mycobactéries

Question 1

qu’est ce qu’une mycobactérie?

Answer 1

petit batonnet incurvé dont la croissance est plus lente que la majorité des autres bactéries pathogènes, elles sont acido et alcoolo résistantes, ce qui leur permet de survivre à plusieurs mécanismes de défense et mesures d’hygiène, elles prolifèrent plus en milieu aérobique

Question 2

comemnt identifie t on les mycobactéries?

Answer 2

observation microscopique après coloration spécifique, culture ou amplification génique (PCR)

Question 3

quelles sont els colorations utilisées pour détecter tuberculosis?

Answer 3

-ziehl neelsen ou auramine O (moins spécifique)

les colorations doivent être confirmées par culture ou identification génétique

Question 4

comment distincte t on les mycobactéries les unes des autres en culture?

Answer 4

par leur taux de réplication, leur morphologie, leur pigmentation
-la croissance est lente, mais nécessaire pour le diagnostic et antibiogramme

Question 5

qu’est ce que la collapsothérapie?

Answer 5

traitement utilisé au début des infetions à la tuberculose visant à alectasier les alvéoles au moyen de pneumothorax, chirurgie de remodelage thoracique ou d’injection intrapleurale

Question 6

chez qui sont observés les nouveaux cas de tuberculose au Canada?

Answer 6

chez les immigrants de pays ou la maladie est endémique, les autochtones et les populations défavorisées.

Question 7

comment se transmet la tuberculose?

Answer 7

par micro gouttelettes

Question 8

pourquoi est ce que la tubercolose est moins contagieurse que l’influenza?

Answer 8

Ceci explique que seules des expositions
prolongées (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie) résultent en la transmission de la
maladie à partir d’un cas index.

Question 9

quand est ce que le patient devient non contagieux après un infection?

Answer 9

3 semaines après

Question 10

quelle est la principale infection liée à la tuberculose?

Answer 10

forme pulmonaire (90%)

Question 11

où se déposent principalement les mycobactérie tuberculose?

Answer 11

lobe inférieur, lobe moyen et lingula (zone bien ventilées)

Question 12

lorsque la 1ere infection tuberculosis arrive et qu’elle se traduit par une pneumonie, qu’arruve t il après?

Answer 12

guérison spontanée avec parfois ciccatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de gohn) associé à une adénopathie hilaire calcifié (complexe de Ranke)

Question 13

après une primo infections de tuberculoses, quel est le risque de ré infection?

Answer 13

3-10%, souvent dans l’année qui suit (tuberculose post primaire)

Question 14

quel type de tuberculose extrapulmonaire peut survenir?

Answer 14

maladie de pott (osseuse), rénale ou tuberculose milliaire (implants baciliaires métastatiques)

Question 15

suite à l’inhalation des bacilles, quelle est la traduction pathologique cellulaire?

Answer 15

• migration de macrophages et polynucléaires ce qui forme oedème et dépot de fibrine (cad zone exsudative et infiltrat pneumonique)
• après 2-10 semianes, formation de granulomes
• apparition de nécrose caséeuse au centre du granulome (blache, épaisse, granulaire)
• nécrose est réabsorbé par les enzymes protéolytiques
• apparition de cavité parenchymateuses et leur cicatrisation entraine l’apparition de fibrose
• la rétraction tissulaire entraine l’apparition de bronchiectasie

Question 16

quelles maladies pulmonaires la tuberculose peut elle simuler?

Answer 16

pneumonie bactérienne, mycose endémique, cancer bronchique

Question 17

Quels sont les symptomes de l’infection tuberculose?

Answer 17

état général: fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère intermittente, sudation
nocturne, toux et sécrétions mucoïdes ou franchement purulentes.

Question 18

chez qui survient principalement la dissémination massive hématogène et quels sont les symptomes?

Answer 18

chez l’enfant, fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose et atteinte important de l’état général avec bcp de foyer septique (tuvberculose milaires)

Question 19

quel est le second organe qu’atteint la tuberculose?

Answer 19

la plèvre (tuberculose pleurale), tjrs primo infection, ensuite os, méninges, reins, génito-urinaires, péritoine, surrénales

Question 20

quelles sont les premières manifestations radiologiques de la tuberculose

Answer 20

La manifestation radiologique initiale
consiste habituellement en un foyer d’infiltrats parenchymateux qui peut ou non s’accompagner
d’adénopathies ipsilatérales.
souvent dans les régions moyennes ou inférieures

Question 21

lors de la réactivation tuberculeuse où sont généralement localisées les lésiosn?

Answer 21

dans les régions apicales et postérieures des lobes supérieurs et le segment apical des lobes inférieurs

Question 22

que voit on apparaotre à la radiologie après la cicatrisation?

Answer 22

s’installe la fibrose rétractile que l’on peut identifier par la présence
de densité linéaire irrégulière, la perte de volume de lobes et de segments, le déplacement des
scissures, l’élévation des hiles pulmonaires

Question 23

chez qui recherche t on une primo infection tuberculosante?

Answer 23

L’on recherchera une primoinfection
chez les patients issus de populations à haute endémicité (exposition familiale ou
professionnelle récente, immunosuppression, immigrants de zones à risque, autochtones, etc.).

Question 24

comment se suspecte une réactivation de tuberculose?

Answer 24

par l’aspect radiologique qui montre les séquelles d’une primo infection ou encore des cavités à L,apex, ils nont pas tjrs une histoire clinique de primo infection

Question 25

Un PPD positif veut dire quoi?

