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Pneumo examen 2 > Embolie et HTP > Flashcards

Embolie et HTP Flashcards

1
Q

quels sont les deux éléments qui font partie de la maladie thromboembolique?

A
  • thrombose veineuse

- embolie pulmonaire (migration d’un caillot de la thrombose vers les artères pulmonaires)

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2
Q

quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux?

A

la triade de virchow:

  1. stase sanguine: altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation
  2. inflammation de l’intima veineuse
  3. hypercoagulabilité: état héréditaire ou acquis
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3
Q

quels sont les différents facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?

A
  • chirurgie dans les 3 derniers mois
  • traumatisme
  • cancer
  • mobilité réduite (hospitalisation, alitement…)
  • obésité
  • obstétrique (grossesse, accouchement, post partum)
  • médicaments (contraceptifs, hormonotx)
  • IC congestive
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4
Q

quels sont les facteurs de risque héréditaires d el’EP?

A

thrombophilie (facteur V Leiden.
§ déficit en antithrombine;
§ déficit en protéine C – S;
§ mutation du gène de la prothrombine)

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5
Q

quels sont les deux mécanismes qui provoquent l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?

A
  • oblitération mécanique

- vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot et hypoxie)

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6
Q

quelles sont les conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?

A
  • augmentation de l’espace mort physiologique car une zone pulmonaire continue d’être ventilée mais n’est pas perfusée.
  • l’hypocapnie dans les zones d’espace mort (l’air ne s’enrichit pas en CO2) favorise une pneumoconstriction et une bronchoconstriction afin de réduire la ventilation non efficace dans les zones non fonctionnelles = atélectasie
  • augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie favorisée encore plus par la perte de surfactant
  • hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’EP
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7
Q

V/F le tableau clinique de l’EP est très spécifique et il est facile de la détecter

A

faux, très peu spécifique et souvent manqueé

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8
Q

quel est le principal symptome de l’embolie pulmonaire?

A

dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque

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9
Q

outre la dyspnée, quels sont les autres symptomes associés à L’EP?

A

douleur thoracique, toux, hémoptysie, anxiété, syncope

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10
Q

quels sont les signes associés à l’EP qui peuvent être notés à l’EP?

A 
§ tachypnée (fréquence respiratoire ³ 20/minute);
§ tachycardie,
§ râles;
§ frottement pleural;
§ accentuation de la composante pulmonaire B2;
§ bruit – galop;
§ température >37,8oC;
§ signes de phlébite;
§ cyanose;
§ hypotension.
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11
Q

quels sont les facteurs de mauvais pronostic suite à une EP?

A
  • dysfn VD
  • augmentation pro-BNP
  • thrombus VD
  • troponine positive
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12
Q

que peut il être objectivé lors d’une radiographie post embolie?

A
  • souvent dans les limites de la normale, mais permet d’éliminer d’autres pathologies
  • signe de Hampton: opacité triangulaire à base pleurale
  • signe de Westermark: oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée
  • signe de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelette d’atélectasie
  • épanchement pleural
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13
Q

que retrouve t on normalement au gaz sanguin lors d’une embolie pumonaire?

A

alcalose respiratoire

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14
Q

que peut il être noter à l’ECG lors d’EP?

A
  • tachycardie
  • onde P pulmonaire haute et pointue
  • déviation axiale droite
  • S1Q3T3 (onde S en D1, onde Q en D3 et T négative en D3)
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15
Q

qu’est ce que la détection des D-dimères?

A
  • détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse
  • absence=pas de maladie thromboembolique
  • pas spécifique
  • interprété selon les probabilité clinique
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16
Q

quel est le meilleur examen pour diagnostiquer l’EP? Sur quoi se base t elle?

A
  • scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

- repose sur la coexistence d’un défaut d’irriguation systématisé et d’une ventilation normale dans la même région

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17
Q

quels sont les critères de la scintigraphie V/Q qui dictent que la probabilité d’une EP est élevée (plus de 80%)?

A
  • plus de 2 petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalies radiologiques correspondante
  • défaut de perfusion bcp plus important que les anomalies radiologiques
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18
Q

quel est l’utilité de l’angio-TDM en EP?

A
  • acquisition d’images révélant la présence de caillots dans le tronc des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires
  • ne permet pas de voir les caillots en périphérie
19
Q

quel est l’examen de référence dans le diagnostic d,EP? est il bcp utilisé?

A
  • angiographie pulmonaire
  • invasif, rechercher les défauts de remplissage et occlusions artérielle
  • peu utilisé
20
Q

que permet la découverte d’une thrombophlébite proximale suite à l’Échographie veineuse des membres inférieurs?

A

permet de traiter le patient sans faire d’autres tests

21
Q

comment estime t on la probabilité clinique de l’EP lorsqu’on la soupçonne?

A

Symptômes ou signes de phlébite 3
Autres diagnostics moins probables que l’embolie pulmonaire 3
Fréquence cardiaque > 100/minutes 1,5
Immobilisation (³ 3 jours) ou chirurgie récente (< 4 semaines) 1,5
Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire 1,5
Hémoptysies 1
Cancer 1

si plus de 6=probabilité élevée

22
Q

V/F si la probabilité clinique est élevée, il est correct de débuter le traitement sans test supplémentaire

A

vrai, on le débute à l’héparine

23
Q

quelle est la fonction de l’héparine?

