Néoplasie pulmonaire Flashcards
L’augmentation de l’incidence du cancer du poumon est la résultante de quoi?
de la progression du tabagisme au cours de la première moitié du siècle dernier
quel est le pourcentage de gens qui meurent du cancer du poumon dans la première années post dx?
60%
de combien est décalée l’incidence de néo poumon par rapport aux habitudes tabagiques?
20 ans
outre le tabac, quelles autres substances peuvent causer le cancer du poumon?
celles-ci l’amiante, le chrome, le
nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de
chlorométhyle et les radio-isotopes, radon
V/F une déficience en vitamine A augmenterait le risque de développer un cancer du poumon
vrai
où devrait on se concentrer pour changer le pronostic du cancer du poumon?pourquoi?
vers la détection précoce du cancer, car de l’exposition initiale au carcinogène jusqua la détection clinique d’un cancer, il y a une longue phase
quel moyen serait jusqua présent le plus efficace dans le dépistage du cancer du poumon?
la tomographie axiale à faible dose
qu’est ce qu’un oncogène?
un gène, habituellement réprimé qui a la possibilité de favoriser le développement d’un cancer lorsqu’il est exprimé (myc, ras)
l’exposition de la cellule à des substances chimiques ou radiations oeut résulter en des altérations de l’ADN qui se traduisnet par quoi?
-perte de gène suppresseurs
-expression d’oncogène
(ALK,EGFR)
sur quoi est basée l’immunoTx en cancer du poumon?
rétablissement de l’activation des lymphocytes T
comment peut croisser un cancer du poumon qui est symptomatique?
- localement (intra poumon)
- régionalement (thoracique et extra pulmonaire
- métastique
quels sont les principaux symptomes de la néoplasie pulmonaire?
Toux 74 Perte de poids 68 Dyspnée 58 Douleur thoracique 49 Hémoptysie 29 Douleur osseuse 25 Lymphadénopathie 23 Hépatomégalie 21 Hippocratisme digital 20 Changement de la voix 18 Système nerveux central 12 Syndrome de la veine cave supérieure 4
s’il y a envahissement nerveux, quel symptomes le cancer du poumon peut il causer?
- nerf récurrent laryngé (enrouement)
- nerf phrénique (paralysie diaphragmatique)
- syndrome de pancoast
qu’est ce que le cancer du poumon envahissant au coeur peut causer?
arythmie, tamponnade, insuffisance cardiaque
quels sont les principaux sites de métastases du cancer du poumon?
Foie 33 %
Os 21 %
Surrénales 20 %
Cerveau 16 %
parmi les syndromes paranéoplasiques du cancer du poumon, que peut on retrouver?
-hippocratisme digital
-dermatomyosite
-Cushing: sécrétion de ACTH qui résulte en hypersécrétion de cortisol =faiblesse, obésité, hyperpigmentation, hypertension, intolérance au glucose,
hypokaliémie et alcalose métabolique
-SIADH : syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (ADH) qui résulte en une hyponatrémie
avec des symptômes de confusion, léthargie, faiblesse, convulsion et coma.
-hypercalcémie: cause des nausées, douleurs abdominales, constipation, polyurie, polydipsie et faiblesse.
Atteinte de l’état de conscience jusqu’au coma.
comment classifie t on les néoplasies pulmonaires?
I - Carcinome épidermoïde
II - Carcinome indifférencié à petites cellules
III - Adénocarcinome
IV - Carcinome adénosquameux
(selon caractéristiques cellulaires, immunohistochimie et degré de différenciation)
Quelles sont les caractéristiques du carcinome épidermoide?
- 35% des tumeurs pulmonaires
- cellule de grande taille avec cytoplasme abondant, parfois cornifiées avec desmosomes
- localisation centrale à évolution plus lente
- dissémination lymphatique aux ganglions locaux
- peut voluminé et cavité
- toux, hémoptysie, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie
- syndrome de pancoast
- paranéoplasique: hippocratisme digital et hypercalcémie
quelles sont les principales caractéristiques des carcinomes indifférencié à petites cellules?
