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Examen de medicina interna > Parte 4 > Flashcards

Parte 4 Flashcards

1
Q

Cual de los sgtes no es un fármaco obligado en los SCA en pacientes que no tengan CI:

a) AAS
b) Inhibidores de receptores p2y12
c) Anticoagulantes
d) IECA

A

IECA

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2
Q

En relación a la antiagregación en los SCA, cual es falsa:

a) Es obligatorio bloquear la via COX con AAS y ADP con inhibidores P2Y12
b) La duración debe ser por 12 meses y luego AAS de por vida
c) Clopidogrel es superior a ticagrelor
d) En px sometidos a angioplastia, prasugrel es superior a clopidogre

A

Clopidogrel es superior a ticagrelor

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3
Q

En relación al STEMI que llega antes de las 12 horas, cual es falsa:

a) Siempre dar terapia de reperfusion
b) La reperfusion es de primera elección por ser mas efectiva que la angioplastia con stents
c) Cuando no se puede cumplir con los tiempos para angioplastia o no esta disponible, el Tx de elección es fibrinólisis

A

La reperfusion es de primera elección por ser mas efectiva que la angioplastia con stents

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4
Q

En relación a la angioplastia en los SCA, cual es falsa:

a) En e;l SCA sin elevación del ST, siempre esta indicada la aangioplastia como 1ra elección
b) En los SCA Sin elevación ST inestable, siempre hay que hacer angioplastia de 1era inteciin
c) En px con choque cardiogénico, se indica angioplastia independientemente del timpo de inicio de los síntomas
d) Los Px con SCA sin elevación ST con TIMI o GRACE alto deben recibir angioplastia en las primeras 72 hrs

A

En e;l SCA sin elevación del ST, siempre esta indicada la aangioplastia como 1ra elección

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5
Q

Selecciona la falsa sobre el SCA:

a. La ruptura o fisura de una placa y formación de un trombo agudo es el determinante fisiopatológico principal
b. En los pacientes con elevación del segmento ST es más frecuente la ruptura de la placa, la cual ocurre en 80% de los casos
c. La presentación atípica no tiene predilección por sexo y edad
d. El dolor anginoso típico esta presente en un 80% de los casos

A

La presentación atípica no tiene predilección por sexo y edad

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6
Q

En relación a la terapia de reperfusion del SCA, cual es correcta?

a. En el STEMI con <12hrs siempre se indica reperfusion
b. En los pacientes con IAM y fallo cardiaco o choque cardiogénico, siempre se indica la reperfusion independientemente del tiempo de los síntomas
c. La angioplastia es la terapia de reperfusion de los pacientes con STEMI si esta puede hacerse antes de 90-120 minutos
d. La fibrinólisis esta indiciada cuando la angioplastia primaria no puede hacerse antes de 120 minutos
e. Todas son verdaderas
f. Todas son falsas

A

Todas son verdaderas

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7
Q

Cual de los siguientes fibrinoliticos no es especifico?

a. Sk
b. TNKase
c. Alteplasa
d. Reteplasa

A

SK

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8
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con relación a la emergencia hipertensiva?

a) En los pacientes con ACV isquémico debemos dar antihipertensivos para reducir la presión arterial cuando la diastólica es mayor de 185/110 mmHg
b) En la disección de aorta la presión debe reducirse a menos de 120/80 mmHg
c) En la hemorragia intracraneal se debe reducir la presión diastólica a niveles cercanos a los normales 150/90 mmHg
d) El nitroprusiato no se puede utilizar por más de 24-48h por riesgo a toxicidad por tiocinato.

A

En los pacientes con ACV isquémico debemos dar antihipertensivos para reducir la presión arterial cuando la diastólica es mayor de 185/110 mmHg

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9
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con relación a la emergencia hipertensiva?

a) La condición renal para emergencia es el fallo agudo o empeoramiento agudamente del crónico
b) La epistaxis con presión diastólica de 100-110 mmHg es considerada emergencia hipertensiva
c) En la urgencia siempre hay síntomas
d) La encefalopatía hipertensiva corresponde a emergencia hipertensiva

A

En la urgencia siempre hay síntomas

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10
Q

En relación a la emergencia hipertensiva cual de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) La crisis hipertensiva se define como presión diastólica igual o superior a 120mmhg de mercurio
b) Cuando está es asociado con síntomas o asíntomática sin daños a órganos dianas se le denomina urgencia hipertensiva.
c) En la urgencia hipertensiva no es necesario el uso de medicamento antihipertensivo endovenoso
d) En la urgencia hipertensiva el uso de medicamento para reducir la presión arterial es por vía endovenosa

A

En la urgencia hipertensiva el uso de medicamento para reducir la presión arterial es por vía endovenosa (es por via oral)

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11
Q

Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la crisis
hipertensiva?

a) La emergencia es una condición con presión diastólica menor de 120 mmhg y lesión aguda en órganos diana
b) En paciente con IAM y crisis hipertensiva el medicamento de elección es nitroglicerina
c) En paciente embarazada los niveles de presión para definir la emergencia hipertensiva es 160-100 mmhg
d) El medicamento de elección en el embarazo es labetalol