A
  • diminue la formation de caillots et prévient donc les récidives d’embolie
  • peut être administré IV ou sous cutanée
24
Q

après avoir administré de l’héparine, que doit on utiliser à long terme?

A
  • warfarine un anti coagulant oral (antivitK) quotidien
  • si pas de warfarine, inhibiteurs du facteur Xa ne nécessitent aucun monitoring
  • principal risque=saignement
25
Q

combien de temps doit durer le traitement aux anticoagulants?

A
  • 3 mois si facteurs de risques transitoires
  • si facteurs de risque faible ou EP idiopathique sans thrombophilie 3 mois au moins et si pas de CI pour une durée indéterminée
  • à vie si récidive de maladie thromboembolique
26
Q

que doit on envisager en présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique?

A

utilisation d’un agent thrombolytique qui accélère la lyse du caillot, mais en contre partie augmente notablement le risque hémorragique

27
Q

quelle est la double circulation qui irrigue le poumon?

A
  • circulation bronchique: dérive de la circulation systémique , fournit du sang à la trachée et aux bronches
  • circulation pulmonaire: de la sortie du VD jusqu’à l’OG, recoit tout le débit cardiaque et assure les échanges gazeux alvéolocapillaires
28
Q

comment mesure t on la résistance vasculaire pulmonaire?

A

Pression artérielle pulmonaire-P veineuse x80
/
débit cardiaque

29
Q

quel est la résistance pulmonaire normale?

A

1200 dyn.sec.cm-5

30
Q

comment mesure t on les paramètres de la circulation pulmonaire?

A

cathétérisme cardiaque droite

31
Q

qu’est ce que le cathéter swan ganz?

A

Le cathéter Swan-Ganz, introduit par une veine centrale, est avancé jusqu’aux
cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires. Le ballonnet à son extrémité est
gonflé, permettant une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter. On peut
donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge).

32
Q

quelles sont les valeurs normales de pressions pulmonaires?

A 
OD:0
VD: 15 (25/0)
artère pulmonaire: 10 (15/5)
pression capillaire bloquée: 8-10
OG: 5
33
Q

la pression artérielle pulmonaire est régulée par quels facteurs?

A
  1. hypoxie: vasoconstricteur des petites artères
  2. SNA: a=vasoconstriction, B=vasodilatation (sympathqieu)
  3. hypercapnie: vasoconstriction par action directe ou par acidose respiratoire
  4. variation de la pression alvéolaire
  5. pression de OG
  6. viscosité sanguine: augmente la résistance (hématocrite >55)
  7. médiateurs vasoactifs
34
Q

parmi les médiateurs vasoactifs, nommez 1 vasoconstricteurs et deux vasodilatateurs?

A
  • vc: endothéline 1

- vd: prostacycline, oxyde nitrique

35
Q

qu’est ce qu’une hypertension artérielle pulmonaire?

A

par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg

36
Q

comment la circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements de pression?

A

grâce à sa distensibilité et à son pouvoir de recrutement capillaire

37
Q

quelles sont les 4 classes d’hypertension pulmonaire?

A
  1. HTAP (idiopathique, familiale ou associée à une conditions sous jacente-connectivites) ou associée à une atteinte veineuse/capillaire
  2. HTP associée à une cardiopathie gauche (ou valvulopathie)
  3. HTP associé aux Mx respiratoires et/ou hypoxie (MPOC, apnée, altitude…)
  4. HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  5. divers….
38
Q

quels sont les symptomes prédominants dans HTAP?

A

dyspnée, intolérance à l’effort, douleur thoracique et syncope

39
Q

comment évalue t on la tolérance à l’effort ?

A

selon le NYHA,
I Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.
II Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort
au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la
fatigue, des douleurs thoraciques.
III Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas
d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la
dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
IV Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque
droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par
toute activité physique.

40
Q

que peut on noter à l’auscultation cardiaque d’un HTAP?

A

composante pulmonaire B2

41
Q

si HTAP se traduit par une insuffisance cardiaque droite,que peut on noter à l’EP?

A
  • hypertension veineuse systémique +
    1. une augmentation de la tension veineuse centrale;
    2. des bruits de galop – droite (B3);
    3. un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
    4. une hépatomégalie pulsatile;
    5. de l’ascite;
    6. de l’oedème périphérique
42
Q

quel est l’examen initial de choix lorsqu’on suspecte une HTAP et que permet elle?

A

-échographie cardiaque
elle permet d’estimer la pression artérielle pulmonaire systolique et de vérifier s’il n’y a pas de pathologie cardiaques sous jacentes

43
Q

quels sont les options thérapeutiques générales de l’HTAP?

A

-anticoagulants: risque accru de thrombose intapulmonaire, car le sang stagne, les chambres cardiaques sont dilatées et il y a une stase veineuse
-oxygénothérapie si hypoxémie
-diurétiques si ICD avec oedème périphériques
-

44
Q

quel est le traitement de l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?

A

oxygénothérapie car l’hypoxie alvéolaire chronique est responsable des modifications structurales , l’oxygène lève la vasoconstriction

Pneumo examen 2 (10 decks)

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