Pathologie glande salivaire

Question 1

Pathologie des glandes salivaires ?

Answer 1

• Sialite : inflammation
• Sialose : hypertrophie globale
• Tumeurs

Question 2

Composition de salive ?

Answer 2

• hypotonique / acide
• Enzymes
• Ac

Glandes principales (paires / capsule conjonctive) sécrétion réflexe prandiale
=> Parotide (séreux)
=> Submandibulaire (séromuqueux)
=> Sublinguale (muqueux)

Glandes accessoires (salive muqueuse) 
=> Petites et nombreuses : disséminées dans muqueuse buccale

Question 3

Parotide anatomie ?

Answer 3

• Canal Sténon s’ouvre dans le vestibule supérieur en regard du collet de la 1ere ou 2eme molaire supérieure

Clivage en exo et endofacial : par le passage du nerf VII

Innervation sécrétoire
=> Sympathique
=> Parasympathique : noyau salivaire inférieur (branche tympanique du IX puis gg otique du V3) NERF AURICULO TEMPORAL

Si ligature ACE : prive la glande de l’innervation sympathique = prédominance innervation parasympathique

Question 4

Glande submandibulaire ?

Answer 4

Loge suprahyoidienne latérale

Dedans du bord inférieur du corps de mandibule

Canal de Warthon : base du frein de la langue

Innervation parasympathique par corde tympan VII : NERF LINGUAL

Question 5

Glande submandibulaire ?

Answer 5

• plancher oral entre face médiale corps mandibule latéral et conduit de Wharton
• Innervation parasympathique : par corde du tympan du VII : NERF LINGUAL

Question 6

Unité sécrétoire d’une glande salivaire ?

Answer 6

• structure tubulo acineuse ramifiée : cellules sécrétoires séreuses (parotide) / muqueuse : sublinguale / mixte : submandibulaire
• Acinus enveloppé par cellules myoépithéliales contractiles
• unités se regroupent = lobules de la glande salivaire

Question 7

Sialite ?

Answer 7

Inflammation glande primitive
=> sialadénite

Inflammation glande secondaire canalaire
=> Sialadochite

=> sialite virale
=> sialite microbienne
=> sialite tuberculeuse
=> sialite chronique non spécifique
=> sialite lithiasique

Question 8

Sialite virale ?

Answer 8

Glande atteinte: parotide +++

=> Oreillon : paramyxovirus

Tuméfaction parotidienne uni ou bilatérale qui refoule le lobule de l’oreille + otalgie fébrile

Érythème de l’ostium du sténon

Adénite cervicale et enathème érythémateux oropharyngé

Amylasémie élevée de J6 à J10

Ttt :
=> repos lit
=> Réhydratation
=> Antalgique

COmplication
=> Orchite avec stérilité secondaire (risque faible)
=> Méningite
=> Encéphalite et surdité

Question 9

Sialite aigue microbienne ?

Answer 9

Glandes sous maxillaire / parotidienne
Origine
=> lithiasique (SUBMANDIBULITE +++)
=> salivaire à pyogènes (PAROTIDE)

Facteur :

• AEG et déshydratation
• Mauvais état bucco-dentaire

=> Tuméfaction douloureuse et inflammatoire => Pus ostium
=> Fièvre
=> Déshydratation / pathologie associées

RECHERCHE LITHIASE : echographie
Si négatif : confirme pyogènes = prélèvement de pus

PEC : AUGMENTIN + réhydratation

Question 10

Sialite chronique non spécifique ?

Answer 10

• Infection canalaire ascendante

Parotide hypertrophiée douloureuse palpation
Peau regard normale
Echographie : destruction du parenchyme et dilatation canaliculaires

Question 11

lithiase submandibulaire ?

Answer 11

Signes mécaniques rythmé par repas :
=> Colique salivaire: douleur au moment des repas
=> Hernie salivaire : augmentation du volume régressif en quelques jours

Signes infectieux :
=> sialidocholite (canal) = douleur + otalgie / fièvre / dysphagie / hypersialorrhée
=> périsialidocholite (abcès plancher) = abcès péricanalaire DOULEUR DÉGLUTITION / TRISMUS
=> sialadénite = tableau de submandibulite
=> Sialite aigue suppurée

Paraclinique :
=> Panoramique dentaire (élimine une pathologie dentaire)
=> Echographie
=> TDM

Diag diff : Abcès origine dentaire (adhérent mandibule)

PEC : en fonction taille calcul = sialendoscopie / lithotripsie / taille
Si poussée : Amoxiciline

Question 12

Etiologie de sialose ?

Answer 12

• Sd sec : G/S, sialadénose : endocrinien / métabolique / médicamenteuse
• VIH
  => hyperplasie lymphoide kystique au niveau glandes parotides = formations kystiques +/- volumineuses
• Parotidomégalie essentielles
  => Prolifération lymphoplasmocytaire associé à fibrose
  => Nodules sous cutanés cervicaux indolores / polyADP / hypertrophie glandes salivaires

Question 13

Lithiase parotidienne ?

Answer 13

MOINS FRÉQUENTE que sous mandibulaire +++

COmplications mécaniques : hernie et coliques salivaires rythmées par repas

COmplications infectieuses : sialodochite / sialadénite / périsialodochite

PEC : lithotripsie +++

Question 14

Liathiase sub linguale ?

Answer 14

Glande sublinguale

=> grenouillette : obstruction du canal => chirurgical

Question 15

Sialoses nutritionnelles ?

Answer 15

• Parotidomégalie :
  => gros mangeurs
  => Anorexiques
  => Éthylique

Question 16

Goujerot Sjogren ?

Answer 16

• Kératose conjonctivite sèche avec xérophtalmie
  => Si sévère : douleurs profonde et permanente
• Xerostomie : dans 60%

Signes indirects
=> Caries
=> Atrophie des papilles linguales
=> Chéilite
=> Surinfection candidosique
=> RGO 
=> Nycturie

GS secondaire (MAI)
GS primitif = FIBROSE PULMONAIRE / TUBULOPATHIE 

BGSA : infiltrat lymphoplasmocytaire associé à sclérose (Chilsom)

Poussée hypertrophie parotide : CTC courte
Si Polyarthrite non érosive associée : Plaquénil

Question 17

Maladie IgG4

Answer 17

Pancréatite auto immune
=> Taux élevé IgG4

Infiltrat lymphoplasmocytaire
=> Pancréas
=> Voies biliaire
=> Glandes endocrines

Mikulicz : gonflement > 3mois 2glandes parmi : parotide / submandibulaire / lacrymale

Sd sec rare

Anti SSA SSB toujours négatifs / AAN taux faibles
Biopsie salivaire = infiltrat lymphoplasmocytaire

Question 18

Différence dans une cellulite du plancher entre submandibulite et dentaire ?

Answer 18

Submandibulite = présence d’un sillon entre glande et mandibule

Dentaire = Pas de sillon