Apnée du sommeil Flashcards
les patients apnéique du sommeil ont quelles morbidités accrues?
hypertension artérielle pulmonaire ou systémique, troubles du rythme
cardiaque, coeur pulmonaire chronique, insuffisance cardiaque droite ou globale, insuffisance
coronarienne, accident vasculaire cérébral
pourquoi la mortalité est elle plus élevée chez les SAOS?
conséquence d’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires
quand est ce que l’apnée du sommeil devrait être suspectée?
association d’une hypersomnolence diurne et d’un ronflement chez un homme obèse dans la 4oaine
qu’est ce qui devrait faire évoquer une narcolepsie?
-hypersomnolence
• les épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
• les hallucinations hypnagogiques
• la paralysie du sommeil.
outre l’hypersomnolence diurne, quels sont les autres signes d’apnée du sommeil?
Les autres signes diurnes sont des changements de la personnalité
(instabilité, irritabilité, impatience), des troubles de la mémoire récente, une baisse des facultés de
concentration
comment est la respiration en cas de SAOS?
ronflement entrecoupé d’arrêts respiratoires répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation. parfois le pt en a conscience et se réveille angoissé, en sueur et avec l’Impression d’étouffer
quelles habitudes majorent le sproblèmes respiratoires nocturnes?
l’absorption d’alcool et le maque de sommeil
que doit il être recherché à l’EP d’un SAOS?
une macroglossie, une hypertrophie de la luette ou des amygdales, un
prolongement postérieur du voile du palais, un aspect flasque de la muqueuse pharyngée, une
micro ou rétrognathie et des signes d’obstruction nasale seront recherchés
-mx broncho pulmonaire
-étiologie endocrinienne
-IC
-HTA
quels sont les signes cliniques les plus fréquemment observés chez les patients SAOS?
RONFLEMENT APNÉES OBSERVÉES, ÉTOUFFEMENTS NOCTURNES HYPERSOMNIE DIURNE SURCHARGE PONDÉRALE, ANOMALIES CRÂNIO-MANDIBULAIRES ANOMALIES DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES CIRCONFÉRENCE DU COU AUGMENTÉE HYPERTENSION ARTÉRIELLE ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX
quelles éléments doit on utiliser pour déterminer la probabilité clinique d,apnée du sommeil
- mesure de la circonférence du cou
- présence d’HTA
- Ronflement
- Apnée observée par l’entourage
que peut on faire comme examen paraclinique diurne?
- La rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx localise la réduction de calibre des VAS à l’éveil.
- boucle débit volume pour rechercher obstruction extra thoracique
- TFR à la recherche de mx pulmonaire sous jacente
- anomalies de VAS par examen radiologique
- évaluation de la fn thyroidienne
quelles sont les examens paraclinqiues nocturnes qui doivent être faits?
-étude polysomnographique (enregistrement continue de la respiration au cours du sommeil): permet de quantifier les éléments anormaux et de préciser leur conséquence
qu’enregistre t on lors de l’étude polysomnographique?
- électroencéphalogramme (EEG)
- électromyogramme (EMG): sous le menton et muscle tibial antérieur
- électro oculogramme (EOG)
- SaO2 par oxymétrie
- ECG
- débits aériens au nexz et à la bouche
- -direction et amplitude des mouvements thoraco abdominaux par pléthysmographie d’inductance
- mesure des efforts respiratoires par enregistrement des pressions intra thoracique ou EMG des muscles intercostaux
qu’est ce qu’un apnée?et un hypopnée?
Les apnées sont définies comme un arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au
moins dix secondes et les hypopnées comme une réduction de la ventilation s’accompagnant d’une
baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.
à partir de quel chiffre l’index apnée hypopnée est sévère?
plus de 30/h
normal =moins de 5
quelles sont les 3 types d’anomlies respiratoires possibles?
- obstructives: efforts respiratoires maintenus
- non obstructive; absence d’effort respiratoire
- mixte succession des deux autres types
quel type d’apnée présente les effets 2° les plus marqués?
les événements obstructifs
-chute de SaO2, troubles du rythme
qu’est ce qui accroit la sévérité des désaturations post apnéiques?