A

La emergencia es una condición con presión diastólica menor de 120 mmhg y lesión aguda en órganos diana

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12
Q

Verdadero o Falso

Para tratar una emergencia hipertensiva puede usarse:
enalapril EV,
nitroprusiato EV,
nicardipina VO:

A

Falso

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13
Q

Verdadero o Falso

La nitroglicerina tiene que usarse en crisis hipertensiva por infarto:

A

Verdadero

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14
Q

Verdadero o Falso

Las urgencias hipertensivas comprometen órganos nobles:

A

Falso

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15
Q

5-7% de las mujeres embarazadas tienen una TA

A

140/90mmHg

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16
Q

Tratamiento de la encefalopatía hipertensiva:

A

nitroprusiato de sodio

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17
Q

Disección de la aorta/aneurisma disecante de la aorta:

A

beta-bloqueadores (labetalol), nitroprusiato.

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18
Q

Tratamiento de Isquemia miocárdica aguda:

A

nitroglicerina

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19
Q

Emergencia HTA con insuficiencia ventricular izquierda:

A

nitroglicerina sublingual, Captopril sublingual y diuréticos (en edema agudo de pulmón).

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20
Q

Falso o Verdadero

En una crisis de HTA se usa nifedipina de primera línea.

A

Falso

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21
Q

UR hipertensiva solo tenemos para bajar la presión:

a. 1h
b. 2hs
c. 30min
d. ninguna

A

Ninguna (se tiene 24 horas para bajarla) *En la Emergencia hipertensiva: 1-2h.

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22
Q

Dentro de las crisis hipertensivas, ¿en cual hay afectación de los órganos diana?

A

en las emergencias hipertensivas

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23
Q

A qué grupo pertenece el captopril?

A

IECA

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24
Q

Cuando analizamos las causas de la falla cardíaca aguda descompensada concluimos:

a) Algunas causas por disfunción diastólica son la taquicardia y la hipertrofia del ventrículo izquierdo
b) Algunas causas que pueden ser diastólica o sistólica son la hipertensión y la isquemia miocárdica
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ambas

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25
Q

Con respecto al manejo del edema agudo de pulmón:

a) La oxigenación es uno de los pilares del manejo el cual debe usarse cuando el paciente está presentando disnea y una disminución de la SP02 relevante
b) El uso de diuréticos es pertinente en todas las causas de falla cardiaca aguda descompensada
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ambas

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26
Q

En el contexto de un paciente que llegue a la emergencia con antecedentes de hipertensión arterial y de una enfermedad coronaria que había sido tratada con 2 stents medicados hace 5 años el mismo no volvió más al médico y no utilizaba ningún medicamento en la casa, llega con disnea importante, edema en miembros inferiores, taquicárdico y con crepitantes en los 2 tercios inferiores de ambos campos pulmonares, con niveles tensionales de 80/60 mmHg usted consideraría:

a) El manejo recomendado sería uso de oxígeno, diuréticos, nitroglicerina en parches, preparar para cateterismo
b) El manejo recomendado sería monitoreo constante vitales, oxigenoterapia a demanda, diuréticos enérgicos, uso de captopril a dosis baja por el efecto anti remodelado
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ninguna (el paciente está hipotenso y el origen de su edema es cardiaco por lo que no se usa ni nitroglicerina ni diuréticos)

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27
Q

Sobre el uso de diuréticos en falla cardíaca descompensada lo falso es:

a) Si el paciente usaba antes diuréticos la dosis debe ser 5 veces su dosis usual
b) Debe tenerse cuidado en los pacientes gotosos o con fallo renal
c) Ambos
d) Ninguna

A

Si el paciente usaba antes diuréticos la dosis debe ser 5 veces su dosis usual (debe ser 2.5 veces)

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28
Q

El edema agudo por reexpansión:

a) Se asocia a drenaje masivo de efusiones de más de 1 a 1.5 lt o cuando se elimina un tumor endobronquial
b) Puede o no ocurrir y dependerá si se altera súbitamente la presión pleural a -20 mmHg
c) Ambos
d) Ninguna

A

Ambos

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29
Q

El consumo de oxígeno que es lo que nos va a hablar acerca de la capacidad metabólica y de lo que en este momento está requiriendo el cuerpo para funcionar es:

a) Delivery de oxígeno arterial – el retorno venoso de oxígeno
b) Lo normal es de 200-250 ml O2/min
c) Ambos
d) Ninguna

A

Ambos

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30
Q

Sobre las causas clásicas de hipoxemia, cual de las siguientes no altera el gradiente alveolo arterial:

a) Hipoventilación
b) Shunt
c) Capacidad de difusión disminuida
d) Disminución de la arteria pulmonar

A

Hipoventilación

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31
Q

Sobre los desórdenes ácido base:

a) El Anión Gap, se utiliza específicamente en la acidosis metabólica para descartar las posibles etiologías
b) Se puede tener simultáneamente una acidosis metabólica y una acidosis respiratoria como desórdenes primarios
c) Ambos
d) Ninguna

A

El Anión Gap, se utiliza específicamente en la acidosis metabólica para descartar las posibles etiologías

