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Examen de medicina interna > Parte 3 > Flashcards

Parte 3 Flashcards

1
Q

Con respecto a los siguientes gases arteriales, ¿ Cual es el diagnostico correcto?

Ph 7.154; PCO2= 111.9; PaO2: 81; HCO3: 38; Sat: 90%; FiO2:60%; Na: 146; Cl: 92

A

Acidosis respiratoria cronica gradiente (A-a aumentado), anion gap elevado y son compatibles con IR II

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Q

Verdadero o falso

La pancreatitis autoinmune tipo II cursa con niveles sericos de IgG4, evidenciandose alta incidencia de manifestaciones extra pancreaticas

A

Falso

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Q

Verdadero o falso

La pancreatitis Post ERCP se puede ver en mas de 60% de los casos y el tratamiento amerita intervencion quirurgica

A

Falso

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4
Q

Verdadero o falso

El manejo adecuado de una pancreatitis atribuida a litiasis vesicular es colecistectomia previa a la de alta

A

Verdadero

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Q

Verdadero o falso

La pancreatitis severa se caracteriza por fallo organico o necrosis pancreatica por menos de 48 horas

A

Falso

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6
Q

Verdadero o falso

Hiperkalemia es una contraindicacion para el uso de lactato de ringer en pancreatitis

A

Verdadero

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7
Q

Verdadero o falso

La hidratacion adecuada durante un episodio de pancreatitis aguda es de al menos 10 - 15 ml/kg durante las primeras 48 horas

A

falso

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8
Q

Verdadero o falso

El fentanil esta recomendado en el manejo del dolor en pacientes con pancreatitis aguda, excepto en los casos de insuficiencia renal

A

falso

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9
Q

Verdadero o falso

Se prefiere el uso de solucion salina 0.9% a el uso de lactato de ringer, pues disminuye el riesgo de SIRS en un 80% de los casos de pancreatitis aguda

A

falso

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10
Q

Verdadero o falso

Sonda nasoyeyunal es preferida antes que la sonda nasogastrica a la hora de iniciar alimentacion enteral en el contexto de pancreatitis aguda

A

falso

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11
Q

Verdadero o falso

Alimentacion parenteral debe ser la ultima herramienta en lo que ha nutricion respecta y se debe iniciar al menos dias despues del inicio del cuadro

A

Falso

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12
Q

¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

1- Tromboliticos estan indicados en los pacientes con sospecha alta de TEP e inestabilidad hemodinamica

2- En pacientes con contraindicacion para la angiotomografia, si el ecocardiograma esta normal se descarta el Dx de TEP

3- El filtro de vena cava inferior se utiliza en los pacientes con TEP y una alta carga trombotica en las venas proximales de los miembros inferiores

4- V/Q scan es el metodo de preferencia en el paciente con TEP cronico

A

En pacientes con contraindicacion para la angiotomografia, si el ecocardiograma esta normal se descarta el Dx de TEP

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13
Q

¿En relacion con los sintomas de los sintomas coronarios agudos, cual de las siguientes afirmaciones es falsa?

1- El sintoma mas frecuente es el dolor toracico tipico
2- El 30% de los pacientes se presentan con sintomas atipicos
3- La presentacion atipica es mas frecuentes en mujeres, envejecientes, fallo renal y diabeticos
4- La localizacion del dolor esta relacionada con la cara del corazon afectada por la arteria obstruida

A

El 30% de los pacientes se presentan con sintomas atipicos

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14
Q

Un paciente con presentacion de sindrome coronario agudo al realizarse el electrocardiograma, se encuentran afectadas las derivaciones D2, D3, AVF, D1, AVL, V5 y V6, ¿Cual arteria es la de mayor probabilidad de ser la culpable?

A

Coronaria derecha y circunfleja

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15
Q

¿Cual es la diferencia entre el infarto agudo del miocardio sin elevacion del segmento ST y la angina inestable?

A

La elevacion de la troponina se produce en el infarto agudo del miocardio y en la angina no

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16
Q

¿En relacion con el electrocardiograma en el infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST, cual es la falsa?

1- El nivel de elevacion debe ser de 1 mm o superior
2- La duracion del ST elevado debe ser de al menos de 10 minutos de duracion
3- Debe afectar dos o mas derivaciones de una misma cara
4- Cuando las derivaciones afectadas son V2 y V3 el nivel de la elevacion es mayor de 1 mm en hombre y mujeres

A

La duracion del ST elevado debe ser de al menos de 10 minutos de duracion

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17
Q

Si un paciente se presenta con un cuadro de sindrome de coronario agudo y al realizarle elctrocardiograma presente ondas r unicas y melladas en derivaciones laterales y la duracion del QRS es 0.14 segundos, ¿Cual es la opcion seria la recomendada seguir en este caso?

A

Investigar si existe un electrocardiograma anterior y en caso de existir y ver que tiene la misma imagen tratarlo como un infarto agudo del miocardio con elevacion ST

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18
Q

En relacion con la terapia de reperfusion en el infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento st. ¿cual es la falsa?

