Parte 2 Flashcards
Un masculino de 85 años se presente con el siguiente cuadro: temperatura corporal de 35.4, desde hace 19 días, glóbulos blancos 11,200 mm3, neutrófilos 92% y el resto de bandas. Refiere que él se hace acupuntura 2 veces al mes, y que NO usa ningún producto de origen animal, solo vegetal más un suplemento vitamínico. En el examen de orina hay presencia de blancos de más de 100 glóbulos blancos/campo, con proteínas y glucosa positiva. El paciente tiene alteraciones del estado de conciencia + frecuencia respiratoria mayor de 30 r/min+ tensión arterial de 45 mmHg:
Paciente tiene un quick sofa positivo
De los siguientes marcadores, cual es equivalente de hipoperfusión tisular en cuadros infecciosos graves:
a) Elevación de hierro sérico
b) Elevación de la albumina plasmática
c) Elevación de interferón beta-hemolítico
d) Disminución de la frecuencia respiratoria
e) pH de 7.4 en sangre tomada de una vía central
f) Alteración del estado de conciencia
Alteración del estado de conciencia
Una femenina de 24 años de edad, portadora de hepatitis B llega con su pareja, a la cual NO había dicho su condición. Él se enteró cuando fue al baño y encontró un frasco de tenofovir (medicamento para la hepatitis B) y lo busco en internet. El refiere que se vacuno (le muestra a usted su tarjeta de vacunación), con 3 dosis y se aplicó un refuerzo hace 3 años. ¿De los siguientes enunciados que es lo correcto?
Tiene un 5% de probabilidad de adquirir la hepatitis B
Un señor casado tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual hace 3 semanas, el refiere que no uso condón porque estaba muy borracho. ¿De los siguientes cual sería INCORRECTO sobre profilaxis post-infección?
a) Se debió hacer la prueba de VIH inmediatamente luego de la relación sexual
b) Debe comenzar antirretrovirales en los primeros 3 días de exposición
c) El uso de antirretrovirales está demostrado 100% en seres humanos expuestos al VIH que previene la infección del mismo
d) Los antirretrovirales deben aplicarse por un periodo de 28 días y debe ser una combinación de 3 medicamentos
e) El periodo optimo es de 2 horas
El uso de antirretrovirales está demostrado 100% en seres humanos expuestos al VIH que previene la infección del mismo
¿Cuál de los siguientes es correcto sobre shock séptico?
a) La correcta hidratación del individuo es necesaria para el diagnóstico
b) Es estado con niveles disminuidos de lactato
c) Su diagnóstico necesita tener un sofa menor a 2
d) En un paciente con un foco infeccioso más un sofa mayor de 2 se hace el diagnostico
e) Su presencia se asocia a buen pronostico
La correcta hidratación del individuo es necesaria para el diagnóstico
Definicion de sepsis: En un paciente con un foco infeccioso más un sofa mayor de 2 se hace el diagnostico
¿Cuál de los siguientes es un criterio que sugiere que un paciente tendrá menor posibilidad de adquirir el VIH luego de una exposición laboral?
a) Que el paciente con el cual usted se puya muere a los pocos días
b) El paciente usa antirretrovirales de manera regular
c) El virus del paciente se reconoce con mutaciones que confieren resistencia a los antirretrovirales
d) Ausencia de guantes al momento de la exposición laboral
e) Prueba de VIH de la persona que se expuso negativa al momento del pinchazo
El paciente usa antirretrovirales de manera regular
¿Cuál de los siguientes es la localización mas frecuente de muerte asociada a infección nosocomial?
