mycobactéries Flashcards
qu’est ce qu’une mycobactérie?
petit batonnet incurvé dont la croissance est plus lente que la majorité des autres bactéries pathogènes, elles sont acido et alcoolo résistantes, ce qui leur permet de survivre à plusieurs mécanismes de défense et mesures d’hygiène, elles prolifèrent plus en milieu aérobique
comemnt identifie t on les mycobactéries?
observation microscopique après coloration spécifique, culture ou amplification génique (PCR)
quelles sont els colorations utilisées pour détecter tuberculosis?
-ziehl neelsen ou auramine O (moins spécifique)
les colorations doivent être confirmées par culture ou identification génétique
comment distincte t on les mycobactéries les unes des autres en culture?
par leur taux de réplication, leur morphologie, leur pigmentation
-la croissance est lente, mais nécessaire pour le diagnostic et antibiogramme
qu’est ce que la collapsothérapie?
traitement utilisé au début des infetions à la tuberculose visant à alectasier les alvéoles au moyen de pneumothorax, chirurgie de remodelage thoracique ou d’injection intrapleurale
chez qui sont observés les nouveaux cas de tuberculose au Canada?
chez les immigrants de pays ou la maladie est endémique, les autochtones et les populations défavorisées.
comment se transmet la tuberculose?
par micro gouttelettes
pourquoi est ce que la tubercolose est moins contagieurse que l’influenza?
Ceci explique que seules des expositions
prolongées (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie) résultent en la transmission de la
maladie à partir d’un cas index.
quand est ce que le patient devient non contagieux après un infection?
3 semaines après
quelle est la principale infection liée à la tuberculose?
forme pulmonaire (90%)
où se déposent principalement les mycobactérie tuberculose?
lobe inférieur, lobe moyen et lingula (zone bien ventilées)
lorsque la 1ere infection tuberculosis arrive et qu’elle se traduit par une pneumonie, qu’arruve t il après?
guérison spontanée avec parfois ciccatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de gohn) associé à une adénopathie hilaire calcifié (complexe de Ranke)
après une primo infections de tuberculoses, quel est le risque de ré infection?
3-10%, souvent dans l’année qui suit (tuberculose post primaire)
quel type de tuberculose extrapulmonaire peut survenir?
maladie de pott (osseuse), rénale ou tuberculose milliaire (implants baciliaires métastatiques)
suite à l’inhalation des bacilles, quelle est la traduction pathologique cellulaire?
- migration de macrophages et polynucléaires ce qui forme oedème et dépot de fibrine (cad zone exsudative et infiltrat pneumonique)
- après 2-10 semianes, formation de granulomes
- apparition de nécrose caséeuse au centre du granulome (blache, épaisse, granulaire)
- nécrose est réabsorbé par les enzymes protéolytiques
- apparition de cavité parenchymateuses et leur cicatrisation entraine l’apparition de fibrose
- la rétraction tissulaire entraine l’apparition de bronchiectasie
quelles maladies pulmonaires la tuberculose peut elle simuler?
pneumonie bactérienne, mycose endémique, cancer bronchique
Quels sont les symptomes de l’infection tuberculose?
état général: fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère intermittente, sudation
nocturne, toux et sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes.
chez qui survient principalement la dissémination massive hématogène et quels sont les symptomes?
chez l’enfant, fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose et atteinte important de l’état général avec bcp de foyer septique (tuvberculose milaires)
quel est le second organe qu’atteint la tuberculose?
la plèvre (tuberculose pleurale), tjrs primo infection, ensuite os, méninges, reins, génito-urinaires, péritoine, surrénales
quelles sont les premières manifestations radiologiques de la tuberculose
La manifestation radiologique initiale
consiste habituellement en un foyer d’infiltrats parenchymateux qui peut ou non s’accompagner
d’adénopathies ipsilatérales.
souvent dans les régions moyennes ou inférieures
lors de la réactivation tuberculeuse où sont généralement localisées les lésiosn?
dans les régions apicales et postérieures des lobes supérieurs et le segment apical des lobes inférieurs
que voit on apparaotre à la radiologie après la cicatrisation?
s’installe la fibrose rétractile que l’on peut identifier par la présence
de densité linéaire irrégulière, la perte de volume de lobes et de segments, le déplacement des
scissures, l’élévation des hiles pulmonaires
chez qui recherche t on une primo infection tuberculosante?