1- Es la terapia de primera intencion cuando se presenta en las primeras 12 horas de iniciado el evento

2- La angioplastia es superior a la fibrinolisis

3- La fibrinolisis mas angioplastia en las 2 a 24 horas post fibrinolisis es igual a la angioplastia en las primeras dos horas del contacto del paciente con el sistema

4- La angioplastia como terapia de primera eleccion esta indicada independientemente del tiempo puerta-balon

A

La angioplastia como terapia de primera eleccion esta indicada independientemente del tiempo puerta-balon

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19
Q

¿Cual es el periodo recomendado para administrar la inmunoglobulina anti-hepatitis B en el recien nacido de una madre HBsAg?

A

12 horas

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20
Q

¿Que tipo de epidemia tipo de epidemia se reconoce es el VIH en Republica Dominicana, segun ONUSIDA?

A

Activa ascendente

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21
Q

¿Cual es el esquema de 1ra. Linea de antiretrovirales en Republica Dominicana?

A

Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz

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22
Q

En una persona que sufrio una exposicion riesgosa para el virus de la hepatitis C

A

Se debe iniciar profilaxis en las 1eras 72 hroas

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23
Q

Definicion sepsis grave hoy en dia

A

2 o mas organos afectados en una sepsis

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24
Q

Informacion sobre el SOFA

A

Su incremento o valor igual a 2 con un foco probable o demostrado de infeccion define sepsis

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25
Q

Un paciente con disminucion del conteo de sus linfocitos T, ¿cual interleukina se aplica?

A

IL-2

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26
Q

Mediadores solubles que asociarias a la aparicion de fiebre

A

1, 6 y FNT alfa

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27
Q

Periodo optimo para inicio de antriretrovirales despues de una relacion sexual riesgosa sin proteccion

A

12 horas?

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28
Q

En el síndrome coronario agudo, cuál de las siguientes afirmaciones es la más
correcta:
a) Se produce por ruptura o fisura de una placa aterosclerótica
b) Se produce por disfunción microvascular
c) No siempre la placa de aterosclerosis es significativa
d) Todas son correctas

A

Todas son correctas

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29
Q

En relación a la presentación clínica del síndrome coronario agudo, cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta:

a) El dolor se presenta en reposo o a mínimos esfuerzos
b) El electrocardiograma puede presentar elevación o infradesnivel del segmento ST o inversión de la onda T
c) El electrocardiograma a la presentación del paciente puede ser normal
d) Todas son correctas

A

Todas son correctas

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30
Q

Cual de las siguientes características electrocardiográfica pueden encontrarse en el síndrome coronario agudo con elevación ST:

a) Supradesnivel ST de 1 mm o más en dos derivaciones de una misma cara
b) Supradesnivel ST en las derivaciones V2 y V3 de 1.5 mm en mujeres, 2 mm en hombres mayores de 40 años y 2.5 mm en hombres menores de 40 años
c) Bloqueo completo de rama izquierda
d) Todas son verdaderas
e) Todas son falsas

A

Todas son verdaderas

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31
Q

En los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, cual de las siguientes es la más correcta:

a) En los pacientes con menos de 12 horas de iniciado los síntomas se debe dar terapia de reperfusión
b) Cuando se puede hacer en las primeras 2 horas la angioplastia es mejor que los trombolíticos
c) La fibrinolisis en quienes no se puede hacer la angioplastia en las primeras dos horas seguida de angioplastia en las próximas 2-24hrs es la opción debido a que resulta igual de efectiva que la angioplastia primaria
d) Todas son correctas

A

Todas son correctas

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32
Q

En los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta:

a) La primera opción de tratamiento es con fármacos
b) En pacientes con inestabilidad o fallo cardíaco debe de ser tratado con angioplastia en las primeras 2 horas
c) Los pacientes con Score TIMI 5 a 7 debe recibir angioplastia en las primeras 2 horas
d) Todas son correctas
e) A y B son correctas

A

A y B son correctas

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33
Q

Cual es incorrecta de las siguientes afirmaciones en relación al uso de antiagregantes plaquetarios en los síndromes coronarios agudos:

a) Deben recibir aspirina más uno del grupo de inhibición agregación plaquetaria por bloqueo receptores ADP
b) En pacientes que no van a recibir angioplastia se puede utilizar clopidogrel, Prasugrel o ticagrelor
c) El prasugrel no debe utilizarse en pacientes que tienen más de 75 años o tienen historia de ACV
d) La duración de la doble antiagregación es por un año y luego, solo con aspirina

A

En pacientes que no van a recibir angioplastia se puede utilizar clopidogrel, Prasugrel o ticagrelor

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34
Q

En relación al uso de anticoagulantes en los síndromes coronario agudo cuál es la incorrecta:

a) Se puede utilizar heparina no fraccionada o de bajo peso molecular
b) La enoxaparina debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente
c) La heparina no fraccionada debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente
d) El fondaparinux no debe usarse en pacientes para angioplastia

A

La heparina no fraccionada debe dosificarse según la tasa de filtración glomerular y la edad del paciente

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35
Q

En relación con la fisiopatología del síndrome coronario agudo cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) En el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST hay ruptura de la placa con formación de trombo y oclusión total de la arteria
b) En la angina inestable hay fisura de la placa y formación de un trombo agudo rico en plaquetas que obstruye parcialmente la arteria
c) En el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST hay fisura de la placa y formación de trombo agudo con obstrucción completa de la arteria
d) En la angina de Prinzmetal hay vasoespasmo como causa de la obstrucción coronaria