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32
Q

Con respecto a la albúmina:

a) Es un anión y afecta el Anión Gap, lo que significa que a menor albúmina, el Anion Gap esperado es mayor
b) Por cada 1gr de albúmina, se altera el Anión Gap por 3
c) Ambos
d) Ninguna

A

Ninguna

Es un anión y afecta el Anión Gap, lo que significa que a menor albúmina, el Anion Gap esperado es mayor (disminuye, por eso en la fórmula se le suma)

Por cada 1gr de albúmina, se altera el Anión Gap por 3(2.5)

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33
Q

Con respecto a la gasometría arterial y trastornos respiratorios:

a) El bicarbonato obtenido en los gases es un cálculo, el real es el CO2 total
b) Puede existir 2 acidosis metabólicas simultáneas
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ambas

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34
Q

Sobre el edema no cardiogénico, producido en el síndrome de Distress Respiratorio

A

La presencia de un PaO2/FIO menor de 300 es uno de los criterios

Las gradaciones del mismo todas incluyen una PEEP mayor de 5

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35
Q

Cuando el paciente está en una falla cardiaca descompensada y da un edema agudo de pulmón de origen cardiogénico:

a. El mecanismo de Renina Angiotensina Aldosterona, ayuda a mantener la estabilidad durante el proceso
b. El Sistema Nervioso Simpático, ayuda a mantener la estabilidad durante el proceso
c. Ambas son ciertas
d. Ambas son falsas

A

Ambas son falsas

El mecanismo de Renina Angiotensina Aldosterona, ayuda a mantener la estabilidad durante el proceso (empeora/perpetua el edema)

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36
Q

Sobre el uso de diuréticos en falla cardiaca descompensada:

a. Si el paciente usaba antes diuréticos la dosis debe ser 2.5 su dosis usual
b. Debe tenerse cuidado en los pacientes gotosos o con fallo renal
c. Ambos
d. Ninguna

A

Ambos

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37
Q

En un paciente que tiene un cáncer de pulmón, el mismo con metástasis a pleura, con un derrame pleural masivo el cual se estima más de 5 o 6 litros, se decide realizar toracentesis terapeutica para mejorar la mecánica ventilatoria, lo siguiente es cierto:

a. Debe de suspenderse el drenaje si se llegó a -20mmHg de presión a nivel pleural aunque solo haya drenado 500ml
b. Se puede producir un edema agudo de pulmón si se extraen más de 1500ml en una sola instancia
c. Ambas
d. Ninguna

A

Ambas

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38
Q

Para entender el intercambio gaseoso, varios principios existen de los siguientes conceptos que te hablan acerca del contenido arterial de oxígeno

a. 1.31 x HB x SAO2 + 0.0031 x PAO2
b. Lo normal es 10.1 ml/dl
c. Ambas
d. Ninguna

A

1.31 x HB x SAO2 + 0.0031 x PAO2

Lo normal es 20.1 ml/dl y venoso 15.5

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39
Q

Sobre el Delivery de Oxígeno (Aporte de Oxígeno) arterial

a. Es calculado CO x CaO2 x 10
b. Lo normal es 775ml/min
c. Ambas
d. Ninguna

A

Es calculado CO x CaO2 x 10

Lo normal es 775ml/min (este valor es venoso, arterial sería 1005 mL/min)

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40
Q

Sobre las causas clásicas de hipoxemia, ¿Cuál de las siguientes altera el Gradiente Alveolo Arterial?

a. Imbalance Ventilo Perfusional
b. Shunt
c. Ambas
d. Nigunas

A

Ambas

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41
Q

De los siguientes con respecto a la diferencia entre Shunt e Imbalance V/Q

a. Aumentar la cantidad de O2 disponible en cada ventilación corrige el Imbalance V/Q pero no así el Shunt
b. El Shunt se puede calcular cuando se toma un gas arterial al 100% y se divide el Gradiente alveolo arterial entre 20, te aproxima el porciento de Shunt
c. Ambas
d. Ninguna

A

Ambas

42
Q

Sobre la toma de gases arteriales

a. Debe siempre realizarse la prueba de allen modificada en todos los sitios de inserción para toma de gases arteriales (solo se hace en radial)
b. Debe procesarse la muestra rápidamente y debe enviarse al laboratorio la FIO2 y la temperatura del paciente al momento de la toma de muestra
c. Ambas
d. Ninguna

A

Debe procesarse la muestra rápidamente y debe enviarse al laboratorio la FIO2 y la temperatura del paciente al momento de la toma de muestra

43
Q

Con respecto a la albúmina

a. Es un Anión y afecta el Anión Gap, lo que significa que a menor Albúmina, el Anion Gap esperado es menor
b. Debe de corregirse el AG por Albúmina ya que representa un anión importante en comparación con los cationes no medidos
c. Ambos
d. Negado

A

Ambos

44
Q

Si tenemos un paciente que presente unos gases arteriales siguientes:
PH: 7.11 PCO2: 16 HCO3: 5 Na+: 133 Cl-: 118

