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Antinéo > Pathologie du cancer du sein > Flashcards

Pathologie du cancer du sein Flashcards

1
Q

Au Québec, toutes les _______________, une personne apprend
qu’elle a un cancer et plus de ________ en meurt chaque jour

A

8 minutes
60

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2
Q

Décris la probabilité d’être atteinte d’un cancer du sein au Canada chez la femme

A

On estime que 1 femme sur 8 sera atteinte au courant de leur vie puis qu’il y a eu environ 30 000 nouveaux cas dans la dernière année (7000 au Québec)

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3
Q

Décris la mortalité du cancer du sein au Canada chez la femme

A

On estime que 1 femme sur 36 en meurt puis qu’il y a eu environ 5400 décès dans la dernière année (1400 au Québec)

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4
Q

Est-ce que le cancer du sein est la première cause de mortalité par cancer chez la femme

A

Non c’est le cancer du poumon (mais 2e)

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5
Q

Les seins sont principalement constitués de _________________, les cellules cancéreuses peuvent se situer _____________________ (3)

A

Tissu adipeux
Lobules, Ganglions, Canaux galactophores

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6
Q

Répartis les 3 principales causes du cancer du sein en terme de probabilité

A

Cancer sporadique (75%) : Aucune cause spécifique connue avec peu ou pas d’ATCD familiaux

Cancer familial (15-20%) : Interaction de plusieurs facteurs génétiques et environnementaux augmentant le risque

Cancer héréditaire (5-10%) : Mutation dans un gène conférant un risque plus élevé de développé un cancer

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7
Q

Nomme des facteurs de risque personnels du cancer du sein

A

Âge / Sexe / Origine ethnique
Histoire personnelle de lésion bénigne / cancer du sein
Densité mammaire
Première menstruation précoce (avant 12 ans)
Ménopause tardive (55 ans)
Cycles menstruels courts
Radiations ionisantes / Polluants
Travail de nuit à long terme

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8
Q

En quoi l’apparition des premières menstruations et de la ménopause peuvent modifier le risque de cancer du sein

A

Plus la période exposée aux hormones est grande (menstruation précoce / ménopause tardive) plus le risque est grand

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9
Q

Nomme des facteurs de risque modifiables du cancer du sein

A

Exercice physique / IMC
Consommation d’alcool
Lipides alimentaires (controversé)
Hormonothérapie de remplacement (plus de 5 ans)
Tabagisme et exposition secondaire
Hyperprolactinémie (ex : antipsychotiques)

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10
Q

L’hormonothérapie de remplacement étant un facteur de risque du cancer de sein, est-ce que les COC le sont aussi

A

Maintenant les COC contiennent des mini-dosages d’EE donc le risque n’est pas augmenté MAIS une femme développant un cancer du sein doit les arrêter

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11
Q

Nomme des facteurs de risque familiaux du cancer du sein

A

Mutations BRCA1 et BRCA2
Syndromes de Li-Fraumeni / Cowden
Différents syndromes de cancer héréditaire
Différents polymorphismes génétiques
ATCD familial de 1er ou 2e degré (surtout pré-ménopause)

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12
Q

À quel âge les femmes sont plus à risque de développer un cancer du sein

A

Dans les tranches de 50-70 ans, mais de plus en plus de jeunes femmes sont atteintes

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13
Q

En quoi la densité mammaire influence le risque de développer un cancer du sein

A

Les femmes dont la mammographie révèle une densité mammaire élevée à plus de 50% (seins plus glandulaires) ont plus de risque de développer un cancer du sein que les femmes dont le sein est moins dense (seins plus graisseux)

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14
Q

Les mutations BRCA1 et BRCA2 augmentent le risque de développer quels types de cancer

A

Sein (controlatéral ou non)
Ovaires
Pancréas
Prostate (BRCA2 chez l’homme)

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15
Q

Est-ce que le dépistage des mutations BRCA1 et BRCA2 sont indiquées pour tout le monde

A

Non certaines conditions doivent s’appliquer comme :
- Mutation familiale connue
- Moins de 45 ans
- Cancer triple négatif
- Deux cancers du sein
- Cancer de l’ovaire
- Cancer du sein chez l’homme
- Origine juive
- ATCD personnels/familiaux de 3 cancers

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16
Q

Est-ce que la grossesse et l’allaitement peuvent affecter les risques d’avoir un cancer du sein

A

Avoir une grossesse avant l’âge de 35 ans serait protecteur (aucune serait un facteur de risque) et l’allaitement est protecteur aussi

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17
Q

Pourquoi des mesures de dépistage ont été mises en place pour le cancer du sein

A

C’est un problème important, étant le cancer plus fréquemment diagnostiqué chez la femme et la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme. De plus on ne peut prévenir l’apparition de ce cancer car certains facteurs de risque connus ne sont pas modifiables

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18
Q

Est-ce que l’efficacité du dépistage a bien été démontrée

A

Oui une réduction de la mortalité de l’ordre de 30% a été
démontrée chez les femmes de 50 à 60 ans suite au dépistage par mammographie avec ou sans examen clinique des seins