A

En el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST hay fisura de la placa y formación de trombo agudo con obstrucción completa de la arteria

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36
Q

En relación con el diagnóstico del síndrome coronario agudo cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) Electrocardiograma debe hacerse en los primeros 10 minutos y resulta una herramienta clave para definir el tratamiento de reperfusión
b) Electrocardiograma debe hacerse en los primeros 10 minutos y resulta una herramienta clave para diferenciar los tipos
c) Las troponinas son las enzimas de elección a determinar para el diagnóstico y resultan una herramienta clave para el tratamiento inmediato
d) En el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST la estratificación del riesgo mediante la escala TIMI resulta una herramienta clave para definir tipo de terapia

A

Las troponinas son las enzimas de elección a determinar para el diagnóstico y resultan una herramienta clave para el tratamiento inmediato

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37
Q

En relación con la terapia de reperfusión en los síndromes coronarios agudos cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) La angioplastia es la terapia de elección siempre que pueda hacerse en los primeros 120 minutos
b) La estrategia fármaco invasiva es una alternativa igual de efectiva a la angioplastia primaria y he recomendada cuando no se pueden cumplir los tiempos o no está disponible la angioplastia
c) En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST la angioplastia es la terapia de elección adjunto a -los fármacos
d) Un descenso del ST igual o mayor de 50% del basal es indicador de que la terapia de reperfusión fue efectiva

A

En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST la angioplastia es la terapia de elección adjunto a -los fármacos

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38
Q

En relación con la terapia antiplaquetaria de los síndromes coronarios agudos cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) Siempre deberá combinarse aspirina más inhibidores de los receptores P2Y12 y la duración será por un año y en algunos casos mayor tiempo
b) En situaciones de angioplastia, ticagrelor y Prasugrel son superiores en efectividad a clopidogrel combinado con aspirina y son recomendados
c) En el síndrome coronario agudo no ST, ticagrelor es superior a clopidogrel y Prasugrel y es recomendando
d) En situaciones de fibrinólisis la combinación recomendada es ticagrelor más aspirina

A

En situaciones de fibrinólisis la combinación recomendada es ticagrelor más aspirina

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39
Q

En relación con la terapia de reperfusión fibrinolítica cual de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) La tasa de reperfusión es similar en todos los fibrinolíticos
b) Los fibrinolíticos directos o específicos tienen tasa de reperfusión superior al no directo o no especifico
c) El éxito se debe medir a los 60-80 minutos de la administración del mismo
d) La tasa de mortalidad hospitalaria en el programa que se lleva en RD con tenecteplase es menor 4%

A

La tasa de reperfusión es similar en todos los fibrinolíticos

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40
Q

Los pacientes con elevación del segmento ST en electrocardiograma, cual de las siguientes no es diagnóstico diferencial:

a) Angina variante de prinzmetal
b) Síndrome coronario agudo con elevación ST
c) Pericarditis
d) Angina inestable

A

Angina inestable

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41
Q

En relación a la elevación del segmento ST en pacientes con infarto agudo del miocardio cual de los siguientes criterios no es diagnóstico:

a) La elevación debe ser al menos de 2 mm en dos o mas derivaciones de una misma cara, excepto en derivaciones V2-V3
b) Existen casos muy severos en que la elevación del ST afecta derivaciones de múltiples irrigados por arterias coronarias
c) En las mujeres la elevación del ST en las derivaciones V2-V3 es inferior a los hombres como criterio diagnóstico
d) La elevación del ST en hombres en las derivaciones V2-V3 es diferente según la edad

A

Existen casos muy severos en que la elevación del ST afecta derivaciones de múltiples irrigados por arterias coronarias

42
Q

En relación al síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST cuál de las siguientes afirmaciones sobre electrocardiograma es falsa:

a) Infradesnivel ST 1 mm en dos o más derivaciones de una misma cara es diagnostico
b) Inversión de la onda T en dos o mas derivaciones de una misma cara es diagnostico
c) Electrocardiograma normal nos asegura que no hay síndrome coronario agudo
d) Electrocardiograma normal no descarta el diagnostico

A

Electrocardiograma normal nos asegura que no hay síndrome coronario agudo

43
Q

En relación a la antiagregación plaquetaria cual es falsa en relación al síndrome coronario agudo:

a) La duración de la doble antiagregación plaquetaria es por un año
b) En pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del ST sometido a fibrinólisis la antiagregación plaquetaria de elección es aspirina más clopidogrel
c) En pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del ST sometido a fibrinólisis la antiagregación plaquetaria de elección es aspirina más ticagrelor
d) El Prasugrel en síndrome coronario agudo es una buena elección en pacientes sometidos a angioplastia

A

En pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del ST sometido a fibrinólisis la antiagregación plaquetaria de elección es aspirina más ticagrelor