A

Acidosis Metabolica Anion Gap normal + Alcalosis Respiratoria Compensatoria

45
Q

Sobre el edema no cardiogénico, producido en el síndrome de distress respiratorio:

a) La presencia de una PAO2/FIO menor de 300 es uno de los criterios
b) Las gradaciones del mismo todas incluyen una PEEP menor de 5
c) Ambas
d) Ninguna

A

La presencia de una PAO2/FIO menor de 300 es uno de los criterios

Las gradaciones del mismo todas incluyen una PEEP mayor de 5

46
Q

Sobre el delivery de oxígeno (aporte de oxígeno) arterial:

a) Es calculado CO x CVQ2 x 10
b) Lo normal es 775 ml/min
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ninguna

Es calculado CO x CVQ2 x 10 (Fórmula para el venoso, CO x CaO2 x10 para arterial)

Lo normal es 775 ml/min (Valor normal para el venoso, 1005 ml/min para el arterial)

47
Q

Si tenemos un paciente que presenta uno gases arteriales siguientes:
pH: 7.11, PCO2: 16, HCO3: 3.5, Na+: 133, Cl-: 118

Acidosis metabólica anión gap normal + alcalosis respiratoria compensatoria

A

Acidosis metabólica anión gap normal + alcalosis respiratoria compensatoria

48
Q

Un paciente acude a su consulta en preparación para un viaje al pico duarte en un mes, mientras le está haciendo su ecocardiograma, EKG y demás pruebas todas presentan resultados aceptables dentro de los límites normales, aparte que en el ECO se encontró un leve aumento de la presión arteria pulmonar y en la espirometría se encontró leve obstrucción de las vías aéreas con respuesta al test de broncodilatador, cómo procederíamos:

a) si el paciente no ha presentado cuadros de broncoespasmos, se le indicaría salbutamol SOS o fijo y se le administraría sildenafil o tadanafil como profilaxis para HAPE
b) se iniciaría dexametasona inmediatamente para preparar el paciente y cuándo comience con el ascenso se le indica sildenafil
c) se le indica nifedipina y también se le recomienda que mantenga una excelente hidratación pero que no utilice los SABA
d) ninguna

A

ninguna (Se puede emplear nife retard 30 unidades cada 12 horas, dexametasona cada 12 horas, 50 unidades de sildenafil cada 8 horas y 10 unidades de tadanafil cada 12horas; se deben iniciar el día anterior al ascenso y continuar hasta que se inicie el descenso o la persona haya pasado 5 días en la elevación máxima deseada)

49
Q

Un paciente acude a su consulta en preparación para un viaje al pico duarte en un mes, mientras le está haciendo su ecocardiograma, EKG y demás pruebas todas presentan resultados aceptables dentro de los límites normales, aparte que en el ECO se encontró un leve aumento de la presión arteria pulmonar y en la espirometría se encontró leve obstrucción de las vías aéreas con respuesta al test de broncodilatador, cómo procederíamos:

a) Si el paciente no ha presentado cuadros de broncoespasmo, se le indicaría Salbutamol SOS, y se le administraría Sildenafil o Tadanafil como profilaxis para HAPE
b) Se iniciaría dexametasona inmediatamente para preparar el paciente y cuándo comience el ascenso se le indica Sildenafil
c) Se le indica nifedipina y también se le recomienda que mantenga una excelente hidratación pero que no utilice los SABA
d) Se le recomienda usar SABA fijo mientras esté ascendiendo cada 6h se puede acompañar de Tadanafil 10mg c/12h mientras dure el viaje prestar atención a los signos de alarma para broncoespasmo y HAPE.

A

Se le recomienda usar SABA fijo mientras esté ascendiendo cada 6h se puede acompañar de Tadanafil 10mg c/12h mientras dure el viaje prestar atención a los signos de alarma para broncoespasmo y HAPE.

50
Q

Con respecto a los métodos diagnósticos para orientarse en una EAP de origen cardiogénico elija la cierta:

a) a nivel de la radiografía podemos encontrar líneas B de kerley, infiltrados en alas de mariposa bilateral
b) a nivel de la sonografía pulmonar encontramos la presencia de colas de cometa
c) a nivel el ecocardiograma, pudiésemos encontrar un mixoma auricular derecho
d) b y c
e) todas

A

Todas

51
Q

Con respecto a los métodos diagnósticos para orientarse en una EAP de origen cardiogénico elija la cierta:

a) A nivel de Radiografía, podemos encontrar lineas A de Kerley, infiltrados en alas de Mariposa bilateral.
b) A nivel de sonografía pulmonar, encontramos la presencia de colas de cometa
c) A nivel de ecocardiograma, pudiésemos encontrar la fracción de eyección disminuida
d) B y C
e) Todas

A

B y C

52
Q

Sobre el uso de diuréticos en falla cardíaca descompensada:

a) La furosemida tiene un efecto venodilatador similar a la morfina
b) Debe tenerse cuidado en los pacientes gotosos o con fallo renal
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ambas

