjugué augmente t elle?

Answer 5

• augmentation de la production par hémolyse intravasculaire ou
  extravasculaire

-diminution de la conjugaison par Réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase, Réduction de la capacité de captation/conjugaison, Immaturité de la glucoronyl transférase

Question 6

dans quel maladie peut il y avoir une réduction de l’activité de la glucoronyl tranferase?

Answer 6

• syndrome de Gilbert

- Crigler-Najar

Question 7

quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée?

Answer 7

• maladie hépatique (hépatite, cirrhose)
• diminution de l’excrétion (dubin-johnson, rotor)
• obstruction des voies biliaires (intrinsèque ou extrinsèque)

Question 8

quelles sont les étapes d’investigation de l’ictère?

Answer 8

1. bilan hépatique complet (bilirubine c et nc, AST/ALT, PA, GGT, INR,albumine, glycémie, lactate)
2. éliminer hémolyse (si bilirubine NC augmentée)
3. évaluer possibilité obstriction voie bilaire (si bilirubine C augmenté, par imagerie)
4. bilan d’hépathopathie complet si suspicion
5. biopsie au besoin

Question 9

qui d’autre peut expliquer des ALT élevé?

Answer 9

maladie coeliaque

Question 10

si l’élévation des enzymes hépatique est de 2-3x la normale et que le pt est asx sans mx connue et que fn hépatique normale que faire?

Answer 10

on fait un

contrôle 3 mois plus tard.

Question 11

si les anomalies du bilan hépatique persistent que faire?

Answer 11

• Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) / La
fonction hépatique est-elle altérée?
• Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie.
• Faire imagerie hépatique (écho du foie, TDM hépatique 4 phases, IRM hépatique,
+/- MRCP si cholestase inexpliquée).

Question 12

quel paramètre élevé nous oriente vers une cytolyse?

Answer 12

4. AST/ALT

5. Bilirubine

Question 13

quel paramètre élevé nous oriente vers une cholestase?

Answer 13

6. PAL (phosphastase
   alcaline)
7. GGT

Question 14

quel paramètre élevé nous oriente vers une ANOMALIE DE la fonction hépatique?

Answer 14

8. INR
9. Albumine
10. Bilirubine
11. Glycémie
12. Lactate

Question 15

la cytolyse est secondaire è quoi?

Answer 15

à une
inflammation des
hépatocytes ou des
lobules hépatiques.
ex: hépatites aiguës et
chroniques, cirrhose

Question 16

la cholestase est secondaire à quoi?

Answer 16

secondaire à une atteinte inflammatoire des

cholangiocytes ou des voies biliaires.

Question 17

que doit on déduire si on à une élévation de PA sans GGT?

Answer 17

signe une élévation
d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le
placenta en sécrètent aussi

Question 18

quelles autres pathologies que hépatique peuvent entrainer des anomalies du bilan?

Answer 18

- Maladie coeliaque (AST/
ALT)
- Maladie de la thyroïde (AST/
ALT)
- Maladie musculaire (AST,
CK, aldolase)
- Maladie de Cushing et maladie d’Addison
- Macroenzyme