Hémorragie digestive Flashcards
Comment définit on une hémorragie digestive haute?
Saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.
comment se présente une hDH?
- méléna
- hématémèse
- rectorragie
- sx hypovolémie
quels sont les symptomes liés à HDH en fonction du volume sanguin perdu?
- Perte de 20 % du volume sanguin (1 L) : Orthostatisme (hypotension orthostatique)
- Perte 20-40 % du volume sanguin (1,5 L) : Tachycardie ± hypotension
- Perte > 40 % du volume sanguin (2 L) : Choc hypovolémique (hypotension,
tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, etc.)
au labo que peut on noter si HDH?
- [Hb] diminué par dilution (pas au début)
- urée élevée
- créatinine élevé si déshydratation
quelles sont les complications de HDH?
—> à redouter chez les patients ayant des
comorbidités médicales
- choc hypovolémique
- atteinte multiorganique (SNC, coeur, rein, foie)
- mortalité
quels sont les diverses étiologie de HDH?
- Varicielles
• Varices oesophagiennes (fréquentes)
• Varices gastriques (moins fréquentes que varices oesophagiennes)
• Varices ectopiques (plus rares)
- Non-varicielles (85-90 %) • Ulcère peptique (50 %) • Érosions muqueuses (40 %) • Malformations vasculaires • Mallory-Weiss • Tumeur oesophagienne, gastrique, duodénale • Dieulafoy • Oesophagite • GAVE, GPHTP
quelle est la prise en charge de HDH?
- STABILISATION!!! (SV, O2, 2 voie d’accès veineux, intubation, bolus, transfusion, correction coagulation, TNG, sonde urinaire, salle de réanimation)
- évaluation (facteurs de risque d’ulcère? de maladie hépatique chronique?comorbidités? bilan sanguin!
- tx médicamenteuse
- endoscopie
- revoir si échec
quelles sont les 2 thérapies médicamenteuses disponibles si HDH?
- IPP
- Somatostatine IV
si on ne sait pas l’étiologie de HDH que fait on?
administre IPP + somatostatine
en bolus/perfusion
que permet l’IPP en HDH?
Diminution du pH gastrique qui favorise la formation d’un clou
plaquettaire, diminue ensuite les risques de reprise du saignement posttraitement
endoscopique.
que permet la somatostatine en HDH?
Réduction de la pression splanchnique donc aussi de la pression dans
les varices. Ceci diminue ou arrête le saignement et réduit les risques
de reprise du saignement en post-traitement endoscopique.
quel traitement endoscopique peut on faire?
• Ulcère : injection d’adrénaline, cautérisation au heat probe, HemoClip,
traitement à l’argon, Hemospray au besoin
• Varices oesophagiennes : ligature élastique (“banding”)
• Varices gastriques : injection de cyanoacrylate (“colle”) au besoin. Si
saignement massif, envisager TIPS
que faire en cas d’échec et de maintien du saignement variciel?
• Varices oesophagiennes : tube de Blakemore (ballonnet gastrique et
ballonnet oesophagien). Il permet la mise en place d’une pression par
ballon sur les varices qui interrompt le saignement. Il s’agit d’une
intervention temporaire.
• Varices gastriques : tube de Linton (ballonnet gastrique). Il s’agit du
même principe que le tube de Blakemore et est lui aussi temporaire.
• TIPS (voir ci-haut)
que faire en cas d’échec et de maintien du saignement non-variciel?
• Angio-TDM puis embolisation du vaisseau hémorragique.
• Chirurgie si hémorragie massive incontrôlable (recherche et traitement
de la source de saignement en salle d’opération)
qu’est ce que l’HDB?
- Passage de sang rouge via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue.
quels sont les facteurs de risque de mauvaise évolution de HDB?
- Comorbidités médicales
- Persistance du saignement pendant plus de 24 h ou nécessité de transfusions
- Instabilité hémodynamique (tachycardie, hypotension)
quel est la prise en charge de HDB?
- stabilisation!
- évaluation (facteur de risque de cancer?diverticulose?, angiodysplasie?colite?HDH?)
- investigation (colonoscopie, angio-tdm, angio embolisation)
quelles sont les étiologies principales de HDB?
- saignement diverticulaire (indolore, autorésolutif, âge)
- colite ischémqiue (dlr abdo et diarrhée, autorésolutif, FRCV)
- Angiodysplasie (indolore, colon droit, âge, mx cardiaque)
- autres: colite imfectieuse, inflammatoire ou radique, néo, etc)
comment se présente un saignement du grêle?
- Non visible à la gastroscopie et à la coloscopie : on ne voit souvent que du sang
rouge dans tout le cadre colique, sans lésion du côlon pour expliquer l’hémorragie.
comment investigue t on un saignement du grele?
• Angio-TDM : localiser le saignement actif lors d’hémorragie.
• Entéro-TDM : évaluer lésion du grêle qui pourrait expliquer le
saignement.
• Capsule endoscopique.
• Entéroscopie.
• Scan Meckel si suspicion de saignement sur diverticule de Meckel.
quelles peuvent être les causes de saignement du grele?
• Angiodysplasies du grêle
• Lésion du grêle (polype, cancer, lymphome, ulcère de Crohn)
• Dieulafoy
• Varice ectopique chez le patient avec hypertension portale.
• Toujours penser au diverticule de Meckel chez l’adolescent ou jeune
adulte.
