Hépatite chronique Flashcards
qu’est ce que l’hépatite B chronique par définition?
la persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois
comment est transmis le virus de l’hépatite B?
par voie parentérale (sanguine), sexuelle et
verticale
où est ce que le virus de l’hépatite B est le plus prévalent?
En Asie et en Afrique, 10 % à 20 % des gens sont
des porteurs chroniques du virus B. Il s’agit dans ces régions de la cause la plus fréquente
de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire
le VHB résiste combien de jours dans l’environnement?
7 jours
quelles sont les protéine importantes du VHB?
- HBsAg : antigène de surface sur l’enveloppe externe, détectable dans le sang
• Anti-HBs : Anticorps détectable dans le sang - HBcAg : protéine core dans la nucléocapside, non détectable dans le sang
• Anti-HBc : Anticorps détectable dans le sang qui témoigne d’un contact
antérieur avec le VHB - HBeAg : protéine précurseuse de la protéine core, aussi dans la nucléocapside,
mesurable dans le sang lors de la réplication virale
• Anti-HBe : Anticorps détectable dans le sang
Un patient avec Anti-HBs - et anti-HBc - à t il une hépatite C?
NON, patient non infecté et non vacciné
Un patiente non infecté mais ayant été vacciné contre hépatite C aura quoi comme Ag?
Anti-HBs + et anti-HBc -
Un patiente infecté mais ayant guéri de hépatite C aura quoi comme Ag?
Anti-HBs + et anti-HBc +
quel est la sérologie initiale de la détection de VHB?
HBsAg, anti-HBs, anti-HBc
si HBsAg se révèle positfif que fait on et pourquoi?
Tests pour déterminer la « phase » de VHB (à faire si HBsAg +)
- HBeAg, anti-HBe, HBV-DNA (par PCR quantitatif)
quelles sont les étapes de l’histoire naturelle de VHB?
- IMMUNOTOLÉRANCE
- IMMUNOCOMPÉTENCE
- PORTAGE INACTIF
(4) . Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore)
(5) . Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion)
(6) Rémission soutenue
(7) Disparition de l’HBsAg, donc guérison
que se passe t il durant la phase d’immunotolérance?
Phase initiale couramment prolongée (20 ans à 30 ans) fréquente dans les pays
orientaux où le virus est transmis en période périnatale
- Patient très contagieux, mais non « malade »
- HBsAg +
- HBeAg + : marque une réplication virale intense
- ADN viral sérique très élevé
- AST et ALT normales : réaction immune absente (immunotolérance)
que se passe t il durant la phase d’immunocompétence?
- Développement d’une réponse immune contre le virus (après quelques
semaines ou plusieurs années) - Première phase d’hépatite active
- Présence d’une réaction inflammatoire qui crée des lésions nécroinflammatoires
hépatiques - Élimination partielle ou totale du VHB peut suivre l’épisode
- HBsAg +
- HBeAg + : marque une réplication virale toujours présente
- ADN viral sérique en diminution (tentative d’élimination de VHB par la
réaction immunitaire) - AST et ALT augmentent : nécro-inflammation hépatique
que se passe t il durant la phase de portage inactif?
- Phase où le système immunitaire contrôle l’infection
- C’est un état d’équilibre où la faible expression des antigènes viraux réduit
l’attaque que le système immunitaire entreprend contre les hépatocytes - Phase d’hépatite inactive, peu d’inflammation hépatique à la biopsie et faible
risque de cirrhose - HBsAg +
- Séroconversion dans le système HBe : réplication virale contrôlée par le
système immunitaire
• HBeAg -
• Anti-HBe + - ADN viral sérique en faible quantité ou indétectable
- AST et ALT : normales, pas d’inflammation
le patient peut rester indéfiniement comme cela
que se passe t il en cas d’Hépatite HBeAg négative (hépatite à mutant précore)?
- Étape tardive qui survient après la période de séroconversion de l’HBeAg
- Elle est due à la sélection et à la réplication d’un mutant naturel préexistant
contenant des substitutions nucléotidiques. Le mutant échappe à l’anti-HBe du
système immunitaire - Phase d’hépatite active, plus haut taux de cirrhose de toutes les phases
- HBsAg +
- HBeAg -
- Anti-HBe +
- ADN viral sérique détectable, mais variable
- AST et ALT : augmentées, car il y a hépatite
que se passe t il en cas de Réactivation (réactivation de HBeAg après séroconversion)?
- Reprise de la réplication virale avec réaugmentation de la charge virale
- Cette situation se rencontre essentiellement chez les patients
immunosupprimés - HBsAg +
- HBeAg + : marque une nouvelle séroréversion chez un patient qui avait déjà
subi une séroconversion - AST et ALT : augmentées, car il y a hépatite
que se passe t il s’il y a Disparition de l’HBsAg??
guérison!!
- HBsAg -
- Anti-HBs +, mais peut disparaître au fil du temps
- Anti-HBc +
que fait suite au diagnostic d’une hépatite chronqiue?
- Bilan hépatique complet
- Imagerie hépatique (écho, TDM ou IRM)
vrai ou faux, on doit traiter tous les patients VHB?
