Hépatite aigue Flashcards
si une hépatite aigue prédomine au lobule hépatique/hépatocyte, qu’arrivera t il au bilan hépatique?
cytolyse = augmentation des AST et ALT
si une hépatite aigue prédomine au canalicule biliaire, qu’arrivera t il au bilan hépatique?
cholestase = augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
quels sont les symptomes d’une hépatite aigue?
- Asymptomatique
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales : syndrome viral avec entre autres altération de l’état général
- Possibilité d’insuffisance hépatique aiguë : atteinte des fonctions hépatiques avec
encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
Quelles fonctions hépatiques sont atteintes en insuffisance hépatique aigue?
- Métabolisme et excrétion de la bilirubine :ictère
- Détoxification, métabolisme de certains médicaments/ammoniac:
encéphalopathie hépatique
-Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc.)
• Coagulopathie = hausse de l’INR, risque de saignement
• Diminution de la synthèse de l’albumine = oedèmes
- Néoglucogenèse :
• Altération de la néoglucogenèse = hypoglycémie
qu’est ce que l’hépatite fulminante?
L’hépatite fulminante est une hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions
hépatiques) et qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique.
quels sont les 3 définitions de présentation de l’hépatite fulminante?
- Hyperaiguë : intervalle de moins de 7 jours
- Aiguë : intervalle de 7 jours à 8 semaines
- Subaiguë : intervalle de 8 à 24 semaines
quelles peuvent être les différentes étiologies de l’hépatite aigue?
- Virales : A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV, PVB19, etc.
• Virus hépatotropiques (spécifiques au foie) : A, B, C, D, E
• Virus « systémiques » : EBV, CMV, VZV, HSV, adénovirus, PVB19, VIH,
entérovirus, etc. - Toxiques : ACTM (acétaminophène), ATB, produits naturels, drogues, etc.
• Tous les médicaments ont le potentiel d’entraîner une hépatite. - Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées à la grossesse
quelles sont les particularités du virus hépatite A?
- Virus ARN, réplication hépatique, excrétion biliaire
- Jamais chronique
- Zones endémiques
- Transmission : fécale-orale
- Incubation : 4 semaines
quels sont les symptomes de l’hépatite A?
- Peut être asymptomatique
- Syndrome viral
- Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
- Hépatite fulminante très rare mais possible
que dose t on pour diagnostiquer l’hépatite A?
IgM anti-VHA
quel est le traitement de l’hépatite A virale?
- Support
- Vaccination des proches
comment évolue les tests hépatiques en hépatite A?
- VHA élevé dans les selles (excrétion biliaire) - Élévation sérique des anticorps anti- VHA de type IgM au début de maladie pour ensuite laisser place à des anti-VHA de type IgG (immunité)
quelles sont les particularités du virus hépatite B?
- Virus ADN, s’intègre au génome
- Chronicité possible
- Transmission :
• Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
• Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité - Incubation : 2 mois
- Plus sévère chez les immunosupprimés et les patients cirrhotiques
quels sont les sx de l’hépatite B aigue?
dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte
• Large spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une
insuffisance hépatique aiguë
quels sont les sx de l’hépatite B chronique?
risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (CHC)
que dose t on pour diagnostoquer l’hépatite B ?
IgM anti-HBc, AgHBs (antigène de surface)
quels sont les traitements de l’hépatite B?
- Support en phase aiguë
- Antiviraux en chronique selon critères de traitement
• Ne pas prescrire d’antiviraux pour VHB sauf si vous êtes à l’aise avec la
prise en charge - Contact d’une personne à risque
avec une personne infectée :
effectuer vaccin + HBIG
(immunoglobulines)
comment évolue les tests hépatique en hépatite B?
- Au début : ALT s’élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés - IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permet de diagnostiquer l’hépatite B aiguë - Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue
Quelles sont les particularités de l’hépatite D?