44
Q

En pacientes con SCA y elevación ST cuál de las siguientes estrategias de reperfusión no es recomendable:

a) Angioplastia primaria cuando esta puede hacerse antes de los 120 minutos
b) Fibrinólisis seguido de angioplastia primaria en el periodo de 2-24 horas cuando esta última no puede hacerse antes de los 120 minutos
c) La terapia de reperfusión debe hacerse cuando el paciente tiene menos de 12 horas de haber iniciado los síntomas
d) En pacientes con choque cardiogénico con más de 12 horas de iniciado los síntomas deben ser sometidos a terapia de reperfusión

A

En pacientes con choque cardiogénico con más de 12 horas de iniciado los síntomas deben ser sometidos a terapia de reperfusión

45
Q

En relación a los pacientes con síndrome coronario agudo asintomático cual de los siguientes fármacos usted no usaría:

a) Betabloqueadores
b) Nitratos
c) IECA o ARA II
d) Estatinas

A

Nitratos (Se utilizan en etapa aguda si el paciente tiene dolor)

46
Q

En relación al síndrome coronario agudo cuál es falsa:

a) En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST siempre debe enviarse a angioplastia en la primera hora de presentado el cuadro
b) La angioplastia en el SCA sin elevación del ST en las primeras 2 horas está indicada en pacientes con inestabilidad
c) En pacientes con SCA sin elevación del ST estable hay que determinar score de estratificación de riesgo para optar por angioplastia durante la hospitalización
d) Siempre que los pacientes con SCA sin elevación ST empeoren el cuadro deben recibir angioplastia

A

En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST siempre debe enviarse a angioplastia en la primera hora de presentado el cuadro

47
Q

¿En relación con los síntomas de los síndromes coronarios agudos, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a. El síntoma más frecuente es el dolor torácico típico
b. El 30% de los pacientes se presentan con síntomas atípicos
c. La presentación atípica es más frecuente en mujeres, envejecientes, fallo renal y diabéticos.
d. La localización del dolor está relacionada con la cara del corazón afectada por la arteria obstruida.

A

La localización del dolor está relacionada con la cara del corazón afectada por la arteria obstruida.

48
Q

Cual es la diferencia entre el infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST y Angina Inestable?

a. Que en el infarto agudo al miocardio existe infradesnivel del segmento ST y la angina inestable hay inversión de la onda T.
b. La duración del dolor es más prolongado en el infarto agudo del
miocardio
c. En infarto agudo del miocardio hay ruptura de la placa y en la angina hay fisura de la placa.
d. La elevación de la troponina se produce en el infarto agudo del miocardio y en la angina no

A

La elevación de la troponina se produce en el infarto agudo del miocardio y en la angina no

49
Q

Cual de los siguiente es falsa en relación a los niveles de presión en la emergencia hipertensiva:

a) Mayor 180/120 mmHg
b) Mayor o igual 160/110 mmHg en mujeres embarazadas
c) Mayor o igual a 180/120 mmHg en mujeres embarazadas
d) A y B son correctas

A

Mayor o igual a 180/120 mmHg en mujeres embarazadas

50
Q

En relación a la enfermedad cerebrovascular cual de las siguientes es correcta en la emergencia hipertensiva:

a) Se considera emergencia hipertensiva en los casos en que la presión arterial es de 220 mmHg o superior
b) Se considera emergencia hipertensiva en todos casos en que la presión arterial es igual o superior a 180 mmHg
c) Se considera emergencia hipertensiva en los casos en que la presión arterial es igual o superior a 185/105 mmHg en situaciones de isquemia y son candidatos para trombólisis
d) A y C son correctas
e) Todas son correctas

A

Se considera emergencia hipertensiva en los casos en que la presión arterial es de 220 mmHg o superior

51
Q

En relación a la emergencia hipertensiva cuál es falsa:

a) El corte de presión arterial para definir la misma es >180/120 mmHg
b) En los casos de eventos vasculocerebrales solo niveles de presión sistólica ≥220 mmHg ameritan antihipertensivo endovenoso o ≥ 180/110 mmHg en casos de fibrinólisis para isquemia cerebral aguda
c) En preeclampsia eclampsia los niveles de presión arterial para definir emergencia de iniciar terapia endovenosa es 180/120 mmHg o mayor
d) El fármaco de elección en el embarazo es el labetalol

A

En preeclampsia eclampsia los niveles de presión arterial para definir emergencia de iniciar terapia endovenosa es 180/120 mmHg o mayor (>160/110 mmHg)

52
Q

En relación a la meta a alcanzar en el manejo de las emergencias hipertensivas cual es falso:

a) En la disección de aorta <120/80 mmHg
b) Embarazo <140/90 mmHg
c) Accidente cerebrovascular hemorrágico PAS <180 mmHg
d) En el resto de las emergencias reducir 25% en la primera hora de los niveles basales

A

Accidente cerebrovascular hemorrágico PAS <180 mmHg (<160 mmHg)

53
Q

Cual de los siguientes fármacos usados en la emergencia hipertensiva debe suspenderse después de 24 horas, por riesgo de toxicidad:

a) Nitroglicerina
b) Enalapril
c) Labetalol
d) Nitroprusiato sodio

A

Nitroprusiato sodio

54
Q

En relación a la emergencia hipertensiva cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) Se caracteriza por presión arterial superior a 180/120 mmHG
b) Los valores anteriores se utilizan para la emergencia hipertensiva en embarazadas
c) La meta de reducción de la presión arterial debe lograrse en la primera hora
d) La meta a alcanzar varía con el tipo de emergencia

