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Médicaments antinéoplasiques (Examen 2) > Pathologie du cancer de la prostate > Flashcards

Pathologie du cancer de la prostate Flashcards

1
Q

Décris la probabilité et le taux de survie du cancer au Canada

A

Environ 43% des canadiens développent un cancer
Taux de survie à 5 ans est de 63%

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2
Q

Chez l’homme canadien, décris les cancers urologiques représentent quel pourcentage des nouveaux cas

A

Représentent environ 1/3 des cancers chez l’homme
- Prostate : 20%
- Vessie : 8%
- Rein : 5%

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3
Q

Décris la probabilité et la mortalité du cancer de la prostate au Canada

A

Environ 1 homme sur 8 aura un diagnostic durant sa vie et 1 sur 29 va en mourir (10% des décès par cancer chez l’homme)

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4
Q

Décris la probabilité pour l’homme d’être atteint de l’HBP

A

Affecte 50 % des hommes de 60 ans et plus et jusqu’à 80-90 % des hommes de plus de 80 ans

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5
Q

Nomme des facteurs de risque du cancer de la prostate (3)

A

Histoire familiale (risque exponentiel plus de personnes atteintes)
Race noire (puis blanc, puis asiatique)
Diète riche en gras

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6
Q

Nomme deux suppléments pour lesquels il a été démontré qu’il n’y a aucun avantage quant à la prévention du cancer de la prostate

A

Vitamine E
Sélénium

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7
Q

Décris la diète idéale afin de minimiser les risques de cancer de la prostate

A

Diète recommandée par cardiologue bonne pour prostate
- Réduire les calories et carbohydrates
- Augmenter les fruits/légumes, noix et graines
- Modérer la viande
- Maintenir un poids santé et favoriser exercice

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8
Q

Habituellement, l’HBP se développe à partir de quel âge

A

30 ans : Changements hyperplasiques peuvent débuter
50 ans : Majorité des symptômes commencent

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9
Q

Nomme des facteurs de risque de l’HBP

A

Maladie multifactorielle causée par divers facteurs, potentiellement
- Interactions cellulaires stroma-épithélium
- Facteurs héréditaires et endocriniens
- Environnement

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10
Q

Qu’est-ce que l’APS

A

Antigène Spécifique de la Prostate produit presqu’exclusivement dans la prostate par les cellules épithéliales luminales de la prostate

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11
Q

L’APS fait partie de la famille des ________________

A

Kallikrein (famille de 15) qui sont localisées sur le long bras du chromosome 19

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12
Q

L’APS est hautement spécifique à un organe (sans complètement) mais elle est non spécifique _________________

A

Au cancer

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13
Q

Rarement l’APS peut se retrouver ailleurs ou dans d’autres cancers, nomme des exemples (4)

A

Tumeur du sein
Tissu normal du sein, lait maternel
Carcinome rénal
Carcinome surrénal

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14
Q

Décris le mécanisme général responsable de l’augmentation de l’APS sérique

A

Augmentation secondaire à une atteinte de l’architecture cellulaire de la glande, il y a perte de la barrière formée par la couche basale et la membrane basale de la prostate

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15
Q

Nomme des causes de perte d’intégrité de la glande formant l’APS et donc de l’augmentation de l’APS sérique

A

HBP
Cancer de la prostate
Inflammation/prostatite
Manipulation prostatique (TR, biopsie)
Rétention urinaire aigue

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16
Q

Nomme deux activités pouvant augmenter l’APS et une classe de médicament pouvant abaisser l’APS

A

Augmentation
- Post éjaculation (durée de 24h)
- Vélo de longue distance (10% après 55 km)

Diminution
- Inhibiteurs de la 5a-réductase (50% à 12 mois)

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17
Q

Quel est le temps de demi-vie de l’APS

A

3 jours

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18
Q

Décris selon l’APS sérique et un toucher rectal normal, le risque d’avoir un cancer de la prostate

