EVC Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cómo definimos a un infarto cerebral?
Muerte por isquemia que sufre el tejido encefálico debido a oclusión de la arteria que lo nutre
CLASIFICACIÓN
Como clasificamos a los EVC?
80% iSQUEMICOS
20% HEMORRÁGICOS: 15% Intraparenquimatosos, 5% Subaracnoideos
ETIOLOGÍAS
Cuáles son los mecanismos de isquemia ?
1.- Tromboticos
- Ateroeslerosis (grandes vasos), lipohialinosis (pequeños vasos, relacionado a infarto lacunar),
- Trombosis de los senos venosos (estados hipercoagulables)
2.- Embólicos
- Cardiacos (FA no valvular)
- Paradójicos (TVP –> FOP –> Cerebro)
3.- Otras caausas
- Estados hipercoagulables
- Endocarditis
- Vasculiutis
- Disección
FACTORES DE RIESGO
Cuáles son los factores de riesgo para EVC ?
Cuál es el FR más importante ?
HAS –> El más importante
TIA
Estenosis carotídea
DM
Dislipidemia
ICC
Fumar
Alcohol
AOC
Obesidad
Edad
CLÍNICA
Qué dato característico nos debe hacer pensar en la presencia de un EVC ?
Déficit neurológico focal de inicio SUBITO
CLÍNICA
Datos clínicos de infarto en:
- ACA
- ACM
- ACP
- ACI
ACA: Parestesia miembros inferiores > superiores, incontinencia urinaria, apraxia de la marcha, reflejos primitivos (succión y prensión)
ACM: Paresia y parestesia braquiofacial, afasia de broca o Wernicke, HND: Negligencia, anosongosia
ACP: Hemianospia contralateral homónima, alexia sin agrafia,
- Basilares: datos de disfunción del tronco encefálico
- Sd Weber: parálisis ipsilateral del III, paralisis contralateral del hemicuerpo
- Sd de Wallenberg: Parestesia de la cara ipsilateral y contralateral de las extremidades, diplopia, disartria, disfagia, Horner ipsilateral.
ACI: Amaurosis fugaz (también se friega a la arteria oftálmica)
CLÍNICA
Cuales son los 5 sindromes de infartos lacunares ?
Motor puro: capsula interna brazo posterior
Sensitivo puro: Nucleo posterolateral del tálamo
Sensitivo- motor: capsula interna + tálamo
Disartria + mano torpe; rodilla y cápsula interna
Ataxia + Hemiparesia: capsula interna brazo anterior
CLÍNICA
Qué escala prehospitalaria nos ayuda a diferenciar un EVC ?
FAST - Cincinati
Face asymetri
Arm
Speech
Time
1/3 –> 72% Sensibilidad
3/3 –> 100% Sensibilidad
DIAGNÓSTICO
Cuál es el único estudio indispensable para el Dx?
TC sin contraste + Glucosa capilar
Despues se podrá optar por una Angio TAC, para saber si es candidato para intervencionismo
DIAGNÓSTICO
Que otros estudios, no urgentes, debemos de ordenar?
BH, QS, electrolitos, Tiempos
PCR, ERS
Cultivos
Troponinas
VIH
Cardio: EKG, USG cardiaco —> detectar FA, trombos, endocarditis.
DIAGNÓSTICO
Qué escala funcional es util cuando ingresa el paciente al hospital ?
NIHSS (NIH stroke scale –> es un examen físico
0 –> Sin síntomas
>6 –> Trombectomía endovascular
5-22 –> Trombectomía OR trombolisis
>25 –> Criterio de exclusión para las medidas de tratamiento
DIAGNÓSTICO
Que debemos buscar en una TAC ?
Hemorrágico vs isquémico
§ Tamaño, localización y distribución vascular del infarto o hemorragia
§ Identificación de contraindicaciones
§ Cambios sutiles en las primeras 3 horas
§ Infartos pequeños o lesiones de fosa posterior CASI NO SE VEN
DIAGNÓSTICO
Cuáles son signos tempranos de un EVC isquémico ?
Aparecen en la etapa hiperaguda (primeras 6 horas) –> no hay datos de hipodensidad pero si hay
- ACM y basilar hiperdensa
- Hipodensidad del nucleo lenticular
- Borramiento de la insula
- Falta de diferenciación entre sustancia gris y blanca
- Borramiento de surcos
DIAGNOSTICO
Para que sirve la escala de aspect ?
Sirve para saber la extensión del infarto cerebral.
Mientras más territorios se van afectando es peor la calificación
10 es una TC normal
<= a 7 –> se correlaciona con un Rankin modificado malo
DIAGNÓSTICO
Entonces… cuando esta indicada la angio TAC ?
Cuando una resonancia ?
Esta indicada cuando planeamos una trombectomía endovascular
Esta se debe realizar unicamente cuando se afectan los territorios de la coronaria interna o de la ACM segmentos 1 y 2
La RM se indica cuando se desconoce el inicio de los síntomas
