Embolie et HTP Flashcards
quels sont les deux éléments qui font partie de la maladie thromboembolique?
- thrombose veineuse
- embolie pulmonaire (migration d’un caillot de la thrombose vers les artères pulmonaires)
quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux?
la triade de virchow:
- stase sanguine: altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation
- inflammation de l’intima veineuse
- hypercoagulabilité: état héréditaire ou acquis
quels sont les différents facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?
- chirurgie dans les 3 derniers mois
- traumatisme
- cancer
- mobilité réduite (hospitalisation, alitement…)
- obésité
- obstétrique (grossesse, accouchement, post partum)
- médicaments (contraceptifs, hormonotx)
- IC congestive
quels sont les facteurs de risque héréditaires d el’EP?
thrombophilie (facteur V Leiden.
§ déficit en antithrombine;
§ déficit en protéine C – S;
§ mutation du gène de la prothrombine)
quels sont les deux mécanismes qui provoquent l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?
- oblitération mécanique
- vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot et hypoxie)
quelles sont les conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?
- augmentation de l’espace mort physiologique car une zone pulmonaire continue d’être ventilée mais n’est pas perfusée.
- l’hypocapnie dans les zones d’espace mort (l’air ne s’enrichit pas en CO2) favorise une pneumoconstriction et une bronchoconstriction afin de réduire la ventilation non efficace dans les zones non fonctionnelles = atélectasie
- augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie favorisée encore plus par la perte de surfactant
- hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’EP
V/F le tableau clinique de l’EP est très spécifique et il est facile de la détecter
faux, très peu spécifique et souvent manqueé
quel est le principal symptome de l’embolie pulmonaire?
dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
outre la dyspnée, quels sont les autres symptomes associés à L’EP?
douleur thoracique, toux, hémoptysie, anxiété, syncope
quels sont les signes associés à l’EP qui peuvent être notés à l’EP?
§ tachypnée (fréquence respiratoire ³ 20/minute); § tachycardie, § râles; § frottement pleural; § accentuation de la composante pulmonaire B2; § bruit – galop; § température >37,8oC; § signes de phlébite; § cyanose; § hypotension.
quels sont les facteurs de mauvais pronostic suite à une EP?
- dysfn VD
- augmentation pro-BNP
- thrombus VD
- troponine positive
que peut il être objectivé lors d’une radiographie post embolie?
- souvent dans les limites de la normale, mais permet d’éliminer d’autres pathologies
- signe de Hampton: opacité triangulaire à base pleurale
- signe de Westermark: oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée
- signe de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelette d’atélectasie
- épanchement pleural
que retrouve t on normalement au gaz sanguin lors d’une embolie pumonaire?
alcalose respiratoire
que peut il être noter à l’ECG lors d’EP?
- tachycardie
- onde P pulmonaire haute et pointue
- déviation axiale droite
- S1Q3T3 (onde S en D1, onde Q en D3 et T négative en D3)
qu’est ce que la détection des D-dimères?
- détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse
- absence=pas de maladie thromboembolique
- pas spécifique
- interprété selon les probabilité clinique
quel est le meilleur examen pour diagnostiquer l’EP? Sur quoi se base t elle?
- scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- repose sur la coexistence d’un défaut d’irriguation systématisé et d’une ventilation normale dans la même région
quels sont les critères de la scintigraphie V/Q qui dictent que la probabilité d’une EP est élevée (plus de 80%)?
- plus de 2 petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalies radiologiques correspondante
- défaut de perfusion bcp plus important que les anomalies radiologiques
quel est l’utilité de l’angio-TDM en EP?
- acquisition d’images révélant la présence de caillots dans le tronc des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires
- ne permet pas de voir les caillots en périphérie
quel est l’examen de référence dans le diagnostic d,EP? est il bcp utilisé?
- angiographie pulmonaire
- invasif, rechercher les défauts de remplissage et occlusions artérielle
- peu utilisé
que permet la découverte d’une thrombophlébite proximale suite à l’Échographie veineuse des membres inférieurs?
permet de traiter le patient sans faire d’autres tests
comment estime t on la probabilité clinique de l’EP lorsqu’on la soupçonne?
Symptômes ou signes de phlébite 3
Autres diagnostics moins probables que l’embolie pulmonaire 3
Fréquence cardiaque > 100/minutes 1,5
Immobilisation (³ 3 jours) ou chirurgie récente (< 4 semaines) 1,5
Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire 1,5
Hémoptysies 1
Cancer 1
si plus de 6=probabilité élevée
V/F si la probabilité clinique est élevée, il est correct de débuter le traitement sans test supplémentaire
vrai, on le débute à l’héparine
quelle est la fonction de l’héparine?