a) Infección de catéter
b) Infección de vías urinarias
c) Sinusitis
d) Otitis media
e) Neumonía
Neumonia
Cuando analizamos las causas de falla cardiaca aguda descompensada concluimos:
Algunas causas por disfunción diastólica son taquicardia y la hipertrofia del ventrículo izquierdo
Algunas casusas que pueden ser diastólica o sistólica son la hipertensión y la isquemia miocárdica
Con respecto al manejo de el edema agudo de pulmón:
La oxigenación es uno de los pilares del manejo el cual debe usarse cuando el paciente esta presentando disnea y una disminución de la SPO2 relevante
El uso de diuréticos es pertinente en todas las cusas de falla cardiaca aguda descompensada
En el contexto de un paciente que llegue a la emergencia con antecedentes de hipertensión arterial y de una enfermedad coronaria que había sido tratada con 2 stent medicados hace 5 años el mismo no volvió mas al medico y no utilizaba ningún medicamento en la casa, llega con disnea importante, edema de miembros inferiores, taquicardico y con crepitantes en los 2 tercios inferiores de ambos campos pulmonares, con niveles tensionales de 80\60mmhg usted consideraría:
a) El manejo recomendado seria de oxigeno, diuréticos, nitroglicerina en parches, preparar cateterismo
b) El manejo recomendado seria monitoreo constante vitales, oxigenoterapia a demanda, diuréticos enérgicos, uso de captopril a dosis bajas por efecto antiremodelado
c) Ambas
d) ninguna
Ninguna
Sobre el uso de diuréticos en falla cardiaca descompensada:
Si el paciente usaba antes diuréticos la dosis debe ser 5 veces su dosis usual (2.5 - 3)
El edema agudo por reexpansión:
Se asocia a drenaje masivo de efusiones de mas de 1 a 1.5 litros o cuando se elimina un tumor endobronquial
Puede o no ocurrir y dependerá si se altera súbitamente la presión pleural a -20 mmHg
El consumo de oxigeno que es lo que nos va a hablar acerca de la capacidad metabólica y de los que en este momento esta requiriendo el cuerpo para funcionar es:
Delivery de oxigeno arterial – el retorno venoso de oxigeno
Lo normal es de 200-250 ml O2/min
Sobre las causas clásicas de hipoxemia, cual de las siguientes no altera el gradiente alveolo arterial:
a. Hipoventilación
b. Shunt
c. Capacidad de difusión disminuida
d. Desaturación de la arteria pulmonar
Hipoventilación (También hipercapnia)
Sobre los desórdenes acidobase:
El anión gap se utiliza específicamente en las acidosis metabólicas para descartar las posibles etiologías
Se puede tener simultáneamente una acidosis metabólica y una acidosis respiratoria como desordenes primarios
Con respecto a la albumina
por cada 1gr de albumina, se altera el anión gap (2.5)
Con respecto a la gasometria arterial y trastornos respiratorios:
El bicarbonato obtenido en los gases es un calculo, el real es el CO2 total
Pueden existir 2 acidosis metabolicas simultaneas
Con la razon Delta HCO / Delta AG mayor a 1:1, te habla de 2 acidosis metabolicas juntas, uno con anion gap normal y otra con AG elevado.
Cual de los siguientes fármacos no utilizaría en la emergencia hipertensiva ?
a. Captopril sublingual
b. Labetalol endovenoso
c. Nitriglicerina endovenosa
d. Nitropusiato de sodio
Captopril sublingual
En el síndrome coronario agudo, cual de las siguientes afirmaciones es la mas correcta?
a. Se produce por ruptura o fisura de una placa aterosclerotica
b. Se produce por disfunción microvascular
c. No siempre la placa de aterosclerosis es significativa
d. Todas son correctas
Se produce por ruptura o fisura de una placa aterosclerotica
Presentación clínica del síndrome coronario agudo
El dolor se presenta en reposo o a mínimos esfuerzos
El electrocardiograma puede presentar elevación o infradesnivel del
segmento ST o inversión de la onda T
El electrocardiograma a la presentación del paciente puede ser normal
Cual de las siguientes características electrocardiograficas pueden encontrarse en el síndrome coronario agudo con elevación de ST?
a. Supradesnivel ST de 1mm o mas en dos derivaciones de una misma cara
b. Supradesnivel ST en las derivaciones V2 y V3 de 1.5 mm en mujeres. 2mm en hombres mayores de 40 años y 2.5 en hombres menores de 40 años.
c. Bloqueo completo de rama izquierda
d. Todas son falsas
Todas son falsas
En los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST cual de las siguientes es la mas correcta?
a. En los pacientes con menos de 12h de iniciado los síntomas se debe dar terapia de reperfusion
b. Cuando se puede hacer en las primeras 2h la angioplastia es mejor que los tromboliticos
c. La fibrinólisis en quienes no se puede hacer la angioplastia en las primeras dos horas seguidas de angioplastia en las próximas 2-24h es la opción debido a que resulta igual de efectiva que la angioplastia primaria
d. Todas son correctas
La fibrinólisis en quienes no se puede hacer la angioplastia en las primeras dos horas seguidas de angioplastia en las próximas 2-24h es la opción debido a que resulta igual de efectiva que la angioplastia primaria
En los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, cual de las siguientes afirmaciones es mas correcta ?
a. La primera opción de tratamiento es con fármacos
b. En pacientes con inestabilidad o fallo cardiaco debe der tratado con angioplastia en las primeras 2 horas
c. Los pacientes con score TIMIS 5 a 7 deben recibir angioplastia en las primeras dos horas
d. Todas son correctas
e. A y B son correctas
En pacientes con inestabilidad o fallo cardiaco debe der tratado con angioplastia en las primeras 2 horas
Cual es incorrecta de las siguientes afirmaciones en relación al uso de antiagregantes plaquetarios en los síndromes coronarios agudos?