53
Q

Con respecto a los edemas no cardiogénicos lo falso es:

a) En el contexto de un antecedente de transfusión reciente se puede considerar un transfusion associated cardiac overload o un transfusión related lung injury
b) Se pueden deber a un aumento de la permeabilidad capilar o a un aumento del aclaramiento del líquido
c) Para el manejo de ARDS se puede utilizar perfectamente el bloqueo neuromuscular pero solo si es severo y solo por 48 hrs
d) Ninguno es falso

A

Se pueden deber a un aumento de la permeabilidad capilar o a un aumento del aclaramiento del líquido (Disminución del aclaramiento de líquido)

54
Q

Con respecto al manejo de Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico, elija el enunciado verdadero:

a) Debe administrarse inmediatamente morfina a los pacientes que presentan disnea, ya que presenta mejoría ante la disnea por el efecto de vasodilatación, ansiolítico y ayuda a que los pacientes duren menos tiempo de ingreso y menos mortalidad
b) Si el paciente tiene hipotensión, el uso de IECAs en el contexto de los pacientes que tengan un IAM concomitante, están autorizados a bajas dosis
c) La dosis inicial de diuréticos es estándar a menos que el paciente previamente utilice diuréticos y se recomienda usar 2.5 veces la dosis usual del paciente de carga.
d) Ninguna es cierta

A

La dosis inicial de diuréticos es estándar a menos que el paciente previamente utilice diuréticos y se recomienda usar 2.5 veces la dosis usual del paciente de carga.

55
Q

Con respecto a la gasometría arterial y trastornos respiratorios:

a) El bicarbonato obtenido en los gases es un cálculo, el real es el CO2 total
b) Pueden existir 2 acidosis metabólicas simultáneas
c) Ambas
d) Ninguna

A

Ambas

56
Q

Con respecto a los siguientes gases arteriales: pH 7.154, PCO2 111.9, PaO2 81, HCO3 38, Sat 90%, FiO2 60%, Na 146, Cl 92. ¿Cuál es el diagnóstico más correcto?

a) Acidosis respiratoria crónica, gradiente A-a aumentado, anión gap elevado y son compatibles con IR II
b) Acidosis respiratoria aguda, gradiente A-a normal, anión gap elevado y son compatibles con IR II
c) Alcalosis respiratoria crónica, gradiente A-a aumentado, anión gap normal y son compatibles con IR II
d) Acidosis respiratoria aguda, gradiente A-a aumentado, anión gap normal y son compatibles con IR II Anión gap = Na – (Cl + HCO3) = 146 – 130 = 16 (VN = 12) Gradiente(A-a) O2 = (760-47) * FIO2/100 - PaCO2/0.8 - Pa02 (VN = 10-15 mmHg) = 713 * 0.6 – 139.9 – 81 = 206.9

A

Acidosis respiratoria crónica, gradiente A-a aumentado, anión gap elevado y son compatibles con IR II

57
Q

Trastorno ácido base esperado en embolia pulmonar:

A

Alcalosis respiratoria

58
Q

Gold Estándar para diagnóstico de Embolia Pulmonar:

A

Angiotomografía de Tórax

59
Q

Hallazgo electrocardiográfico más frecuente de Tromboembolismo pulmonar:

A

Taquicardia sinusal

60
Q

Paciente masculino de 45a llega a sala de emergencia con historia de dificultad para respirar. Durante el interrogatorio recuerda que días antes el inicio de los síntomas presentó dolor en la pantorrilla izquierda mientras corría (referido por el paciente como un charley horse) durante un juego de basketball, partido que no completo debido a dificultad respiratoria. Examen físico TA 110/80mmHg, FC 110l/m, T 37C, FR 27r/m, Sat 90%. Soplo sistólico III/IV en 6to espacio línea axilar anterior. Según el score de Wells para Tromboembolismo pulmonar, ¿Cuál es la probabilidad clínica de este paciente?

a. Probabilidad intermedia
b. Probabilidad baja
c. Probabilidad alta
d. No sospecho de TEP en este paciente

A

Probabilidad intermedia

61
Q

En base a la historia ya presentada, ¿cuál es el método diagnóstico
recomendado para investigación de TEP como siguiente paso en este paciente?

a. Dimero D
b. Doppler de miembros inferiores
c. Ecocardiograma
d. Angiotomografia pulmonar
e. Hemograma, electrolitos, gases arteriales, Pro BNP. Dimero D, troponinas.

A

Dimero D

62
Q

Con respecto a las pruebas diagnósticas en TEP, ¿Cuál de las siguientes es CORRECTA?

a. Un Dímero D positivo siempre es diagnóstico de TEP
b. Cuando el Doppler de miembros inferiores es negativo descartamos TEP
c. Angiografía es el método de elección en pacientes embarazadas.
d. El rol de ecocardiograma en TEP es mayor en pacientes con sospecha de TEP e inestabilidad hemodinámica.
e. B y D son correctas

A

El rol de ecocardiograma en TEP es mayor en pacientes con sospecha de TEP e inestabilidad hemodinámica.