- diminue la formation de caillots et prévient donc les récidives d’embolie
- peut être administré IV ou sous cutanée
après avoir administré de l’héparine, que doit on utiliser à long terme?
- warfarine un anti coagulant oral (antivitK) quotidien
- si pas de warfarine, inhibiteurs du facteur Xa ne nécessitent aucun monitoring
- principal risque=saignement
combien de temps doit durer le traitement aux anticoagulants?
- 3 mois si facteurs de risques transitoires
- si facteurs de risque faible ou EP idiopathique sans thrombophilie 3 mois au moins et si pas de CI pour une durée indéterminée
- à vie si récidive de maladie thromboembolique
que doit on envisager en présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique?
utilisation d’un agent thrombolytique qui accélère la lyse du caillot, mais en contre partie augmente notablement le risque hémorragique
quelle est la double circulation qui irrigue le poumon?
- circulation bronchique: dérive de la circulation systémique , fournit du sang à la trachée et aux bronches
- circulation pulmonaire: de la sortie du VD jusqu’à l’OG, recoit tout le débit cardiaque et assure les échanges gazeux alvéolocapillaires
comment mesure t on la résistance vasculaire pulmonaire?
Pression artérielle pulmonaire-P veineuse x80
/
débit cardiaque
quel est la résistance pulmonaire normale?
1200 dyn.sec.cm-5
comment mesure t on les paramètres de la circulation pulmonaire?
cathétérisme cardiaque droite
qu’est ce que le cathéter swan ganz?
Le cathéter Swan-Ganz, introduit par une veine centrale, est avancé jusqu’aux
cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires. Le ballonnet à son extrémité est
gonflé, permettant une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter. On peut
donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge).
quelles sont les valeurs normales de pressions pulmonaires?
OD:0 VD: 15 (25/0) artère pulmonaire: 10 (15/5) pression capillaire bloquée: 8-10 OG: 5
la pression artérielle pulmonaire est régulée par quels facteurs?
- hypoxie: vasoconstricteur des petites artères
- SNA: a=vasoconstriction, B=vasodilatation (sympathqieu)
- hypercapnie: vasoconstriction par action directe ou par acidose respiratoire
- variation de la pression alvéolaire
- pression de OG
- viscosité sanguine: augmente la résistance (hématocrite >55)
- médiateurs vasoactifs
parmi les médiateurs vasoactifs, nommez 1 vasoconstricteurs et deux vasodilatateurs?
- vc: endothéline 1
- vd: prostacycline, oxyde nitrique
qu’est ce qu’une hypertension artérielle pulmonaire?
par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg
comment la circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements de pression?
grâce à sa distensibilité et à son pouvoir de recrutement capillaire
quelles sont les 4 classes d’hypertension pulmonaire?
- HTAP (idiopathique, familiale ou associée à une conditions sous jacente-connectivites) ou associée à une atteinte veineuse/capillaire
- HTP associée à une cardiopathie gauche (ou valvulopathie)
- HTP associé aux Mx respiratoires et/ou hypoxie (MPOC, apnée, altitude…)
- HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique
- divers….
quels sont les symptomes prédominants dans HTAP?
dyspnée, intolérance à l’effort, douleur thoracique et syncope
comment évalue t on la tolérance à l’effort ?
selon le NYHA,
I Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.
II Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort
au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la
fatigue, des douleurs thoraciques.
III Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas
d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la
dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
IV Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque
droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par
toute activité physique.
que peut on noter à l’auscultation cardiaque d’un HTAP?
composante pulmonaire B2
si HTAP se traduit par une insuffisance cardiaque droite,que peut on noter à l’EP?
- hypertension veineuse systémique +
1. une augmentation de la tension veineuse centrale;
2. des bruits de galop – droite (B3);
3. un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
4. une hépatomégalie pulsatile;
5. de l’ascite;
6. de l’oedème périphérique
quel est l’examen initial de choix lorsqu’on suspecte une HTAP et que permet elle?
-échographie cardiaque
elle permet d’estimer la pression artérielle pulmonaire systolique et de vérifier s’il n’y a pas de pathologie cardiaques sous jacentes
quels sont les options thérapeutiques générales de l’HTAP?
-anticoagulants: risque accru de thrombose intapulmonaire, car le sang stagne, les chambres cardiaques sont dilatées et il y a une stase veineuse
-oxygénothérapie si hypoxémie
-diurétiques si ICD avec oedème périphériques
-
quel est le traitement de l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?
oxygénothérapie car l’hypoxie alvéolaire chronique est responsable des modifications structurales , l’oxygène lève la vasoconstriction