A

Los valores anteriores se utilizan para la emergencia hipertensiva en embarazadas (Superior a 160/110 mmHg en embarazadas)

55
Q

En cuál de las siguientes condiciones tipo emergencia es recomendable reducir la presión arterial a niveles óptimo o normal:

a) Disección de aorta
b) Embarazada
c) ACV
d) Infarto agudo del miocardio

A

Disección de aorta

56
Q

Con relación al uso de drogas para el manejo de emergencia hipertensiva cual de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) En el embarazo puede usarse hidralazina o labetalol
b) En disección de aorta debe usarse nitroprusiato y labetalol
c) En el infarto agudo al miocardio el medicamento de elección es el betabloqueador
d) En el embarazo el nitroprusiato es una buena elección

A

En el embarazo el nitroprusiato es una buena elección

57
Q

En relación al electrocardiograma cuál es falsa:

a) La arritmia con potencial embólica es la fibrilación auricular
b) En el bloqueo AV de segundo grado el diagnóstico se hace por onda P no conducida
c) La prolongación progresiva del PR en el contexto de bloqueo AV de segundo grado caracteriza el tipo 2
d) La disociación auriculo-ventricular es la característica del bloqueo AV de tercer grado o completo

A

La prolongación progresiva del PR en el contexto de bloqueo AV de segundo grado caracteriza el tipo 2 (el tipo 2 es subito no progresivo)

58
Q

En relación al electrocardiograma cuál es falsa:

a) En el bloqueo completo de rama izquierda y derecha el QRS es ≥ 0.12 seg
b) El bloqueo completo de rama izquierda en el contexto del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST es criterio diagnóstico
c) Existe alguna relación terapéutica entre bloqueo completo de rama izquierda y fallo cardiaco sistólico
d) No existe relación terapéutica entre el bloqueo completo de rama izquierda y el fallo cardiaco sistólico

A

No existe relación terapéutica entre el bloqueo completo de rama izquierda y el fallo cardiaco sistólico

59
Q

En relación con el electrocardiograma en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, ¿Cuál es falsa?

a. El nivel de elevación debe ser de 1mm o superior
b. La duración del ST elevado debe ser al menos de 10 minutos de duración
c. Debe afectar dos o más derivaciones de una misma cara
d. Cuando las derivaciones afectadas son V2 y V3 el nivel de la elevación es mayor de 1mm en hombres y mujeres

A

Cuando las derivaciones afectadas son V2 y V3 el nivel de la elevación es mayor de 1mm en hombres y mujeres

60
Q

Si un paciente se presenta con un cuadro de síndrome de coronario agudo y al realizarle electrocardiograma presenta Ondas R únicas y melladas en derivaciones laterales y la duración del QRS es 0.24 segundos, ¿Cuál opción sería la recomendada seguir con este caso?

A

Si no tiene electrocardiograma anterior que permita compararlo tratarlo como infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.

61
Q

En relación con la terapia de reperfusión en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a. Es la terapia de primera intención cuando se presenta en las primeras 12 horas de iniciado el evento
b. La angioplastia es superior a la fibrinólisis
c. La fibrinolisis mas angioplastia en las 2 a 24 horas post fibrinólisis es igual a la angioplastia en las primeras dos horas del contacto del paciente con el sistema
d. La angioplastia como terapia de primera elección está indicada independientemente del tiempo puerta-balón

A

La angioplastia como terapia de primera elección está indicada independientemente del tiempo puerta-balón

62
Q

En relación con la terapia de reperfusión en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a. En los pacientes con fallo cardíaco, angina persistente a pesar de terapia medica, arritmias que amenaza la vida debe ser realizada en las primeras dos horas de llegada del paciente
b. En los pacientes con score de riesgo intermedio debe hacerse en las primeras 24 horas de llegado del paciente al centro
c. En los pacientes de bajo riesgo, determinado por score de riesgo, deben ser evaluado a la de alta por test no invasivo para determinar el riesgo y decidir la angioplastia
d. Score TIMI para su cálculo considera la variable: edad, factores riesgos, presentación clínica, uso de aspirina, historia de enfermedad coronaria. Alteración ST y troponinas.

A

En los pacientes con score de riesgo intermedio debe hacerse en las primeras 24 horas de llegado del paciente al centro (en las 72 horas)

63
Q

En relación con el uso de antiagregación plaquetaria en el síndrome coronario agudo, ¿cuál es falsa?

a. Siempre debe darse doble antiagregación plaquetaria y mantenerla por un año como mínimo
b. La combinación de Aspirina más clopidogrel es la más efectiva en SCA no ST
c. La combinación de Aspirina más clopidogrel es la más efectiva en SCA con elevación ST tratando con fibrinólisis
d. La combinación de Aspirina más ticagrelor o Prasugrel es la recomendada en pacientes tratado con angioplastia.

