Parcial 1 - SICA Flashcards
¿Qué patologías incluye el SICA?
IAM-CEST y SICA SEST
¿Qué incluye el SICA-SEST?
Angina inestable e IM-SEST
Principales factores de riesgo cardiovascular
Tabaquismo, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus e hipertensión arterial
Gold standard para el dx de SICA
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Principal síntoma en px con angina inestable o IAM-SEST
Dolor precordial en el 90% de los casos
¿Qué biomarcadores se utilizan como pronóstico de lesión del ventrículo izquierdo?
Troponina T o I
Escalas de valoración de riesgo
GRACE, TIMI, PURSUIT, FRISC y el registro Canadiense
Estabilización inicial del px con SICA SEST (primeras 6 horas)
Suplementación de oxígeno
¿Cuándo se debe realizar una prueba de esfuerzo?
Px con SCA posible y biomarcadores cardíacos negativos incapaces de realizar ejercicio o con un ECG de reposo anormal
Prueba de imagen coronaria no invasiva
Px con sospecha de SCA con baja o intermedia probabilidad de enfermedad arterial coronaria
Terapia de reperfusión de forma inmediata
Px con SCA definitiva y elevación del segmento en derivaciones V7 a V9 debido a oclusión de la arteria circunfleja
Fármacos empleados en el tratamiento inmediato
MONA (Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina sublingual y Ácido Acetilsalicílico)
Fármacos que pueden sustituir a la morfina
Buprenorfina o nalbufina
Fármaco que se puede administrar en conjunto con la morfina
Nitroglicerina
Dosis inicial de morfina
1-5 mg IV y se puede repetir cada 5 a 30 minutos hasta controlar los síntomas
Fármacos que deben suspenderse en SICA SEST
AINEs selectivos y no selectivos de la Cox2
¿Por qué se suspenden los AINEs?
Incremento de riesgo de muerte, reinfarto, insuficiencia cardíaca o choque
Mayor efecto adverso de la morfina
Hipotensión
Mecanismo de acción de la nitroglicerina
Reduce la demanda de oxígeno por el miocardio, y mejora su suministro, produciendo dilatación de las arterias coronarias y sus colaterales y redistribuye el flujo sanguíneo coronario a las regiones isquémicas
Contraindicaciones de la nitroglicerina
Px con hipotensión o con antecedente de haber utilizado sildenafil 24 hrs antes o tadalafil 48 hrs antes
Dosis de nitroglicerina sublingual
0.4 mg cada 5 minutos con un máximo de 3 dosis
Indicaciones de nitroglicerina endovenosa
Isquemia persistente, falla cardíaca o hipertensión
Dosis inicial de nitroglicerina IV
10 mcg/min en infusión continua, incrementando 10 mcg cada 3 a 5 min
Reducción de la mortalidad con administración de betabloqueadores en px con IM
40%
Condiciones en las que no deben administrarse betabloqueadores
Signos de insuficiencia cardíaca, bajo gasto, riesgo incrementado para choque cardiogénico, intervalo PR mayor de 0.24 seg
Tratamiento inicial en px con isquemia continua o con recurrencia frecuentes que no puedan recibir betabloqueadores
Verapamilo o diltiazem
Dosis total inicial de metoprolol IV
15 mg
Dosis inicial de metoprolol vía oral
25-50 mg c/6 hrs por 48 hrs
Dosis de carvedilol vía oral
6.25 mg dos veces al día
Fármacos que se utilizan cuando los nitratos y los betabloqueadores no presentan mejoría a dosis altas
Bloqueadores de los canales de calcio no-dihidropiridínicos de acción prolongada (verapamilo y diltiazem)
Fármacos que se deben considerar cuando no se puedan utilizar betabloqueadores y NO exista insuficiencia cardíaca
Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de liberación prolongada (amlodipino)
Efecto resultante de la combinación de un betabloqueador y un bloqueador de los canales de calcio en un px con angina refractaria
Depresión de la función ventricular izquierda y los nodos de condución sinusal y AV
Tiempo en el que se debe administrar un IECA vía oral
Primeras 24 hrs
¿Por qué no se debe administrar un IECA IV?
Riesgo de hipotensión
Dosis inicial de captopril
6.25 mg con intervalos de 6 a 8 hrs
Alternativa en caso de alergia o intolerancia a los IECA
ARA II
¿Cuándo se recomienda la administración de un antagonista de aldosterona?
3-14 días después del IM
Fármaco que se administra en px que presentan hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal a la aspirina
Clopidogrel
Glicoproteína IIb/IIIa de elección en el pretratamiento de px con SICA SEST
Abciximab
Dosis de clopidogrel indicada antes de realizar una intervención coronaria percutánea
300-600 mg
Fármacos de primera elección en el tratamiento anticoagulante
Enoxaparina y HnF
Único nitrato arterial
Nitroprusiato de sodio
¿Qué tipo de infarto se presenta cuando hay elevación del segmento ST?
Subepicárdico
Mecanismo de acción de la bivalirudina
Inhibidor directo y específico de la trombina
¿De dónde proviene la bivalirudina?
De la irudina proveniente de las sanguijuelas
Bloqueador de los canales de calcio que tiene preferencia por coronarias
Nifedipino
