Demencias Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cómo definimos a la demencia ?
Déficit cognitivo múltiple que incluye al trastorno de la memoria más alguna de las siguientes disfunciones:
Agnosia
Afasia
Apraxia
Trastorno de la función ejecutiva
GENERALIDADES
Cuál es la demencia más común ?
Alzheimer
GENERALIDADES
Cuáles son las demencias reversibles y cuales son las irreversibles ?
REVERSIBLES
§ Deficiencia de Vit B12
§ Hipotiroidismo
§ Hematoma subdural
§ Hidrocefalia normotensa –> síndrome de Hakim Adams
§ Depresión (pseudodemencia)
§ Neurosífilis
Tumores cerebrales
IRREVERSIBLES
§ Enfermedad de Alzheimer
§ Demencia multiinfarto
§ Enfermedad de Parkinson
§ Enfermedad de Pick (demencia fronto-temporal)
§ Corea de Huntington
§ SIDA – Complejo demencia VIH
§ Encefalitis crónica
§ Postraumática
Boxeadores, los de futbol americano
GENERALIDADES
Cuál es la diferencia entre deterioro cognitivo leve VS demencia ?
El DCL se caracteríza por tener deficiencia de memoria SIN otros datos de disfunción en las capacidades mentales superiores
GENERALIDADES
Qué prueba de tamizaje podemos realizar para saber si el paciente esta sano, tiene detioro cognitivo leve o demencia ?
Test de Folstein (Minimental)
PUNTAJES:
§ Déficit cognitivo
□ Primaria completa <24
□ Primaria incompleta <21
□ Analfabeta <17
§ Demencia leve 23-21
§ Demencia moderada 20-11
§ Demencia grave <10
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cuál es la definición de la enfermedad ?
Enfermedad neurodegenerrativa, irreversible y progresiva
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cuáles son los biomarcadores de la enfermedad ?
Proteina precursora de amiloide –> Beta amiloide se acumula como plaquas extracelulares (gen en el cromosoma 21 –> Down tiene inicio temprano)
Tau –> acumulación intracelular <–> Maraña neurofibrilar
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Tipos ?
Esporádica: 90% de los casos
- Idiopáticoa –>
FR incrementa con la edad. ApoE e4 (ApoE se encarga de destruir a la beta amiloide, sin embargo, el la isoforma e4, es menos eficiente)
Familiar: 5-10%
Mutaciones asociadas
PSEN-1 –> Cromosoma 14 –> gamma secretasa defectuosa
PSEN-2 –> Cromosoma 1 –> Gamma secretasa defectuosa
Trisomia 21 –> tienen más genes de la PPA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Para que sirve la proteína precursora de amiloide ?
Para que sirve la gamma secretasa ?
Para que sirve la ApoE ?
Proteina precursora de amiloide (PPA): Es una proteina que se encuentra en la membrana celular –> ayuda a reparar daño axonal
Gamma secretasa –> Corta de manera precisa a la PPA para que se formen residuos SOLUBLES llamados beta amiloides
Función de la gamma secretasa –> cortar a la proteína precursora de amiloide –> se corta mal –> la beta amiloide resultante es insoluble y se acumula en el cerebro –> induce a la aglomeración de tau (causando apotosis) e interfiere con las sinapsis
Apo E –> Se encrga de metabolizar a la beta amiloide
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Clínicamente como se presentan los pacientes ?
Es progresiva
Etapas tempranas:
Pérdida de memoria a corto plazo, dificultad para crear nuevas memorias
Dificultad para encontrar palabras
Reducción para las habilidades de planeación y organización
Etapas intermedias
Pérdida de memoria a largo plazo
Apraxias de vestir
Deterioro del lenguaje
Anosognosia
Deterioro de la ubicación espacial
Depresión
Etapa tardia
Sindrome de capgrass –> piensan que el cuidador o el familiar es un impostor
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cómo podemos tamizar al paciente para saber si tiene demencia ?
Minimental
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cuál es la manera para hacer el Dx definitivo ?
Cuáles son las maneras para hacer el descarte ?
Biopsia postmortem
Por eso se buscan causas reversibles de demencia –> pasa a ser un Dx de exclusión
Buscamos:
LABS:Niveles de b12, sifilis, VIH, TSH.
IMAGEN: MRI (atrofia global e hipocampal, hidrocefalia exvacuo)
PL: Se pueden medir los niveles de tau
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cuál es el tratamiento de la enfermedad ?
Inhibidores de colinesterasa: DONEPEZILO, GALANTAMINA
Antagonistas de NMDA: MEMANTINA (se usa en etapas avanzadas)
OTRAS DEMENCIAS
Característica de la demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)
TRIADA DE:
- Cambios en la personalidad
- Cambios en el comportamienot
- Falla en las funciones ejecutivas
OTRAS DEMENCIAS
Características de la demencia vascular
Demencia fluctuante , relacionada con ictus subcorticales de repetición
Asociada a DNF
Otros datos de ateroesclerosis: SCA, Claudicación
Incontinencia emocional