A

La combinación de Aspirina más clopidogrel es la más efectiva en SCA no ST

64
Q

¿Cuál de los siguientes anticoagulantes no usaría en pacientes sometidos a angioplastia?

a. Heparina no fraccionada
b. Enoxaparina
c. Fondoparinux
d. Bivalirudina

A

Fondoparinux

65
Q

En relación con la emergencia hipertensiva, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a. La meta a reducir la presión arterial es 20% a 25% en la primera hora excepto ciertas condiciones.
b. En pacientes con Disección de Aorta la meta es reducir a menos de 120- 80mmHg de los niveles de presión arterial en la primera hora.
c. En pacientes con síndrome coronario agudo la meta es reducir la presión arterial a menos de 140-90mmHg.
d. En los pacientes con evento vasculocerebral agudo con presión arterial menor de 220 mmHg la meta es reducir la presión arterial en 20% a 25% en la primera hora.

A

En los pacientes con evento vasculocerebral agudo con presión arterial menor de 220 mmHg la meta es reducir la presión arterial en 20% a 25% en la primera hora.

66
Q

Cuál de las siguientes no forma parte de los criterios de placa vulnerable a romperse o fisurarse:

a) Existen escasas células inflamatorias
b) El centro necrótico es abundante en lípidos
c) La capa que rodea la placa es delgada
d) Están localizadas en bifurcación y curvas

A

Existen escasas células inflamatorias

67
Q

En relación al síndrome coronario agudo, cuál es la falsa:

a) Se produce por ruptura o fisura de una placa con formación de trombo agudo
b) Los síntomas de isquemia son en reposo o esfuerzo mínimo
c) Para la clasificación se utiliza el EKG por lo que debe hacerse en los primeros 10 minutos
d) En la angina inestable el ST puede estar elevado

A

En la angina inestable el ST puede estar elevado

68
Q

Cuál de las siguientes no es criterio diagnóstico en relación a elevación de ST en el infarto agudo de miocardio:

a) La elevación del ST afecta más de una cara regularmente
b) Los niveles de elevación deben ser de 1 mm o más
c) En las mujeres la elevación en las derivaciones V2 y V3 es igual o mayor de 1.5
d) En los hombres mayor de 40 años la elevación es mayor de 2mm

A

La elevación del ST afecta más de una cara regularmente

69
Q

En relación a la cara afectada y las derivaciones electrocardiográficas y la arteria correspondiente cuál es la falsa:

a) Las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 corresponden a la cara lateral y la arteria circunfleja
b) Las derivaciones V1 y V2 corresponden a la cara septal y a la arteria descendente posterior
c) Las derivaciones V3, V4 corresponden a la cara anterior y es irrigada por la arteria descendente anterior
d) Las derivaciones D2, D3 y aVF corresponden a la cara inferior y a la arteria coronaria derecha

A

Las derivaciones V1 y V2 corresponden a la cara septal y a la arteria descendente posterior

70
Q

En relación a las alteraciones electrocardiográficas en el SCA sin elevación del ST cuál es falsa:

a) Entre las alteraciones EKG está el infradesnivel ST
b) La inversión de la onda T es un criterio diagnóstico
c) El electrocardiograma siempre es anormal
d) En pacientes sin alteraciones electrocardiogramas se deben hacer estudios diagnósticos antes de descartarlo

A

El electrocardiograma siempre es anormal

71
Q

En relación a las troponinas en el SCA cuál es falsa:

a) Están elevadas en el SCA con elevación del ST
b) Puede estar elevada en el fallo cardíaco agudo
c) Pueden estar elevado en tromboembolismo pulmonar y fallo renal
d) Están elevadas siempre en el SCA sin elevación del ST

A

Están elevadas siempre en el SCA sin elevación del ST

72
Q

En relación al uso de anti-agregantes plaquetarios en el SCA, cuál es falsa:

a) La doble anti-agregación solo debe hacerse en el IAM con elevación del ST y no en el SCA sin elevación del ST
b) Siempre que no exista contraindicación se debe dar doble anti-agregación sin importar el tipo
c) La duración de la doble anti-agregación es por un año
d) La doble anti-agregación debe iniciarse siempre que no exista contraindicación con dosis de carga

A

La doble anti-agregación solo debe hacerse en el IAM con elevación del ST y no en el SCA sin elevación del ST

73
Q

Cuál de las siguientes es verdadera en relación a la dosis de carga de anti-agregación plaquetaria:

a) Está indicada en pacientes mayores de 75 años
b) Está indicada en infarto agudo de miocardio con elevación del ST sin terapia de re-perfusión
c) El prasugrel está indicado en los pacientes con historia de ACV.
d) En pacientes que usan fibrinolítico como terapia de re-perfusión la anti-agregación es aspirina y clopidogrel.

A

En pacientes que usan fibrinolítico como terapia de re-perfusión la anti-agregación es aspirina y clopidogrel. (Clopidogrel es superior a prasugrel y ticagrelor en fibrinolisis, nunca usar estos últimos en fibrinolisis)

74
Q

En relación a la terapia de re-perfusión en el SCA cuál es falsa:

a) La angioplastia es la terapia de elección en el IAM con elevación del ST
b) La terapia fibrinolítica es la terapia de elección en el IAM si la angioplastia no está disponible o no se pueden cumplir con el tiempo de 90-120 minutos
c) La terapia de re-perfusión está indicada independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas
d) En pacientes con falla cardíaca o choque cardiogénico siempre hay que hacer angioplastia

A

La terapia de re-perfusión está indicada independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas (no se hace reperfusión más allá de las 12h)