63
Q

En relación al Dímero D todas las siguientes SON CIERTAS, MENOS UNA

a. Es una prueba diagnóstica con gran valor predictivo positivo
b. Es un producto de degradación de la fibrina e indica formación de trombos.
c. Es una prueba diagnóstica de gran valor predictivo negativo
d. Se debe hacer en todo paciente con sospecha de TEP

A

Es una prueba diagnóstica con gran valor predictivo positivo

64
Q

Todos los siguientes hallazgos son compatibles con TEP, EXCEPTO:

a. Taquicardia sinusal
b. Ecocardiograma normal
c. Consolidación periférica en Rx de tórax
d. Doppler de miembros inferiores normal
e. V/Q scan normal

A

V/Q scan normal

65
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

a. Trombolíticos están indicados en los pacientes con sospecha alta de TEP e inestabilidad hemodinámica.
b. En pacientes con contraindicación para la angiotomografía, si el ecocardiograma esta normal se descarta el Dx de TEP
c. El filtro de vena cava inferior se utiliza en los pacientes con TEP y una alta carga trombótica en las venas proximales de los miembros inferiores.
d. V/Q scan es el método de preferencia en el paciente con TEP crónico

A

El filtro de vena cava inferior se utiliza en los pacientes con TEP y una alta carga trombótica en las venas proximales de los miembros inferiores.

66
Q

Todas las siguientes son causas de elevación del dinero D, menos una:

a) Cáncer de mama
b) Insuficiencia renal
c) Crisis vaso-oclusiva en falcémicos
d) Pericarditis

A

Pericarditis

67
Q

¿Cuál de las siguientes no forma parte de las modalidades terapéuticas iniciales del tromboembolismo pulmonar?

a) Heparina
b) Trombolíticos
c) Warfarina
d) Filtro de vena cava inferior
e) Scan pulmonar de perfusión y ventilación

A

Scan pulmonar de perfusión y ventilación (Útil para el diagnóstico)

68
Q

En pacientes con riesgo bajo para tromboembolismo pulmonar, ¿Cuál sería tu paso siguiente en evaluación en emergencias?

a) Si sospecho tromboembolismo realizó inmediatamente Angiotac pulmonar
b) Realizo gases arteriales
c) Realizo ecocardiograma en la cama del paciente
d) Dímero-D

A

Dímero-D

69
Q

Durante la evaluación de un paciente con sospecha clínica alta de
tromboembolismo pulmonar le realizamos un doppler de miembros inferiores y resulta negativo. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

a) No hará nada porque el paciente no tiene trombosis venosa profunda y en consecuencia no tiene tromboembolismo pulmonar
b) Le iniciaría de inmediato heparina y Warfarina
c) Repetiría el Doppler en 1 semana para tratar de sustentar mi sospecha diagnostica inicial
d) Ordenaría de inmediato niveles séricos de dinero D, e iniciaría en una dosis alta de Warfarina sódica
e) Ninguna de estas iniciativas seria correcta como conducta a seguir en un paciente con sospecha clínica elevada de TEP

A

Le iniciaría de inmediato heparina y Warfarina

70
Q

Paciente masculino de 55 años con historia de asma bronquial severa y de larga evolución, además fuma más de 3 paquetes de cigarrillos diarios es llevado a la emergencia por dificultad respiratoria. Al examen físico, se muestra disneico, con una FR de 32 resp/min, fiebre de bajo grado y cianosis periférica. Tiene aumento del diámetro antero-posterior y roncus dispersos a la auscultación. No hay datos de sibilancia ni datos de consolidación. Los gases arteriales, respirando aire ambiente eran: pH=7.36, pCO2=47 mmHg, pO2=40 mmHg. Se le administra O2 por mascarilla mientras espera que se le haga un hemograma. Su frecuencia respiratoria disminuye a 12 resp/min, y se torna somnoliento en extremo, y en los nuevos gases arteriales te encuentras con pH=7.3, pCO2=78 mmHg, pO2=62 mmHg. ¿Qué piensas es necesario hacer en este paciente?

A

Iniciar ventilación mecánica de inmediato, ya que el paciente está en falla respiratorio

71
Q

¿Cuál de los siguientes mecanismos explicaría, al menos en parte, la
hipercapnia en este paciente?

a) Disminución del espacio muerto
b) Aumento de la ventilación alveolar
c) Empeoramiento del desbalance V/Q, como consecuencia del efecto vasodilatador del O2
d) Ninguna

A

Empeoramiento del desbalance V/Q, como consecuencia del efecto vasodilatador del O2

72
Q

Paciente masculino de 44 años es evaluado en su visita de seguimiento por una trombosis venosa profunda no provocada hace 3 meses. Después de una anticoagulación inicial con heparina de bajo peso molecular, se inició tratamiento con Warfarina. El INR se mantuvo terapéutico por todos estos meses. El paciente se tiene ligero dolor en la pierna izquierda después de mantenerse de pie mucho tiempo, pero no limita sus actividades. En el examen físico tiene edema en la pierna izquierda por debajo de la rodilla, además está roja y se observa pigmentación post trombótica. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?

a) Continuar anticoagulación indefinidamente
b) Descontinuar Warfarina en 3 meses
c) Descontinuar Warfarina ahora
d) Descontinuar Warfarina y realizar perfil de trombofilia