A

Entre 4 et 10 ng/ml : 25%
Entre 10 et 20 ng/ml : 50%
Plus de 20 ng/ml : 70%

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19
Q

Décris l’APS sérique normal pour les hommes de 40 à 70 ans

A

40 à 49 ans : 2.0 ng/ml
50 à 59 ans : 3.0 ng/ml
60 à 69 ans : 4.0 ng/ml
70 à 79 ans : 6.0 ng/ml

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20
Q

Pourquoi l’APS n’est pas un facteur parfait pour le risque de cancer de la prostate

A

Même les hommes avec une APS très basse ont un risque significatif de développer un cancer de la prostate (APS inférieure à 1,0 ng/ml jusqu’à 10% de chance)

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21
Q

Quelle valeur d’APS vise-t-on après une prostatectomie, une radiothérapie et une hormonothérapie

A

Toute élévation supérieure considérée comme un échec
- Prostatectomie : Inférieur à 0.2 ng/ml
- Radiothérapie : Inférieur à 1.0 ng/ml
- Hormonothérapie : Inférieur à 1.0 ng/ml

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22
Q

L’élévation de l’APS (supérieur à 1.0 ng/ml) pendant une hormonothérapie est signe de ____________________

A

Mauvais pronostic (signe de cancer résistant à la castration)

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23
Q

Est-ce que l’APS libre peut être utilisée comme marqueur

A

Maintenant on l’utilise rarement mais en cancer de la prostate, l’APS libre diminuait. De base elle devrait se situer entre 3-10 ng/ml

On calculait le ratio de l’APS libre en fonction de l’APS totale (avec APS liée), si ce ratio était inférieur à 15% le risque de cancer était très augmenté

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24
Q

Nomme un génétique pouvant être utilisé comme marqueur du cancer de la prostate et nomme un désavantage

A

Le PCA3 DD3 est un gène surexprimé chez plus de 95% des patients atteints du cancer de la prostate et l’UPM3 est un test d’amplification détectant l’ARN de ce gène et de l’APS dans l’urine.

Ce test est par contre très dispendieux et donc rarement utilisé en pratique

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25
Q

Décris ce qu’est la différence entre un dépistage et un diagnostic

A

Dépistage : Rechercher/tester pour une maladie dans une population
asymptomatique

Diagnostic : Identifier une maladie chez des individus avec des signes ou symptômes

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26
Q

Selon l’OMS, quelles sont les conditions pour offrir un programme de dépistage (6)

A

Efficacité a été démontrée
Ressources suffisantes pour couvrir l’ensemble de la population
Installations existes pour faire le suivi des résultats
Diagnostique réalisable et maladie traitable
Prévalence suffisamment élevée pour justifier le coût et l’effort
Devrait diminuer la mortalité par cancer et dans certains cas diminuer le risque de développer un cancer

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27
Q

Est-ce que le dépistage en cancer de la prostate est indiqué

A

C’est très controversé, certaines sources ne le recommandent pas comme la Société Canadienne du Cancer, mais d’autres le recommandent chez certaines populations comme l’Association Américaine d’Urologie

28
Q

Est-ce que le dépistage semble avoir un impact sur le stade métastasique du cancer de la prostate

A

On a vu une assez bonne diminution des cas métastatiques (comparé au dépistage du cancer du sein) notamment démontré par l’étude Tyrol

29
Q

Nomme les 4 recommandations principales du Collège des Médecins du Québec quant au dépistage du cancer de la prostate et leur niveau de recommandation

A
  1. Médecins doivent envisager le dépistage chez leurs patients âgés de 55 à 70 ans ayant une espérance de vie de plus de 10 ans et peuvent l’envisager avant l’âge de 55 ans chez leurs patients à plus haut risque de cancer de la prostate (faible)
  2. Compte tenu des incertitudes, les médecins doivent informer ces patients des avantages et des inconvénients du dépistage afin que
    ces derniers décident, de façon éclairée (forte)
  3. Médecins ne doivent pas proposer le dépistage à leurs patients âgés de plus de 70 ans, ni à ceux dont l’espérance de vie est estimée à moins de 10 ans (forte)
  4. Médecins devraient faire un toucher rectal aux patients qui optent pour le dépistage, en plus du dosage de l’APS (faible)
30
Q