75
Q

En cuál condición no haría angioplastia en el SCA sin elevación del ST:

a) Pacientes en fallo cardíaco o que persiste el dolor a pesar de tratamiento médico
b) En pacientes con TIMI score de 5 o más
c) En pacientes que han respondido al tratamiento y luego reaparece el dolor
d) Pacientes que responden al tratamiento médico

A

Pacientes que responden al tratamiento médico

76
Q

Cuál es falsa en relación al uso de anticoagulante en el SCA:

a) Para el uso de heparina no fraccionada hay que considerar la tasa de filtración glomerular.
b) Se pueden utilizar la heparina no fraccionada y de bajo peso molecular
c) El fondoparinux no debe utilizarse en pacientes que van para angioplastia
d) Para monitorear el uso de heparina no fraccionada hay que determinar el TPTa.

A

Para el uso de heparina no fraccionada hay que considerar la tasa de filtración glomerular. Se metaboliza en SRE, no riesgo en IR.

77
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con relación a síndrome
coronario agudo?

a) En pacientes con SCA sin elevación del segmento ST…de antiagregantes plaquetarios es la aspirina a dosis de 325 mg o ticagrelor de 180 mgs.
b) La mejor combinación de antiagregantes plaquetarios en los pacientes con.. elevación del segmento ST es aspirina 325mg más prasugrel 600mgs.
c) En los pacientes mayores de 75 años no se deben de dar cargas de clopidogrel
d) En pacientes con SCA sometido angioplastia la combinación de antiagregantes plaquetarios es aspirina 325 mgs (RD) o ticagrelor 180 mgs o prasugrel 600 mgs si no hay contraindicación.

A

La mejor combinación de antiagregantes plaquetarios en los pacientes con.. elevación del segmento ST es aspirina 325mg más prasugrel 600mgs.

78
Q

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con relación al infarto
agudo…elevación del segmento ST?

a) La terapia inicial para quienes llegan en las primeras 12 horas e…con angioplastia primaria o fibrinólisis.
b) Si el paciente llega a un hospital donde no hay angioplastia y e..otro centro es mayor de 30 minutos, prefiere la angioplastia s..
c) La dosis de estreptoquinasa es de 1.5 millones de unidades
d) La dosis de tenecteplase debe ajustarse a la edad y el peso del paciente

A

La terapia inicial para quienes llegan en las primeras 12 horas e…con angioplastia primaria o fibrinólisis. (Angioplastia primeras dos horas, fibrinolisis hasta 72 hrs)

79
Q

Verdadero o falso

A la taquicardia ventricular sin pulso y a la fibrilación ventricular se les da el mismo tratamiento

A

Verdadero

80
Q

La epinefrina (mecanismo de acción)

A

aumento de la contractilidad miocárdica, aumenta de la RVP, restauración de la actividad eléctrica en asistolia.

81
Q

Cuál es la potencia que se requiere para producir desfibrilación durante un paro cardiorrespiratorio?

A

Se inicia con 200 joules, y se continúa con 300 joules hasta

llegar a 360 joules.

82
Q

En pacientes con SCA, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) Los pacientes diabéticos, mujeres y envejecientes son propenso a presentación atípica
b) El EKG puede ser normal
c) Todos los pacientes con elevación de troponinas son exclusivamente por SCA
d) La diferencia entre angina inestable e IAM sin elevación ST es la elevación de marcadores biológicos

A

Todos los pacientes con elevación de troponinas son exclusivamente por SCA

83
Q

Cuál de las siguientes es falsa en relación al SCA sin elevación del segmento ST?

a) Los cambios electrocardiográficos son consistentes con infradesnivel del ST o inversión de la onda T
b) El tratamiento de elección de primera intención es médico
c) La revascularización inmediata está justificada en todos los pacientes
d) En los pacientes que no responden al tratamiento o que llegan en condiciones inestables está justificado la revascularización

A

La revascularización inmediata está justificada en todos los pacientes

84
Q

En relación a la terapia medicamentosa cuál de las siguientes opciones es falsa en el SCA:

a) En todos a menos que exista contraindicación deberán utilizarse beta bloqueadores
b) En pacientes hipertensos los calcio antagonistas dihidropiridínicos no están contraindicados
c) Los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona están indicados en pacientes con disfunción sistólica del VI.
d) Los anticoagulantes están indicados en todos los pacientes con SCA.

A

En pacientes hipertensos los calcio antagonistas dihidropiridínicos no están contraindicados

85
Q

En relación a la revascularización, cuál de las siguientes opciones es falsa en relación al SCA:

a) La fibrinólisis es más efectiva con tenecteplase que estreptoquinasa
b) La dosis de estreptoquinasa es fija independientemente del peso del paciente
c) El tenecteplase la dosis de administración está relacionada con el peso del paciente
d) El tenecteplase la dosis de administración no está relacionado con la edad del paciente

A

El tenecteplase la dosis de administración no está relacionado con la edad del paciente

86
Q

¿Cuál de los siguientes enunciados es falso?