FAUX
Il ne faut pas traiter d’emblée tous les patients. Il faut être à l’aise avec l’algorithme de
traitement de l’hépatite B pour démarrer un traitement. Sinon, on doit référer en gastroentérologie
ou en infectiologie
quels sont les traitements disponibles si on décide de traiter VHB?
- Peg-Interféron
- Analogues des nucléosides (les plus utilisés)
Comment fonctionne Peg-Interféron et les ±?
• Effet anti-viral direct : antifibrotique et antiprolifératif
• Stimule la réponse immune T
• Avantages : durée limitée (48 semaines), pas de résistance, séroconversion
« s » de 3 à 5 %, séroconversion « e » de 25 %
• Inconvénients : injection, effets secondaires majeurs, nécessité de suivi
strict
Comment fonctionne analogues des nucléosides et les ±?
• Inhibent l’activité de la polymérase du virus B
• Bloquent la réplication virale
• Avantages : très bien tolérés, efficaces (négativation de l’ADN dans 75 % à
93 % des cas), séroconversion du « e » chez 30 % des patients
• Inconvénients : à long terme, possibilité de développement de résistance
selon l’agent utilisé, surveillance de la fonction rénale
quels sont les complications de VBH?
- cirrhose
- carcinome hépatocellulaire
- Manifestations extrahépatiques (maladie à complexe immun)
quels sont les facteurs de risque de cirrhose sur VBH?
o Âge de l’infection o Réactivations antérieures o Coinfection virale (VHD, VHC, VIH) o Consommation d’alcool o Syndrome métabolique ou NASH o Immunosuppression o Mutant précore
(20% des pts)
vrai ou faux, en l’absence de cirrhose sur VBH il ne peut avoir de CHC?
FAUX!! le VHB a des effets pro-oncogènes directs.
comment prévenir le VBH?
- Vaccination
- Pour les bébés de mères porteuses du VHB chronique
• Vaccin à la naissance et immunoglobulines (HBIG)
• Réduit les risques de transmission à moins de 5 % si administré dans les 12
heures suivant la naissance - Pour les bébés de mères porteuses du VHB chronique avec haute charge virale
• Envisager de traiter la mère au troisième trimestre avec les analogues des
nucléosides
comment est définit l’hépatite C chronique?
L’hépatite C chronique est définie comme étant la persistance de l’infection à VHC (ARNVHC
positif) après 6 mois.
quels sont les principales causes d’hépathopathie chronique?
Le VHC est l’une des principales causes d’hépatopathie chronique avec l’alcool, le VHB
et la stéato-hépatite non alcoolique (NASH)
comment se transmet le VHC?
Le VHC se transmet le plus souvent par voie parentérale, mais peut aussi rarement se
transmettre par voie sexuelle (2 à 5 %)
quel est la différence entre le virus de l’hépatite C et le virus de l’hépatite b?
Contrairement au virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C est directement
cytopathique.
vrai ou faux, Lors de l’infection initiale de VHC, une présentation ictérique aiguë signifie que le
patient a plus de chance d’éliminer le virus.
vrai!! (minorité des pts cependant)
quelle est l’histoire naturelle de l’évolution de l’hépatite C?
L’évolution est très variable :
- 15 à 20 % auront peu de dommages hépatiques
- 60 % présenteront une hépatite chronique avec des lésions histologiques variables
- 20 % présenteront une cirrhose après 20 ans
quels cofacteurs sont déterminants dans l’évolution de l’hépatite c?
diabète, obésité, alcool,
coinfection avec VHB et/ou VIH, sexe masculin, âge
quelle est la présentation clinique de VHC?
La présentation clinique est variable, souvent asymptomatique, mais le principal symptôme
est la fatigue et, si la maladie est avancée, les symptômes et complications possibles
associés à la cirrhose du foie.
qu’est ce qui signe la présence d’hépatite c chronqiue?
Après une infection aiguë à l’hépatite C, la présence d’ARN-VHC positif pendant 6 mois
et plus, accompagnée d’anti-VHC positif, signe la présence d’une hépatite C chronique.
l’investigation de VHC chronqiue inclut quoi?
- Anti-VHC
- ARN du VHC (PCR qualitatif ou quantitatif) si anti-VHC +
- Génotypage du VHC
- Bilan hépatique complet
- Imagerie hépatique
- Évaluation de la fibrose
• Fibroscan : examen de choix pour le suivi et pour la prise en charge
• Biopsie hépatique au besoin
comment traite t on VHC?
- Il faut référer à un expert au besoin (gastro-entérologue, hépatologue ou infectiologue)
- Les antiviraux directs seront le plus souvent
employés.
Quells sont les complications du VHC?
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire (CHC) : 2 à 4 % par an en présence de cirrhose
- Manifestation extra-hépatiques : glomérulonéphrite membrano-proliférative,
cryoglobulinémie mixte, porphyrie cutanée tardive, arthralgie et myalgie
les hépatites auto immunes se traduisent par quoi?
se traduit par une cytolyse hépatique, c’est-àdire
une augmentation des AST et ALT sériques
atteinte des hépatocytes de la
plaque limitante et du lobule hépatique