A

Descontinuar Warfarina y realizar perfil de trombofilia

73
Q

Paciente femenina de 65 años es evaluada en la emergencia por disnea significativa y dolor pleurítico de 48 horas de duración. Hace 3 días ella regreso de un viaje de la India hacia la República Dominicana. No tiene antecedentes mórbidos conocidos ni toma medicamentos. Al examen físico luce agudamente enferma, afebril, presión arterial 133/80 mmHg, FC 109 l/min, FR 21 r/min, Sat 94% aire ambiente. El EKG muestra cambios inespecíficos del segmento ST, taquicardia sinusal, eje a la derecha. La angiotomografía pulmonar muestra defectos de llenado en las ramas distales de la arteria pulmonar derecha compatible con tromboembolismo no pulmonar. ¿Cuál de los siguientes es el manejo apropiado?

a) Trombólisis dirigida por catéter
b) Anticoagulación con Warfarina
c) Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular
d) Embolectomía

A

Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular

74
Q

En el caso anterior si paciente estuviese hemodinámicamente inestable, ¿Cuál sería el manejo más apropiado?

a) Iniciar heparina de bajo peso molecular a dosis más alta
b) Colocación de filtro de vena cava inferior
c) Descartar contraindicación para trombolisis e iniciar trombolíticos
intravenosos
d) Colocar paciente en ventilación mecánica

A

Descartar contraindicación para trombolisis e iniciar trombolíticos
intravenosos

75
Q

¿De estos hallazgos, elija el más correcto que esperaría encontrar en unos gases arteriales en un paciente con tromboembolismo pulmonar?

a) Acidosis metabólica con anión gap elevado + acidosis respiratoria
b) Alcalosis respiratoria
c) Alcalosis metabólica
d) Ninguna

A

Alcalosis respiratoria

76
Q

¿Cuál alteración es necesaria para definir que un paciente este en insuficiencia respiratoria?

a) Taquipnea con una frecuencia respiratoria por encima de 25 r/min
b) SatO2 por debajo de 90%
c) Uso de músculos accesorios respiratorios
d) PaO2 por debajo de 60 mmHg
e) PaCO2 por debajo de 60 mmHg

A

PaO2 por debajo de 60 mmHg

77
Q

En el estatus epiléptico, el paciente la monitorización por EGG se realiza:

a) Durante 30 minutos
b) Durante una hora
c) Hasta que la crisis no sea clínicamente visible o evidente
d) Ninguna de las anteriores

A

Hasta que la crisis no sea clínicamente visible o evidente

78
Q

Las siguientes son causas de coma:

a) Lesión estructural del SARA
b) Lesiones toxico-metabólicas
c) Infarto hemisferico
d) Todas son correctas

A

Todas son correctas

79
Q

Cuales de las siguientes pruebas de laboratorio no debe faltar en la muestra inicial que se toma a un paciente con alteración de consciencia en la emergencia:

a) Glicemia
b) Perfil lipidico
c) Procalcitonina
d) Hemocultivo

A

Glicemia

80
Q

Según la nueva definición de la liga internacional contra la epilepsia el tiempo para definir una crisis como estatus epiléptico es de:

a) 30 minutos
b) 5 minutos
c) 60 minutos
d) 10 minutos

A

5 minutos

81
Q

Según la clasificación de la ILAE 2017 todos los siguientes corresponden a la clasificación de los tipos de epilepsia excepto:

a) Focal
b) Parcial
c) Generalizadas
d) No clasificadas
e) Inicio desconocido

A

Parcial

82
Q

Todas las siguientes son diagnósticos diferenciales de las crisis convulsivas excepto:

f) Síncope
g) TIA
h) Cluster
i) Cataplejía

A

Cluster

83
Q

En el abordaje de un paciente con crisis adrenal aguda, las medidas de emergencia consisten en:

a) El primer paso consiste en establecer un acceso intravenoso con aguja de gran calibre
b) Se deben de tomar muestras de sangre para medir electrolitos, glucosa, cortisol y ACTH
c) Se debe infundir de 2-3 L de solución salina isotónica o con dextrosa al 5% rápidamente y monitorizar estado hemodinámico del paciente frecuentemente
d) Dar 100 mg de hidrocortisona en bolus endovenoso y luego cada 6 hrs (o 4 mg de dexa c 8)
e) Solo C es cierta
f) Todas son ciertas

A

Todas son ciertas

84
Q

Condición sine qua non para establecer el diagnóstico de EHH:

a) Glucemia plasmática >600 mg/dl
b) Cetonemia
c) Estupor o coma
d) Osmolaridad sérica efectiva <320 mOsm/L
e) Ninguna
f) Todas

A

Ninguna

85
Q

Los siguientes son objetivos del tratamiento de las crisis hiperglucémicas, excepto:

a) Mejorar volumen circulatorios y perfusión tisular
b) Normalizar la glucemia y la osmolaridad plasmática en la primera hora
c) Corregir el desbalance hidroelectrolítico
d) Identificar y tratar los eventos desencadenantes o precipitantes
e) Ninguna
f) Todas