- gros noyau avec peu de cytoplasme, cellules tassées les unes sur les autres
- très malignes, se disséminent rapidement par voie lymphatique ou hématogène
- centrale, atteint les ganglions médiastinaux
- ne cavite jamais
- 15% des tumeurs primaires
- Sx appariton récente ca croissance rapide
- paranéo: ADH, cushing, myasthénique de eaton lambert, dégénérescence du cervelet ou neuropathies périphériques
quels sont les principales caractéristiques des adénocarcinomes?
- 50% des tumeurs
- en forme solide, ce sont des tumeurs avec grandes cellules et cytoplasme abondants
- en périphérie
- cavitent rarement
- se disséminent par hématogène et lymphatique
- relation avec le tabac moins forte
- Sx du à extension régionale et métastatique
- paranéo: hypercoagulabilité et ostéo arthropathie
- peut se présenter sous forme denodules ou d’infiltration pneumonique
quelles sont les manifestations pulmonaires direct, indirect ou extrapulmonaire à laradiologie d’un cancer du poumon?
Manifestations pulmonaires directes : Nodule
Masse (>4cm)
Masse cavitaire
Manifestations pulmonaires indirectes : Atélectasie
Pneumonie obstructive
Abcès
Manifestations extrapulmonaires : Élargissement du médiastin Élévation du diaphragme Épanchement pleural Envahissement pleural Épanchement péricardique Envahissement paroi thoracique
quelles sont les étapes diagnotic du cancer du poumon?
Radiologie Cytologie des expectorations Bronchoscopie Biopsie transthoracique à l'aiguille Ponction biopsie pleurale Biopsie d'un organe extrapulmonaire Médiastinoscopie Vidéothoracoscopie
quel est le principal objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon?
établir un diagnostic pathologique, on doit donc obtenir du matériel cytologique et ou histologique souvent par bronchoscopie flexible, sinon EBUS, biopsie transthoracique à l’aiguillle sous guidage, ponction d’un épanchement…
Au niveau du T (tumeur primaire) du TNM quels sont les différent stades de T?
TX: ne peut être évaluée ou sans lésion
T0: absence d’évidence d’une tumeur primaire
T1: Tumeur ≤ 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale ,
sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale qu’une bronche lobaire
( non dans la bronche souche)
T2: T2 Tumeur >3 cm mais ≤ 5 cm
Tumeur touchant les bronches souches ( sans atteinte de la carène)
Invasion plèvre viscérale
Atélectasie hilaire
T3 Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm
Ou Invasion directe de la paroi thoracique( sulcus), péricarde, nerf phrénique ou
nodule séparé dans le même lobe
T4 Tumeur > 7 cm
Ou envahissement du médiastin, diaphragme, coeur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé,
carène, trachée, oesophage, colonne Ou
nodule dans un lobe différent ipsilatéral
quels sont les différents stades de N (adénopathies régionales)?
NX Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.
N0 Absence de métastase ganglionnaire.
N1 Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant
par extension directe)
N2 Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.
N3 Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou
controlatérale, ou supraclaviculaire.
quels sont les différents stades de M (métastase à distance)?
MX Métastase à distance ne peut être évaluée
M0 Absence de métastase à distance
M1a Nodule(s) dans un lobe controlatéral
Nodules tumoraux pleuraux
Épanchement pleural ou péricardique malin
M1b Métastase à distance unique
M1c Métastases extrathoraciques ( 1 ou > 1 organe)
quels sont les utilités du staging TNM?
staging anatomique est fait pour établir le pronostic et pour aider à la sélection du traitement.
Le staging permet aussi de comparer les résultats des différents traitements.
dans le staging du cancer non à petites cellules quelle est l’approche utilisée?
T: bronchiscopie et TDM thoracique incluant la partie haute de l’abdomen (surrénales et foie), si rien n’oriente vers la présence de métastatse on fait le TEP SCAN qui permet d’éviter des chx
N: TDM et PET SCAN, si ganglion positif au PET SCAN, EBUS pour rouver l’atteinte néoplasique
M: recherche de métastase slm s’il y a des symptomes ou des signes physiques qui orientent vers p/e TDM cérébra ou scintigraphie osseuse
dans le staging du cancer à petites cellules quelle est l’approche utilisée?