a. Deben recibir aspirina mas uno del grupo de inhibición agregracion plaquetaria por bloqueo receptores ADP
b. En pacientes que no van a recibir angioplastia se puede utilizar clopidogre, prasugrel o ticagrelor
c. El prasugrel no debe utilizarse en pacientes que tienen mas de 75 años o tienen historia de ACV
d. La duración de la doble antigregacion es por un año y luego solo con aspirina
En pacientes que no van a recibir angioplastia se puede utilizar clopidogre, prasugrel o ticagrelor
En relación al uso de enticoagulantes en los síndromes coronario agudo cual es la incorrecta ?
a. Se puede utilizar heparina no fraccionaria o de bajo peso molecular
b. La enoxaparina debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente
c. La heparina o fraccionada debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente
d. El fondoparinux no debe usarse en pacientes para angioplastia
La heparina o fraccionada debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente
Cual de los siguientes es falsa en relación a los niveles de presión en la emergencia hipertensiva es correcta?
a. Mayor 180\120mmhg
b. Mayor o igual 160\100mmhg en mujeres embarazadas
c. Mayor o igual a 180\120mmhg en mujeres embarazadas
d. A y B son correctas
Mayor o igual a 180\120mmhg en mujeres embarazadas
En relación al ACV cual de las siguientes es correcta en la emergencia hipertensiva?
a. Se considera emergencia hipertensiva en los casos en que la presión arterial es de 220mmhg o superior
b. Se considera emergencia hipertensiva en todos los casos en que la presión arterial es igual o superior a 180mmhg
c. Se considera emergencia hipertensiva en los casos en que la presión arterial es igual o superior a 185\105mmhg en situaciones de isquemia y son candidatos para trombolisis
d. A y C son correctas
e. Todas con correctas
Se considera emergencia hipertensiva en todos los casos en que la presión arterial es igual o superior a 180mmhg
¿Cuales son los criterios diagnósticos de DM?
Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126mg\dl
Glucemia plasmática a las 2h luego de PTOG ≥ 200mg\dl
A1C ≥ 6.5%
Glucemia al azar ≥ 200mg\dl acompañado de síntomas de hiperglucemia
¿Cuales son los criterios diagnósticos de prediabetes ?
A1C entre 5.7% y 6.4%
Glucemia plasmática en ayunas ≥100 - 125 mg\dl
Glucemia plasmática a las 2h luego de PTOG entre 140 y 199mg\dl
Una paciente femenina de 52 años acude a su UNAP con una batería de analíticas en donde reporta una glucemia plasmática en ayunas de 130mg\dl y una A1C realizada en un laboratorio estandarizado que reporta 7%. Cual es su diagnostico:
Diabetes Mellitus
Una paciente femenina de 32 años G2P1C0A0 la cual se encentra en su semana 27 de embarazo llega a su UNAP para chequeo se seguimiento y lleva una PTOG de un paso con carga de 75grs. Realizada hace una semana que reporta: glucemia en ayunas 98mg\dl, glucemia 1h: 160mg\dl y glucemia 2h: 140mg\dl
a) La paciente padece DMG
b) Estas pruebas son normales
c) Se debe pasar a la prueba de dos pasos
d) Ninguna de las anteriores
Se debe pasar a la prueba de dos pasos
¿Quienes componen el síndrome poliglandular autoinmune tipo 2:
Enfermedad tiroidea autoinmune
DM tipo 1A
Adrenalitis
En el abordaje de un paciente con crisis adrenal aguda, las medidad de emergencia consisten en:
a) El primer paso consiste en establecer un acceso intravenoso con aguja de gran calibre
b) Se deben tomar muestras de sangre para medir electrolitos, glucosa, cortisol y ACTH
c) Se debe infundir de 2-3L de soluciones salina isotónica o con dextrosa al 5% rápidamente y monitorizar estado hemodinámico del paciente frecuentemente
d) Dar 100 mg de hidrocortisona en bolus endovenoso y luego cada 6h
e) Solo la C es cierta
f) Todas son ciertas
Todas son ciertas
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética se encuentra:
Glucemia plasmática ≥250mg\dl
pH arterial <7.3
bicarbonato sérico >18 mEq\L
Objetivos del tratamiento de las crisis hiperglucemicas
Mejorar volumen circulatorio y perfusión tisular
Normalizar la glucemia y la osmolaridad plasmática en la primera hora
Correhir el desbalance hidroelectrolítico
Identificar y tratar los eventos desencadenantes o precipitantes
Las siguientes son complicaciones de la terapia de las crisis hiperglucemias, excepto:
a) Hipoglucemia
b) Hipercalcemia
c) Edema cerebral
d) Síndrome de distres respiratorio
e) Ninguna
Hipercalcemia
El termino correcto para nombrar las crisis epilépticas que se originan en un área especifica del cerebro se denomina:
Focales
Las pupilas en los pacientes con lesión pontina ( protuberancial) se muestran:
Puntiformes
La valoración del paciente en coma en la emergencia debe realizarla solo el neurólogo:
a) Verdadero
b) Falso
Falso
La principal complicación del estatus epiléptico no convulsivo
Encefalopatía
