Pathologie pleurale Flashcards
par quoi est essentiellement réalisée l’absorption du liquide pleurale?
par les lymphatiques de la plèvre pariétale, donc la régulation du liquide dépend de l’efficacité de ce drainage
l’apparition d’un épanchement pleural est le résultat de quoi?
un déséquilibre entre la formation et la réabsorption
qu’est ce qui peut causer l’augmentation de la formation liquide?
- Augmentation de la perméabilité.
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse).
- Diminution de la pression pleurale.
- Diminution de la pression plasmatique oncotique.
qu’est ce qui peut causer la diminution de la réabsorption?
- Diminution de la contractilité lymphatique. (inflammation, anomalies endocriniennes, infiltrations des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
- Diminution de la fonction lymphatique (limitation des mouvements respiratoires/paralysie diaphragmatique, compression extrinsèque/fibrose pleurale, blocage des stromata lymphatiques/cancer, diminution de la pression intrapleurale)
qu’est ce qu’on fait normalement pour déterminer l’étiologie de l’épanchement?
normalement l’analyse du liquide pleural suffit pour déterminer l’étiologie de l’épanchement
quels sont les symptomes principaux à rechercher en épanchement?
- douleur thoracique pleurétique et constante
- dyspnée
- toux augmentée lors de changement de position
- atteinte de l’état générale
que peut on noter à l’EP lors d’un épanchement pleural?
- abolition des vibrations vocales
- matité franche
- diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- diminution de l’amplitude thoracique
quel examen doit on faire initialement en cas d’épanchement pleural?
-la radiographie pulmonaire (détectable si 250 mL de liquide)
suite à la radiographie, que peut on faire?
- TDM thoracique (épaississement, nodularité, loculation)
- échographie (visualiser les loculations et effectuer ponction sous guidage)
- ponction pleurale
que doit on faire en premier lorsqu’on évalue le liquide pleural suite à une ponction?
-déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat (précise le dx différentiel et le besoin d’investigation)
quels sont les critères de Light pour déterminer s’il s’agit d’un exsudat?
- contenu en protéine du liquide pleural/contenu en protéine du sérum > 0,5
- LDH du liquide pleural/LDH du sérum > 0,6
- LDH du liquide pleural . 2/3 de la limite supérieur de la valeur normale
(1 critère est suffisant pour être exsudat)
un épanchement pleural exsudatif peut résulter de quoi?
- inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
- diminution du drainage lymphatique
- mouvement de liquide de l’espace périonéal
- (infection, inflammation, néoplasie, anomalies lymphatiques, maladie du collagène, augmentation de la pression intrapleurale, pathologie de la cavité pleurale, hypothyroidie, médicamenteux)
quelles paramètres doit on prendre en considération dans la caractérisation d’un exsudat?
- décompte cellulaire
- pH
- Glucose
- Amylase
plus de 50 000 polynucléaire/m3 signifie quoi?
empyème
une prédiminance lymphocytaire (70%) peut signifier quoi?
- pleurésie tuberculeuse
- néoplasie maligne
s’il y a plus de 10% d’éosinophiles, que cela peut il signifier?
pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax, hémothorax, épanchement bénin associée à l,amiante, médication)
une prédominance de GR veut dire quoi?
- traumatisme
- néoplasie
un pH acide peut signifier quoi?
§ infection du liquide pleural;
§ pleurésie tuberculeuse;
§ pleurésie rhumatoïde;
§ cancer.
un glucose bas < 3,3 mmol/L peut signifier quoi?
§ pleurésie rhumatoïde;
§ épanchement parapneumonique ou empyème;
§ néoplasie;
§ pleurésie tuberculeuse.
Si l’amylase pleurale est supérieure à la limite de la valeur sérique normale, que cela peut il signifier?