A

Todas

86
Q

Las siguientes son complicaciones de la terapia de la crisis hiperglucemicas, xcepto:

a) Hipoglucemia
b) Hipercalemia
c) Edema cerebral
d) Síndrome de distrés respiratorio
e) Ninguna

A

Hipercalemia

87
Q

Masculino latinoamericano 5 años de vivir en EU presenta desde hace unos meses cansancio, visión borrosa y algunas cefaleas por lo que acude al médico; como antecedentes familiares importantes madre diabética, padre fallecido por enfermedad cardiovascular. Examen físico: peso 110 kg, talla 167 cm, TA 130/85 mmHg, FC 80 l/min, cintura 111 cm. Laboratorios: HCTO 45%, Glucemia enayunas
125 mg/dl, triglicéridos 250 mg/dl, colesterol total 220 mg/dl, HDL 29 mg/dl, LDL 150 mg/dl, ¿Cuál es su diagnostico presuntivo?

¿cuál o cuáles pruebas usted indicaría para tener claro su diagnóstico definitivo?

A

Pre diabetes
Curva de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas (para mas esta)
Realizar HbA1C en cualquier momento del día

88
Q

¿Cuáles son las complicaciones agudas mas conocidas de la diabetes en general?

a) Crisis hiperglucemias
b) Cetoacidosis diabética
c) Síndrome hiperosmolar hiperglucémico
d) Hipoglucemia
e) Todas

A

Todas

89
Q

Masculino de 7 años presenta mareo durante el acto de la bandera por lo que sus padres son llamados a recogerlo. Lo llevan a un centro de salud cercano, no refieren ningún antecedente excepto proceso viral hace unas semanas que mejoro espontáneamente. Al examen físico somnoliento con deshidratación severa, respiración de kussmaull, TA 80/50 mmHg, FC 112 l/min, FR 28 r/min, sensibilidad en el abdomen generalizado. Le realizan glucotest reporta 290 mg/dl,
usted piensa estar frente a:

a) Hipoglucemia
b) Síndrome hiperosmolar hiperglucémico
c) Cetoacidosis diabética
d) Diabetes mellitus tipo 2 descompensada

A

Cetoacidosis diabétic

90
Q

En relación a este paciente cuales pruebas de laboratorios son vitales ahora para diagnóstico definitivo y manejo:

a) Hemograma
b) Examen de orina
c) Electrolitos séricos
d) Gases arteriales
e) Todas

A

Todas

91
Q

Mujer de 38 años procedencia Haití, cursando con embarazo de 9 semanas es referida por ginecólogo por tener niveles de glicemia ayunas 110 mg/dl, usted como médico evaluador procede a la prueba de?, ¿Cuándo usted realiza esta prueba esta pensando en diagnosticar?

A

Realizar curva de tolerancia oral de 2 horas con 75 gramos de glucosa (y tambien realizar HbA1c)

Se piensa en Diabetes mellitus tipo 2

92
Q

Paciente femenina con antecedentes importante de lupus eritematoso sistémico, alérgica a varios de los fármacos utilizados para manejo del mismo por lo que el uso de esteroides ha sido casi continuo en dosis alta. En la ultimacrisis de la enfermedad se siente deprimida y deja de tomar sus medicamentos,la hermana la encuentra en el piso inconsciente y la lleva a la emergencia en donde le dicen que su hermana esta en shock el cual no responde a volúmenes ni a vasopresores, usted como medico de la emergencia piensa en:

A

Shock hipo suprarrenal

93
Q

Dentro de las causas de insuficiencia adrenal primaria la más frecuente es:

a) Autoimnune
b) Infecciosa
c) Secundaria a uso prolongado de esteroides
d) Hiperplasia adrenal congénita

A

Autoimnune

94
Q

Los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 son:

a) Edad > 45 años
b) Raza
c) Familiar de primer grado con diabetes
d) Hipertensión
e) Todas

A

Todas

95
Q

Las siguientes son causas de hipoglucemias. Exceptos:

a. Tumores extrahepáticos
b. Exceso absoluto de insulina endógena
c. Defectos de glucogenólisis
d. Sobredosis de insulina exógenas
e. A,b,c son ciertas
f. Ninguna es ciertas

A

Tumores extrahepáticos

96
Q

Las erosiones lineales situadas en la unión gastroesofagica que provocan el 15 % de la totalidad de los sangrados digestivos altos se llaman:

A

Síndrome de Mallorry-Weiss

97
Q

El fenómeno por el cual el paciente con sangrado digestivo agudo tiene Hb y Hto elevados se llama:

A

Hemoconcentración

98
Q

Cuando realizamos una arteriografía en un sangrado digestivo, para que el estudio se diagnóstico la velocidad del sangrado debe ser de:

a) 0.1 ml/min
b) 0.5ml/min
c) 0.8 ml/min

A

0.5ml/min

99
Q

Cuál de los siguientes métodos para eliminación varices esofagicas deja como consecuencia una ulcera amplia pero superficial:

a) Esclerosis
b) Ligadura

A

Ligadura

100
Q

La encefalopatía hepatica tipo B ocurre en:

a) Fallo hepático agudo
b) Bypass portosistemico
c) Cirrosis hepatica

A

Bypass portosistemico

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