a) A todos los pacientes a menos que existan contraindicaciones se le debe dar antiagregación dual (aspirina y clopidogrel o prasugrel o ticagrelor)
b) En los pacientes mayores de 75 años no se recomienda dar carga de clopidogrel u otro del mismo grupo
c) El prasugrel solo es la mejor opción en pacientes revascularización por angioplastia y stent
d) El prasugrel está contraindicado en pacientes con historia de ACV isquémico trombótico
e) Ninguna de las anteriores

A

El prasugrel solo es la mejor opción en pacientes revascularización por angioplastia y stent

87
Q

Cual de las siguientes opciones es falsa en relación a la reperfusión coronaria en pacientes con IAM y elevación del ST:

a) Está indicada en pacientes con periodo de inicio de los síntomas menor de 12h.
b) La angioplastía con stent es superior a fibrinólisis
c) El tiempo desde que el paciente llega al servicio de urgencia hasta la realización de la angioplastia no debe ser superior a 60-90min si es en hospital donde realizan angioplastia y de 120min si es en hospital donde no se realiza dicho procedimiento.
d) En pacientes en los cuales no se puede hacer una angioplastia en el tiempo adecuado la estrategia correcta es la fibrinolisis seguida de la angioplastia.
e) Ninguna de las anteriores

A

Ninguna de las anteriores

88
Q

En relación a la estatina en el SCA, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a) Se deben de administrar cuanto antes en la etapa aguda
b) Se recomienda estatina de intensidad intermedia
c) La rosuvastatina y atorvastatina son las ideales que reduzcan 30% a menos de 50% los niveles de LDL.
d) La dosis de rosuvastatina 20-40 mg y atorvastatina 40-80 mg.

A

Se recomienda estatina de intensidad intermedia

89
Q

Cual de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al SCA:

a) En el SCA sin elevación del ST el tratamiento de elección de primera intención es la revascularización sin importar las condiciones clínicas
b) En el IAM con elevación del ST el tratamiento de de elección es la revascularización cuando se presenta con menos de 12 h de iniciado el cuadro
c) La angioplastia es el tratamiento de elección en pacientes y condiciones que califiquen
d) Cuando la angioplastia no es posible, en tiempo adecuado la fibrinolisis es de elección

A

En el SCA sin elevación del ST el tratamiento de elección de primera intención es la revascularización sin importar las condiciones clínicas

90
Q

¿Cuál de los siguientes medicamentos no está indicado en SCA e HTA?

a) Antiagregantes plaquetarios
b) Heparina
c) Betabloqueadores
d) Ca antag DHP

A

Ca antag DHP

91
Q

En relación a los antiagregantes antiplaquetarios, cual es falsa?

a) Pacientes con >75 años no se debe de dar carga de clopidogrel
b) Prasugrel está indicado en pacientes que reciben fibrinolisis o angioplastia
c) Clopidogrel está indicado en angioplastia y fibrinolisis
d) Ticagrelor está indicado en SCA con y sin elevación del ST

A

Prasugrel está indicado en pacientes que reciben fibrinolisis o angioplastia

92
Q

En relación a los antiagregantes antiplaquetarios en los SCA, ¿cuál de las sgtes es falsa?

a) Se deben combinar aspirina más bloqueadores del receptor ADP
b) La duración según las guías debe ser por un uno si no hay CI
c) La duración según las guías debe ser por 6 meses si no hay CI
d) El ticagrelor es superior al clopidogrel según los estudios

A

La duración según las guías debe ser por 6 meses si no hay CI

93
Q

En relación a los anticoagulantes, cual de las sgtes afirmaciones es falsa?

a) En pacientes con TFG<30 ml/min no deben darse las de bajo peso molecular
b) En pacientes sometidos a angioplastia el fondaparinux es la heparina de bajo peso molecular recomendada
c) En pacientes >75 años no se recomienda la carga con enoxaparina y se debe reducir la dosis

A

En pacientes sometidos a angioplastia el fondaparinux es la heparina de bajo peso molecular recomendada

94
Q

Marcapaso con adrenalina y atropina

A

en asistolia y disociación electromecánica

95
Q

Mecanismo de acción de la heparina:

A

potencializa la acción de la antitrombina III, la cual inhibe el IIa y el Xa.

96
Q

Mecanismo de acción de las estatinas:

A

inhibe la HMG-CoA reductasa. Provoca rabdomiolisis, aumento de la CPK y troponinas, disminuye el contenido lipídico de las placas ateromatosas y disminuye la inflamación.

97
Q

Mecanismo de acción de la aspirina (anticoagulante y antitrombótico):

A

inhibe el tromboxano A2 por la vía de la ciclooxigenasa.

98
Q

Clopidogrel (inhibe la agregación plaquetaria):

A

El clopidogrel inhibe selectivamente el receptor P2Y12, que es uno de los receptores plaquetarios de ADP

99
Q

Cual no es un equivalente anginoso?

a) Disnea
b) Tos
c) Diaforesis
d) Fatiga

A

Tos

100
Q

En relación al SCA, cual es falsa?

a) El EKG es clave para diagnostico
b) Las troponinas son claves para diferenciar UA e Infarto subendocardico
c) En la fisiopatología de la formación del trombo, la fisura de la placa ocurre con más frecuencia que la ruptura de la misma
d) El dolor nunca dura menos de 2-5 minutos

A

El dolor nunca dura menos de 2-5 minutos

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