- pancréatite aigue
- rupture oesophagienne
les transsudats sont secondaires à quoi?
un déséquilibre entre la pression oncotique et
hydrostatique ou d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
en présence d’une cardiomégalie, d’une dyspnée paroxystique
nocturne, d’un bruit de galop ventriculaire et de la distension des veines jugulaires et d’un transsudat, que doit on supposer?
en présence d’une cardiomégalie, d’une dyspnée paroxystique
nocturne, d’un bruit de galop ventriculaire et de la distension des veines jugulaires
qu’est ce qui peut causer une augmentation de la pressin hydrostatique?
- IC
- péricardite constrictive
qu’est ce qui peut causer une diminution de la pression oncotique?
Ø cirrhose;
Ø syndrome néphrotique;
Ø hypoalbuminémie;
Ø dialyse péritonéale.
qu’est ce qui peut donner autant un exsudat qu’un transsudat?
- atélectasie
- hyperthyroidie
- embolie pulmonaire
qu’est ce que l’aspect microscopique du transsudat peut nous révéler?
Ø purulent = empyème;
Ø laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
Ø hémorragique = hémothorax traumatique
= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme
quels sont les examens de choix pour établir un dx de cancer?
- cytologie du liquide pleural (cancer poumon,sein, ovaire, estomac)
- biopsie guidée par TDM ou échographie
quelle est la méthode de choix pour le Dx de la pleurésie tuberculeuse?
-biopsie pleurale percutanée qui met en évidence l’inflammation granulomateuse
(+culture du liquide et examen radiologique)
si on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchmeent pleural malgré l’investigation, que doit on faire?
Il est alors justifié de recourir à une évaluation par thoracoscopie afin
d’exclure des pathologies où un traitement est possible (infection, néoplasie). si on ne peut toujours pas le déterminer, il faut les suivre régulièrement
quel est l’avantage de la thoracoscopie?
permet de réaliser des gestes Dx et Tx (talcage, mise en place d’un cathéter pleural pour drainage à la maison)
V/F la pneumonie bactérienne peut se compliquer d’un épanchement dans 40% des cas
vrai, on fait donc une ponction pleurale si plus de 1cm de liquide en décubitus latéral
quelles sont les 3 phases dans lesquelles l’épanchement parapneumonique peut évoluer?
1, exsudatif (non compliquée)
-augmentation de la pression interstitielle, liquide stérile, neutrophile
- Fibropurulent (empyème)
- invasion bactérienne, déposition de fibrine, loculations - organisée
- plèvres s’épaissit et forme une coque fibreuse et il y a diminution de l’expansion pulmonaire
quelles sont les principaux agents pathogènes retrouvées?
On retrouve les mêmes bactéries que celles responsables de la pneumonie. Le streptocoque
pneumoniae, le staphylocoque aureus, le streptocoque milleri ainsi que le klebsiella
pneumoniae sont les principaux pathogènes. Les bactéries anaérobes sont présentes dans
35 % - 76 % des cas.
-polymicrobienne
la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique comprend quoi?
début aigu d’une douleur
pleurétique, d’une toux, d’expectoration, d’hyperthermie et d’une leucocytose. La persistance de
fièvre et l’existence d’une douleur thoracique lors d’une pneumonie, peuvent faire craindre une
évolution vers un épanchement parapneumonique
-si bactérie anaérobe, sx progressifs
quels sont les caractéristiques d’une invasion microbienne pleurale?
- pH<7,20
- glucose <2,2
- LDH >1000
quand le pronostic est il mauvais pour un épanchement pleural parapneumonique?
-empyème, pus
ph<7,20, glucose<2,2
-nécessité d’un drainage
quels sont les 3 objectifs de l’épanchement pleural parapneumonique?
permettre une évacuation complète du pus
dans la cavité pleurale; traitement de l’infection; favoriser la réexpansion pulmonaire afin de
prévenir les séquelles respiratoires.
l’épanchement pleural parapneumonique non compliqué se résout comment?
antibiotiques pour traiter pneumonie
qu’est ce qui peut entraver la réexpansion du poumon et qeu doit on faire pour le détecter?