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19
Q

Quelles femmes se classifient pour être sujettes aux dépistage à chaque 2 ans

A

Chez les femmes asymptomatiques de 50 à 74 ans (avec objectif de réduire d’au moins 25% la mortalité)

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20
Q

Est-ce que le dépistage aux 2 ans est indiquée pour les femmes âgées de moins de 50 ans et plus de 74 ans

A

Chez les femmes de 40 à 49 ans, l’évaluation en cours par le MSSS tandis que chez les moins 40 ans, il est mieux d’avoir une discussion avec le médecin des avantages et inconvénients

Chez les femmes de 75 ans et plus, il est aussi mieux d’avoir une discussion avec le médecin des avantages et inconvénients

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21
Q

Quelles femmes se classifient pour être sujettes aux dépistage à chaque année (3)

A

Femmes à risque (ex : néoplasie lobulaire)
Femmes porteuses de mutation génétique (dès 30-35 ans)
Femmes ayant une histoire familiale avant la ménopause

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22
Q

Nomme des aspects de présentation clinique du sein pouvant aligner vers un cancer

A

Lésion cutanée (peau d’orange) / Rougeur
Lésion suspecte (nodule unique, rarement douloureux)
Sensation de chaleur localisée
Déformation / Irrégularité des contours
Rétraction cutanée / Creux ou plissements de la peau
Asymétrie des seins
Inversion du mamelon

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23
Q

Nomme des types d’écoulement suspects pouvant s’aligner vers un cancer

A

Tout écoulement suspect qui est unilatéral, unicanalaire, de couleur transparente ou sanguinolente et spontané

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24
Q

Dans quelle région du sein le cancer est plus fréquent

A

Quadrant supéro-externe

25
Q

Nomme des signaux d’alarmes en rapport avec le sein qui devraient être examinés par un médecin

A

Signes généraux (fièvre, asthénie, douleur intense) avec :
- Lésion cutanée persistante
- Déformation, masse, écoulement suspect
- Rougeur isolée

26
Q

Quelles sont les principales méthodes afin de diagnostiquer un cancer du sein

A

Mammographie (bilatérale ou tomosynthèse)
Compression
Échographie
IRM

27
Q

Quand est-ce qu’une mammographie bilatérale est indiquée chez la femme (sauf en dépistage)

A

Quand on veut caractériser une anomalie clinique chez une femme qui présente des symptômes

28
Q

Dans quel cas principal utilise-t-on la mammographie tomosynthèse et explique un risque associé

A

Pour les femmes ayant les seins denses, ce type de mammographie (3D) est plus sensible qu’à la mammographie bilatérale (2D). Cependant elle émet le double de radiation, donc on l’utilise seulement pour confirmer un doute, on ne l’utilise pas en dépistage

29
Q

Quand est-ce qu’une échographie est indiquée chez la femme

A

En présence d’un cancer infiltrant, l’échographie mammaire complète du sein ipsilatéral devrait toujours être effectuée. (L’échographie du sein controlatéral lors du bilan initial de la maladie n’est pas recommandée)

30
Q

L’IRM devrait seulement être utilisé ___________________

A

Dans certaines situations, car la méthode est la plus sensible mais aussi très dispendieuse

31
Q

Explique la différence entre un carcinome in situ et un cancer infiltrant

A

Le carcinome in situ est considéré comme étant PRÉcancéreux, avec un taux de survie très favorable, par contre c’est un risque du cancer du sein et si non traité peut se transformer en carcinome infiltrant

32
Q

Quels sont les deux principaux types de carcinome in situ et leur prise en charge respective

A

Intracanalaire : Mastectomie partielle combinée ou non avec la radiothérapie. La thérapie antihormonale est parfois ajoutée

Lobulaire : Prise en charge est controversée, souvent un suivi serré sans chirurgie est suffisant

33
Q

Les carcinomes lobulaires in situ sont souvent découverts __________________

A

Fortuite dans 0,3-3,8% des biopsies du sein chez les femmes de 15 à 90 ans (50% en multifocale et 30% bilatéral)

34
Q

Quels sont les cancers du sein infiltrants les plus communs

A

Canalaire infiltrant (75%)
Lobulaire infiltrant
Mixte entre les deux

35
Q

Nomme des facteurs qui sont considérés en instaurant un traitement du cancer du sein

A

L’âge et les antécédents personnels et médicaux sont importants en plus de considérer les marqueurs (ex : récepteurs hormonaux RO et RP / Her-2). Le stade est aussi important exprimé en TNM

36
Q

Décris la classification TNM

A

T : Tumeur (grosseur)
G : Ganglion (s’ils sont atteints)
M : Métastase (s’il y en a)

37
Q

Quels sont les différents types de traitements pouvant être utilisés en cancer du sein

A

La thérapie locale est de première intention incluant la mastectomie et le ganglion sentinelle combiné ou non à l’écidemment axillaire. On peut aussi ajouter la thérapie adjuvante qui inclue la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie anti-hormonale et ciblée

