Parkinson Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cuál es la definición de la enfermedad ?
Pérdida de neuronas productoras de dopamina en la sustancia nigra, pars compacta.
Caracterizada por:
Temblor
Rigidez
Bradicinesia
Inestabilidad postural
GENERALIDADES
Qué son los síndromes parkisónicos
Es la representación clínica de las características de Parkinson
Causas:
Enfermedad de parkinson (más común)
Cuerpos de lewis, encefalitis letárgica, haloperidol, degeneración corticobasal
FISIOPATOLOGÍA
Donde se pierden las neuronas ?
Cuál es el umbral crítico para la aparición de síntomas motores ?
En el mesencéfalo, en la pars compacta
Pérdida del 60% de las neuronas dopaminérgicas
CLÍNICA
Las características clave de la enfermedad son: temblor, bradiscinecia, hipocinesia, rigidez, inestabilidad postural.
Explica cada uno de ellos
1.- Temblor: en cuenta monedas, anatomia (manos > mandibula > extremidades inferiores, en reposo !, unilateral (el temblor esencial es bilateral y rápido)
2.- Bradicinesia: movimiento espontáneo LENTO –> Facies de máscara
3.- Hipocinesia: Menor amplitud de movimientos (micrografia)
4.- Rigidez: Resistencia al movimiento pasivo; eje: ruefa dentada
5.- Inestabilidad postural: anteropulsion, retropulsion, camptocormia (flexión anterior del tronco unicamente), torre de pisa
CLÍNICA
Cuáles son los síntomas NO motores de la enfermedad ?
○ Síntomas neuropsiquátricos
§ Depresión
○ Desórdenes del sueño
§ Alteración del suelo REM
§ Piernas inquietas
§ Pesadillas
○ Síntomas autonómicos
§ Estreñimiento
§ Incontinencia urinaria
○ Síntomas gastrointestinales
Estreñimiento
DIAGNÓSTICO
Es clínico, en una serie de 3 pasos.
Cuál es el primer paso ?
1.- Diagnosticar sindrome de Parkinsonismo
BRADICINESIA + 1 de los siguientes:
- Temblor
- Rigidez
- Inestabilidad postural
DIAGNÓSTICO
Cuál es el segundo paso ?
2.- Realizar un DD
- Historia de EVC, encefalitis, neurolépticos, remisión sostenida, parálisis supranuclear de la mirada, babinski positivo, tumor, hidrocefalia,
DIAGNÓSTICO
Cuál es el tercer paso ?
3.- Encontrar las características que soportan el Dx
Comienzo unilateral
Temblor en reposo
Progresivo
Asimetría persistente
Excelente respuesta a levodopa
Curso clínico >10 años
TRATAMIENTO
Cuáles es el tratamiento de primera línea, segunda y tercera línea ?
1.-
-Levo-carbidopa #elección
-Agonistas de dopamina: pramipexol, ropinirole
2.-
- Amantadina
- Inhibidores de MAO y COMT
- Anticolinérgicos
3.-
- Estimulación cerebral profunda
COMPLICACIONES
Cuando ocurre el síndrome neuroléptico maligno ?
Cuáles son sus características ?
SNM
Ocurre cuando se retira la levo-carbidopa + añades un neuroléptico (haloperidol)
Características:
- Rigides muscular y fiebre
- 2 o más de: Diaforesis, disfagia, tremor, incontinencia, alteración del estado de conciencia, mutismo, taquicardia, leucocitosis
- Medicamentos antipsicóticos de inicio reciente
COMPLICACIONES
Cuando ocurre el síndrome serotoninérgico ?
Cuáles son sus características ?
SS
Ocurre cuando das un inhibidor de MAO y añades TCA o SSRI –> se acumula mucha serotonina
Clínica. Triada de
1.- Anormlaidades neuromusculares: rigidez, hipertonia, tremor y clonus
2.- Alteraciones mentales: desde ansiedad hasta coma
3.- Otros efectos serotoninérgicos: midriasis, diaforesis, flushing, vomitos y diarrea