-présence de loculations, on fait une thoracoscopie pour les enlever
l’utilisation d’agents fibrinolytique pleuraux est indiqué chez qui?
chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie
thoracique est contre-indiquée
que doit on faire en cas dépanchement pneumonique compliqué?
Traitement précoce mis en place incluant un drainage, des
antibiotiques, une thoracoscopie ou une décortication.
quel est le principale facteur de risque du mésothellome malin?
L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes (mine, chantiers navals, batiments, fabrication d’objets)
-le risque croit avec la durée de l’exposition
quel est le temps de latence entre l’exposition et le développement du mésothéliome malin?
40 ans
comment se présente habituellement les patients avec mésothellome malin?
-hommes
-avec une
dyspnée, une douleur thoracique et des signes d’atteinte de l’état général
qu’est ce qui cause la dyspnée chez les patients avec mésothellome malin?
accumulation de liquide pleural, épaississement pleuraux, restriction thoracique
le mésothellome malin se propage t il localement ou à distance?
localement
que peut on retrouver lors de la progression de la maladie?
on retrouve une perte de poids, une
asthénie et une fièvre. Il s’agit d’un syndrome relié à la libération par les cellules tumorales de
médiateurs de l’inflammation.
qu’est ce que le TDM thoracique met en évidence en mésothellome malin?
épaississement pleural circonférentiel, nodules pleuraux
qu’est ce qui est retrouvé à la ponction pleural en cas de mésothellome malin?
exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
quel est la meilleur méthode pour obtenir un dx définitif de mésothellome malin?
thoracoscopie
quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
Ø épithélial : le meilleur pronostic;
Ø sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable;
Ø mixte.
quel est le pronostic du mésothelliome malin?
survie médiane de 12 mois
L’âge avancé, une maladie étendue et un mésothéliome de
type sarcomatoïde sont des facteurs de mauvais pronostic.
quel est le but du traitement du mésothellome malin?
visée palliative
quel est le traitement de choix dans le mésothellome malin?
chimiothérapie à base d’un doublet d’antifolate (pémétrexed) et d’un sel de platine, a
démontré, dans une étude de phase III une amélioration de la survie (médiane 13 mois) et une
amélioration de la qualité de vie
-talcage ou cathéter pour soulager épanchement et dyspnée
-Rx antalgique pour soulager la douleur
qu’arrive t il au poumon en cas de pneumothorax?
Suite à l’arrivée d’air dans l’espace, le poumon se décolle de la paroi et se rétracte
dans le thorax vers la région hilaire.
quels sont les types de pneumothorax?
- Primaire : pneumothorax survenant sans évènement précipitant et en l’absence de
maladie pulmonaire sous-jacente. L’incidence varie de 7 à 37 par 100 000 populations
par an. Les facteurs de risque sont le tabagisme, le sexe masculin et les antécédents
familiaux de pneumothorax primaire. Il survient majoritairement dans la vingtaine. - Secondaire : pneumothorax survenant sans évènement précipitant et en présence d’une
maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer
pulmonaire) - Traumatique : pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant
(fracture côte). - Iatrogénique : pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques
(BTTA, ponction pleurale); ventilation mécanique; mise en place d’un cathéter veineux
central.
quels sont les symptomes d’une pneumothorax?
douleur thoracique pleurétique et dyspnée subite
que peut on noter è
à l’EP d’un pneumothorax?
-une diminution du murmure vésiculaire et de
l’amplitude thoracique
-emphysème sous cutanée
-tachycardie, hypoxémie, hypotension
quel est l’examen de choix pour évaluer un pneumothorax et que peut on y noter?
-RX pulmonaire
-Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
• Élargissement des espaces intercostaux
quels sont les traitements dispos en cas de pneumothorax?
- Observation
- Oxygène
- Aspiration à l’aiguille
- Drain thoracique
- Thoracoscopie avec pleurodèse
quelle est l’intervention de choix pour prévenir les récidives de pneumothorax?
La thoracoscopie avec
pleurodèse mécanique est l’option de choix pour prévenir efficacement la récidive d’un
pneumothorax.