38
Q

Nomme un avantage et un désavantage de la mastectomie partielle

A

La technique offre une meilleure image corporelle, mais il devient nécessaire d’avoir une radiothérapie adjuvante (pour efficacité égale à mastectomie totale)

39
Q

La mastectomie totale est nécessaire chez ____________% des patientes et la reconstruction peut se faire ____________________-

A

20-25%
Simultanément ou dans une deuxième étape

40
Q

Nomme des indications dans lesquelles on devrait faire une mastectomie totale (5)

A

Tumeur volumineuse
Plusieurs foyers cancéreux
Marges du tissu sain incertaines
Cancer inflammatoire
Refus de la radiothérapie / Désir de la patiente

41
Q

En quoi consiste la technique de ganglion sentinelle

A

Consiste à injecter un produit “marqueur” dans la tumeur
avant l’opération (substance émettant un rayonnement et/ou colorant bleu). Ces produits parcourent le système lymphatique en quelques minutes et se concentrent dans le ou les premiers ganglions spécifiques qui drainent la tumeur

42
Q

Décris la prise en charge en fonction du résultat du ganglion sentinelle

A

Si les ganglions colorés sont déterminés comme étant négatifs, on peut assumer que les autres ganglions sont négatifs aussi. Cependant il suffit d’en avoir un positif pour faire un évidement axillaire

43
Q

L’évidement axillaire est indiqué dans les ________________ mais pas dans les _________________

A

Cancers infiltrants
Carcinomes in situ

44
Q

Nomme deux principales utilités de l’évidement axillaire

A

Permet d’établir le stade d’évolution
Permet de réduire le risque de récidive ganglionnaire

45
Q

Nomme des complications possibles à l’évidement axillaire

A

Augmentation du risque d’infection
Accumulation de liquide sous la peau (sérome)
Raideur ou difficulté à bouger le bras ou l’épaule
Changements sensoriels, (ex : engourdissement)
Douleur chronique
Syndrome des cordelettes axillaires
Lymphœdème

46
Q

Qu’est-ce que le syndrome des cordelettes axillaires

A

Des cordons de tissus cicatriciels se développent dans les vaisseaux lymphatiques de l’aisselle jusqu’au coude et causant de la douleur, raideur au bras et difficulté à bouger le bras et épaule

47
Q

Nomme 4 techniques utilisées afin d’évaluer la présence de métastases

A

Radiographie pulmonaire
Échographie abdominale
Scintigraphie osseuse
Tomodensitométrie (TDM)

48
Q

Nomme des facteurs pronostiques au niveau de la patiente (2)

A

Âge de la patiente (mort d’une autre raison)
Statut ménopausique (traitement hormonal ou non)

49
Q

Nomme des facteurs pronostiques au niveau de la tumeur (4)

A

Taille de la tumeur / Grade tumoral
Récepteurs oestrogéniques (RO) et/ou progestatifs (RP)
Surexpression ou non du HER2-neu
Indice de prolifération (Ki-67)

50
Q

Environ ________% des cancers sont RH+, _______% ont une expression HER2 tandis que _______% sont triples négatifs

A

RH+ : 75%
HER2 : 20%
Triple négatif : 10-15%

51
Q

Quelles sont les caractéristiques du cancer ayant le meilleur pronostique et celui ayant le pire

A

Meilleur (luminal A) : RH+ et HER2- de bas grade
Pire : Triple négatif (aucune thérapie ciblée)

52
Q

Qu’est-ce que le ONCOTYPE DX

A

Test diagnostique analysant 21 gènes dans la tumeur, quantifiant la probabilité de récidive, pour des patientes atteintes d’un cancer du sein en stade précoce (GANGLION NÉGATIF) ayant des récepteurs hormonaux positifs.

Ce résultat permet d’évaluer le bénéfice potentiel de la chimiothérapie et si on devrait l’ajouter au traitement hormonal

53
Q

Est-ce que le ONCOTYPE DX inclue les patientes étant HER2 positives

A

Non ces patientes vont toutes recevoir de la chimiothérapie combinée à une thérapie ciblée

54
Q

En général, plus le résultat du test ONCOTYPE DX est élevé __________________

A

Plus la chimiothérapie semble avoir un bénéfice

55
Q

Nomme des symptômes possibles des métastases osseuses

A

Douleurs osseuses constantes
Fractures

56
Q

Nomme des symptômes possibles des métastases dans le foie

A

Perte de poids / Anorexie
Malaise abdominal constant
Douleur quadrant abdominal supérieur droit
Ictère (jaunisse)

57
Q

Nomme des symptômes possibles des métastases dans les poumons

A

Toux persistante
Dyspnée
Douleur thoracique

58
Q

Nomme des symptômes possibles des métastases dans le SNC

A

Maux de tête persistants
Nausées et vomissements
Changements d’humeur et comportements
Troubles moteurs
Paralysies / Convulsions
Compression de la moelle épinière

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