- Virus à ARN
- Le virus de l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B
(ARN et antigène recouvert de l’AgHBs). Donc, le patient doit être infecté par
l’hépatite B pour avoir l’hépatite D.
• Co-infection (B et D attrapées en même temps) : risque d’hépatite
fulminante
• Super-infection (D se rajoute à B déjà présente)
comment diagnostic t on hépatite D?
IgM anti-HDV, HDV-RNA
quelles sont les particulairés de l’hépatite C?
- Virus ARN
- Chronicité : 75%
- Transmission : parentérale, sexuelle (rarissime)
- Retrouvée chez les utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV), personnes ayant
reçu des transfusions avant 1982, ou suite à une piqûre accidentelle avec du matériel
contaminé, tatouage (non-stérile), etc.
qu’est ce qui cause les dommages en hépatite C?
Le virus est directement cytopathique, contrairement à l’hépatite B, où c’est la réaction
immunitaire qui cause les dommages
quels sont les symptomes de l’hépatite C?
- Infection aiguë le plus souvent asymptomatique
- Si présence d’ictère : peut signifier plus de chance d’éradication spontanée de
l’hépatite C
Comment diagnostic t on l’Hépatite C?
- ARN-VHC : obligatoire pour le
diagnostic de l’hépatite C aiguë - Anti-VHC : positif ou négatif
dans la forme aiguë
quel est le traitement de l’hépatite C?
- Complexe, référer à un spécialiste - Antiviraux directs - Interféron n’est pratiquement plus utilisé - Traitement disponible pour tous, peu importe le degré de fibrose, depuis avril 2018
quelles sont les particularités de l’hépatite E?
- Virus ARN
- Zones endémiques (Mexique, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan,
région toulousaine) - Transmission : fécale-orale, eau contaminée et réservoir animal (porc, sanglier,
chevreuil) - Infection le plus souvent auto-résolutive
Évolution des tests hépatiques et des
sérologies de l’hépatite C aiguë - Jamais chronique sauf si immunosuppression
- Risque d’hépatite fulminante chez femme enceinte (25%)
comment diagnostic t on l’hépatite E?
IgM anti-HEV, HEV-RNA
quel est le traitement de l’hépatite E?
- Support en aiguë
- Si chronique : ribavirine
quels sont les symtpomes de EBV?
- Symptômes mononucléosiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de
gorge - Cytolyse hépatique dans 90% des cas
- Ictère cholestatique chez 7% des patients
Comment fait on le dx de EBV?
- Rechercher lymphocytes atypiques à la FSC
- Monotest
- Sérologie EBV (IgM)
chez qui le cytomégalovirus est le plus fréquent?
Plus fréquent chez les immunosupprimés, mais peut aussi toucher les gens nonimmunosupprimés
et donner un syndrome « mononucléose-like
comment diagnostic t on le CMV?
CMV DNA, IgM anti-CMV
les hépatites à herpes ont quelles particularités?
- Touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés
- Risque d’hépatite fulminante
- Cytolyse majeure (ALT 5000-10000 UI/mL)
comment diagnostic t on une HSV?
IgM anti-HSV, biopsie hépatique au besoin
comment traite t on HSV?
Acyclovir IV
Quels sont les types d’hépatotoxicité en hépatite toxique?
- Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (exemple : acétaminophène)
- Réaction idiosyncrasique : réaction imprévisible (exemple : amoxicillineclavulanate)
quelles sont les manifestations cliniques des hépatites toxiques?
- Très variables
- Plusieurs degrés de sévérité : asymptomatique, anomalies des tests hépatiques,
hépatite clinique anictérique, hépatite clinique ictérique, hépatite fulminante - Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- Atteinte de l’état général, anorexie
- Symptômes d’hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
que retrouve t on au bilan hépatique d’une hépatite toxique?