- la longueur des apnées
- la SaO2 initialement basse
- le volume de réserve expiratoire bas
quels types de test ambulatoire peut on faire pour dx d’apnée du sommeil6
- niveau 2: comme celui réalisé à l’hopital mais sans surveillance continue
- niveau 3: 4 paramètres enregistrés
- niveau 4: 1à 2 paramètres (Sao2, FC)
pourquoi l’analyse visuelle des changements de Sa O2 est indispensable pour bien interpréter l’examen?
Dans les cas typiques, il peut permettre de
différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes
d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de maladie pulmonaires
obstructives chroniques obstructives ou restrictives ou de syndrome d’obésité hypoventilation
quelles anomalies métaboliques les patients apnéqieus ont ils souvent?
- syndrome métabolique
- intolérance au glucose
- diabète de type2
pourquoi est ce que les anomalies resspiratoires du sommeil seraient elles impliquées dans la promotion des anomalies métaboliques?
-augmentation de l’activité sympathique, de la sécrétion de cortisol, de stress oxydatif et de la libération de cyt proinflammatoire lors des périodes de désaturations et du sommeil non efficace
quels sont les mesures thérapeutiques à prendre chez tous les patients?
proscription des
boissons alcoolisées, tranquillisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniques
-décongestionnant nasaux si obstruction nasale
quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives ?
- pression positive continue
- orthèse d’avancement mandibulaire
- chirurgie ORL
- perte de poids
qu’est ce que la PCC et son efficacité?
Elle consiste
en l’application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal où le
patient respire spontanément. Elle prévient toute fermeture (apnée, hypopnée) et la
vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive de toutes les structures
-efficace dans 100% des cas mais acceptation/tolérance difficile
qu’est ce qu’une orthèse d’avancement mandibulaire?
- prévient le recul postérieur de la machoire au cours du sommeil en décubitus dorsal
- -en cas d’apnée légère ou modérée ou intolérance à la PPC
- efficace à 50% mais meiller observance
quelles techniques chirurgicales ORL peuvent être tentées chez un patient apnéique?
chirurgie
nasale, correction d’une rétrognathie, uvulo-palato-pharyngo-plastie-amygdalectomie
(UPPPA= rétraction des tissus mous=30% de succès).
quand est ce que la trachéotomie est envisagée?
être envisagée lorsque le pronostic vital est en jeu (hypersomnolence,
désaturations sévères, troubles du rythme cardiaque) ou en cas d’échec à la PPC
pourquoi est ce que la perte de poids est importante en SAOS?
réduit la collapsibilité des voies aériennes supérieures et est efficace pour corriger les anomalies respiratoires (encore + chez l’homme)
V/F les traitements médicamenteux sont au premier plan du tx de l’apnée
faux second plan, ((antidépresseurs tricycliques, progestérone)
quel sont les lignes de traitement pour les apnées centrales?
- retrait des Rx avec activité dépressive respiratoire
- moyens mécaniques (ventilation non invasive)
- oxygénéthérapie acétazolamide et PPC
qu’est ce que le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?
- désaturation non apnéique
- sx semblables que SAOS
- répercussions cv semblables
- TFR normaux
- gazométrie avec hypoxémie et hypercapnie par hypoventilation
pourquoi l’obésité contribue t elle à augmenter l’hypoventilation?
augmentation des
résistances des voies aériennes supérieures, diminution de la compliance thoracique, baisse de la
sensibilité des chémorécepteurs centraux et, en cas d’apnées nocturnes, répercussions de la
fragmentation du sommeil.
comment traiter une hypoventilation nocturne liée à l’obésité?
PCC, perte de poids, stimulants respiratoires, ventilation non invasive ou trachéotomie
qu’est ce que le syndrome de pickwick?
La description initiale de ce syndrome comprenait l’association d’une obésité, d’une
hypersomnolence diurne, de respirations périodiques au cours du sommeil, d’une hypoxémie avec
hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, d’une polyglobulie et d’un coeur pulmonaire chronique