Answer 25

un marqueur d'une primo infection passée

Question 26

quand est ce que le PPD peut s'avérer négatif?

Answer 26

le PPD peut s’avérer négatif, car trop précoce lors d’une primo-infection ou encore en cas de réactivation chez un patient dont les défenses immunes sont altérées

Question 27

sur quoi repose le diagnotic définitif de la tuberculose?

Answer 27

mise en évidence par coloration, culture ou analyse génétique de bacille tuberculeuse

Question 28

V/F la primo tuberculose passe souvent inapercue

Answer 28

vrai

Question 29

quelle est l'utilité du PPD et comment fonctionne t il?

Answer 29

permet de vérifier si le système immunitaire du patient a conservé les traces d'une primo infection, c'est une réaction immunitaire de type 4 et la lecture se fait par la mesure du diamètre d'induration cutanée 48-72h post infection

Question 30

quand est ce que le PPD est considéré positif?

Answer 30

Une induration de plus de 10mm est considérée positive chez l’ensemble des patients. Un seuil de 5 mm est toutefois suffisant chez ces populations à haut risque : - infection à VIH - contact étroit avec un cas contagieux actif - enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active - radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires - autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNFalpha)

Question 31

chez qui effectue t on systématiquement le PPD?

Answer 31

Le PPD devrait être systématiquement effectué uniquement sur des populations à plus haute incidence de maladie : - contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée - immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans - déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosuppresseurs) - signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’objet de traitement.

Question 32

quand considère t on qu'un patient avec résultat positif vacciné est un fax positif?

Answer 32

l’on pourra considérer le résultat faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggérer pas une probabilité élevée de primo-infection.

Question 33

le quantiféron présente quoi comme avantge en alternative au PPD?

Answer 33

``` Ce test est plus objectif que l’intra-dermo réaction au PPD, se réalise en une seule visite, est insensible à la vaccination préalable à la BCC et prédit mieux le risque de développer une tuberculose active ( jusqu’à 15% en présence d’un test positif ). ```

Question 34

Quelles sont les raisons pourquoi on hospitalises des tuberculoseux?

Answer 34

seront hospitalisés qu’en raison de la précarité de leur état général, la nécessité de s’assurer de l’observance ou encore afin de protéger des contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés (jeunes enfants, immunosupprimés).

Question 35

combien de temps après le début du traitemet le patient doit il s'isoler?

Answer 35

2 à 3 premières semaines

Question 36

quell est la pierre angulaire du traitement antituberculeux?

Answer 36

La pierre angulaire du traitement est une antibiothérapie prolongée. Quatre médicaments sont désignés antituberculeux majeurs : l’isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), la pyrazinamide (PZA) et l’éthambutol (EMB). utilisés en association

Question 37

en l'absence de résistance antibiotique, quels sont les régime utilisés au Canada?

Answer 37

- régime de 6 mois : INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois suivi de INH + RMP pour une durée de 4 mois - régime de 9 mois : INH + RMP pour une durée de 9 mois

Question 38

si le régime ne contient ni INH ni RMP, combien de temps doit il durer?

Answer 38

12 mois

Question 39

s'il y a présence de lésions cavitaires, combien de temps le régime doit il durer?

Answer 39

3 mois de plus

Question 40

dans quel cas peut on avoir recours à 4 anti tuberculeux?

Answer 40

tuberculose contractée dans un pays ou les bacilles résistans sont endémiques ou après une récidive au traitement initial aussi lors de tuberculose extra pulmonaire

Question 41

quelles sont les doses quotidiennes d'INH et de RMP habituelles?

Answer 41

300 mg INH | 600 mg RMP

Question 42

quelles sont les ES des Rx contre la tuberculose?

Answer 42

INH: Élévation asymptomatique des aminotransférases, hépatite, paresthésies ``` RMP: Hépatite, syndrome grippal, coloration orange des liquides corporels, interactions médicamenteuses ```

Question 43

quels pourcentage de pt développe une réinfection après une primo infection asymptomatique?

Answer 43

10%

Question 44

si l'on décide de procéder à un traitement chimioprophylaxique chez un patient avec tuberculose latente positive, qu'utilise t on?

Answer 44

INH x 9 mois

Question 45

que faut il faire si le pt a un traiteemnt à l'INH?

Answer 45

controle du bilan hépatique, surtout si, - maladies hépatiques préexistantes - médications hépatotoxiques - antécédents d’abus d’alcool - patients âgés de plus de 34 ans - femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois

Question 46

quels sont les 3 groupes ou la vaccination est indiquée?

Answer 46

- nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont pas un accès régulier aux services de dépistage et de traitement usuels. - travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie postexposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes ou multi-résistantes de tuberculose. - voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie. il faut s'assurer avant de la négativité du PPD

Question 47

comment nomme t on les mycobactéries non tuberculeuses?

Answer 47

mycobactéries atypiques

Question 48

quelle est la plus fréquente des mycobactéries atypiques?

Answer 48

mycobactérium avium , manifestatioons insidieuses

Question 49

comment traite t on Mycobacterium avium&=?

Answer 49

une combinaison de macrolides, rifampin et | éthambutol x 18 à 24 mois

Question 50

quelle est la plus agressive des mycobactéries?

Answer 50

mycobacterium kansasii

Question 51

qu'est ce qui est souvent envisagé en cas d'infection mycobactérienne atypique6

Answer 51

résection de la zone pulmonaire infectée