- Très variable
- Plusieurs tableaux :
• Hépatocellulaire (ALT augmentée) : ACTM, AINS, INH, MTX,
rifampicine, tétracycline
• Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées) : amoxicillineclavulanate,
CO, terbinafine, phénothiazine
• Mixte (ALT et PAL augmentées) : azathioprine, nitrofurantoïne,
phénytoïne, TMP-SMX
comment évolue habituellement les hépatite toxiue?
- Majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du médicament
- Atteinte hépatocellulaire avec ictère : 10% mortalité
- Peut dans certains cas évoluer jusqu’à la greffe
- 25 % des cas d’hépatite fulminante sont des hépatites médicamenteuses
quelle est la première cause d’hépatite fulminante?
hépatite à ACTM
quelles sont les duex situations rencontrés lors d’hépatite à ACTM?
• Ingestion volontaire/geste suicidaire
• Mésaventure thérapeutique : par exemple, dose un peu trop élevée sur
plusieurs jours et/ou avec d’autres facteurs de risque comme l’alcoolisme
ou la malnutrition
quel est le métabolisme de l’acétaminophène?
L’acétaminophène est métabolisé au foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI, qui est un
composé hépatotoxique. La conjugaison du NAPQI avec le glutathion le rend inoffensif.
Le glutathion a cependant une capacité de conjugaison limitée à 4 g/24 h. Les dommages
surviennent lorsque l’on dépasse la capacité de conjugaison du glutathion.
qu’est ce qui peut augmenter la toxicité de l’acétaminophène?
- Induction du CYP450 = production accrue de NAPQI (alcool, INH, obésité, DB)
- Déplétion du glutathion =diminution de la capacité de conjugaison
• Jeûne, malnutrition
comment traite t on les hépatite ACTM?
• NAC N-Acétyl-Cystéine (Mucomyst)
- Joue le rôle du glutathion
- Améliorerait la microcirculation hépatique
- Administré idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion, mais doit être
donné à tout moment si la contribution de l’acétaminophène est suspectée
qu’est ce qu’une hépatite auto-immune?
- Primaire ou induite par un médicament (tétracycline, antibiotique, IFN, etc.)
- Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG ou GG)
- Background auto-immun, antécédents familiaux
- L’hépatite auto-immune est une maladie chronique qui peut évoluer par pousséesrémissions.
comment traite t on l’hépatite auto-immune?
stéroïdes, azathioprine ou autre immunosuppresseur si échec à
l’azathioprine
que faire en cas d’hépatite métabolique?
- Wilson, déficit en A1AT
- Dosage de la céruloplasmine (maladie de Wilson)
- Collecte urinaire des 24 heures avec dosage du cuivre
- Dosage de l’alpha-1-anti-trypsine
- Biopsie hépatique au besoin
qu’est ce que le syndrome de budd chiari?
- Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique
- La présentation peut être aiguë, subaiguë ou chronique
- Diagnostic : angio-CT, angio-IRM, doppler hépatique
- Association avec syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas
- Rechercher un syndrome myéloprolifératif ou une autre thrombophilie
comment traite t on le syndrome de budd-chiari?
Traitement : par palier –> anticoagulation systémique, TIPS (shunt portosystémique),
transplantation hépatique
quelles sont les particularités de l’hépatite ischémique?
- Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie
majeure ou une arythmie - Cytolyse majeure (3000-10000 UI/mL), LDH très augmentées
- Bilirubine et PAL généralement moins de 2 fois la limite de la normale
- Rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale qui l’a mené à
l’instabilité hémodynamique
quels sont les hépatites associés à la grossesse?
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales (VHE, HSV)
- Maladies vasculaires du foie
- PES-HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique
q’inclut le bilan de base en cas d’hépatite aigue?
- IgM anti-VHA
- AgHBs, IgM anti-HBc
- Anti-VHC, VHC-RNA
- Monotest, sérologie EBV (IgM)
- IgM anti-CMV, CMV ADN
- Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA)
- Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
- Dosage de l’ACTM (acétaminophène)
- ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
- Céruloplasmine
- Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
- B-HCG chez la femme