Nomme un gros désavantage de l’étude PLCO, ce qui rend les résultats du dépistage inutilisables

A

Plus de 40% des patients avaient déjà subi un dépistage avant de participer à l’étude (contamination des deux groupes)

31
Q

Nomme les deux principaux résultats de l’étude ERSPC quant à l’utilité du dépistage

A

Diminution de mortalité de 30% par cancer de la prostate
Pas de différence quant à la mortalité générale

32
Q

Nomme un inconvénient du dépistage soulevé entre autre par l’étude ERSPC

A

Certains patients étaient sur-diagnostiqués et sur-traités tandis qu’ils auraient pu bénéficier seulement d’un suivi serré, ceci peut amener de l’anxiété

33
Q

Nomme le principal résultat de l’étude Goteberg quant à l’utilité du dépistage

A

Diminution de mortalité de 45% par cancer de la prostate

34
Q

Décris la particularité du CAP trial quant à l’utilité du dépistage et le résultat obtenu

A

Les participants étaient invités à effectuer un seul dosage d’APS, ce qui n’a PAS démontré de réduction de mortalité par cancer de la prostate (mais d’autres études montent une diminution si dépistage plus intense comme Goteberg et ERSPC)

35
Q

Nomme un désavantage du CAP trial

A

Le taux final de participation était très faible (34%) car plusieurs avaient déjà eu une intervention de dépistage

36
Q

À la lumière des différentes études, nomme la principale raison pourquoi le dépistage reste controversé aujourd’hui

A

Le cancer de la prostate tue, mais plusieurs n’ont pas besoin d’être traités et certains sont sous traités

37
Q

Quel était l’objectif du PCP trial

A

On donnait à groupe d’homme du finastéride 5 mg DIE (puis l’autre groupe un placébo) pour mesurer l’incidence de cancer de la prostate sur 7 ans. Les hommes étaient suivis annuellement avec TR et APS

38
Q

Chez les deux groupes, des ______________ étaient faites chez chaque patient en cas de doute pendant le PCP trial

A

Biopsies de la prostate

39
Q

Quels étaient les critères d’inclusion du PCP trial

A

Âgés de 55 ans et plus
Toucher rectal normal
APS inférieure à 3.0 ng/ml
Bon état général (ex : AUA symptom score < 20)
Pas de comorbidité significative (ex : HBP sévère)

40
Q

Quels étaient les résultats obtenus dans le PCP trial

A

Le finastéride réduit le risque de cancer de la prostate de 25% MAIS semble augmenter légèrement le risque de cancer de haut grade

41
Q

Malgré les effets positifs que le finastéride avait sur les symptômes urinaires dans le PCP trial, nomme des effets indésirables qui étaient rapportés

A

Dysfonction érectile
Diminution volume d’éjection
Diminution de libido
Gynécomastie
Cancer du sein (très faible)

42
Q

Qu’est-ce que l’étue RÉDUCE

A

Étude très similaire au PCP trial mais avec le dutasteride, les résultats sont pratiquement identiques donc cela confirme que les inhibiteurs de la 5a-réductase n’ont pas obtenu un profil de risque bénéfice favorable pour la prévention du cancer de la prostate

43
Q

La plupart du temps, les patients atteints du cancer de la prostate arrive en clinique ______________________

A

Asymptomatiques, les symptômes les plus fréquents sont les douleurs osseuses associées aux métastases (10-20%)

44
Q

Quel est le signe clinique le plus important pour le cancer de la prostate

A

Le toucher rectal anormal

45
Q

Nomme des symptômes de l’HBP liés à l’obstruction mécanique

A

Difficulté à amorcer la miction / Miction difficile et/ou prolongée
Jet d’urine faible
Dribbling post-mictionnel involontaire
Sensation de vidange incomplète
Rétention urinaire aiguë ou chronique
Incontinence par regorgement

46
Q

Nomme des symptômes irritatifs de l’HBP

A

Fréquence de la miction
Besoin impérieux d’uriner (jusqu’à incontinence)
Nycturie
Miction douloureuse