L’on recherchera une primoinfection
chez les patients issus de populations à haute endémicité (exposition familiale ou
professionnelle récente, immunosuppression, immigrants de zones à risque, autochtones, etc.).
comment se suspecte une réactivation de tuberculose?
par l’aspect radiologique qui montre les séquelles d’une primo infection ou encore des cavités à L,apex, ils nont pas tjrs une histoire clinique de primo infection
Un PPD positif veut dire quoi?
un marqueur d’une primo infection passée
quand est ce que le PPD peut s’avérer négatif?
le PPD
peut s’avérer négatif, car trop précoce lors d’une primo-infection ou encore en cas de réactivation
chez un patient dont les défenses immunes sont altérées
sur quoi repose le diagnotic définitif de la tuberculose?
mise en évidence par coloration, culture ou analyse génétique de bacille tuberculeuse
V/F la primo tuberculose passe souvent inapercue
vrai
quelle est l’utilité du PPD et comment fonctionne t il?
permet de vérifier si le système immunitaire du patient a conservé les traces d’une primo infection, c’est une réaction immunitaire de type 4 et la lecture se fait par la mesure du diamètre d’induration cutanée 48-72h post infection
quand est ce que le PPD est considéré positif?
Une induration de plus de
10mm est considérée positive chez l’ensemble des patients. Un seuil de 5 mm est toutefois
suffisant chez ces populations à haut risque :
- infection à VIH
- contact étroit avec un cas contagieux actif
- enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
- radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
- autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNFalpha)
chez qui effectue t on systématiquement le PPD?
Le PPD devrait être systématiquement effectué uniquement sur des populations à plus haute
incidence de maladie :
- contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada
depuis moins de 2 ans
- déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique,
silicose, immunosuppresseurs)
- signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait
l’objet de traitement.
quand considère t on qu’un patient avec résultat positif vacciné est un fax positif?
l’on pourra considérer
le résultat faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et
si le contexte clinique ne suggérer pas une probabilité élevée de primo-infection.
le quantiféron présente quoi comme avantge en alternative au PPD?
Ce test est plus objectif que l’intra-dermo réaction au PPD, se réalise en une seule visite, est insensible à la vaccination préalable à la BCC et prédit mieux le risque de développer une tuberculose active ( jusqu’à 15% en présence d’un test positif ).
Quelles sont les raisons pourquoi on hospitalises des tuberculoseux?
seront hospitalisés qu’en raison de la précarité de
leur état général, la nécessité de s’assurer de l’observance ou encore afin de protéger des contacts
domiciliaires hautement vulnérables et non infectés (jeunes enfants, immunosupprimés).
combien de temps après le début du traitemet le patient doit il s’isoler?
2 à 3 premières semaines
quell est la pierre angulaire du traitement antituberculeux?
La pierre angulaire du traitement est une antibiothérapie prolongée. Quatre médicaments sont
désignés antituberculeux majeurs : l’isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), la pyrazinamide
(PZA) et l’éthambutol (EMB).
utilisés en association
en l’absence de résistance antibiotique, quels sont les régime utilisés au Canada?
- régime de 6 mois : INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois
suivi de
INH + RMP pour une durée de 4 mois - régime de 9 mois : INH + RMP pour une durée de 9 mois
si le régime ne contient ni INH ni RMP, combien de temps doit il durer?
12 mois
s’il y a présence de lésions cavitaires, combien de temps le régime doit il durer?
3 mois de plus
dans quel cas peut on avoir recours à 4 anti tuberculeux?
tuberculose contractée dans un pays ou les bacilles résistans sont endémiques ou après une récidive au traitement initial aussi lors de tuberculose extra pulmonaire
quelles sont les doses quotidiennes d’INH et de RMP habituelles?
300 mg INH
600 mg RMP
quelles sont les ES des Rx contre la tuberculose?
INH: Élévation asymptomatique
des aminotransférases,
hépatite, paresthésies
RMP: Hépatite, syndrome grippal, coloration orange des liquides corporels, interactions médicamenteuses
quels pourcentage de pt développe une réinfection après une primo infection asymptomatique?
10%
si l’on décide de procéder à un traitement chimioprophylaxique chez un patient avec tuberculose latente positive, qu’utilise t on?
INH x 9 mois
que faut il faire si le pt a un traiteemnt à l’INH?
controle du bilan hépatique, surtout si, - maladies hépatiques préexistantes
- médications hépatotoxiques
- antécédents d’abus d’alcool
- patients âgés de plus de 34 ans
- femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois
quels sont les 3 groupes ou la vaccination est indiquée?
- nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel
de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont
pas un accès régulier aux services de dépistage et de traitement usuels. - travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie postexposition
serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes
résistantes ou multi-résistantes de tuberculose. - voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est
endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès
rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie.
il faut s’assurer avant de la négativité du PPD
comment nomme t on les mycobactéries non tuberculeuses?
mycobactéries atypiques
quelle est la plus fréquente des mycobactéries atypiques?
mycobactérium avium , manifestatioons insidieuses
comment traite t on Mycobacterium avium&=?
une combinaison de macrolides, rifampin et
éthambutol x 18 à 24 mois
quelle est la plus agressive des mycobactéries?
mycobacterium kansasii
qu’est ce qui est souvent envisagé en cas d’infection mycobactérienne atypique6
résection de la zone pulmonaire infectée