- on n’utilise pas vrm le TNM
- modulé par présence ou non de métastase
- soit limité au thorax (hémithorax sans adénopathies susclaviculaires) ou métastatique
- épanchement pleural ou atteinte d’un organe extrapulmonaire =extensif
- exploration du cerveau, du foie, des os à l’aide de l’Imagerie
quel est le traitement de choix en cancer du poumon et quel pourcentage de patients ont accès à ce traitement?
ressection chirurgicale 30%
quelle est la CI histologique à l’opération du cancer du poumon?
carcinome à petite cellules–>donc polychimiothérapie
quelles sont les CI usuelles à la ressection chirurgicale?
- la présence d’une tumeur de toute dimension
qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral
ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4), - la présence de métastases
aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux
ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3), - la présence de métastases à distance
(M1). Il est toutefois à noter que dans certains milieux spécialisés, l’envahissement de la trachée,
la carène, l’oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication
chirurgicale absolue
quelles sont les contre indications cardiaques et respiratoires à l’opérabilité?
Cardiaque:infarctus récent, angine instable, insuffisance cardiaque sévère, HTA sévère non controlée
Respiratoires: rétention de CO2, VEMS < 0,8 L ou 40% de la prédite, VEMS post-opératoire prédit < 0,8 L
comment estime t on le VEMS post opératoire ?
à l’aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion
on peut aussi faire une épreuve d’effort pour aider à la décision
quelle est la survie globale post chirurgie à 5 ans?
30%, plusieurs développent un second cancer
qu’est ce que la chimiothérapie d’induction?
l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux
de résécabilité des stades IIIA, en réduisant la taille de la tumeur et en stérilisant le médiastin.
peut aussi réduire le taux de récidive métastatique
-pour les patients qui ont une atteinte limitée des ganglions ipsilatéraux
Chez qu administre t on une chimiothérapie adjuvante post opératoire?
après toutes les chirurgies pour un cancer du poumon à l’exception de stade 1
pourquoi un cancer du poumon non à petites cellules pourrait être inopérable?
peut être inopérable en raison de l’extension
régionale ou métastatique de la tumeur, ou bien encore en raison de contre-indications médicales
à une chirurgie chez un patient dont la tumeur serait autrement résécable
en cancer de stade 1 NAPC, quel traitement non chirurgical peut on administrer?
radiothérapie stéréotaxique si la tumeurs à une taillle de moins de 3 cm et sans atteinte ganglionnaire
lorsque le cancer est localement avancé (stade3) quel traitement administre t on?
- radiotx à haute dose qui couvre tumeur et médiastin (résultats à long terme moins encourageant, en raison de l’appariton de métastases systémiques)
- maintenant radiotx+chimiotx (survie 5 ans de 15%)
- radiotx pour traiter sx palliatifs du cancer (SVC, hémoptysie, drs)
dans le cancer métastatique NAPC, quel traitement peut être proposé?
- chimiotx mais taux de réponse relativement bas et survie médiane basse (on doit pesé bénéfices vs effet 2°)
- si après 2 cycles de chimiotx il n’y a aucune réponse le tx doit être réévalué
- Thérapie ciblée si mutation ALK ou EGFR, qui permet d,améliorer la qualité de vie sans progression
- immunotx
- traitements de support pour améliorer la qualité de vie (stéroide + radiotx si métastase cérébrale, drainage thoracique si épanchement, antibio pour pneumonies, narcotiques)
quel est le but d’un traitement au laser?
la palliation des symptomes si le pt est incurable comme les hémoptysies, la dyspnée, l’atélectasie
on réussit souvent à lever l’obstruction endobronchique
que peut on faire pour le ver l’obstruction d’une bronche?
-pose d’un tuteur endobronchique avec une thérapie au laser endobronchique
quelle est la pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules? quel est le taux de réponse et la survie?
polychimiothérapie avec étoposide et cisplatine
taux de réponse de 80%
survie de 14-18 mois dans les stades limités et de 8 à 10 mois dans les stades extensifs
-combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie pour traiter les formes locales
le rôle de la radiothérapie en cancer APC se situe également où?
controle des symptomes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique
pourquoi est il indiqué de procéder à une radiothérapie cranienne prophylaxique?
Les recommandations sont d’administrer de la radiothérapie crânienne
prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent
les effets secondaires d’un tel traitement, pusique sonon le taux de récidive cérébrale est de 80%
quand est il recommandé de procéder à la chirurgie en cancer APC?
Il est actuellement
recommandé de considérer pour des formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules,
une résection chirurgicale mais suivie de chimiothérapie intensive.