47
Q

Quelles sont les principales méthodes utilisées pour faire le diagnostique du cancer de la prostate

A

APS et toucher rectal
Échographie transrectale et biopsies prostatiques
Scintigraphie osseuse (si APS > 10 ou Gleason de 8 et plus)
IRM

48
Q

L’IRM permet de mesurer aussi le ____________ de la prostate

A

Volume (utile pour déterminer taux d’APS normal en fonction du volume e de la prostate)

49
Q

Pour classifier le stade on utilise ____________ tandis qu’on utilise ______________ pour mesurer le grade

A

Stade : TNM
Grade : Gleason (ou ISUP)

50
Q

Pour chaque stade T, dis à quoi ressemble la tumeur

A

T1 : Tumeur non palpable
T2 : Confinée à la prostate
T3 : Dépasse la capsule de la prostate
T4 : Atteint d’autres organes (ex : vessie ou rectum)

51
Q

Décris les différentes sévérités de l’HBP

A

Légère : Prostate hypertrophiée
Modérée : Hypertrophie avancée avec urètre obstruée
Sévère : Hypertrophie sévère avec intrusion des lobes prostatiques dansla vessie

52
Q

En HBP le tissu prostatique est ___________________

A

Normal (aucune anomalie au microscope)

53
Q

Dans quelles situations il est pertinent de traiter l’HBP

A

Patient symptomatique
Infections à répétitions / Hématurie récidivante
Détérioration fonction rénale
Rétention urinaire
Autres complications de la maladie (ex : pierre)

54
Q

Quelles sont les lignes de traitements en HBP

A
  1. Alpha-bloquants
  2. Inhibiteurs de la 5a-réductase
  3. Cialis (5 mg DIE)
55
Q

Quels alpha-bloquants sont à favoriser en HBP

A

Le flomax, xatral et rapaflo car ils sont plus sélectifs, on utilise plus rarement l’hytrin et le cardura

56
Q

Nomme les principaux effets indésirables des alpha-bloquants utilisés en HBP

A

HTO (important car patients âgés)
Éjaculation rétrograde (pas dangereux, mais si enfants…)

57
Q

Les inhibiteurs de la 5a-réductase peuvent diminuer _______% le volume de la prostate

A

30%

58
Q

Malgré que le Cialis est dispendieux il est efficace en HBP tout en soulageant les __________________

A

Symptômes urinaires

59
Q

Nomme un PSN pouvant être utilisé en HBP

A

Extrait de palmier nain inhibe la 5a-réductase donc on peut s’attendre à des résultats similaires mais aussi des effets indésirables similaires (pas encore d’étude à long terme)

60
Q

Nomme les traitements localisés du cancer de la prostate mis à part le suivi serré

A

Prostatectomie radicale
Radiothérapie
Implants

61
Q

Décris la méthode d’implants

A

Insertion de grains radioactifs pour assurer une radiothérapie locale (curiethérapie)

62
Q

Décris l’évolution des prostatectomie

A

Avant c’était surtout des chirurgies ouvertes mais maintenant les chirurgiens utilisent principalement des robots et peuvent faire les procédures à distance

63
Q

Chez des patients cancéreux à faible risque une méthode de surveillance active combinée avec __________________ est à l’étude

A

Finastéride (semble prometteur, environ 60% présentaient une biopsie négative)

64
Q

Quel est le traitement de choix pour cancer de la prostate avancé ou métastatique

A

L’hormonothérapie est le traitement de choix avec les analogues de la LHRH combinés ou non avec des anti-androgènes

65
Q

Nomme des effets indésirables des analogues de la LHRH

A

Bouffées de chaleur
Diminution libido
Fatigue / Baisse d’énergie
Dysfonction érectile
Ostéoporose
Syndrome métabolique

66
Q

Nomme un médicament pouvant être utilisé afin de lutter contre les bouffées de chaleur secondaires aux analogues LHRH

A

Androcur (cyproterone acétate)

Médicaments antinéoplasiques (Examen 2) (4 decks)

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